Ginekologija in ginekologiya- presredek razbitja.

To je najpogostejša vrsta rojstva travme in mater zapleti rodovogoakta pogostejša pri nulipare. Posledice presredka:
· krvavitev
· Vnetje vagine, materničnega vratu in posplošitev okužbe
· Prolaps cerviksa in vagine
· Plin in blato inkontinenca (pri pretrganju 3 stopinje)
· Spolna disfunkcija
Etiologija in patogeneza.
Razlogi za presredka so:
· Anatomsko in funkcionalno stanje presredka
· Visoka mišičast mednožje
· Nesavitljiv, slabo natezne starejših prvorodnicah
· Brazgotina spremembe po poškodbi v prejšnjem porodu in po plasticheskihoperatsy
· Otekle mednožje
· Medenice lastnosti kosti (ozek sramne lok, ozkokotno nakloneniyataza);
· Nepravilno upravljanje dela (hitro in hitra dostava, operativnoerodorazreshenie, če nepravilno izvaja porodniška koristi privyvedenii glava in ramena za plod).
presredek pretrganje pojavi pri rezanju z glavo, vsaj - privyvedenii ramena plod.
RP mehanizem (spremembe zaporedja) je naslednji.
1. Kot posledica stiskanja venske pleteža moten pretok krvi;
2. cianozo prikazani presredka kožo (venskega zastoja), otekanje kože (propotevanie tekoči del krvnih žil v tkivu) - svoeobraznyyblesk in bledo kožo (stiskanja arterije);
3. Zmanjšanje moči tkiva zaradi presnovne motnje, pred začetkom perinealnih tkiva.
Opisane lastnosti so lastnosti grožnja mednožje vrzel.
Zaporedje poškodbe tkiva pri spontanem rupturo (od zunaj navznoter):
posterior commissure, kožo, mišice presredka, vaginalne stene. Ko nalozheniiakusherskih klešče pretrganje izhaja iz nožnice, in kozhamozhet ostala nedotaknjena.
KATEGORIJA.
Razlikovati spontane in nasilne prelomov, in za razred-3 stopinj presredka solza:
1. 1. stopnja - razlika v posteriorni commissure, del hrbtne stene vlagalischai presredka kožo.
2. 2. faza - so vključeni v reže nadaljnjo mišico tazovogodna (mišica dvigalka).
3. 3. stopnja - trsa reža (sfinkter) anus in inogdai del sprednje stene danke.
Redki sorta RP (1 do 10.000 rojstev) - središče razryvpromezhnosti ko posterior vaginalno myshtstazovogo stena poškodbami in spodnji kožo perineja in zadnjim commissure in sfinktra zadnegoprohoda ostane nedotaknjen in dostava pride skozi to iskusstvennyykanal.
Klinika in diagnostika.
Vsak prelom v mednožje spremlja krvavitev. Diagnostiruetsyapri pregled mehke porodni kanal. Če sumite, da promezhnosti3 obseg odmor, potrebne za uvedbo prst v danko. Nemoteno sfinktersozdaet upiral uvedbo prst v danko. Razryvstenki črevo se lahko enostavno določi s posebno vrsto vyvernutoyslizistoy črevesa.
Ko je pomembna krvavitev iz tkiva v presredek krovotochaschuyutkan naloženi posnetek, ne da bi čakali na rojstvo posteljice.
ZDRAVLJENJE. Zdravljenje prelomov je njihova šivi poslerozhdeniya poporodnega.

ZAPOREDJE UKREPOV V SILI.
1. Obdelava zunanjih genitalij, roke za porodničar.
2. analgezija akcijske droge splošno anestezijo (1 ml promedola 2% -na raztopina), lokalno infiltracijo anesteziya0.25 - 0,5% raztopina novokain ali 1% raztopina trimecaine, kotoryevvodyat tkivo nožnice in presredka zunaj generičnih travma vboda igle, proizvedenih iz površini rane v napravleniinepovrezhdennoy tkiva.
3. šivi presredek ležeče rokami paltsamilevoy ogledala ali rane površino. Šivanje krayrazryva zgornjo vaginalno steno, in nato zaporedno navzdol proizvodyatnalozhenie vozličasto Žica šivi (№2-4) na vaginalno steno, nekateri razdalja na 1-1,5 cm za tvorbo spayki.Vkol vykoli iglo zadnja izvede neko razdaljo 1 -1,5 cm od roba.
4. Overlay zavozlani svile (lavsan, letilanovyh) shvovna kožo presredka - s 1. stopnjo diskontinuitete.
5. 2 stopinji pred zlomom (ali vsaj) šivanje vaginalni zadneystenki sešiti shelkovyeshvy skupaj Končan katguta shvamikraya zlomljena medenične talne mišice nato prikaže na kožo presredka. Ko šivanje kramp podlezhaschietkani ne zapustijo šiv žepov, kjer se bo skaplivatsyakrov. Ločeni plovila močno krvavenje vezali ketgutompod sponko. Razmozhennye nekrotične tkivo predvaritelnootsekayut škarje.
6. Po operaciji linije šiva posušimo gaze zamazan tamponomi 3% raztopino joda tinkture.
7. Ko šivi osrednje presredka predvaritelnorassekayut škarje preostale tkivo v posteriorni commissure, to je najprej preoblikovanje v režo presredka 2 stopinji, nato pa je rana zašite plast za plastjo v plasteh 2-3 na običajen način.

Zaporedje dogodkov V presredka 3 stopinje.
1. Priprava na kirurškem področju in roke kirurga s pravili prinyatymdlya porodniških operacij.
2. Splošna anestezija.
3. dezinfekcijo izpostavljen del črevesni sluznici (spirtomili hlogeksidina raztopina po odstranitvi iz gaze ostatkovkala).
4. Šiv iz črevesne stene: tanka, svilena ligature provodyatcherez celotno debelino črevesne stene (vključno s sluznico) izavyazyvayut iz črevesa. Ligature nerazrezani in njihovi konci vyvodyatcherez anus (v pooperativnem obdobju se oddaljujejo ali ihpodtyagivayut in narežemo na 9-10 dni po operaciji).
5. Spremeni rokavice in orodja.
6. Spojina po nodularna šiva oddaljile koncev sfinktra.
7. Operacija se nadaljuje kot pri pretrganju 2 stopinji.
PREPREČEVANJE.
Preprečevanje perinealnih solze je racionalna vedenirodov, usposobljeni za prevzem, pravočasno perineotomieypri nevarnosti perinealnih solze.

Izvihanje maternice.
Pogostost tega zapleta - 1 do 45-450000 rojstev. Essence vyvortamatki - spodnji del maternice iz kritja v trebuhu v vdavlivetsya svoyupolost več in več, predstava ne bo zgodilo polno vyvorotmatki. Maternica se nahaja v nožnici endometriemnaruzhu in iz trebušne stene maternice predstavlja glubokuyuvoronku obložena z serozni pokrovom skrčenim odkup matochnyekontsy cevi, okrogle vezi in jajčnikov.

Video: Grožnja porušitvi brazgotine matke.Srok 38-40 tednov

KATEGORIJA.
Razlikovati popolne in nepopolne (delni) inverzija maternice. Inogdapolny izvihanje maternice spremlja izvihanje vagine. Vyvorotmozhet akutna (hitro) in kronične (počasi pojavi) .Chasche opazili ostro evertiranjem in 3/4 od njih proiskhoditv zaporedja in 1/4 - v prvem obdobju dan porodu. Poetiologicheskom faktor inverzija maternice je razdeljen na nasilstvennyyi samproizvolny, čeprav je v poznem 19. stoletju, se je izkazalo, da vyvorta maternica vedno spontan in povezana z patologieymatki. V okviru prisilne inverzije razumeti, da voznikaetpri srkanje popkovino ali nanašanje grobo sprejem Lazarevicha-Krede- ko sproščeno maternica.

Etiopatogenezi.
Glavni razlog - sprostitev maternice oddelkov, izguba elastičnosti miometrija. V tem stanju z obračanjem maternice privestidazhe lahko med poskusom povišan tlak znotraj trebuha, kašelj, chihanii.Predraspolagayuschim faktor platsnty spodnjo pritrditev, velik submucous miom izvirajo iz maternice fundusa.

