Bruhanje krvi med nosečnostjo: vzroki, zdravljenje

opredeliti

• Gematomezis - bruhanje svetlo rdeča kri.
• Bruhanje kave razlogov - A malo spremenjeni krvi bruhanje.
• Melena - črna katranast blato (spremenjen v krvi), ki se pojavi v izgubo krvi večja od 50 ml.

manifestacije

• Gematomezis z ali brez melena.
• Omotica, bolečine v trebuhu ali prsih.
• Znaki šoka in kardiovaskularni kolaps.

zdravljenje gematomezisa

1. Celotno krvno sliko, strjevanje, sečnino in elektrolite.
2. V zmerno in hudo bruhanje intravenskem dajanju velikega premera katetra.
3. Intravenozne tekočine (kristaloidi ali koloidi) s hudo bruhanje - transfuzijo krvi.
4. V zmerno ali hudo bruhanje - prenehanje uživanje hrane in pijače.
5. Imenovanje antacidi.
6. V zmerno ali hudo bruhanje - pregleda s strani gastroenterolog.

Najpogostejši vzroki nosečnosti

• Razpok na sluz v sindrom Mallory-Weiss.
• Ezofagitis.
• Razjede.

uvod

Gematomezis - bruhanje krvi zaradi krvavitve iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta. Z pojavi zadostno količino izgube krvi in ​​melena - črne katranasto blato. Večina krvavitev pojavi kot posledica znatnega poslabšanja sluznici in krvnih žil, ki so predmet, kot so razjede. Včasih rahle pomanjkljivosti v sluznici v nasprotju z hemostaze zadostuje za gematomezisa ali melena. Bruhanje z majhno primesjo spremenjene krvi (bruhanje "kave razlogov"), ki je pogosto opaziti, vendar je le redko nobene vrednosti. Bruhanje pojavi, ko mleto kavo izgube progresivne krvi, ko je klorovodikova kislina v želodcu pretvori hematin hemoglobina. Ko je erozija v srednji ali veliki posodi a "sveže" gematomezis, pogosto spremlja kardiovaskularni kolaps.

Video: Kje aceton? - Dr. Komarovsky

Razlogi gematomezisa pri nosečnicah so enake kot v splošni populaciji. Vendar pa pogoj, je bolj verjetno, med nosečnostjo, kot neobvladljive bruhanje, kar vodi do Mallory-Weiss sindrom. Nasprotno, ko je nosečnost manj pogosti vzroki akutnih krvavitev, kot so nesteroidna protivnetna zdravila in akutni zastrupitvi z alkoholom, vendar pa mora biti vedno v spominu.

V večini primerov, gematomezisa najbolj verjeten vir krvavitve, ki jih zgodovine odvzem in pregled diagnosticirani. Če do gematomezisa zaznamovala bruhanje, je verjetno, da Mallory-Weiss sindrom. S pomembnim Ref-lastno razvito ezofagitisom z ali brez sopustvuyuschey hiatal kile. V kronični peptične razjede (met manj pogosto zaradi zdravljenja Helicobacter pylori), včasih opredeliti dolgo zgodovino predhodnega dispepsijo ali razjede. Alkoholizem je zgodovina ali fizični znaki ciroze kažejo varice, čeprav so ti bolniki zmanjšano plodnost.

Po intenzivni terapiji pri vseh bolnikih z zmerno ali hudo gematomezisom prikazanem endoskopsko preiskavo. Prej so mislili, da je endoskopski pregled med nosečnostjo ni zaželeno. Zdaj je ugotovila, da je njegovo ravnanje v času nosečnosti varna, in omogoča, da ne samo, da se vzpostavi natančno diagnozo, temveč tudi za izvedbo učinkovite endoskopsko zdravljenje.

Slaba napoved za krvavitev iz zgornjega GI je skoraj vedno povezana s precejšnjimi drugih bolezni ali starosti bolnika. Nosečnost se običajno pojavi pri mladih ženskah, ki niso obremenjena s komorbiditete, resnost bolje določi hemodinamskih motenj.

razlogi gematomezisa

Razlogi gematomezisa v splošni populaciji, opisane v spodnji tabeli. Redki vzroki - angiodysplasia, Delafua poraz gastropatije v portalno hipertenzijo, trombocitopenija, DIC / koagulat-Patiala sindrom Osler-Weber-Rendu in skorbut.

