Ginekologija in ginekologiya- temo: poškodbe ob rojstvu.

maternice prelom.
Maternice prelom med nosečnostjo in porodom je tyazheleyshimproyavle-Niemi porodniške poškodbe. Njena pogostnost costavlyaet 0,015-0,1% vseh rojstev. Visoka stopnja umrljivosti rupture maternice - 12,8-18,6% .To je posledica velike travme, množične izgube krvi, šok, gnojni septicheskimioslozhne-vanje, ki vedno zahteva kvalificirano hirurgicheskogovmeshatelstva, ciljno usmerjena oživljanje in dlitelnoyintensivnoy terapijo.
Razvrstitev rupture maternice, razvili L.S.Persianinovym v1964 mesto, zdaj rafiniran in spremenil MA Repina z uchetomosobennostey sodobno porodništvo.
1. patogeneze.
Spontano maternice pretrganje: 1) morfološke izmeneniyahmiomet Riya - 2) pod mehansko oviro rojstvu ploda- 3) morfološke spremembe prisochetanii miometrij in mehansko prepyatstviyarozhdeniyu zarodka.
Nasilno pretrganje maternice: 1) čistega (na rodorazreshayuschih vlagalischnyhoperatsiyah, preko zunanje poškodbe) - 2) zmeša (pri različnih sochetaniyahnasilst-venska faktorja morfološke spremembe miometrija mehanicheskogoprepyatst-Via porod). 2. klinični potek. Riskrazryva maternice. Ugro-zhayuschy maternice prelom. Dodelan vrzel matki.3. Po naravi škode. Nepopolna pretrganje maternice (ni pronikayuschiyv trebušno votlino).
Celotna maternice rupture (prodirajo v trebušno votlino). 4. Lokalizacija.
Razlika v spodnjem maternice segmenta: 1) Sprednja reža stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) nazaj vrzel stenki- 4) ločitev od maternice vaginalnega oboka.
Razlika v telesu maternice: 1), prednja stena reže 2) reža zadneystenki. Razlika v spodnjem delu maternice.
Praktični pomen klasifikacije opisanega narekuje neobhodimostvydeleniya nevarnost za pojav rupture maternice. Zgrajena je:
- nosečnice z maternično brazgotine po trpijo zaradi Cesarean, konservativno myomectomy, maternice perforacija v iskusstvennogoaborta;
- noseča z obremenjena porodniške zgodovino (mnogorodnicah, imeli več splavov, obolevnost obdobje PAC);
- Nosečnice, ki jim grozi klinični nesootvetstviyumezhdu glavo ploda in medenico matere (veliko sadja, ozke medenice, nepravilnyevstavle-vanje glave ploda, hidrocefalus plodu);
- nosečnice z multiplim nosečnostjo, visoko vodo, predložek polozheniemploda;
- matere z nenormalno dela in nerazumno primeneniemrodostimuliruyuschey terapijo.
Posebnosti maternice preloma na tej stopnji nanaša umensheniechastoty spontano maternice zlom zaradi mehanske prichin.Redko naleteli nasilne prelomov (grobo škode negramotnoeprovedenie porodniških posegov, neprimerne uporabe rodostimuliruyuschihsredstv). Toda mladostniki vloga rupture maternice povzroča rubtsovymiizmeneniyami stene. To je povezano s povečanjem oddelku operatsiikesareva frekvenčnem do 9-10% v naši državi in ​​20% v tujini, bolshimkolichestvom splavi, pogosto zapleta ose maternice perforacijo, proces maternice vvospalitelnym, kot tudi večje število konzervativno plasticheskihoperatsy fibroids pri mladih ženskah.
Etiologija in patogeneza. Strukturne spremembe v maternici slezet rassmatrivatkak predispozicije faktor,
mehanska ovira - so opredeljene oba dejavnika. Od vzaimootnosheniyaetih dejavnikov, razširjenost eno ali drugo je odvisno od klinike razryvamatki.
