Porodništvo in ginekologiya- tema: ovarijski tumorji.

V skladu s sodobno klasifikacijo vseh subjektov, ki opredelyayutsyav adneksov območje so tumorji na jajčnikih. Toda staroyklassifikatsii za ciste na jajčnikih in tumorjev vključujejo cystoma.
Tvorba Zadrževalni ki je tvorjen na izločanje rezultatenakopleniya znotraj te postavitev (to ni za rast schetistinnogo) - cista. Ciste v glavnem pojavijo proti gormonalnyhizmeneny in v ozadju kroničnega vnetja v medenico oblastimalogo.
Na prvem mestu pogostosti so folikularne ciste, ki obrazuyutsyana proti vnetjem. To je običajno enostranska izobraževanje, ki se pojavi na mestu atrezirovannogo cistična folikle, enodomni, svetlo steno. Premer 6-8 cm. V tej tekočini kopiči cista vsebujejo estrogene, ki se tvorijo znotraj vystilkoykapsuly. rumena tekočina.
Na drugem mestu - rumenega telesca ciste. Njihova struktura je podobna stroeniemzheltogo organ, ki je tvorjen v drugi fazi menstrualnega cikla so enostranski, debelejši kapsula tvorjena v reproduktivnomvozraste (16-40 let). corpus luteum ciste pogosto poči, krvavitev, so pogosto nazadovati. Na tej žensk kistamizheltogo telesa je mogoče opaziti že 2 meseca in videli dvoročnih.
Paraovarialnaya kista- tvorjen med listov širših vezi, ki se razteza od stranske ploskve maternice. To ni taka kistaraspolagaetsya v jajčniku, in naslednji. Praviloma tvorjen nafone kronično adneksitisa. Takšne ciste proizvodnjo in skrivnost kapsularastyagivaetsya, se hormoni ne proizvajajo. Imajo zelo tanko steno, tako da je težko vyluschit.
Če ciste ne izginejo po 2 mesecih, morate operativnoevmeshatelstvo. Ker ciste - ni tumor, IT ogranichivaetsyatsistektomiey operacija - odstranitev ciste.

Cystoma - pravi tumorji na jajčnikih, so lahko rastejo, da je njihovo povečanje ni posledica kopičenja izločki in račun rasti. Cystoma so benigni, potencialno maligne, rakava.
Patogeneza jajčnikov nastanka tumorja ni raziskan. Osobennostipatogeneza:
1. Hormonske spremembe
· Prevelike gonadotropinov: FSH, LH
2. potrjuje teorija hormonskih sprememb, ki temeljijo vozniknoveniyaopuholi nato določeno, da pacienti s estrogen receptorje progesterona v tumorskem tkivu, tumor tako chuvstvitelnak hormoni, zlasti endometriotični tsistadenokartsinom.
3. Ženske s tumorji jajčnikov, ki so pogosto v zgodovini imeyutsyaukazaniya o hormonskih motenj - hormonske neplodnost narusheniyamenstrualnogo cikla (nenormalno krvavitev iz maternice, itd), pred ali po nastopu menarhe, pozno menopavzo (posledneekrovotechenie - to je menopavze, in obdobje po tem krovotecheniyanazyvaetsya pomenopavzi!).
4. Obstaja zgodovina družine - lahko prosleditetu patologijo v ženski liniji.
5. ženska ima kombinirano patologija - takšno raka molochnoyzhelezy in raka endometrija.
6. hormonske kontracepcije (estrogena progesterona) zmanjša tveganje za raka na jajčnikih za 50%. Ker kontratseptivysnizhayut ravni gonadotropinov. Prav tako obstaja dojenje, nosečnost.
7. Snov virusi tudi: humani papiloma virusa vtorogotipa - zlasti v primeru serozne tumorjev jajčnikov.
8. Enako pomembno je stres kot dejavnik initsializiruyuschiygormonalnye kršitve. Zato ovarijski tumorji so boleznyamtsivilizatsii.
9. Endogeni dejavniki: visokih frekvenc, X obluchenie.Otmechen specifična povečano pogostost opuholyamiyaichnikov v nekaterih območjih z neugodnim ekologicheskoyobstanovkoy. Morfogeneza jajčnikov zaključena do 18 tednov beremennosti- če ženska trpi hude toksikoze prvo polovico, extragenital patologijo (visok krvni tlak, saharnyydiabet, srčne napake), to pomeni, da so kršitve mikrocirkulacije, da je izpostavljenost utero na jajčnikih.

