Zlatenica v nosečnosti: posledice pri simptomi

• kaže na pojmovanju;
• pojavlja po naključju;
• ki nastanejo kot posledica nosečnosti.

Deluje normalno jetra:

• Sinteza plazemskih proteinov (albumina, faktorji strjevanja, globulin);
• presnova amino kislin, ogljikovih hidratov in maščob;
• presnovo in izločanje bilirubina in holesterola;
• biotransformacija zdravil in toksinov.

zgodovina

Če sumite, da je bolezen jeter, je pomembno, da se določi gestacijski starosti kot razlika diagnoza je odvisna od rok. Vendar pa nujno temeljito zgodovino, vključno z uporabo zdravil. Med nosečnostjo, večina žensk poskušali vzeti čim manj zdravil, ki ga predpiše zdravnik, ki se prodajajo brez recepta, vendar je splošno fascinacija z alternativnimi in zeliščnih pripravkov, nekateri od njih povzroči nenormalno delovanje jeter. Če zgodovina opozoriti intravenozne droge ali alkohola, nekatere bolezni jeter pojavi z večjo verjetnostjo. V patoloških testov jetrne funkcije za posledico, da je pomembno, da ugotovite, ali so videli v prejšnjih nosečnostih. To se zgodi, ko intrahepatska holestaza in akutna maščobne gepatoze noseča.

Zgodovina kaže, srbenje. V intrahepatično holestazo nosečnosti srbenje pojavlja prvič v rokah in nogah, nato pa pokriva celotno telo. Praviloma srbenje poslabša ponoči in na splošno pred pojavom rezultatov testov delovanja nenormalno jeter. Najpogostejši vzrok za srbenje in nenormalno delovanje jeter testnih rezultatov - intrahepatska holestaza nosečnosti. To je potrebno izključiti druge možne vzroke - na žolčni kamen v žolčevod, ki povzročajo holestazo.

Bolečine v trebuhu, še zlasti v pozni nosečnosti, je zelo pomembno, saj je lahko simptom akutne zamaščena jetra, rupturo jeter in preeklampsije ali manj moteče, vendar Najpogostejši znaki žolčnih kamnov bolezni.

Pri virusnem hepatitisu ali holecistitis izrazito vročino in slabo počutje. Ko pa klasične klinični simptomi preeklampsije v kombinaciji z patološke vrednosti jetrnih testov vzorcev potrebujejo diagnosticiranja HELLP sindrom (hemolizo, povišanih vrednosti jetrnih encimov in nizko število trombocitov) ali rupture jeter.

raziskava

V kliničnih simptomov, povezanih s kronično jetrno boleznijo in ne breje, menijo povsem normalno pri nosečnicah. Na primer, ne bi smeli pripisujejo velik pomen pogoste spider hemangiomov in dlančna eritem. Med nosečnostjo, zlatenica je redka, in nima napovedno vrednost pri ocenjevanju resnosti poškodbe jeter. Bolj verjetno, da imajo nenormalne rezultate testov jetrne funkcije v odsotnosti zlatenico. Praske na kožo v kombinaciji s patoloških rezultatov testov jetrne funkcije - simptom znotraj jeter holestazo holestaza nosečnosti ali zaradi drugih vzrokov (manj pogosto).

Bolečine v trebuhu, predvsem v jetrih označuje holecistitis, povezano z žolčnimi kamni ali bi rupture jeter. Ponavadi mora biti konstantna bolečina, ki pa s hudo bolečino in s tem povezanih kliničnih stanj poči ali mislite, jetra subkapsularno krvavitev.

raziskovalne metode

Ultrazvočna preiskava jeter in žolčevodov je varno med nosečnostjo in ga je treba opraviti v vsakem motnjami v delovanju jeter. Za suma intrahepatično holestazo nosečnosti je treba izključiti druge vzroke holestazo - žolčnih kamnov z obstrukcijo žolčevoda.

Določanje žolčnih kislin v serumu (če je mogoče) lahko pomaga pri diagnozi intrahepatično holestazo nosečnosti.

Ko HELLP sindrom kot v diseminirano intravaskularno koagulacijo, pravijo, majhno število trombocitov in simptomov hemolize.

Za domnevnega virusnega hepatitisa, je treba analizirati prisotnost označevalcev hepatitisa A, B in C, in če je pacient potuje na endemičnih državah, določi markerja hepatitisa E.

bolezni jeter, povezane z nosečnostjo

Neprivezan bruhanje nosečnosti

Anacatharsis sem trimesečje nosečnosti vodi do majhne spremembe testov jetrne funkcije. S tem kliničnega stanja in diagnoze nosečnosti je dokaj enostaven za namestitev.

