Bolezni prebavnega trakta v nosečnosti

Razmislite samo prvo skupino bolezni.

Neprivezan bruhanje nosečnosti

Opredelitev in epidemiologija. Pod nenadzorovano bruhanje noseča razumeti trdovratno bruhanje, ki se pojavi med nosečnostjo, kar lahko privede do elektrolitskih motenj, dehidracije in izčrpanosti. Ta pogoj se običajno razvije v I trimestre- je bolj pogosta pri ženskah, mlajših od 25 let, in večplodne nosečnosti. Razširjenost v ZDA je 6 na 1000 rojstev.

Simptomi in znaki. Značilna slabost, bruhanje, disfagija, bolečine pri požiranju, nadželodčnem bolečine, dehidracija. Polovica bolnikov povečana aktivnost jetrnih encimov (ALT in AST), včasih tudi aktivnost alkalne fosfataze in bilirubin. Škodljivi bruhanje nosečnosti lahko spremlja refluks ezofagitis, in ob močni izčrpanosti - kandidoze ali herpesom ezofagitisom. Nekateri bolniki imajo hipertiroidizem.

zdravljenje. V večini primerov, pomoč / pri dajanju tekočine in antiemetiki. Ko ezofagitis, vključno refluksni ezofagitis, imenuje zavirajo sekrecijo - inhibitorjev H⁺,K⁺-ATPaze in H₂-blokatorji. je bila izvedena Posebne kliničnih preskušanj teh zdravil med nosečnostjo, vendar poročil o neželenih učinkih v zvezi z matere ali zarodka ni. Hkrati z zaviralci H⁺,K⁺-ATPaze propulzivi lahko dajemo, npr 10-20 mg metoklopramid / ali oralno 4-krat na dan.

V hujših primerih, da prepoznajo poškodbe požiralnika sluznice s sočasnim refluksni ezofagitis, ali kandidoze herpesom ezofagitisom je povzročil, je endoskopija izvaja. Posamezni bolniki lahko potrebujejo parenteralno prehranjevanje prek centralnih ali perifernih žilah.

holestaza nosečnosti

Opredelitev in epidemiologija. Holestaza nosečnosti je pogostejša pri tistih, katerih blizu sorodniki trpijo zaradi te bolezni, s holestazo v preteklosti ob estrogenov ali peroralnih kontraceptivov, kot tudi v primeru prejema progesterona dopolnitev med nosečnostjo.

Simptomi in znaki. Vodilni simptom v holestaza nosečnosti je srbenje. Na koži pacienta je mogoče videti sledi praskanje. Po srbenje lahko razvije zlatenica. Morebitno zvišanje ravni aminotransferaze dejavnosti, holesterola in trigliceridov. Za zgodnjo diagnozo, lahko uporabite posebne biokemične marker - povečati delež sulfatnih konjugatov med progesterona metabolitov v urinu.

obeti mati je ponavadi ugodno, čeprav lahko pride do prezgodnjega poroda. Na strani zarodka morebitne zaplete, vključno ploda hipoksija, amnijske tekočine mekonija barvanjem in celo smrt ploda.

zdravljenje. Simptomatsko zdravljenje srbenja je namenjen zmanjševanju ravni žolčnih kislin v serumu.

1. Holestiramin veže žolčne kisline v lumnu gastrointestinalnega trakta.
2. Ursodeoksiholično kislino zmanjšuje nivo žolčnih kislin z inhibicijo absorpcije hidrofobno večina od njih je, da hidrofobni žolčne kisline bolj vzrok srbenje.
3. Deksametazon (2 mg / dan) je dodeljena, ko ne pomaga drugimi zdravili.

Akutna steatozo jeter

Opredelitev in epidemiologija. V akutni zamaščena jetra opazili razprševalna maščobne hepatocitov, kar povzroča progresivno odpoved jeter.

Simptomi in znaki. Bolniki se pritožujejo zaradi slabost, bruhanje, glavobol, slabo počutje in bolečine v trebuhu (v desnem zgornjem kvadrantu, nadželodčnem ali razpršeno). Kasneje se lahko razvije zlatenica. Aktivnost alkalne fosfataze, transaminaz in raven bilirubina rahlo ali zmerno dvigne. Pri 80% bolnikov ima hiperurikemijo. Možno je tudi, hipoglikemija. V 20. in 40% primerov razvije preeklampsija. Kot napredovanje bolezni jeter razvije motenj koagulacije, encefalopatija, ledvične odpovedi je tudi možno.

diagnostika. Ko trebuhu ultrazvok opazili površinsko povečano ehogenost jetra. Bolj občutljiva metoda je CT trebuha.

