Toksikoze in gestosis. intrahepatska holestazo

Intrahepatično holestaza nosečnosti (VHB- predhodno uporabljena izraza "holestaze hepatotoksičnost noseča", "benigna ponavljajoča holestaza nosečnosti", "nosečnice idiopatska zlatenica", "srbenje noseča") - zaplet v drugi polovici nosečnosti, skupaj z intenzivno srbenje in zlatenica, ni povezan z virusni okužbe in v celoti mine po porodu.

To je državna meja med porodniško, hepatologijo in infekcijske bolezni, je praktičnega pomena, saj je etiologija, patogeneza, dejavniki tveganja za sindrom, načela njeno zdravljenje in preprečevanje sta vprašljiva.

VHB - drugi najpogostejši vzrok zlatenica v nosečnosti po virusnem hepatitisu, pojavlja v 0,1 do 2% nosečih žensk in razvija v 80-90% primerov v drugi polovici nosečnosti (običajno v trimesečju III), čeprav se lahko pojavi na katerikoli stopnji.

Primarna oblika VHB.

VHB oblika recidivno (VHB ponovitev z novo nosečnostjo).

VHB etiološko povezani samo z nosečnostjo. Do leta 1976 se je svetovna literatura nabralo informacije o 130 primerih bolezni, in nasprotujočih si mnenj o etiologiji in patogenezi VHB.

Tveganje za razvoj bolezni je bistveno višja v prvorodnicah in če je več nosečnosti.

Značilne značilnosti VHB je njegova družina značaj, kot tudi težnja, da se bo ponovil v naslednjih nosečnostih.

Etiologija VHB še ni natančno določena.

VHB Patogeneza tudi negotova. Vendar pa kaže, da je osnova za bolezni genetska predispozicija za nenavadno holestatskega reakcijo, proizvedene med nosečnostjo estrogenov. Menijo, da presežek endogenih spolnih hormonov, značilno za obdobje nosečnosti, stimulira učinek tvorbe žolča in inhibira njegovo izbiro. Zmanjšanje pretoka žolča omogoča ponovno širjenje bilirubina v krvi. Povečanje ravni estrogena v krvi povezana z razvojem srbenja. Pomembno vlogo pri razvoju VHB dana genetskih napak metabolizma spolnih hormonov, se pojavi le med nosečnostjo.

Osnova za klinične manifestacije VHB so 3 glavne patogenetski dejavniki:

pretirano tok žolčnih elementov krov-

zmanjšanje izločen žolča v kishechnike-

toksične učinke žolčnih komponent v hepatocitov in žolčnika.

Prevladujoči in pogosto edini simptom VHB je intenziven, boleče srbenje. Zlatenica se nanaša na nestalno simptomov in je registrirana pri 20-60% žensk 1-4 tednov po začetku srbenja. Trenutno nosečnice čutijo srbeč začetno fazo ali VHB izbrišejo obliko.

Boleč srbenje vodi do excoriations, nespečnost, utrujenost. Nosečnice se včasih pritožujejo, slabost, bruhanje, ne močne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Vendar pa je bolečina pri tem patologije ni značilno.

Jetra in vranica, kot pravilo, se ne povečuje.

Splošno stanje bolnika je zadovoljiva.

Diagnoza in priporočene klinične študije

Priporočena pregled vključuje:

jemanje anamneze in kliničnega obsledovanie-

krovi- biokemijska analiza

podroben koagulogrammu-

Merjenje dnevno diureza-

Ultrazvok trebuha. VHB laboratorijski izvidi so:

5-kratno povišanje serumskega bilirubina (predvsem zaradi njegove neposredne frakcije) -

znatno povečanje stopnje žolčnih kislin v krvi, aktivnost alkalne fosfataze (AP) (7-10-krat) in številom izločanja encimov: a-glutamil, 5-nukleotidazy-

običajna vsebnost oziroma nepomembne povečanje aktivnosti transaminaze (ALAT, ASAT) -

povečanjem koncentracije holesterola, trigliceridov, fosfolipidi, P-lipoproteinov krovi-

znižuje krvni koagulacija (II, VII in protrombinskega faktorjev K) -

Vzorce sedimenta v normalnih mejah. Edina nenormalno značilnost je histološko goriščno holestaza žolčnimi trombi v dilatacionih kapilar ter odlaganje pigmenta v žolčnih sosednjih celic jeter. Prosimo, da se zaveda, da je jetrna biopsija med nosečnostjo ne spremlja večje tveganje kot ne-noseča. Vendar pa je treba opozoriti, da obstaja veliko tveganje za krvavitev, kot je VHB pride, če pomembne spremembe v sistemu strjevanja krvi.

