Otorinolyaringologiya, zlasti protibakterijsko zdravljenje hudih infekcij zgornjega respiratornega trakta

Najbolj hude vnetni procesi, ki morajo izpolniti Otorinolaringolog so otogennyevnutricherepnye zapleti rinosinusogennye vibracijski in vnutricherepnyeoslozhneniya, akutne bolezni gnojni žrela in grla (paratonzillyarnyyabstsess, epiglotitis), Kakor tudi gnojen lezija kletchatochnyhprostranstv vrat (parafaringit, absces vratu).

Opozoriti je treba, da je osnova za vse omenjeno zdravljenje zabolevaniyahsostavlyaet pravočasno in ustrezno kirurški posegnalezljiva poudarek z drenažo, ki je obyazatelnympervoocherednym dogodek ne glede na resnost patsienta.Odnako državne končni rezultat odvisen od effektivnostiantibakterialnoy terapijo.

Ker bolniki s temi hudo gnojnim vospalitelnymiporazheniyami je običajno Nujna pomoč za začetek antibakterialnoyterapii nemogoče določiti posebnih patogenov infektsii.Poetomu izbiro empiričnega antibiotičnega zdravljenja mora osnovyvatsyana znanje najbolj verjetnih patogenov in pogostost teh antibiotike odporna regiji.

etiologija

patogeni akutna srednegootita so najpogosteje Streptococcus pneumoniaein Haemophilus influenzae, precej manj - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus in Streptococcus pyogenes [1]. ob kronično gnojno vnetje srednjega ušesaizoliran Pseudomonas aeruginosa, gram palochkisemeystva Enterobakterije, S.aureus. Bolniki z hronicheskimgnoynym vnetje srednjega ušesa zapleta z lobanji zapletov, pomemben etiološke dejavnik je non-Clostridium anaerobnayamikroflora predvsem Bacteroides spp. [2].

Narava rastlinskih vrst rinosinusogennyh orbital in vnutricherepnyhoslozhneniyah To je odvisno od specifičnega okolonosovyhpazuh škode, ki je privedla do razvoja gnojnim vnetjem podatkov protsessa.Po DV Kravchenko sod. [3], v kulturah 50% nablyudeniyvydelyalis streptokoki, v 40% - stafilokoke, 10% - bakteriikishechnoy filter (Enterococcus, Proteus, E.coli). aerobna flora prevladuje na bakteriologicheskomissledovanii vsebin subperiosteal orbitalnih abstsessau otroke (Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., H. influenzae, M.catarrhaliset al.), in pri bolnikih, starejših od 15 let, je skoraj vedno mestosmeshannaya floro. Hkrati pa je skoraj vedno našel anaerobnyebakterii (Bacteroides spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. et al.) [4, 5]. Opisano gribkovyeorbitalnye zapleti, ki se pojavljajo v glavnem na patsientovs imunske pomanjkljivosti.

Intraorbitalno zapleti redki patogeni so mikobakterije,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye orbitalnih zapletov, ki se pojavljajo preimuschestvennou bolnikov z aidsom.

Glavni etiološki dejavnik epiglottiditis v deteyyavlyaetsya H. influenzae tipa b (Hib) [7]. Po vnedreniyakonyugirovannoy cepiva proti Hib deteydo bolezen frekvenco 5 let znižala za več kot 20-kratni [8, 9]. V vzroslyhnaibolshee pomena so gram pozitivne koki (a-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S.aureus, S. pneumoniae) In anaerobi (Bacteroides in Peptostreptococcus spp.).

Mikrobiološke raziskave na gnojni vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh vratu prostori otroci (abscesov, celulitis) najdemo v 45% primerov S.aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes in atipične mikobakterije. različne vrste anaerobnih najti med vozbuditeleybyli [10].

antimikrobno terapijo

Za prakso je pomembno, da tudi imeyapredstavlenie narava morebitne okužbe s patogeni, predskazatnalichie ali njegovega pomanjkanja pridobljene odpornosti na konkretnomupreparatu nemogoče brez posebnega issledovaniy.V ti pogoji hude okužbe Dobitek je lahkouporaba antibiotikov, verjetnost odpornosti proti kotorymminimalna. Za tovrstne napovedi je potrebno imetinformatsiyu na obstoječih mehanizmov v mikroorganizmov ustoychivostis upoštevanju značilnosti ugotovljene v določeni regiji ali lechebnomuchrezhdenii.

matere A: Video. Kdo naj zdravljenje ARD, pediatra ali ENT?

Pri imenovanju protibakterijsko zdravljenje pri bolnikih z vnutricherepnymoslozhneniem otogenny ali rhinogenous poleg aktivnega naravo domnevnih povzročiteljev, zlasti ustoychivostik akcijske b-laktamaze, morate upoštevati tudi proniknoveniepreparata krvno-možgansko pregrado. Ko provedeniiintensivnoy zdravljenje antibiotiki predpochtitelnovvodit intravenozno kapljicah ali tok.

Pri zdravljenju hudih kroničnih vnetnih bolezni zgornjega potekajo organovveduschee b-laktamske antibiotike: amoksicilin / klavulanska kislina (amoksiklav, Augmentin), ampicilin / sulbaktam, karbapenemov generacije tsefalosporinyIII-IV (imipenem / cilastatin natrij, meropenema), ter monobaktamov.

V primerih, ko je povzročitelj ni znan, vendar predpolagaetsyastreptokokkovaya etiologiji, se zdravljenje začne z penicilinali njegovi derivati. Penicilin doslej ni utratilsvoego terapevtske vrednosti za številne okužbe. Primenyayutobychno visoki odmerki natrijevega penicilina - 18-24 milijonov enot / sutki.Prihoditsya upoštevati dejstvo, da je to ena od najbolj deshevyhantibiotikov.

