Jetra: biokemične parametre funkcij, presnovo zdravil, naprave za vzdrževanje funkcije

Za oceno sintetično delovanje jeter udoben uporabiti opredelitev albumina, faktorji strjevanja in bilirubina v krvi. Bilirubin (normalna vsebnost 3-17 mikromolov / L).

Povečane ravni bilirubina v krvi lahko posledica njenega čezmernega nastajanja (npr zaradi aktivne hemolize) z zajemanjem in recikliranje (npr zaradi Gilbertov sindrom) oslabljen, izločanja depresije v jetrih (npr zaradi žolčne).

Protrombinskega časa (norma 12-15 y).

Če ima bolnik ni pomanjkanja vitamina K (se črta pred preskusom z intravensko ali oralno dajanje 10 mg bisulfita raztopino menadion natrijev za 3 dni), pri čemer vrednost PV - dober pokazatelj jeter sintetičnega funkcije. Odstopanja v kazalec - zanesljivo prognostični znak potrebujemo za presaditev jeter pri akutni odpovedi jeter ali zaradi paracetamola zastrupitve. Zato ni treba izvajati v takih primerih, korekturna vrednost mf (npr z dajanjem pacientu dajalca sveže zamrznjene plazme), razen če ni previsoka tveganje krvavitve. Albumin (normalna vsebina 35-50 g / l).

To je mogoče sklepati sintetičnega delovanja jeter. Vendar pa mora biti vedno spomniti drugih bolezenskih stanj, ki jih lahko skupaj z zmanjšanjem koncentracije serumskega albumina: podhranjenost, sočasno sistemsko patologije, ledvične bolezni (npr nefritični sindrom), črevesja patologiji (npr-izgubili beljakovine gastroenteropatija c).

Aspartat (aktivnost v serumu normalne 5-45 IE / L).

Intracelularni encim prisoten v mnogih celičnih tipih, poleg hepatocitih. Na primer, prisotna v celicah skeletnih mišic. Akt aktivnost v krvi poveča, ko mnoge bolezni jeter, če to hitrostjo večjo od 1000 IU / L, bolnik zaradi akutne poškodbe hepatocitov prevelikega odmerka droge aktivirajo viruse ali ishemija. aktivnost ACT več kot 2-krat in več ALT aktivnost, značilno za alkoholno boleznijo jeter.

Alanin aminotransferaze (aktivnost v serumu normalna 5-50 IU / L).

Prav tako se nanaša na intracelularni encimi, vendar je v primerjavi z ACT je bolj specifično za hepatocitov. ALT aktivnost v serumu presega ACT virusnega hepatitisa in NAFLD.

Alkalna fosfataza (serumska aktivnost običajno 40-165 IU / L).

Encim je prisoten v žolču jetrne epitelija, kosti in tankega črevesa. Načeloma lahko izvedeli vir alkalne fosfataze z analizo izoencimsko stopala strukturo. Ampak, če je aktivnost alkalne fosfataze v krvi poveča v ozadju povečane aktivnosti GGT, ta analiza ne potrebuje. Povečana aktivnost alkalne fosfataze v krvi bodo opazili intrahepatično holestazo in obstrukcija žolčevodov je jeter.

y-glutamil transpeptidaze (aktivnost v serumu od normale 10-60 IU / L).

Marker holestaza, včasih GGT aktivnost v krvi poveča zaradi stimulacije sinteze zastrupitev z alkoholom in drogami. Če se zazna le poveča GGT aktivnost, medtem ko druge biokemične parametre delovanja jeter ostala normalna, razlog za zavrnitev, kot pravilo, da je zelo težko določiti.

Jetra. Presnova zdravil

V prvi fazi presnove pojavi predvsem oksidacijske reakcije, pri kateri ksenobiotikom molekule uvedene hidroksilno skupino. Reakcije te vrste vključujejo encime uhaja iz skupine citokrom P450 odvisnosti-nanju (CYP encimov). Skupno je 20 CYP encimi, razdeljen na tri družine. CYP aktivnost nekaterih encimov v stiku s substratom ksenobiotične-povečuje, in nekateri - št.

V drugi fazi se pojavi presnovnega produkta iz prve faze konjugacija s polarnim ligandu (ostankov glukuronska kislina, sulfo, glutation, amini). Konjugacija je namenjen povečanju topnosti v vodi metabolitov ksenobiotikov.

Presnova Postopek drog (zlasti povečanje aktivnosti nekaterih CYP encimov v tej presnovi) neločljivo povezano z nekaterimi vrstami hepatotoksičnosti zdravil spojin.

Jetra. Naprave za dejavnosti vzdrževanja

V nekaterih primerih, pri bolnikih s končno odpovedjo akutno ali kronično odpovedjo jeter, ki potrebujejo transplantacijo jeter, iz kakršnega koli razloga (pomanjkanje organov donatork, bolnik ni strinjal s potrebo po vseživljenjskem imunosupresivno sprejem, etičnih razlogov, itd), ki jih ne sme biti dovolj hitro, da bi izvajanje presajenega organa.

Naprave za vzdrževanje delovanja jeter v hepatologijo so pravi "sveti gral" - jih je mogoče uporabiti za podporo življenja bolnikov z akutno odpovedjo jeter v čakalno obdobje organa darovalca ali čakati na obnovitev funkcij lastne jeter po zastrupitvi.

Do danes je na voljo umetna jetra nadomestki za dve vrsti nalog:

1. Nebiološkimi naprava. V teh napravah, ni žive celice, ki so na kakršen koli način nadomestilo za le nekatere funkcije jeter. Sistem recirkulacije je molekulska absorpcija zunajtelesno naprava priključena na napravo za hemodializo. V takšnih sistemih, je pacientova kri skozi filter vlaken in toksinov veže z albuminom skozi polprepustno membrano in sorbiran vsebuje albumin v dializni raztopini. Potem, adsorbiranega albumin očistimo strupov s prehajanjem dializata skozi kolono z aktivnim ogljem in ionskih izmenjevalnih smol in ponovno uporabiti. Sistemi te vrste lahko zmanjšajo obseg hiperbilirubinemije, lajšanje simptomov PE in izmenljivi trdi srbenja. Vendar pa je njihova učinkovitost pri zdravljenju odpovedi jeter raziskovali premalo.
2. Biološka naprava. V teh napravah za zamenjavo jeter uporabo žive hepatocitov, pogosto deluje vzporedno napolnjena z aktivnim ogljem in ionskih izmenjevalnih smol stolpcev. Prednost te vrste naprav je sestavljena iz delno nadomestilo sintetičnega delovanja jeter in stopnjo odstranitve toksinov iz krvi, je primerljiva s tisto zdravo jeter. Posebna klinična opažanja, pa so pokazale, da je uporaba komercialno dostopnih bioloških naprav ne dovoljuje, da bi povečali povprečno pričakovano življenjsko dobo bolnikov z odpovedjo končni fazi jeter (približno 30 dni). Ta učinek je bil dosežen pri nekaterih skupinah bolnikov. Biološki naprave so varne za bolnika, vendar je dražji od ne-biološko.

Kdo je razvoj novih metod za zamenjavo jeter:

• Hepatocitni presaditev;
• stem presaditev celic;
• presajanje transgenih ksenografi.