Intrahepatska holestaza nosečnosti (ali porodniške holestaza)

Intrahepatično holestaza nosečnosti je značilno intenzivno srbenje in nenormalnih jetrnih rezultati testov delovanja v povezavi z drugimi znaki holestaze - temen urin in bledo blato. Bolezen se pojavlja v 0,9% nosečih žensk, čeprav ženske iz Indije, njegova frekvenca je nižja, medtem ko so bolniki afro-karibske je redka. Holestaza je pogostejša v družinsko anamnezo bolezni, prisotnost holestazo med prejšnjo nosečnostjo, in se običajno pojavi v trimesečju III. Srbenje bolj zaskrbljeni ponoči in vodi do občutne motnje spanja. Glede na poročila, je to spremljajo fetalne smrti (še ni potrjeno z večino novejših študij) in prezgodnjega poroda. Menijo, da je holestazo povezan s presnovo estrogenov. Zlatenica izpolnjujejo majhen delež bolnikov.

Zdravljenje je simptomatsko in včasih neuspešno. V zadnjih letih se pogosto uporablja z žolčem ursodeoksiholično kislino. To je dobro prenašajo, čeprav ni prepričljivih dokazov o njeni učinkovitosti. Nosečnice s podaljšanim holestaza zmanjšati malabsorpcije maščobi topnih vitaminov potrebno parenteralno dajanje vitamina K, da se zmanjša tveganje mrtvorojenostjo nagibale dostava pri 36 tednih nosečnosti. Dokazi v korist te prakse ni dovolj, in izolirani nenormalni rezultati jetrnih testov z ginekološkim holestazo zgodnje dostave niso prikazani.

Vzorci jetrne se vrnila na normalno v 2 tednih po rojstvu.

Video: zlatenica. Simtomy, simptomi in metod zdravljenja

Akutna steatozo jeter noseča

Akutna zamaščena jetra - redka bolezen jeter povezana z nosečnostjo, ki se običajno izraža v trimesečju III in nastane kot posledica kopičenja maščob v jetrih. Bolezen je lahko usodno za mater in plod, in menijo, da se pojavi kot posledica interakcije zarodka homozigotno pomanjkanje dolge verige 3-hidroksiacilni-koencim A in heterozigotnem matere. Mati je pogosto opaziti glavobol, slabo počutje, slabost, bruhanje in bolečine v območju jeter. Zlatenica je redka, vendar se lahko pojavi odpoved ledvic, encefalopatijo, motnje koagulacije in odpoved ledvic. Pri odpovedi jeter spreminja mednarodno normalizirano razmerje (INR) ali protrombinski čas - najbolj občutljiv in hiter kazalnik sintetičnega delovanja jeter, zato odpoved jeter.

Zdravljenje - Hitra dostava, ki vodi do hitrega izboljšanja stanja mater. Vendar pa se lahko razvije fulminantni odpovedi jeter, zato je treba bolnika spremljati z porodničarja-ginekolog in hepatologa.

Preeklampsije in preeklampsije

Pod temi pogoji prevladujejo transaminaze višin. Frekvenčni narašča z resnosti stanja, skoraj 90% bolnikov z preeklampsije zaznavanje nenormalne rezultate testov jetrne funkcije. Zdravljenje je usmerjeno na osnovne bolezni, potrebe po posebni obravnavi jeter tam.

HELLP sindrom (hemolitična anemija, majhno število trombocitov, in povečanje jetrnih testov)

Bolezen je težko 10% primerov preeklampsije in se pojavi kot posledica poškodbe mikrovaskularno, aktivacija trombocitov in vazospazma.
Bolniki iti k zdravniku z pritožb nelagodja v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, ter slabo počutje in značilnem hematoloških in biokemijskih nepravilnosti. Ko se je bolezen opazili pomembno mater (2%) in smrtnost visoka plod (33%), in zato hitro dostavo je - bail zdravje matere in plodu.

hepatorrhexis

jetra pretrganje - izredno redek zaplet preeklampsije ali preeklampsije. Bolezen je povezana z akutno FH noseči HELLP-sindroma in jetrne adenom. Ponavadi je bil pozdravil v zadnjem trimesečju, in je značilna huda bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje. Hitro pridi napihnjenost in hipovolemični šok. Prognoza za mater in plod je zelo slabo.