Zdravljenje in prognoza. Zdravljenje je sestavljen iz takojšnjo dostavo. V akutni nekrozo jeter lahko reši življenje transplantaciji jeter pacientov. Mater smrt 8- 18% smrt ploda pojavlja v 18-23% primerov.

sindrom HELLP

Simptomi in znaki. Bolniki se pritožujejo zaradi slabost, bruhanje, nadželodčnem bolečine, glavobol, edem, zamegljen vid. hipertenzija Značilna, mikroangiopatični hemolitična anemija z zmanjšanimi nivoji haptoglobin in s povišanimi nivoji posrednega bilirubina in povečano aktivnost serumske LDH, proteinurije. Število trombocitov je lahko manj kot 10 000 1. Bolniki z preeklampsije za razvoj sindroma HELLP lahko znak večjo raven D-dimera v polni krvi.

zdravljenje Lahko začnete z imenovanjem glukokortikoidi, vendar pri bolnikih s hudo in intrauterini hipoksije ploda kaže dostavo v sili. Če HELLP sindrom razvil po rojstvu, imajo lahko pozitiven učinek plazmaferezo.

obeti. Materina smrt je 1,0-3,5% novorojenčka umrljivost - 10-60%. Povečano tveganje za intrauterini razvoj, prezgodnji porod, DIC in trombocitopenijo. Od matere na povečano tveganje za diseminirano intravaskularno koagulacijo. V 4-27% primerov sindroma HELLP lahko spet razvije, in tveganje preeklampsije v naslednjih nosečnostih poveča za 2-40%.

Preeklampsije in preeklampsije

Opredelitev in epidemiologija. Preeklampsija se kaže bolezni jeter, ledvic, osrednjega živčevja, placente sistema in hematoloških motenj, ki je označen s hipertenzijo, proteinurijo in edema.

Preeklampsije se razlikuje od preeklampsija resnosti: če je možno krči ali koma, ki se lahko pojavi po porodu. Večja verjetnost za razvoj preeklampsije v nulipare, običajno v trimesečju II ali III. Preeklampsija otežuje 5-10% nosečnosti, preeklampsije pojavi v 1-2% primerov. Pogostost preeklampsije in preeklampsije je večje pri nosečnicah mlajših od 20 in starejše od 45 let, pa tudi debelost, visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Dodatni dejavniki tveganja so preeklampsije ali preeklampsije v ožji družini, molarno nosečnost, polyhydramnios, ploda hidrops, večplodno nosečnost, pomanjkanje ustreznega prenatalno nego in kajenje. Obstajajo predlogi, da je nagnjenost k preeklampsije je dedna avtosomno recesivna način dedovanja.

Simptomi in znaki. Krvni tlak naraste do 140/90 mm Hg. Art. Značilna glavobol, motnje vida, srčnega popuščanja, težave z dihanjem, bolečine v trebuhu, oligurija. Ko je razvoj napadi ali koma diagnosticirali preeklampsije.

zdravljenje. Skupen pristop k zdravljenju bolnikov na relativno zgodnji fazi nosečnosti tam. Če je datum zapadlosti je blizu, je prikazana takojšnjo dobavo.

obeti. Tveganje za zaplete in smrt matere in plodu sta neposredno sorazmerna z resnostjo preeklampsije, in je odvisna tudi od tega, ali so noseče drugih bolezni. Smrt nosečnice pogosto prihaja zaradi CŽS in pretrganja jeter. Zapleti nevarne za plod, ploda vključujejo razvojne zamude, prezgodnje ločitev posteljice, prezgodnji porod, nizka porodna teža.

hepatorrhexis

Opredelitev in epidemiologija. Tesnobe in pretrganje jetra v nosečnosti - redek pojav (1:50 000 do 1: 250 000 rojstev). To se zgodi največkrat v trimesečju III, tik pred rojstvom. mogoče jetra pretrganje sindrom akutne maščobnih jeter HELLP, preeklampsije in preeklampsije, kot tudi absces, hemangiom, adenom karcinoma jeter in jetrnih celic.

Simptomi in znaki. Značilna nenadna pojava hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ali okoli trebuha, s trebušno distention, slabost, bruhanje, padec krvnega tlaka in šokom. aminotransferaze aktivnost se poveča (v 2-100-krat), označen anemijo, trombocitopenijo, motenj koagulacije. Diagnoza temelji na klinično sliko, pa tudi podatkov trebuhu ultrazvoka ali CT trebuha.

zdravljenje. To je zelo pomembno za diagnosticiranje v času. Takoj izvesti dobavo in, če je potrebno, izvede operacijo pri materi, vključno pod nadzorom X-ray ali pod ultrazvočnim vodenjem.

obeti. Umrljivost mater je 50-75%, fetalni nastopi smrt v 50% -60% primerov.