Razlogi gematomezisa odvisno od lokacije in razširjenosti v naključno izbranih populacijah

zaužitju krvi

Ko krvavitev iz nosu, ust in grla krvi pogoltniti in kasneje izstopi z bruhanjem, ki simulira krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Značilno je, da majhna količina izgube krvi, z izjemo epistaksa, ki je lahko bogat. Temeljita raziskava in raziskava bolnik nam omogočajo, da se ugotovi vir krvavitve in se izognili endoskopijo.

Če zanosi gingivitis in krvavijo dlesni, vendar je le redko doseže tako hude, da povzroči gematomezis.

požiralnik

Hiatal kila in refluksnega ezofagitisa

Hiatalna hernija - skupna ugotovitev v nosečnosti (glejte epigastrične bolečine med nosečnostjo.). Zaradi povečanja tlaka v trebušni in učinek povečanja koncentracije progesterona na gladki razširjenosti mišic s hiatal kila in sočasne refluksnega ezofagitisa povečuje. Ponavadi je bolečina za prsnico in riganje, včasih gematomezis. Zdravljenje - odprava izločanja želodčne kisline.

Razpok na sluz v sindrom Mallory-Weiss

Razbitje sluznice v esophagogastric križišču med prisilno bruhanje vzrokov gematomezisu. Odmori običajno linearna. Slabost in bruhanje se pojavljajo pri 70-85% nosečnic, vendar običajno ne povzročajo takšne težave. Anacatharsis srečata na 8-12 tednov nosečnosti, njegova razširjenost - 0,5-2%. Zaradi dolgoročnega povečanim tveganjem za bruhanje Mallory-Weiss sindrom.

Zdravljenje vključuje nadzor bruhanje in v primeru pretrganja krvavitve mukoznih (Mallory-Weiss sindrom) zahteva injekcijsko sklerozacijo med endoskopijo. Obstaja nekaj znakov komunikacija nenadzorovano bruhanje in okužbe z bakterijo Helicobacter pylori, tako da, če povzročitelj zazna endoskopijo, zdravljenje ni potrebno.

V splošni populaciji, se Mallory-Weiss sindrom pogosto povezana s prekomerno uživanje alkohola.

varice požiralnika

Varice požiralnika nastanejo s portalno hipertenzijo ponavadi zaradi ciroze (alkoholno in zahodni cirozo), vendar v nosečnosti lahko portal venska tromboza. Variceal požiralnik pogosto huda krvavitev, ki zahteva nujno oživljanje in endoskopsko zdravljenje (prekrivni obroč ali vbrizgavanje). Simptomi kronične jetrne bolezni - Zlatenica, spider hemangiomov, palmarne eritem, ascites.

Fiziološke spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo, povečanje patofiziološke spremembe v portalno hipertenzijo, kar poveča tveganje za krvavitve. V okviru priprav na nosečnost pri ženskah s cirozo jeter, da bi se izognili zapletom bi morali opraviti endoskopsko zdravljenje varic, kot nosečnost - relativna kontraindikacija za zdravljenje z zaviralci beta.

požiralniku, razjeda

ezofagealni razjeda - redka vzrok gematomezisa, in to starostno skupino je to običajno benigne in v kombinaciji s hiatal kile in refluksnega ezofagitisa - bolezni dokaj pogosto med nosečnostjo.

želodec

želodčne razjede

Sporočilo želodčne razjede nosečnosti odsoten. Pred gematomezisa opozoriti, epigastrične bolečine po zaužitju in lahko povzročijo anoreksijo. Vendar pa so simptomi zelo nespecifični in spremenljivo. Obstaja povezava med jemanjem NSAID, nastanek razjed želodca in Helicobacter pylori. Približno 60% benignih želodčnih razjed, povezanih z NSAID ga Helicobacter pylori ne povzroča.

akutni gastritis

V akutni gastritis so se krvavitve iz majhnih erozij / razjede majhne, ​​tako da ima majhen volumen.

Bolnik pogosto pritožuje nad nadželodčnem bolečine, slabost in bruhanje.

Krvavitve erozivni gastritis je pogosteje povezana s čemer nesteroidna protivnetna zdravila, ki pa se ne sme uporabljati med nosečnostjo teh zdravil. Drugi vzroki vključujejo uporabo alkohola ali začinjene hrane. V redkih primerih uporabe navznoter agresivnih tekočin, kot so močne kisline ali alkalije. Ko gledamo najdišče razjede na sluznici ustne votline in kažejo znake depresije. Tropical okužba otok skupaj z gastritisom - mrzlici denga, rumeno mrzlico, hemoglobinuric kuge in črnih koz.

redke bolezni

Angiodysplasia - bolezen idiopatična ali povezana s sindromom aortno stenozo ali Osler-Weber-Rendu (avtosomalno dominantno bolezen označena s angiodisplasticheski MI poškodbe sluznice).