Med polsintetični penicilini širokega spektra, odporen proti b-laktamaze, najbolj znana kombinacija amoksitsillinas klavulanske kisline (Amoksiklava, Augmentin) ampitsillinas in sulbaktam, ki imajo anti-anaerobno aktivnost.

Če se med agenti, opredeljenih predpolagayutsyaanaeroby ali v kombinaciji z antistaphylococcal penicilin(oksacilinom) velja metronidazol vnutrivenno.Takoe kombinacija se pogosto uporablja in večkrat podtverdilosvoyu visoko učinkovitost pri zagotavljanju bolnikov nujne pomoči samymtyazhelym z septičnih zapletov v naši kliniki.

To je zadovoljiv klinični učinek, je podtverzhdennyybakteriologicheskimi raziskave dosežen patsientovs hude okužbe (vključno intrakranialnih zapletov, sepso) z uporabo cefalosporini III-IV generacije.V Rusiji, v klinični praksi se pogosto uporabljajo takiepreparaty kot ceftriakson (lendatsin, tseftriabol), cefotaksim (tsefabol), ceftazidim, III, ki se nanaša na proizvodnjo tsefalosporinov.V zlasti ceftazidim, z 1-2 g cherezkazhdye 8-12 ur parenteralno uporablja, je zdravilo izbire za sinegnoynoyinfektsii. generacije cefalosporin IV cefepima, harakterizuyuschiysyashirokim spekter delovanja, se lahko uporabijo za lecheniyapatsientov nevtropeničen in oslabljenim imunskim sistemom. Tsefalosporinyredko kombinaciji z drugimi antibiotiki, vendar pa lahko sochetaniyas aminoglikozidi, metronidazol.

glikopeptidi edinstvennuyugruppu antibiotiki so skoraj ohranja visoko aktivnost otnosheniirezistentnyh na druge antibiotike, stafilokokov in enterokokov.vankomicin kaže tudi v neučinkovitosti ali neperenosimostipenitsillinov ali cefalosporine. vankomicin, vendar je redkoprimenyaemy v Rusiji, vendar je znano, v tujini, dolzhenbyt sklicevalo na "skupina rezerve" in se uporablja le v primerih, ko so drugi antibiotiki neučinkoviti.

Skupaj z različnimi vrstami mikroorganizmov v posledneevremya vzrok za hude kronične vnetne lezij ENT organovv nekaterih primerih so različni gobe (Najbolj nablyudaetsyaaspergillez, kandidoze, penitsillinoz et al.). Med najbolj smotrno uporabo protivogribkovyhpreparatov triazoli(ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). V nekaterih aplikacijah sluchayahvozmozhno amfotericin B.

Tako trenutno obstaja znatna kolichestvoraznoobraznyh protimikrobna sredstva, ločeno ali kombinirovannoeprimenenie ki omogoča, da zajema celoten spekter možne vozbuditeleypri hude nalezljive lezije otolaryngology. Dodeljevanje terapije, mora zdravnik upoštevati resnost bolezni, zlasti predpolagaemogovozbuditelya, možnost obstoja in razvoja v lecheniyarezistentnosti v zvezi z uporabo drog. Neobhodimopomnit tudi morebitno toksičnost zdravila in veroyatnostirazvitiya v tožbi, alergijske reakcije bolnika individualnoyperenosimosti te droge. Zdaj je tudi prihoditsyauchityvat gospodarskih kazalcev - stroške za zdravila, svojo prisotnost v bolnišnični lekarni.

literatura

1. Klein J.O., Bluestone c.d. Vnetje srednjega ušesa. V: Feigin R.D., Cherry študij prava, eds. Textbook pediatričnih nalezljivih bolezni. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996.

2. Mironov AY, Mironov AA Klinične značilnosti neklostridialnoyanaerobnoy okužb pri ORL patologijo. Moskov. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravchenko, Kravchenko AV, Popadyuk VI Nekateri rezultatyobsledovaniya in zdravljenje bolnikov z rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. Novice za otorinolaringologijo in lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E.H. Mikrobiologija subperiostal orbitalabscess in povezano čeljustnemu sinusitis. Laringoskop 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Bair R. L. Anaerobna in aerobna izolira froma subperiostal orbitalni absces v 4-letnik. Arch. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., Patrinely J. Kaplan S., črke R. atipičnega mycobacterialinfection orbite. Oftalmologija l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S., et al. Mikrobiologija in antibiotik treatmentof glave in vratu abscesov pri otrocih. Clin. Otolaryngol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt O., Hugosson S., et al. Epiglotitis v Swedenbefore in po uvedbi cepljenja proti Haemophilusinfluenzae tipa b. Pediatr. Okužijo. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. Midwinter K.I., Hodson D., Yardley M. Pediatrična epiglotitis: vpliv cepiva b Haemophilus influenzae, deset yearreview. Clin. Otolaryngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G. et al. Zgodnji osteomyelitisof čeljustnico s sočasno subperiostal orbitalne absces: prikaz primera. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995- 53: 67-70.

Amoksicilin + klavulanska kislina

Augmentin (Trgovsko ime)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)

Amoksicilin + klavulanska kislina -

amoksiklav (Trgovsko ime)

(Lek)

ceftriakson -

Lendatsin (Trgovsko ime)

(Lek)

Imipenem + cilastatin natrij - TIENAM(Trgovsko ime)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

cefotaksim -