Za oceno stopnje resnosti VHB spremembe gradbena lestvico, končni rezultat, ki kaže enega od treh stopenj resnosti (Osadchenko EJ sod., 2000) (tabela. 20.1).

Znesek manj kot 10 točk kaže blage VHB, od 10 do 25 - povprečne teže VHB, več kot 25 - zaradi težkega položaja VHB.

VHB razlikovati od parenhima zlatenica (virusnega hepatitisa, okužbe citomegalovirus, infekcijska mononukleoza), zlatenica (holelitiaza, raka jeter), primarne biliarne ciroze, akutne nosečnosti zamaščena jetra, hemolitično zlatenica.

VHB razlikovati od parenhima zlatenica (virusnega hepatitisa, okužbe citomegalovirus, infekcijska mononukleoza), zlatenica (holelitiaza, raka jeter), primarne biliarne ciroze, akutne nosečnosti zamaščena jetra, hemolitično zlatenica.

Posebno zdravljenje jeter holestazo brez povezave. Zato, simptomatsko zdravljenje, katerega glavna naloga je odprava srbenja.

VHB kompleksu terapija vključuje:

vodenje slepo tyubazh s polioli (pentitom) in sorbitom-

antacidi LS-

enterosorbenty-

cholagogue droge iz holeretikov- skupine

cholelitolitic materialih

Membrane in gepatoprotektory.

Da bi odpravili strupene metabolite in imunskih kompleksov se pogosto uporabljajo plazmafereze. Vendar plazmafereza, povzročajo rahlo izboljšanje v splošno dobro počutje bolnikov, ne vpliva na biokemične znake sindroma holestazo, razen za zmanjševanje ravni maščob v krvi in ​​poslabšanje stopenj sindroma Citolizo.

Da se veže žolčne kisline dajemo antacidni:

Aluminijev hidroksid / magnezijev hidroksid v 400 mg / 400 mg ali 525 mg / 600 mg (15 ml) ali 300 mg / 100 mg (5 ml) 3-4 p / d dolge ali aluminijev fosfat znotraj 30 minut pred obrokom 16 g 3-4 p / dan, 2-3 tedne. Dopolnilna terapija enterosorbents:

Aktivno oglje 0,5 g 3 p / dan, ali phytosorbents dolgo, dolgo časa.

Cholagogue choleretic droge iz skupine, ki vključuje:

vsebujejo žolča in žolča trifluorometilno

zeliščni pripravki, ki vsebujejo šipek, Helichrysum cvetje peschanogo-

sintetična choleretic.

Od slednje se pogosto uporabljajo:

Osalmid navznoter 0,25 g 3 p / d dolga.

Mehanizem delovanja PM cholelitolitic povezan s premikom strupenih žolčnih kislin (holne, lithocholic, deoksiholne) od enterohepatični obtok ga kompetitivno inhibicijo njihovo absorpcijo v opozorilo ileuma škodljiv učinek na membrani hepatocitov:

Ursodeoksiholično kislino 2 g 1 r / d dolga.

Complex terapijo in dopolnilne Membranska hepatoprotectors:

Ademetionine / m ali v / o 1 p 400-800 mg / dan, 2-3 tedne, nato se notranja 800 mg 2 p / dan ali 2-4 tednov

Znotraj lipoična kislina 0,025 g 3 p / dan, dolge ali

Fosfolipidi esssentsialnye / kapljanje v 5 ml 1 W / dan ali 300 mg navznoter 3R / dan, dolgi ali

Artičoka ekstrakt listov 200 mg navznoter 3R / d / ali kapljanje v 5 ml 1 p / d dolga.

Izboljšanje kliničnega stanja nosečnice: izginotje srbenje kože, kot tudi zlatenica, slabost, bruhanje, bolečina v zgornjem desnem kvadrantu (če je potrebno, slednji so nestabilna).

Vrednotenje laboratorijskih parametrov: zmanjšanje plazemske koncentracije v krvi alkalne fosfataze in skupnega bilirubina, normalizacijo strjevanja krvi (II, VII, K faktorjev protrombinski) proteinogram.

Morda razvoj akutno odpovedjo ledvic.

Obstaja velika nevarnost krvavitev med porodom in v poporodnem obdobju, kot VHB, ko pride do pomembnih sprememb v sistemu strjevanja krvi.

blokatorjev imenovanja H1 receptorjev običajno neučinkovito, tako da je njihova uporaba nepraktično.

Znaki holestazo, pod vplivom nosečnosti izginejo po 1 do 3 tedne po rojstvu. S ponovitvijo tega bolezni pri naslednjih nosečnostih odsotna patoloških sprememb v jetrih.

Zdieľať na sociálnych sieťach: