Nevrologija in nevropatologija-glavobol: patogenetski vrste in pristopi k patogenetske farmakoterapije

Dolovnoy imenuje bolezenska bolečina ali preprosto nepriyatnoeoschuschenie izhajajo navzgor od obrvi in ​​na tilniku bolečine obraza oblasti.Boli Izoliran skupine obraza (prosopalgia) .Golovnaya bolečina pojavi med stimulacijo bolečinskih receptorjev v koži, podkožju, kite vtičnici čelado in mehka pokrovovgolovy, pokostnice lobanje, možgani membrane (zlasti v območjih, ki mejijo na lupino plovila), intrakranialnih arterij, žil venski sinusov. Občutljivost na bolečino in kranialnih živcev, soderzhaschiesensornye vlaken. Glavni dejavniki, ki povzročajo te razdrazhenieretseptorov strukture so natezno sdavlenie.Bolevoy ali sprejem zanikal lobanja, možgani snov ependimai žilni pletež od možganskih ventriklov.
Ker sodobna medicina nima sredstev, obektivnoyverifikatsii glavobol, v svojih kritičnih diagnoza znachenieimeet semiotiki - skupek lastnosti in značilnosti proyavleniyasubektivnyh simptome, ki bolnik zdravnika v videzhalob.
Glavobol je simptom, in zato vse popytkiklassifitsirovat svoj položaj z nozokomialne odvzeta osnovaniy.V hkrati poskuša patogenetsko sistemizacijo in klassifikatsiibezuslovno upravičen, saj izbor patogeni tipovgolovnoy Bolečina razkriva podhodyk glavne usmeritve patogenetske terapije.
Izkušnje kažejo, da z znanstvenega in praktičnega vidika mozhnovydelit naslednjega patogenetske vrste glavobol: ožilja, mišične napetosti, liquorodynamic, nevralgične in psihalgicheskiy.Sleduet poudariti, da imena teh vrst namerno poenostavljenih na pomensko vsebino teh opredelitev, je bilo jasno vrachamraznyh specialitete.

1.Sosudisty bolečina tipgolovnoy

   Vaskularni tip glavobola bolisvyazan z različnimi možnostmi kraniotserebralnoy arteriovenoznoydistonii. Te razlike med regijami distonija pogosto ne ujemajo glavnih kazalnikov sistemskih hemodinamskih.
Arteriodilatatornoy (arteriogipotonicheskoy) možnost sosudistogotipa glavobol povezano z nižjo kraniotserebralnyhartery ton. To jih vodi do prekomerne razteza pulsovym obemomkrovi. Tako ti pacienti udarjanje glavobol je značilnost žilne bolečine sploh, ampak samo arteriodilatatornogoee izvedba. Presežek hipotonična arterialnoystenki pulz razteza se lahko pojavijo pri običajni ravni arterialnogodavleniya sistema, vendar bolj pogosto - ko narašča. Če izbytochnomupulsovomu arterije raztegne podvržen mehkih tkiv glave (npr površno časovna arterije), lahko stiskanje njenega privodyaschegostvola v temporo-malar prsta zmanjšanje pulsiruyuschuyubol.
V nekaterih primerih je izguba avtoregulacije razširja naarteriovenoznye soupore ki hkrati ustrezno povečati, potem arterialnayakrov, mimo kapilare, vstopi v žilo. Nenavadno dlyaven intravaskularno tlak pulsiruyuscheyboli dodaja, da arterijske in venske komponent dikcijo samega venoznoyboli.
Ekstremno hipotenzija - paretic arterialnayadilatatsiya (izguba avtoregulacijo arterij) - skupaj narusheniempronitsaemosti in plazemske impregnacija arterijske stene, perivaskularni edem. V teh okoliščinah, amplitudapulsatsii zmanjša in glavobol lahko izgubijo pulsiruyuschiyharakter. Utripajoča bolečina nadomeščena z dolgočasno, postane lomyaschiyili porušitve z naravo. Nastanek take bolečine vzeti uchastieallogennye vasoneuroactive snovi, ki narusheniipronitsaemosti s plazmo prodrejo v žilne stene iperivaskulyarnuyu tkiva.
Arteriospatichesky izvedba vaskularnega tipa golovnoyboli se pojavi pri "krč" kraniotserebralnyhartery. S praktičnega vidika, po krvi "krč"To lahko pomeni določeno povečanje arterijskega ton, kar pomeni ishemično discirculation in ishemicheskuyugipoksiyu. Glavobol lahko tako nosite in obilico tupoyharakter, dojema kot občutek stiskanja, soprovozhdatsyadurnotoy, slabost, nesistemsko omotice, temnenje vglazah, "črne muhe" pred njegovimi očmi.
Venskih Tip možnost žilne glavobola(Znan - glavobol venske insuficience) zaradi izbytochnymkrovenapolneniem žile (vene in venskih sinusov) in zatrudneniemvenoznogo odtok. Bolniki, ki imajo opažajo v glavi in ​​oschuschenietupogo polnosti. V nekaterih primerih so ti občutki ogranichivayutsyazatylochnoy območju, kjer načrtovane sotočje vnutricherepnyhvenoznyh plovil. Vendar pa je zaradi več anastomozah vnutrecherepnyhven ti občutki običajno so generalizirana čez glavo. Venoznyyottok učinkoviteje izvaja v navpičnem položaju, ko se smer težnosti (masa v krvnih žilah) sovpadaets smer vensko izhodnega trakta (jugularno veno). Zato golovnayabol venska insuficienca pojavijo ali okrepi v polozheniilezha, ki delajo z glavo upognjene nizka, napenjanje ali kashle.Odnim značilno simtomov glavobol Venska insuficienca je zjutraj glavobol ("težka glava, enkrat zjutraj odprl oči"). Nedostatochnosttonusa žile in venski odtok potrjuje glaznogodna žile, cianozo sluznice nosu in orofarinksa, pastozni obraza, zlasti veke (predvsem nižje).
Lik kraniotserebralnoy angiodystonia lahko pomaga obektivizirovats rheoencephalography (REG), številke, ki otrazhayutsostoyanie tonus arterij in ven in venski odtok. Da ne bi napako pri presoji teh kazalcev in vloge različnih izmeneniytonusa v genezi glavobol, morate narediti dve vpisov mensheymere REG - med glavobolom in med horoshegosamochuvstviya. Treba je opozoriti, da lahko povečanje tonu nositi kraniotserebralnyhartery kompenzacijskega značaja in ne potrebuje vkorrektsii krče. Za preverjanje reaktivnost in odkrivanje sostoyaniyatonusa kraniotserebralnyh arterij zapisyvayutREG farmakološko vzorca (1 / 4- 1/2 nitroglitserinapod jezičnih tablet). Za pojasnitev stopnjo vensko insuficienco REGzapisyvayut v različnih položajih: sede, leže (s ibez blazino), z priklonil glavo pod njo.
Posredne informacije o sotoyanii mozhnopoluchit intrakranialne žile v študiji arterij in ven iz fundusa.
Vascular vrste glavobola so opazili pri migreni, regionarnoykraniotserebralnoy obliki vaskularne distonije arterialnoygipertenzii različno genezo, vključno ozadje na tserebralnogoateroskleroza, sistemskega vaskulitisa.
Ko arteriogipotonicheskom golovnoyboli izvedba vaskularnega tipa, migrena napade imenuje ergotamin, dihidroergotamin, sumatriptan, medtem vegetososudistoy - ksantinovogoryada sredstva: aminofilin, pentoksifilin, xantinol nikotinat. Ko arteriospasticheskomvariante - zdravil, ki učinkujejo spazmolitično: ingibitoryfosfodiesterazy (papaverin, ne-SPA), aktivatorji adenilat ciklaze (vinpocetine in drugih majhnih vinca drog), A-adrenergicheskieblokatory (pirroksan, dihydroergotoxin, nicergoline) antagonistykaltsiya (nifedipin, nimodipin). Glavobol venska nedostatochnostinaibolee učinkovita zdravila ksantin serije. Zdravljenje Effektivnostpatogeneticheskogo vaskularnega glavobola povyshaetsyapri ustrezno farmakoterapiji osnovne bolezni.
V primerih, ko je vaskularna glavobol povzročena z arteriovenske kombinirovannymvariantom kraniotserebralnoy distonijo izvedeni, pytayutsyavydelit ključna povezava patogeneze in imenujejo ustrezne terapiyusootvetstvuyuschimi vazoaktivna sredstva.   