Poraz Delafua - krvavitev plovilo brez rane okoli.

Bolezni dvanajstnik

Sporočilo razjede dvanajstnika brez nosečnosti.

razjeda na dvanajstniku

Pred pojavom krvavitev iz spodkopavanje plovilo dvanajstnika je pogosto asimptomatski. Klasična klinična slika - epigastrična bolečina, širijo v hrbet in raste skozi.

Kot pri čira na želodcu pojavi veliko krvavitev, ki zahteva učinkovito oživljanje in endoskopsko zdravljenje.

Pogosto duodenalnega ulkusa povezana s Helicobacter pylori (73-95%), in zato zahteva eradikacijskem zdravljenju. Za razliko od želodca ni potrebe po ponavljajočih študij endoskopske za oceno zdravljenje razjed.

V razvitih državah, Helicobacter pylori pri ženskah v rodni dobi so vse bolj redki. Če je potrebno, zdravljenje po zaviralci endoskopija je imenovana protonske črpalke in antibiotik za 2 tedna.

duodenitis

Vnetje sluznice dvanajstnika lahko povzroči gematomezis, ampak v tem primeru je treba izključiti netyazhelyy- prisotnost Helicobacter pylori.

portalna hipertenzija

Oviranje portala vene

Etiologija ni znana tromboza vene portala v 8-15% primerov, vendar je ta bolezen lahko zaplete nosečnost (preeklampsije še posebej, če). Drugi vzroki portalne hipertenzije pri bolnikih poljubno izbere skupino - rak, sistemsko okužbo in mieloproliferativnih bolezni.

Portal venska tromboza manifestira gematomezisom. Jetra shranjuje normalna sintetična funkcija in strjevanje krvi sistem ne vpliva, tako da je krvavitev iz varic nosijo lažji od krvavitev v cirozo. Poleg tega, da ni tveganja za encefalopatije. Zdravljenje - endoskopija.

hemostatične motnje

Hemostatične motnje pojavljajo pri številnih boleznih, od katerih so nekateri, povezanih z nosečnostjo. Na splošno so najbolj pogosti vzrok koagulacije iatrogene - dodelitev etil biskumatsetata (neokumarina), varfarin ali heparini.

Vendar varfarina je teratogen, heparin med nosečnostjo (tako nefrakcioniranega in nizko molekulsko maso) je predpisana za omejeno število bolezni (npr pljučna embolija).

trombocitopenija

Zmanjšanje števila trombocitov so poročali pri 7-8% nosečnic, vendar v večini primerov pride v gestacijsko trombocitopenija (luči), ki ne povzroča krvavitev iz prebavil. Tudi s HELLP sindromu (hemolize, zvišanega nivoja jetrnih encimov, nizka trombotsitov- cm. Zlatenica, in jetrne bolezni med nosečnostjo) in zmerno trombocitopenijo običajno gematomezis redka.

Huda trombocitopenija (manj kot 50.000 / ml), ki povzroči krvavitev iz prebavil, nosečnost je redka, je običajno povezana z drugimi povezanimi boleznimi, kot so levkemija, DIC sindromu.

Sindrom diseminirano intravaskularno koagulacijo

Gledano DIC izražena koagulacijski aktivacije kaskade, kar povzroči porabo trombocitov in koagulacijskih faktorjev. Porodniška povzroča DIC - luščenje posteljice, amniotska embolijo tekočine in poporodno krvavitev. Gematomezis z DIC pri nosečnicah je zelo redko, saj imajo trajanje DIC ponavadi majhne.

Kronična bolezen jeter

Pri kroničnih jetrnih bolezni zaradi trombocitopenije, zmanjšano sintezo koagulacijskih faktorjev, pomanjkanjem vitamina K in funkcionalne nepravilnosti hemostazo trombocitov več pomanjkljivosti obstajajo. V nosečnosti, kronične jetrne bolezni so redke, ker so bistveno vplivajo na plodnost.

Dedne bolezni hematoloških

Von Willebrandova bolezen lahko avtosomno dominantna in avtosomno recesivno. Zaradi funkcijo trombocitov motnje, epistaksa, modrice in najmanjše travme spremlja krvavitev. Vendar gematomezis ali krvavitev iz gastrointestinalnega trakta je redka.

zdravil

Opisano zgoraj (NSAID in antikoagulanti).

mešana vzroki

Skorbut, ki nastane zaradi pomanjkanja vitamina C - redka vzrok gematomezisa. Klinična slika - krvavitev, otekle dlesni, anemija in kožne krvavitve.