Cepljenje proti hepatitisu A in B, pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo

V večini držav po svetu so se nabrali dolgoletne uspešne izkušnje primeneniyavaktsin proti hepatitisu A in B, in delal sheme vvedeniyapreparatov odmerkov ugotovljenih kontingenti zahtevajo pervoocherednoyzaschite. Vendar pa je zelo neugodna situacija z virusom hepatitisa C vie (HS in HS), razvit v Rusiji, je potreben pregled preprečevanje taktikiprovedeniya in korekcijski suschestvuyuschihskhem in označb na cepljenje, za nekatere skupine z visokim tveganjem. O sereznostiproblemy po podatkih o zadrževalnih pomembnih rezultatov chastotyneblagopriyatnyh pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo, ki so razvile pod vplivom različnih dejavnikov pri prisoedineniyainfektsii z virusi hepatitisa povzroča.

Video: Live zdravo! Hepatitis A: kako se zaščititi pred njim (02.11.2016).

Cepljenje proti hepatitisu A

Za okužb z virusom hepatitisa A (HAV) povzroča, značilna običajno benigne potek bolezni, ampak v 0,1-0,4% primerov razvitih fulminantni (strela) hepatitisa. Egootlichitelnoy značilnost je pojav bolezni jeter, povezane z oslabljenimi procesih razstrupljanja, in kot rezultat, encefalopatija. Na žalost, v tej situaciji, moderno meditsinane vedno sposobni pomagati ljudem pri več kot polovici bolnikov gospitalizirovannyhv intenzivni, umre.

Položaj se zaostruje, ko CAA prizadene osebe stradayuschihhronicheskimi bolezni jeter (CKD), tako virus in druge (na primer alkohol) etiologija. Nedavne študije, opravljene v različnih državah po svetu, prepričljivo potrdili etopolozhenie. Zato podatki iz ameriškega Centra za nadzor bolezni (CDC) kažejo na visoko stopnjo sklopitve med letalnostyuot hepatitisa A in na voljo za bolnike s kronično boleznijo (27,5%) in bolnikov odsotnosti takovoyu brez predhodne bolezni jeter (3,4%).

Posebnega pomena v superinfekcije CAA bolnyhhronicheskim hepatitisa C (CHC). Okužbo z virusom gepatitaS (HCV), povzročil je globalni zdravstveni problem. To svyazanos s tem, da predstavlja 20% primerov akutnega hepatitisa in 70% kronični hepatitis, ciroza jeter 40% terminalnoystadii in 60% hepatocelularnega karcinoma (za industrialnorazvityh državah). Akutnega hepatitisa C je redko okrevanje v večini primerov (75-83%), pri čemer postopek nadaljuje do hronicheskuyuformu okužbo, v nekaterih primerih vodi do ciroze ilipervichnogo raka jeter.

Po nepopolnih uradnih podatkih, je trenutno 350 milijonov ljudi naschityvaetsyabolee na svetu okuženi s HCV. V Rusiji je epidemicheskayasituatsiya te okužbe opredeljena kot sili. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV povzroča neravnovesje v sistemski immuniteta.Razvivshiesya imunske pomanjkljivosti različnimi stopnjami vyrazhennostisposobstvuyut večjo občutljivost za superinfekcije drugimivozbuditelyami predvsem virusi hepatitisa A in B.

Trenutno nameščena, je dejstvo, da superinfitsirovanieprivodit za hujšo seveda hepatitisa C z možnimi oblikami razvitiemfulminantnyh in visoko stopnjo umrljivosti. Z dannymmnogotsentrovogo študiji S. Vento sod, Y patsientovs infekcija CAA HCV vodi do povečanega tveganja za fulminantnogogepatita (do 41%) in smrtnost (35%). Cepivo Študija rekomendovanoprimenenie proti hepatitisu A za vse kronične nositeleyVGS zaradi verjetnosti življenjsko nevarne ostrogoporazheniya jetra, in sicer proti virusu hepatitisa A povzročila

Pomembno vprašanje - opredelitev ekonomske izvedljivosti primeneniyavaktsinatsii proti GA za posameznike s kronično sočasno okužbo s HCV povzročajo. Za določitev ekonomski učinek neobhodimoobladat več vidikov informacij. Prvi - število oseb, okuženih s HCV brez prisotnosti protiteles proti CAA. Drugi - število litss anti-HCV, HAV okužba, ki povzroča nevarno zhiznioslozhneniya. Tretjič - intenzivnost protiteles proti HA cepiva navvedenie pri bolnikih s CHC. poslednihissledovany rezultati potrjujejo podobnost imunskega odziva pri bolnyhs kot pri zdravih posameznikih.