70% žensk z novo diagnosticiranim ovarijski tumor ima 3 stadiyuzabolevaniya, ki ustrezno vpliva na prognozo v otnosheniizhizni.
Tako dodeli tveganje.
1. Pri ženskah s kronično medenično vnetno zabolevaniyamimalogo. Tako ženske potrebujejo kompleksno terapijo etihzabolevany priporočamo uporabo hormonskih kontraceptivov.
2. Ženske s hormonskimi motnjami - kršitev menstrualnogotsikla, hormonsko neplodnosti (brez nosečnosti).
3. Ženske, ki so imeli v preteklosti operacijo na jajčnikih - cistektomija, et al.
4. družinsko anamnezo - tumorji na jajčnikih endometriyau sorodnike.
5. Ženske, ki imajo raka na dojki.
Treba je povedati, o osnovnem multiple raka - tumor, skupen patogeneze gdeimeet mesto (hormonske motnje - so Vosnove ovarijski tumorji, rak maternice, rak dojke, tolstoykishki). Na tej stopnji na prvem mestu rak molochnoyzhelezy. Ko ljudje govorijo o več primarnih tumorjev, govoryato metahromnyh tumorji so, da razvijajo dosledno vukazannyh organov in sinhrone tumorjev - razvoj sočasno.
6. Ženske, ki so imeli patološko nosečnost.
zelo težko najti pregled za raka na jajčnikih - vyyavlenieopredelennogo simptom v veliki skupini bolnikov. Npr na materničnem vratu prirake - pregled in materničnega vratu biopsijo. Začetek uglublennoeobsledovanie treba začeti pri ženskah, ki obnaruzhenoobemnoe oblikovanje več kot 3 cm v študiji maternica pribimanualnom.

Pregled za raka jajčnikov:
1. dvoročnih pregled - ne izgubi svoj pomen dazhepri je dobra oprema. Izobraževanje lahko gručasto, še vedno zaradi zarastline, itd
2. Inšpekcijski pregled v ogledalu: maternični vrat je možen raziskave mozhnosdelat endometrija, vzemite aspiraciji.
3. punkcijo trebušno votlino in sprejemanje zardevanje ki issleduetsyatsitologicheski.
4. V skladu z ultrazvokom orientacije punkcijo tem izobrazbo in nato opyattsitologicheskoe študijo.
5. Ultrazvočni: abdominalna sonda, vaginalna sonda.
6. Na tej stopnji se ne uporablja - pnevmopelviografiya (opaženi jajčnikov) gisterosalpingrafiya (in lahko uvidetmatku cev in jajčnikov pa ni viden).
7. računalniško tomografijo, MRI - natančnejši plastne issledovaniya.Utochnenie bezgavkah.
8. Raziskave raka črevesa (sigmoidoscopy, barijev klistir), študija dojk (mamografijo, ultrazvok) študija endometrija.
9. Kot lahko metastatskih tumorjev jajčnikov (metastaze Krukenberg stomach-, črevesja, trebušne slinavke) tako nadoissledovat gastrointestinalnega trakta.
10. Določitev tumorskih markerjev - največ informativnoeissledovanie. Tumorski marker - je posebna beljakovina snov, ki se pojavi v krvi pri bolnikih z malignim opuholyu.V te snovi se običajno ne odkrijejo. Vloga te študije igraetbolshuyu pri spremljanju. Te oznake so odkrili pri 60-70% bolnikov, ki so vodilni dejavnik pri diagnozi ni. Mi suschestvuetodin univerzalne markerja tumorja - markersko trofoblasticheskoybolezni - humani horionski gonadotropin - jo določimo pri 100% bolnyhtrofoblasticheskoy bolezni. Na voljo bo več skupin markerjev:
· Placente antigeni (horiogonin, laktogena placente, beta-glikoprotein) .The najbolj informativne za trophoblastic bolezni in horionkartsinomyyaichnikov. Vendar pa je lahko ektopično izdelki horionicheskogogonadotropina materničnega vratu tumor.
· Onkopetalnye antigeni - njihova struktura je podobna strukturi tkaniendodermalnogo listov - rak zarodka antigen, alpha-fetoprotein (določeno in med nosečnostjo nadzorom in Yegor dokazi deformacij zarodka) v niso breje ženskah (pozitivne za hepatocelularni karcinom, rak na jajčnikih, opuholiendometriya in vratu) . Karcinoembrionski antigena yavlyaetsyamarkerom ovarijski tumorji, želodca, črevesja.
· Presnovo tumorski markerji - ta skupina je v stadiiaktivnogo raziskave. To encimov - alkalne fosfataze, diesteraza- označevalcev raka endometrija. Prostaglandini.
· Antigen povezana z rakom jajčnikov - je naiboleeshiroko skupni označevalec.
· Antigen povezan z serozni karcinom jajčnikov.
11. Laparoskopija

Zadnji dve antigeni so določeni za natančno diagnozo, ki pa ni določena za 100%. Uporablja se za nadzor (issleduyutsyado operacijo in po operaciji, da se ugotovi prisotnost metastaz, effektivnostluchevoy terapije, itd).