2.Golovnaya bolmyshechnogo napetost

   To se zgodi, ko je napetost ilisdavlenii mehka glava zajema mišice. Bolniki, ki imajo oschuscheniestyagivaniya glava povoj zaviti. Bolečina je lahko lokalna (čelo, krona, nape področje), vendar običajno hitro posploševanja, saj je napetost na eni mišice kite anonevrozshlema prenesejo na druge mišice. Glavobol, bolečine v mišicah napryazheniyamozhet zgodi na dva načina. Prvič, pod vplivom tsentralnyhili sistemski dejavniki, ki spodbujajo in povečujejo peredachuv nevromuskularne sinapse, npr stres v nevroze ("kaskanevrastenika"), Ali deluje podobno, ter humoralna-gormonalnyesdvigi (npr hipertiroidizem), kot tudi v vseh sluchayahpsihofiziologicheskoy (psiho-čustveno in psihofizično) okvare v somatskih bolezni, zlasti progressiruyuschimtecheniem (hipertenzija) ali štrclja readaptatsiiposle somatskih ali infekcijskih in toksičnih bolezni , atakzhe po poškodbi glave.
Drug mehanizem bi lahko opredelili kot segmentne-refleksa, ko pride do napetosti med glave mehkih tkiv mišic v odzivnih boleče patoloških impulzov, ko lokalni procesi (bolezen oči, ušesa, obnosnih votlin, materničnega vratu Osteohondroza), ki se nanaša na tradicionalni pogled, glavobol myshechnogonapryazheniya objektivira elektricheskoyaktivnosti povečanje mišične potencialov mehka tkiva glave na Elektromiogramske. Diskussionnyyvopros obstoju napetosti glavoboli brez napryazheniyamyshts glavi se šteje, ko razpravljamo psihalgicheskogo bolečine tipagolovnoy.
Glavobol lahko spremljajo mišično napetost oschuscheniemdurnoty, nesistemsko golovokruzheniya- neprijetnega prichesyvatvolosy bolnega, nositi klobuk. Vztrajnost glavobol delaetbolnyh razdražljivi, ne morejo tolerirati glasni zvoki yarkoesveschenie, zmanjšano spomin in delovanje.
Patogeni zdravljenje bolečine centralne vklyuchaettrankvilizatory izvora in antidepresivi. Kdaj lahko segmentnih bolečine reflektornomgeneze pomembno vlogo igrajo lokalne načine ukrepanja: lidokain blokade, fizioterapija, iglorefleksoterapiya- in sluchaezabolevaniya oči obnosnih votlin, ušesa - zdravljenje patologicheskihprotsessov, ki povzročajo prekomerne boleče impulze, usootvetstvuyuschih strokovnjaki: oftalmologom, Otorinolaringolog.   