Zdravljenje - Hitra dostava je kirurški ali radiološki poseg za zaustavitev krvavitve iz jeter.

Nosečnost pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo

Bolniki s cirozo in kroničnih bolezni jeter zmanjšano plodnost. Če ni portal hipertenzija, klinični potek bolezni jeter na splošno, ob nastanku nosečnosti se ni spremenilo. Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni jeter, se lahko varno uporablja v času nosečnosti. Primeri: ursodeoksiholne kisline v primarne biliarne ciroze, azatioprin in prednizolon pri bolnikih z avtoimunsko kroničnim aktivnim hepatitisom, in penicilamin v Wilsonove bolezni. Da bi se izognili zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C z interferonom in ribavirinom, je treba bolnike odsvetovati nosečnost 6 mesecev po zdravljenju.

V prisotnosti varic v času spočetja, skozi nosečnost pogostejše krvavitve, tako da krčne žile je treba zdraviti preventivno. Obstajajo poročila o povečanju stopnja maternalne stopnja umrljivosti in mrtvo rojstva pri teh bolnikih.

Končno obstaja vedno večje število žensk, ki so uspešne nosečnosti po presaditvi jeter zaradi kronične bolezni - primarne biliarne ciroze, avtoimunskega kroničnim aktivnim hepatitisom, Wilsonove bolezni. Priporočeni obdobje med presaditvijo jeter in zasnove - 2 leti. V tem obdobju, kar zmanjšuje verjetnost zavrnitve in izginejo vse začetne težave z uporabo drog, ki preprečujejo zavrnitev presadka.

Jetrnih bolezni, ki sovpadajo z nosečnostjo

virusni hepatitis

Okužba z virusom hepatitisa B (HBV) in C (HCV) - verjetno najbolj pogost vzrok bolezni jeter v nosečnosti po svetu, čeprav obstajajo velike geografske razlike, celo v isti državi, glede na narodnost in kraj rojstva. Na splošno je klinični potek bolezni med nosečnostjo ni spremenilo, vendar je zdravljenje z interferonom in ribavirinom je kontraindicirano, z indikacijami za takšno zdravljenje je potrebno čakati na dobavo.

Rojeni po HBV ali HCV pozitivnih mater zahteva posebne pogoje. Kdaj lahko pričevanje HCV pozitivnih mater roditi vaginalno, saj je tveganje za prenos na plod, je veliko manj kot HBV in HIV. prenos HCV prek dojenja ni dokazana in ne sme svetovati HCV pozitivnih mater odreči dojenja. Otroci so pregledani za prisotnost HCV v starosti 12-18 mesecev, odvisno od lokalnih standardih.

Pri hepatitisu B, obstaja realno tveganje za prenos HBV ob rojstvu, lahko pa se zmanjša celoten potek cepljenja ob rojstvu. Ta pravilnik izkazalo kot 90-95% učinkoviti pri preprečevanju kroničnih okužb. Cepljenje čas se lahko pospeši, če je cepivo kmalu po rojstvu, in nato stari 1 in 2 meseca. Da bi potrdili negativen rezultat otroka je treba preučiti pri starosti 2 mesecev. Ob rojstvu, z veliko verjetnostjo okužbe, ki je, veliko virusno breme matere, poleg otrok ob rojstvu vnesti HBV-imunoglobulin.

Hepatitis E - redka virusna okužba s prenosom z vodo, ki se nahaja v deželah v razvoju po poplavi. Ko je bilo ugotovljeno visoko umrljivost mater. Kljub temu, da je redka bolezen, je treba upoštevati, če je mati odpotovala v endemična območja.

Žolčni kamni med nosečnostjo

Žolčni kamni odkrita v 6% nosečih žensk, je bolezen običajno brez simptomov. Klinične manifestacije - bolečine v trebuhu, vročino in povečanje števila belih krvnih celic, ki so značilne za holecistitis. Ponavadi spremljajo spremembe testov jetrne funkcije zvišane transaminaze. Občasno kirurško zdravljenje med nosečnostjo ali kmalu po rojstvu (gl. Epigastrična bolečina med nosečnostjo).

Choledocholithiasis - vzrok zlatenice pri 7% nosečnic. To se kaže kot bolezen z ali brez vnetja trebušne slinavke, ki zahteva nujno zdravljenje. Med nosečnostjo, lahko varno opravljajo endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija z ustrezno varstvo zarodka pred sevanjem in varno odstraniti kamne iz cevi, kar je še posebej pomembno, ko žolčnika pankreatitis.