KLINIKA.
Klinične manifestacije tumorjev jajčnikov niso patognomonichny.Narusheniya menstrualne motnje, povezane Organova itd

Klinični razvrstitev.
Faza 1 - tumorja omejena na jajčniku
1a - kapsula je nedotaknjena, ena jajčnikov
1b - obeh jajčnikov, kapsula nedotaknjeno
1c - kapsula pretrganje, tumorja na površini malignih celic ali ascitesa iz trebušne votline izpiranju

2. faza - širjenje tumorja v medenico.
2a - maternico, cevi
2b - drugi medeničnega tkiva
2 - malignih celic v ascitesa ali peritonealni votlini smyveiz.

Faza 3 - trebušno votlino metastaz zunaj medenice in / ilimetastazy v regionalnih bezgavkah.
3a - definirana mikroskopska intraperitonealne metastaz
3b - makroskopsko opredeljujejo intraperitonealne metastazami W2 cm
3 - intraperitonealne metastaz od 2 cm in / ali bezgavkah vregionarnyh

Faza 4 - oddaljenih zasevkov (razen intraperitonealno).

Metastaze na bezgavk pojavi med sosudov- paraortalnye bezgavk vzdolž notranje podvzdoshnoyveny in arterij.

Histološki Razvrstitev (prof. Serov). Pojasnil je mnogoobraziegistologicheskih vrste, tako da je histogenetic mnogobrazietkaney jajčnikov. Osredotočili se bomo na glavnih tiste:
1. epitelijski tumorji pojavljajo najpogosteje.
· Serozni ovarijski tumor. Kot praviloma sestaja v vozraste40-50 letih, enostranski, ponavadi vsebujejo skrivnost. V 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Mucinozni tumorja. Značilnost teh je, da je več prekatov, enostransko tumor in dosegla velikanske razsežnosti. Na razrezevidna sluz.
· Rak endometrija. Značilnost teh je, da gistologicheskayastruktura podobna endometrija tkiva. Tumor obsega retseptoryk estrogene. Vsebina rjava kot vsak mesyatsproiskhodit rahlo krvavitev endometrija tkiva - "čokolada"cystoma.
· Temnokletochnye tumorja - so zelo redki, opredelyayutsyapo prisotnost temne celice. obyzstvlyayutsya tudi.
Tumorji Gremory - ponavadi enostranska, gosto zgradbe, ne pogosto obyzvestlyayutsya pogosto benigna. Produtsiruyutestrogeny ki kaže neplodnost, maternice krovotecheniemza s hiperplazijo endometrija, prezgodnji spolni razvoj, daljše mentstruatsii. To tumorja v kombinaciji z mutsinoznoyopuholyu.
2. Tumorji sex cord stromalnega
· Granulozne celične tumorje - tvorili estrogen. Ozlokachestvlyaetsyaredko vendar pa daje kaže hyperestrogenia
· Androblastoma - tumorja, ki proizvajajo androgene. Pogosto boleyutmolodye ženske. Enostranska tumorja običajno nebolshihrazmerov, rumeno-oranžne barve. Klinična slika preobladayutsimptomy devirilizatsii, masculinization.
· TECOM - to je zelo mogočna ovarijski tumor, enostranska. Vstrechaetsyaredko, predvsem pri ženskah po menopavzi. V kombinaciji z poliserozitisa (hidrotoraks, ascites, itd). so benigni harakter.Triada Meytsa - Tecoma, hidrotoraks, ascites. TECOM zelo redkoozlokachestvlyayutsya.
3. zarodnih celic tumorjev
· Disgerminoma. To se zgodi pri mladih, otroštvo. Chuvstvitelnak radioterapijo.
· Teratom - dermoid cista (zrel teratom) - v sekcijskih soderzhitzrelye osnov - zobe, lase, itd Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, za razliko od nezrelega teratom.
4. metastatskih tumorjev, - Krukenberg tumor. Primarni ochag- želodec, črevesje. Ta dvostranski izobraževanje, majhna velikost (8-10 cm v premeru), mobilni, tuberosity. V razdelku imajo yacheistoestroenie, s trdnimi področjih in sluz.
Končna diagnoza je samo po histološki zaklyucheniya.Laparoskopiya tukaj je terapevtske in diagnostične postopke.
Obseg operaciji maligne tumorje jajčnikov:
· Histerektomija z okončin in odstranitev velikega salnika- materničnega odstranitev maternice, z dodatki. Peče udalyayutsyapotomu, da je v 18-20% primerov odkrijejo micrometastases, salnikaktivno, vključenih v proizvodnjo in akumulacijo ascites (zlasti v poznejših fazah).
· Adnexectomy - pri benigni proces.

S skrbno inšpekcijski postopki proizvajajo notranjo vystilkikisty (izrastki lahko maligne). Med operatsiivypolnyayut hitro histološko preiskavo.
Kompleks jajčnikov terapiji raka od vključujejo kemoterapijo (6-8kursov). Pogosto uporablja platine droge. terapiyaispolzuetsya sevanje v 3-4 fazah, ko disgerminoma. Če tumorski obnaruzhenyretseptory hormona je hormonsko zdravljenje vključuje (Depo-Provera 17-ET).

Uporabite timogen, interferrony - zelo previdno.