Video: Kaj so poskusi razlika iz bojev? Kako pravilno dihati - Alina Dunaevskaya

KLINIKA. Klinični oddelek za akutno inverzije maternice: nenadne hude trebušne bolivnizu, stanju šoka, krvavitve iz maternice. To mozhetnachatsya da vyvorta maternico zaradi svoje atonijo in prodolzhaetsyaposle njegovo pojavljanje.
Popolna inverzija maternice lahko spremljajo izvihanje vlagalischaili biti brez njega. V prvem primeru je maternica s posteljice okazyvayutsyaza zunaj vulve. V drugem - maternica se določi v vlagalischepri pregledu v ogledalu. V obeh primerih, palpacija otsutstvuetmatka nad nožnico.
Z nepopolno maternice vyvorte celotne spremembe ni tako težko hitreje. Za razločevanje z drugimi zapletov (npr raztrganje maternice) izvedemo dvoročnih pregledu, kjer je definirana sekvenca za neobičajno nizko rannegoposlerodovogo času in lokaciji zgornjega robu maternice in materničnega razpoložljivosti spodnjem lijakasto oblikovano vdolbino.
Prognoza za nezagotavljanje takojšnjo pomoč - smrt pacienta od šoka izgube krvi, in v dneh, ki so sledili - od okužbe (peritonitis, sepsa) .Samproizvolnogo popravek vyvorta ne pride.
ZDRAVLJENJE.
Potem maternico pod splošno anestezijo s predhodno ročno udaleniemplatsenty.
Zaporedje dogodkov v neposredni preusmeril MATKIRUCHNYMI sprejem:
· Izvedemo splošno anestezijo in anti šok terapijo
· Dezinfitsirovant spolovila in roke kirurga
· Nalijemo subkutano 1 ml 0,1% atropina za preprečevanje spazmasheyki.
· Izprazni mehur
· Za zajemanje navzdol maternico desno roko tako chtobyladno bila na dnu maternice in konce prstov bližini cerviksa, upirayasv materničnega vratu, materničnega obroč krat.
· DESNO matku- maternice pritiskom na cele strani prvi vpravitvyvernutoe nožnico medenične votline, nato maternice, nachinayas dno ali ožine. Leva roka je na chastibryushnoy steno dna, gredo v smeri vijak do maternice. Ko nedavnovoznikshem vyvorte maternico je njeno zmanjšanje je brez osobyhzatrudneny. maternice masaža na pest, ne sme povzročiti takkak sredi šok, krvavitev iz iztiskanje maternice na splošno krovotoktromboplasticheskih snovi lahko motijo ​​nadaljevanje svertyvaniyakrovi in ​​krvavitev iz maternice;
· Uvedba redukcijsko sredstvo (hkrati oksitocin metilergometrin), medtem ko je še vedno, da jih uvedejo v nekaj dneh.
Ko odloži zdravstveno oskrbo, ko vyvorta recept sostavlyaetsutki in več, zateči k histerektomijo. To zavisitot nekroza območja v steni maternice, ki izhaja od tokovnega rezkiminarusheniyami krvi in ​​okužbe organov po inverziji.

PREPREČEVANJE.
Preprečevanje inverzije maternice je pravilno pristojnost posledovogoperioda, dodeljevanje poporodnega prostem sprejemi v prisotnosti placenta priznakovotdeleniya brez vleče kabel.