V preteklih letih se je umetna imunost proti HA pytalissozdat z uvedbo posebnega imunoglobulin - preparatachelovecheskoy plazme, ki vsebuje protiteles, ki bi lahko neytralizovatvirus v krvnem obtoku. Ta metoda omogoča hitro, vendar kratkotrajna (3-4 mesecev) zaščito, saj so protitelesa ne polnijo, in raspadalisv telo, in se ne uporablja pogosto. Edinstvennymnadezhnym s preprečevanjem GA lahko postane cepivo kotorayai je bila ustanovljena leta 1992 (Havrix). Cepivo je soboyhorosho očistimo inaktiviran virus suspenzijo delcev, kotorayavyzyvaet tvorbo protiteles in ustvari zaščitno imunost KGA. Kampanja cepljenje obsežni omejuje otnositelnovysokaya stroške zdravila, ampak škodo, ki jo GA povzroča, stroške znachitelnoprevyshaet cepiva. Na tej stopnji, posebno pozornost udelyaetsyaratsionalnomu zaposlovanje vojakov, ki se cepijo. Z nimotnosyatsya otroke in odrasle, organiziranih skupin, vklyuchayapersonal, osebe, ki potujejo na področja, endemičnih za GA, in, seveda, za bolnike s kronično boleznijo. Svetovalni svet za imunizacijo Practices (ACIP) priporoča za cepljenje proti hepatitisu A vse bolnike z jetrno hronicheskimporazheniem, zlasti virusni.

Primerjava inaktivirovannoyvaktsiny varnosti in učinkovitosti proti hepatitisu A (Havrix) pri bolnikih z lezijami pechenibylo izvedenih podaljšan, kontrolirano preskušanje. V opytbyli vključeni zdravih posameznikov, pacientov s kroničnim hepatitisom C jeter patologijo ipatsienty s nevirusnega etiologije (osnovnomalkogolnoe lezij). Standardni odmerek cepiva Havrix 1440ED injicira intramuskularno dvakrat v razmaku 6 mesecev. Otmechenyhoroshaya cepivo prenašanje in neželeni učinki so redki slaboystepeni resnost izgine neodvisno. Najmanjša udelnyyves seroconversions (nastajanje protiteles) v prvem pregledu (po 1 meseca) so označeni v skupini bolnikov s kronično gepatitomS (razlike v primerjavi s kontrolno skupino so bile statistično značilne), vendar v naslednjem pregledu (po 6 mesecih) udelnyyves osebe odgovoril nastajanje anti-HAV je dosegla 94,3%. Otmechenytakzhe nižje geometrične srednje titre anti-HAV v bolnyhhronicheskim hepatitisa C v primerjavi z zdravimi osebami, odnakovyshe želji zaščitno stopnjo 10 IU / L (glej. Sl. 1).

Slika 1: Delež oseb, ki so odgovarjale privaktsinatsii nastajanje protiteles proti hepatitisu A

Video: cepljenje in hepatitisu A

Rezultati pustimo, da se oblikuje naslednje osnovnyevyvody cepljenje proti hepatitisu A patsientovs CHC in CKD:

• Havrix 1440 visoko imunogen pri bolnikih z CHC in KLB;
• samo del pacientov s kroničnim hepatitisom C ne odziva in obvodov vyrabotkoyanti-CAA po cepljenju;
• Ta skupina bolnikov lahko zahteva že prej vvedeniidopolnitelnoy odmerek cepiva;
• Havrix 1440 dobro prenašajo pri bolnikih s CHC in CKD