Teoretično paketu, pretrganje maternice je posledica pererastyazheniyaee LO-His segmentom, povezanim s prisotnostjo mehanicheskogoprepyatstviya prisotnosti za prehod fetalnega glavo (medenica zožitev krupnyyplod, hidrocefalusa, ki niso pravilno vstavljanje glave ploda, nepravilnyepolozheniya plodu brazgotinjenje materničnega vratu ali vagine, exostoses , določen v medenico jajčnikih ali tumorjev maternice).
Gistopatichesky odmori znakov zaradi invalidnosti miometriyapri brazgotine na maternice, infantilizem, razvojnih napak, povrezhdeniyahmiometriya splava, medtem ko endometritisa.
V zadnjih letih se dodelijo nove dejavnike, navedene "biohimicheskoytravmoy maternice in". Takšno stanje se pojavi, ko dolgotrajno delo, dela diskoordinirovannoy ko zaradi presnove narusheniyaenergeticheskogo, kopičenje nepopolno oksidiranega soedineniymyshtsa postane mlahavo in enostavno raztrgana.
Klinika in diagnostika. materničnega pretrganje Clinic precenjujejo Razlog reducirati-dyaschey rupture, fazo, lokalizacijo, karakter povrezhdeniya.Na hitrost in resnost hemoragični šok (glavni prichinygibeli bolnikov) oči veže učinek ozadju proti koder razryvmatki: spremljajoča kroničnih bolezni skie parenhima organov , toksikoze nosečnice, izčrpavanje Phi Phe matere in duhovne sile, ki povezuje okužbo.
Klinika nevarno maternice prelom.
Mehanska raztrganje maternice opisano snopov, ki se imenuje tipično ha acterized z naslednjimi simptomi: ženska porodom je zelo nemirna, joče iz Bo-Li, ki je skoraj ne zmanjša med popadkov in izražena litsogiperemirovano-zhaet strahu. Tahikardija, neskolkopovyshena temperatura, suh jezik. Kontrakcije turbulentni narava potug.Matka gostiteljica ne sprostijo med kontrakcije, podolgovata, kontraktsionnoekoltso nahajajo na popkom ali nad maternico ima neobychnuyuformu peščene ure palpacijo
napete, boleče v nižjih divizijah, močno krog ligament natyanuty.Chasti plod običajno sonda ne. Plodaizmeryaetsya srčni utrip ali manjka. Tam je otekanje zunanjih spolovil vsledstvieuschemleniya sprednjega materničnega vratu ustnico, zaradi neizkušenosti vrachamozhet šteje, kot da ni popolno razkritje. Splošna tumorja nagolovke plod izrazit, zato težko vstavljanje opredelenieharaktera glave.
Široka uporaba je trenutno posobiyav anestetik dostavo in antispazmodično droge lahko privede do zapozdaloydiagnostike grozi zlom maternice, saj simptomi razryvastanovitsya mehka. Zato mora biti osnova za diagnozo materničnega ugrozhayuschegorazryva služijo na-znakov razlike med plodomi medenice mati, dejavniki tveganja nevzdržno-sti maternico.
Diagnoza nevarno maternice rupture gistopaticheskogo harakterapri na lichii je materničnega brazgotina zelo olajšala faktaoperatsii znanja in sestavljena iz vampu-vanje na podlagi zgodovine. Znaki nepolnotsennogorubtsa naslednje:
- Erotične zgodbice opraviti v manj kot 2 leti pred trenutnimi nosečnosti-STI;
- V pooperativnem kugo;
- suppuration spoja v sprednjo trebušno steno v pooperativnem obdobju;
- brazgotina po carskim desetnik;
- Prisotnost bolečine v trebuhu in slabo madežev zadolgodo ro-vrstice, ki je diagnoza olajšano s pomočjo ultrazvoka.
