Nova klinični razvrstitev strupenih oblik davici

Dolgoletne izkušnje s davičnih bolnikov in studentamipokazal da razvrstitev sprejeta v naši državi, davica, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i ki temelji na lokacijo in obseg postopka [2], je zapleteno, pogosto ne zagotavlja popolne klinične predstavitev obolezni. Torej, zdravniki imajo različna mnenja o sub-toksična in toksicheskuyudifteriyu I resnost, veliko razlik v oblikovanju gipertoksicheskoydifterii, ni jasne klinične razlike težnosti oslozhneniy.Po obstoječih WHO razvrstitev [3,4] opredeljuje naslednje formytoksicheskoy davice:

1. davice zmerno tok (sub-toksična in toksicheskaya1 TH resnosti)

2. Davica huda (strupeno 2. in 3. stepenityazhesti) Po drugi strani pa številni avtorji menijo, da je treba poenostaviti klassifikatsiyu- tako da Turyanov MH in Belyaev NM [1] Predlagana razvrstitev, ki temelji na postopku lokalizacije (orofarinksa, nos, grlo, itd), ki vodi sindromov (kardiomiopatija, nefropatije, itd), kot tudi ločevanje s pomočjo gravitacije in potek bolezni. predlagaemsobstvennuyu smo klasifikacijo strupenih oblik davici orofarinksa, ki so prilagojeni na trenutno stanje znanja o tem vprašanju in ga analizirali pri 450 bolnikih s strupenimi davico orofarinksa.

Razvrstitev strupene oblike davice orofarinksa predstavlenav tabeli 1.

Tabela 1

Klinični razvrstitev strupenih davici

Ker podkožja otekanje vratu ni vedno sootvetstvuettyazhesti davici, smo namenili posebno resnost bolezni, razdelivee pri 4 stopinjah: blagimi, zmernimi, težjimi in fulminantnuyu.Stepen resnosti je ocenil zastrupitve, upoštevajoč narushenieappetita, povišana telesna temperatura, splošno stanje bolnika, stanje srca -sosudistoysistemy itd .. treba je opozoriti, da je bodisi blago, zmerno in hudo je II in III stopnje je, če lahko strupene difteriyaI stopnja je vedno težka ali fulminantni.

Posebnosti etiketi mora vsebovati zapletov ločitvi naiboleechasto srečujejo, odvisno od resnosti, natrijev stopnja: kompenzirati (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) in dekompenzirano (težka). To ločevanje daetchetkuyu slika resnost zapletov in mogoče bystrogoi ustreznemu zdravljenju.

Nadomestilo miokarditis - ta skupina izvaja miokarditis, ki so bili odkriti le z laboratorijskimi metodami so raziskave ultrazvok, EKG, srčnih encimov določitev. Subkompensirovannyymiokardit že označen s klinične manifestacije - sistolicheskiyshum, tahikardija, širi meje srca, šibkost, neznachitelnoesnizhenie krvnega tlaka, blunting srčne tone.

Dekompenzirano miokarditis so značilne precejšnje rasshireniemgranits srca izražena zamolklo srčni zvoki znachitelnymsnizheniem krvni tlak, povečana jetra, bruhanje, popolno zavračanje hrane, bolečine v trebuhu, bradikardija, antrioventrikulyarnoy blokado galop.

Ločitev polinevropatija potekala na naslednjih razlogov -Ability k sebi sami služijo in jesti: nadomestilo - bolnik prejme brezplačno hrano in polnostyumozhet za nego, subcompensated - hrano pogoltne STROOD, kratko in jedrnato, in lahko se komaj obsluzhivat.Dekompensirovannaya - ne more narediti svojo hrano (zondovoepitanie) in se ne more premakniti samostojno.

Ločevanje toksični nefrozo 3 stadii- 1 koraku (vodena) - zazna le z laboratorijskimi metodami. Druga faza (subcompensated) - poleg laboratorijskih kršitve odkritih v tej fazi iklinicheskie znake šibkosti, zvišan krvni tlak, zmanjšana ledvična vydelitelnoyfunktsii, neizrażenih otekanje. Tretja faza - astma: oligurija, anurija dokler povečanje sečnine v krvi in ​​kreatinina, izražena edem.

Davica križa - I oder (nadomestilo): afonichny glas, lajanje kašelj, kratka sapa tam, dihanje težko. Korak II (subcompensated) - stimulira bolnik vzame položaj v postelji, dih stanovitsyashumnym, žvižganje, opozoriti zanimivi grudnoykletki skladnega umik, bolnik postane nemirna. Stopnja III (astma) -dyhanie šuma, površina, izražena cianozo ustnice, nohte, konico nosu, hladne okončine, pulz pogosto, vlaknasti.

DIC (nadomestilo) zazna tudi samo študij laboratornymimetodami, druga faza - subcompensated proyavlyaetsyav je krvavitev v mestu injiciranja, fibrinous racije propityvayutsyakrovyu občutno zmanjša čas strjevanja. In tretyastadiya - astma - se zdi, kot ogromen krovotecheniyi globoko antikoagulantov (do polne nesvertyvaemostikrovi). Toksičnega šoka pri davici pogosto vstrechaetsyavmeste z ledeno sindromom- kompenzirano objavljenem psihomotornymvozbuzhdeniem, hladne okončine, tahikardija, kratka sapa, bledo kožo. Druga faza - subkompensirovannaya- opazno znižanje telesne temperature, acrocyanosis, padec 50% Addo, oligurija. Tretja faza - astma - proyavlyaetsyaodyshkoy, znižanje krvnega tlaka več kot 50%, thready pulz, anurija.

Diagnoze Primeri: davica orofarinksa, toksicheskayaI obsegu, zmerna, kompenzirajo miokarditisa.

Kombinirani Davica orofarinksa in nos, strupene II stopnja, hudo Seveda, astma polinevropatija.

Tako je predstavljena klasifikacija razlikuje prostotoyi daje popolno sliko klinično stanje bolnika, ki je pomembna za ustrezno zdravljenje. To je pomembna chtovse zapleti so bile razdeljene v tri nivoje, ki omogoča boleetochno opravi patogenetsko terapijo - če se kompensirovannyhoslozhneniyah zdravljenje lahko izvaja v splošni oddelek na subkompensirovannyh- je treba izvesti v enoti za intenzivno nego in dekonmensirovannyeoslozhneniya zahtevajo prenos bolnikov v intenzivni negi otdelenie.My verjeti razvrstitev delovnega model in ne zahtevati celovitost naee, čeprav je uporaba te klasifikacije v bolsheystepeni upošteva stanje bolnikov, ki po našem mnenju , Budetsposobstvovat učinkovitejše zdravljenje.

literatura

1. Turyanov MH NM Belyaeva Klinične klassifikatsiyadifterii / Zbornik konference infektsionistov.-Moskva-Volgograd. Od 1995- 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP et al., davica. / M.Meditsina 1988 C 22-34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov MH in dr.Difteriya odraslih (ambulanta, diagnostika, zdravljenje) / Metodicheskierekomendatsii, M. S. 1995,27

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicina international, 1988, 2141-2144.