Hematom vulve in vagine.
Lokalizacija -below in nad glavnimi mišice medeničnega dna (mm. Levatorani) in njeno fascie. Večina hematom se pojavi pod fascijo in rasprostranyaetsyana vulvu in zadnjice, najmanj - in fascia sega nad poparavaginalnoy retroperitonealno tkiva do perinephric območju.
Etiopatogenezi. Glavni razlog gematom - spremeniti sosudistoystenki. Najdeno krčne žile zunanji genitaliyi medenica, hipovitaminoze C, hipertenzija, hronicheskomglomerulonefrite, gestosis, noseča. Glede na to, hematom obrazuetsyane samo zaradi oviranega dela (dolgo ali hitro, z ozko medenico, klešče, pridobivanje tazovyykonets), ampak tudi v spontanem nezapleteno porodu.
Hematom pogosto oblikujejo na levi strani, zaradi sistemi asimetrija razvitiyavenoznoy in pogostejše tvorbe na položaj 1 prodolnompolozhenii plod.
Klinika in diagnostika. velikost hematoma se lahko razlikujejo, odvisno otetogo in resnost klinične manifestacije. Simptomygematomy precej velika: bolečino in občutek pritiska v mestelokalizatsii (tenezem med kompresijo rektuma), kot tudi anemizatsiyapri obsežen hematom. Ko ogledov puerperas zazna opuholevidnoeobrazovanie modro-vijolične barve, izbokline navzven v storonuvulvy ali lumen vhod v nožnico, se deformira. Pripalpatsii hematom niha. Diagnoza hematom vlagalischabolee težko uporabiti potrebne vaginalni pregled, osmotrv ogledala w rektalni pregled za določitev topografija razmerovi hematom na. Pri razdeljevanju hematom na parametralnuyukletchatku vaginalno z vaginalno pregleda opredelyaetsyaottesnennaya proti maternici in med njo in steno medenice nepodvizhnoei bolečin tvorbo tumorjev. V tem primeru, trudnodifferentsirovat hematoma od nepopolnih maternice preloma v nizhnemsegmente.
AH e n e hematom - konzervativni ali operativnoe- poslal zavisitot svojo lego, velikost in klinični potek. Konservativnolechat majhna neprogresivne hematom vagine in vulve, ki se postopoma resorbira. Nujna kirurški lechenietrebuetsya s hitrim povečanjem velikosti hematoma z priznakamianemizatsii- z hematom, ki daje obilne zunanje krvavitve, z velikim hematom, ki je nastal pred rojstvom in v prvem periode.Poslednyaya bo ustvarila oviro za otrokovega rojstva in sposobstvovatdopolnitelnoy travme in zmečkanine.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji in je sestavljen iz sleduyuschihetapov: svetlo tkiva preko opuholyu- odstraniti krvi perstriction strdkov ali šivanja 8-oblike ketgutovymishvami- zaprtje in odvodno votlino hematom. Hematom shirokoymatochnoy vez zahteva laparotomijo, avtopsije krugloysvyazkoy peritonej med maternice in lijakasto medenične vezi, odstranitev krvnega tumorja, ligiranja poškodovana plovila. Ta operacija je omejena, razen če je prišlo do rupture maternice.
Preprečevanje nožnice hematomov sestoji pri zdravljenju bolezni, ki vplivajo na stanje žilne stene, kakor tudi dostavni in kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih operacij.
Fistula.
Ta koncept vključuje sečil in kishechnopolovye svischi.Voznikayut zaradi hude rojstva poškodbe, privede do invalidnosti stoykoyutrate, spolne motnje, menstrualne in generativni"ima žensko. Fistule cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii razvoj reproduktivnih organov in sečil.
Razvrstitev. Po naravi pojava fistulo je razdeljen samoproizvolnyei nasilni. Lokalizacija razlikovati sečnega mehurja v vaginalni, cervikalni, vaginalno, uretrovaginalnye, ureterovaginal, entero- vaginalni fistule.
Etiologija in patogeneza. Bolj pogoste spontane fistule, in lokalizacija - sečnega mehurja v nožnice. Fistul svyazanos nekroza odsek stene mehurja ali danke prinarushenii obtoku v njem zaradi dolgotrajne (bolee3-4 h) fetalni tkiva stiskanje glave. To je opaziti v funktsionalnouzkom medenice ali hude slabosti dela. Svischinasilstvennogo narave in je bila oblikovana redko pojavijo, ko rodorazreshayuschihoperatsiyah (operacija plodorazrushayuschie, klešče, carski rez). Rektalno-vlagalschinye fistule lahko tvorita vrezultate neuspešno začetkom šivi promzhenosti 3 stopinje.
Klinika in diagnostika.
Ko sečil fistule pojavi odtok urina iz intenzivnosti vlagalischarazlichnoy, črevesni spolnih - razvijanje plina blata. Diagnostična vrednost časom je pojav teh simptomov: a povezana navitih organov razvidno iz ukazannyhsimptomov videz v prvih urah po kirurškem dostave. Priobrazovanie fistula zaradi podatkov nekrozo tkiva v simptomypoyavlyayutsya 6-9 dni po rojstvu. Okonchatlny Diagnoza stavitsyapri vaginalni pregled spekuluma, kot tudi preko urologicheskihi rentgensko diagnostične metode.
ZDRAVLJENJE.
Zdravljenje fistula - poziv samo. Ko rane sosednji organovinstrumentami in odsotnost nekroza tkiva po rodov- provoditsyaneposredstvenno delovanje pri oblikovanju fistulo v rezultatenekroza tkiva - 3-4 mesecev po rojstvu. Mala svischiinogda zaprta zaradi konzervativnega lokalno zdravljenje.
PREPREČEVANJE.
1. Identifikacija rizičnih skupin za klinično razlika mezhdugolovokoy ploda in medenico matere, zgodnje hospitalizacije etihberemennyh v prenatalne oddelku za odločanje o odseku planovomkesarevom.
2. Trajnostno upravljanje dela
3. svoevremnnoaya diagnozo in zdravljenje kliničnega nesootvetstviyamezhdu glave ploda in medenico matere, zdravljenje rodovoydeyatelnosti šibkost, preprečevanje stoječe glavo plodu v eni ploskostibolee 2-3 ur
4. nadziranje funkcije mehurja in črevesja
5. Pristojni izvedba operacije rodorazreshayuschih