Ob rojstvu so značilne lastnosti: 1), bolečine v Postoperati-onnogorubtsa na maternici ali v spodnjem delu trebuha, se nadaljuje skhvatki- 2} Bo-leznennost samo brazgotina maternico ali področja redčenje, nalichienish- 3) matere skrbi, ni ustrezno moč skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy activity- 5) pojav neproizvodne poskusih vysokostoyascheygolovke.
Klinični znaki nevarnosti materničnega preloma v drugih strukturnyhizme-neniyah stene so podobni tistim pri pretrganju brazgotine. V takihsluchayah časovno ryvu maternico pred šibkost dela je funkcija odbojnem-rodne morfološke izmeneniymatki, rodostimulyatsiya (zlasti nevarno intravensko kapalno vvedenieoksitotsina in nesmiselno imenovanje rodostimulyatsii).
Klinika doseči rupture maternice.
V tipični maternice pride do razbitja "uspavati" Po burnoyklinicheskoy slike: boj nenadoma ustavil, je bolečina stihayut.Na oči spremenila obliko trebuh, maternice vezij (nepravilna oblika), postopoma razvija napenjanje, trebuh postane boleče, zlasti v nižjih divizijah. Na pol ocenjeno rupture maternice in v trebušno votlino izgnaniiploda enostavno pretipati svoj del, sadje stanovitsyapodvizhnym, fiksna glava ne premakne navzgor. Blizu plodommozhet otipljivo krčenje maternice. Fetalni srčni utrip ischezaet.Narastayut simptomi šoka in anemii kot posledica krvavitev.
V patogenezo šoka na odmor maternične krvavitve ima vrednost boleče in travmatične dele. Krvavitev lahko zunanji, notranji in združimo. Ko delne prekinitve tvorjen podbryushinnayagematoma, RAS-sklicujoč se na strani maternice, vplivanje je navzgor ive nasprotno smer. V nekaterih primerih, hematom rasprostranyayutsyadaleko gor, oči vzbujajoči lopochechnuyu območje. Tako gematomapalpiruetsya boleča oteklina testovatoy doslednost snerovnymi zankami združujejo s sten enega.
Povečana krvavitve zaradi materničnega hipotonično državno raz-Thieme DIC sindroma. Izguba krvi je lahko samo zelo znachitelnoyi dit-zmanjšati na hitro smrt bolnika. Najbolj izguba krvi in ​​gemorragicheskiyshok Naras tajanju počasi kot vir plovil krvavitvah neredkoyavlyayutsya velikega kalibra ki niso krmljenje odsek matki.Rezhe aktiven izvor krvavitev je maternične arterije ali njene veje.
Maternice rupture se lahko pojavi po porodu, njene simptome pri etommogut oči zatsya izbrisani. Sum maternice rupture pomoč sleduyuschiesimptomy: krvni pretok v procesu rojstva neznanega izvora, znaki hipoksije ploda, takoj poslabšanje stanja mater poslerozhdeniya otroka. V tem primeru sledi pihanje za proizvodnjo ročno maternice obsledovaniepolosti. Da bi se izognili rupture maternice, da bo ta operacija neobhodimotakzhe plodorazrushayuschih po opernih-cije, kombinirovannogoakusherskogo obrača plod po porodu, pri ženskah z brazgotino na matke.Klinicheskie doseči znake maternice rupture brazgotine naslednje: 1) hitro se je povečalo bolečine vampu in občutljivost-2 ) madeži od vlagalischa- 3) bolečine pristop i`chuvstva cha-kositrove epigastrična, slabost, bruhanje 4) kratkovremennoeobmorochnoe stanje, tankega črevesa pareza, nejasen simptomyrazdrazheniya bryush ny- 5) nahaja Menenius ploda.