Cepljenje proti hepatitisu B

zdi cepljenje proti hepatitisu B, vsaj aktualnoyv povečano težo, okuženih virusomgepatita obvodov (HBV), in tudi pri visoki frekvenci multimodalni (mešanih) okužbe z virusom hepatitisa B in GE povzročajo. Trenutno vremyaustanovleno da je mešana okužba (HBV + HS) pogosto rasprostranenysredi prebivalstvo in težijo, da vzhaja. Pojavljajo se v zdravi osebi rezultateodnovremennogo okužbe z virusi, tako da nazyvaemayako okužbe (npr, transfuzijo krvi ali ispolzovaniiodnoy igle med uživalci drog, ki uporabljajo psihoaktivne snovi, intravenozno) ali okužba bolnikov s kroničnim hepatitisom drugi gepatotropnymvirusom - superinfekcije. Kljub temu, da pri mešani formahinfektsii zmanjšuje HBV replikativnega HCV aktivnost, tako virusanezavisimo poleg povečali resnost cirozo jeter karamela in primarnim rakom jeter.

Bolniki s kronično ledvično boleznijo, se štejejo kot skupino z visokim tveganjem infitsirovaniyaVGV, vendar je njihova cepljenje Trener ima svoje specifike. Rezultatymnogochislennyh tuje študije kažejo, da bolniki s kronično ledvično boleznijo, zlasti CHC zmanjša učinkovitost vaktsinatsiiprotiv GW in protitelesa se proizvajajo v manjših kreditov.

Te ugotovitve povezati z našimi rezultati, pridobljenimi iz Ekaterinburg sovmestnos sodelavcev. Odstotek chastotaserokonversy odziv na cepljenje oseb s prisotnostjo anti-VGSbyla podobno vrednosti, dosežene pri bolnikih brez anti-HCV, ter 3 mesece po zaključku celotnega cepljenja seveda protivgepatita je bil v obeh skupinah 96,4%. Vendar pa je bila nižja od kakposle 2. in 3. po cepljenju pri bolnikih s HCV-nalichiemanti intenzivnosti protiteles proti HBsAg. Po končanem kursavaktsinatsii HBV titer protiteles 10-1000 IU / l, in več kot 1000 IU / ldostoverno nadaljevanju smo določili pri bolnikih s prisotnostjo protiteles proti HCV comparisonwith skupino zdravih posameznikov (glej. Sl. 2).

Slika 2. Frekvenca detekcije različnih ravneh protiteles proti HBV (ie / l) pri ljudeh s prisotnosti anti-HCV in brez njih immunizirovannyhvaktsinoy (3 mesece po tretji injekciji)

Video: Zdravljenje folk pravna sredstva hepatitis

Obstaja več dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvitiegiporeaktivnosti pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo in snizhateffektivnost cepiva proti hepatitisu B:

• imunosupresija zaradi osnovne bolezni;
• moški spol, starost, kajenje, uživanje alkohola;
• Trajanje in stopnjo poškodbe jeter;
• latentna infekcija s HBV povzroča;
• genetsko posredovana šibko "odzivnost" HBV

1. Povečanje odmerka cepiva do 40 mg (namesto standardnega 10-20mg)

2. Uporaba razpored pospešeno imunizacija (0, 1, 2 in 12 mesecev)

3. Uvod cepivo ne glede na virusno breme in genotipaVGS

Cepljenje 4. Odpoved pri bolnikih s cirozo jeter (dekompensirovannyytsirroz absolutna kontraindikacija)

kombinirani cepljenje

Trenutno je na voljo zdravilo - odnovremennoprotiv dvovalentno cepivo za hepatitis A in B, ki je že uspešno uporablja v mnogihstranah svetu. Prednost tega cepiva je, da ima dobitek na injekcijo, humani cepljene proti dvema infektsiy.Etot zdravilo nima stranskih učinkov, in njene effektivnostsopostavima z monovalentnimi cepivi proti HA in HB.

Trenutni cepljenje bolnikov s kronično ledvično boleznijo in HCV okuženih posameznikov protivgepatita A in B je nujno potreba v svyazis možnosti oblik strele odpovedi jeter z velikim tveganjem za razvoj cirozo in primarnega raka na jetrih. Universalnayavaktsinatsiya je treba obravnavati z vso resnostjo in usiliyaspetsialistov v Rusiji uporabljajo za izvajanje tega pristopa, dokazano pozitivno v številnih državah po svetu.