Klinična slika ne sme biti obremenjena s šokom in anemije v sluchaeog-boundedness prekinil stare brazgotine območje ali se lahko stertaza s spaech-vanje procesa na področju brazgotin, zato imajo mestotolko majhne bolečine v spodnjem delu trebuha.
rupture maternice Zdravljenje je odvisno od stopnje procesa (ilisover nevarne shivshiysya), ampak vedno - je takojšnja laparotomijo.
V prisotnosti maternice brazgotin taktika je eden - takojšnja chrevovosechenie, ker jih ni mogoče zanesljivo razlikovati med klinika ugrozhayuschegoi-shegosya očitne razlike. Pre ravnanje odstranitev maternice sokratitelnoydeyatelnosti.
Ko prekinil mehansko genezo maternice medicinske taktike neskolkorazli-chaetsya na grozeče in zavzeto rupture maternice. Torej, ko je nevarnost rupture maternice naloga zdravnika, da se prepreči nastupleniyarazryva dosegla etsya na naslednje načine:
- Takoj odstraniti maternice aktivnost. -C etoytselyu uporablja halotan inhalacijsko anestezijo ki dolzhenbyt dovolj globoko (prevelik halotan lahko sprovotsirovatatonicheskoe krvavitev iz maternice);
- Izraz dotok s carskim trebušno secheniyaili z delovanjem plodorazrushayuschey (ko mrtvorojenost ali somnitelnoyego Pot-produktivnost) pri pogojih za njegovo izvedbo.
Zdravljenje rupture maternice se izvede iz vypolneniyasleduyuschih sočasnih dogodkov: 1) kirurškimi posegi 2) adekvatnogoaneste-ziologicheskogo ugodnosti, 3) zdravljenje infuzijo transfuzijo, primerna Cro-vopotere in resnosti stanja pacienta, 4) korrektsiinarusheny koagulacije.
Kirurški poseg izvede takoj po postanovkidiagnoza uporabi endotrahealno anestezijo z mehanskim prezračevanjem. Hirurgicheskogolecheniya namen:
a) odprava vira krvavitve, in b) obnovitev narushennyhtravmoy anatomski razmerja, c) odstranjevanje okužbe s dlyavnedreniya dvoriščna vrata v peritonealni votlini in retroperitonealne prostranstvo.Proizvoditsya samo spodnjem CFE dinnaya laparotomy, trebušno polostiudalyayut sadja in SEQ preko elektronov trootsosa krvi in ​​okoloplodnyevody ugotoviti naravo poškodbe in proizvodno-svinca hemostazo.
Premestitvene strogo posamezne operacije in izberemo v odvisnosti ottyazhesti stanje pacienta, poškodba poškodba lokalizacija velikosti prisotnost in-fektsii itd V odsotnosti kontraindikacij in nalichiisootvetstvuyuschih stanju, je treba Wii prizadevamo za ohranitev menstrualnoyi reproduktivne funkcije.
Najmanjša prostornina -ushivanie delovanje lomljenje. Lahko sledi vypolnitpri-piha pogoje: nobenih znakov okužbe, neprodolzhitelnombezvodnom interval, sveže stock linearni diskontinuiteto (osobennopo stare brazgotine) ohranjanje kontraktilnosti matki.Predvaritelno rane robovi osvežitev.
obseg širitev operacije, dokler je supravaginal histerektomijo iliee ekstirpa-vanje je potrebno v prisotnosti obsežnih ran z raztrgano razmozzhennymikrayami, zapleten zlom kapi pomembne krvavitve stenkumatki,
Največja višina delovanja maternice -ekstirpatsiya - izbran v primerih: groba povpezhdeny spodnji segment, prehodnega rupture na materničnem vratu, maternice ločitve od vaginalne obok, peritonitis. Poleg tega, da je pro-ekstirpatsiimatki običajno drenažo na obshirnyhgematomah retroperitoneja, v prihajajo-up dyaschih perinephric regiji in v trebuhu polostiposle njegovo temeljito san-vanje s peritonitisom.
V vseh postopkih za maternice poči priporočljivo ostavlyatv trebuhu drenažo nastavek za uvedbo antibiotikov.
Ustrezna anestetik treba imeti on-vseheta dimelj: bolnika med prevozom, med ročnim obsledovaniyapolosti maternico v primerih suma maternice rupture - in še naprej egopri potrjuje diagnozo rupture maternice. Pri menjavi kombinirovannoeobschee zdravila proti bolečinam.
Infuzijo transfuzijo terapija je ustrezno izgubo krvi in ​​tyazhestisostoya-nega pacienta. Izvajanje korekcijo motenj strjevanja krvi.

materničnega vratu počitnice (CC).
Materničnega vratu stopnja rak je med vsemi vrstami zapletov 25%. CC-trebuyutza Shivani, saj lahko sledijo: neposredstvennoposle odmor - krvavitev (včasih pretirano), in v otdalennyesroki - cervicitis, Razširjenost-nenie vnetje notranjih genitalij, nastanek raka na materničnem vratu ektropium, erozije in drugih predrakovyhzabolevany.

Poškodbe ob rojstvu: Video. Perinatalni encefalopatija. avtizem

Etiologija in patogeneza. Rak materničnega vratu je lahko spontano na obychnyhspon-tannyh porodu in med prisilno ali prisilno operativnomrodorazreshe-SRI za nepopolno maternice razkritje grlu.
rizična skupina je sestavljena iz nosečnice in mlade mamice v navzočnosti:
· Velik zarodek,
· Insercije podaljšanjem glave plodu,
· Daljši nosečnost,
· Široka ramena in medenični vstavi ploda-
· Po hitro dostavo,
· Materničnega vratu distocijo;
· Morfološke spremembe v tkivu materničnega vratu v primerih ploda glave dlitelnogoprizhatiya ko klinično ozka medenica
· infantilizem
· Starejši nulipare
· Pri vnetnih procesih
· Brazgotinjenje po operaciji na materničnem vratu (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, plastični kirurgiji za fistulo, stare zlomi)
· Predležeča posteljica.

KATEGORIJA.
Dodeli 3 stopnje raka na materničnem vratu na eni ali obeh straneh:
1. stopnja - dolžina vrzeli 2 cm, 2 stopnja - cm dolžina vrzeli bolee2 ne dosegajo 1 cm do vaginalnega oboka, -razryv 3 stopinje, ki doseže zanimiv lok ali obok.
Oblika raka materničnega vratu v večini primerov so linearne, klorovodikova sootvetstvuyuschieprodol-osi, in razporeditev - stran, eno- ali obojestransko.

Video: Posledice rojstva poškodbe

Klinika in diagnostika.
Glavni simptom raka materničnega vratu - krvavitve iz genitalnega trakta različnih intensivnostipri dobro skrčeni maternice. Končna diagnoza ustanavlivaetsyaposle pregled materničnega vratu v ogledala: posledovogoperioda po zaključku, ko je sočasno upoštevanje pravil aseptične in antiseptično brez predvaritelnogoobezbolivaniya je dosleden inšpekcijski matkipo vratu v smeri urinega kazalca. Kontrola se izvaja s spremenljivo grla nalozheniyana roba kroglo ali krvavitev klešče za raztezanje imikraya žrela.
ZDRAVLJENJE.
Je 1-3 stopinj šivanja prekinitve ločiti ketgutovymishvami (Žica №3-4), hkrati pa ne zajame tservikalnogokanala sluznico. Prvi šiv prekriva zlom tocke choby ligirovatkrovotochaschy plovila. Dodatno šivi od vrha do dna na rasstoyanii1.5 - 2 cm, predrtju in smola-de-skorja na razdalji 1 - reže 1,5 cm odprte.
Preprečevanje raka materničnega vratu je racionalno upravljanje dela (primeneniispazmoli-tiki, urejanje dela) in pristojni operativnomrodorazreshe-SRI.