3.Likvorodinamicheskiytip glavobol

   Cerebrospinalne tekočine (CSF), ki je proizveden s horoidnem pletežu v ​​možganskih prekatov tsirkuliruetv ventrikularna sistem, cistern in subarahnoidno prostori, namočeno vlakna Pacchionian organov in izvrstno daleepo odtok poti v venski sistem. Konstantnosti intraventrikularno in cisternal subarahnoidne lužnico tlak pod pogojem sootvetstviemproduktsii in odtok CSF. CSF opravlja tako funkcijo tekočega sredydlya procesov možgansko presnovo in mehanicheskuyufunktsiyu "blazine CSF"Stabilizacijo polozheniegolovnogo možgane pod strogimi v intrakranialnega prostoru, ki ga kosti lobanje in split srpastih otrostkomtverdoy mater. Vse patološki procesi narushayuschieopisannoe dinamično ravnovesje izločanja in odtoka, pa tudi tsirkulyatsiyuSMZh pripeljala bodisi do intrakranialno hipertenzijo ali vnutricherepnoygipotenzii.
S povečanjem intrakranialnega tlaka glavobol nositraspirayuschy značaja, bolniki imajo občutek pritiska "od znotraj navzven,". "globina možganov". Bolečino usilivaetsyapri naporno, kašljanje, kihanje, in je odvisna od položaja telesa igolovy. Vse določbe v skladu s katerim je oviralo pretok CSF, okrepi glavobol. Ima vrednost in stopnjo povečanja likvorodinamicheskihnarusheny. Ko se počasi povečuje intrakranialni kroženje tlak vozmozhnyadaptatsionnye tekočina in kompenzacijske spremembe. Ostrayazhe hidrocefalus vedno povzroča hud glavobol. Narusheniyalikvorotsirkulyatsii s povečanim intrakranialnega tlaka povzroča"procesi obseg"Omejevanje intrakranialnega prostora, kot je tumor, parazitskih in arahnoidnih ciste abstsessmozga, možganskega edema kot posledice travme ali vnetje narusheniyamozgovogo obtoku.
Merilne intrakranialnih procesi (otekanje, absces, cista) pogosto spremlja pojav goriščne nevrologicheskihsimptomov, meningealno sindrom, emeza, lahko soznaniya.Poskolku ti procesi povzročajo nezdružljivi z življenjsko sostoyaniekompressii in / ali možganov motenj je potrebno metodovneyrovizualizatsii uporabo - Računalniška tomografija (CT) in magnetno -rezonansnoytomografii (MRI). Posredni znaki vnutricherepnogodavleniya promet in CSF je mogoče dobiti s radionuklidov scintigrafijo.
Navedba povečanega intrakranialnega tlaka je venoznyyzastoy fundusa in papiledema. O dislokatsiisredinnyh strukture nakazuje premik od mediane M eha.Sovokupnost te simptome vam omogoča, da je pravilna diagnoza je, da ne bo prepozno z nasvetom bolnika v nevrokirurg za opredeleniyapokazany in nujni nevrokirurškim intervencijo. Sleduetpomnit da obstaja sum in bolj objektivno premik podatkov o vzdolžne osi struktur narediti ledvene punkcijo ni varno.
Farmakoterapija vključuje degidratiruyuschiesredstva intrakranialne hipertenzije: diuretiki, osmotski - sečnina maniitol, sorbitol, glicerol (v primeru normalne osmolarnosti) - diuretike drugogomehanizma ukrep - furosemid, etakrinska kislina, gidrohlortiaziid, hlortalidol, clopamide, diuretiki, ki zadržujejo kalij - triamteren, amilorid, spironolokton.
Zmanjšanje intrakranialnega tlaka pojavi kot posledica umensheniyaproduktsii CSF horoidnega pleteža od prekatov in soprovozhdaetsyatupoy generalizirane nizke intenzitete vendar daljše golovnoybolyu.
Disfunkcijo vaskularnega pleksusa perenesennoycherepno pojavi po poškodbi ali vnetja. CSF kot Utrachivaetsyafunktsiya "blazine CSF". Kot rezultat pridvizhenii glave in tresljaji (npr hoja) na bolečino natyagivayutsyachuvstvitelnye intrakranialne konstrukcij - plovila, membrane, živcev pojavlja bolečina, povečanje navpična polozhenii.Poskolku podoben glavobol zgodi po ekstrakciji prilyumbalnoy punkcijo CSF, je inogdanazyvayut "drenaža". Včasih punkcija lumbalno punkcijo obolochekposle "ne zapira" in nekotoroevremya skozenj CSF odtok zgodi, vodilni ksnizheniyu tlak. Še posebej intenzivno drenaža glava bolbyvaet po pnevmoentsefalograficheskogo nasprotju issledovaniyas odstranjevanje velike količine CSF in ga nadomestiti z zrakom. Katalizatorji so trenutno čas zaradi slabega prenašanja, predvsem pa obrazomv povezava z uvedbo prakse diagnostični CT in MRI etotmetod ne uporablja.
Zmanjšana izdelek CSF se lahko podaljša pri bolnikih z snizheniemsistemnogo krvnim tlakom, na primer pri bolnikih s hipotonični tipa vegetososudistoydistonii. Če zmanjšanja sistemskega tlak hipotenzija krvni sochetaetsyas cerebralnih arterij, lahko uvelichivatsya.Togda glavobol pridobi pulzirajočo znak pod znižanim vnutricherepnomdavlenii pulziranja amplitudo intrakranialnih arterij. Snizheniedavleniya CSF potrdili lumbalno punkcijo, druge vnutricherepnyei poškodbe možganov s CT in MRI pojasniti.
Sredstva, ki bi lahko povečali proizvodnjo CSF ​​sosudistymispleteniyami prekatih ne obstaja. Zato je za zdravljenje mozhnopredlozhit posrednih pristopov. Ker intrakranialni soderzhimoev ponavadi pomenijo volumnov CSF, možganov, intrakranialne krvi nadeva (zlasti v venah), intrakranialnega način rekomenduyutpostelny hipotenzija, ki povečuje krvni obtok in obilnoepite z več kot ponavadi vsebnost soli v prehrani, ki vodi do relativno povečanje vsebuje kolloidnoymassy tekočino možgani. Za normalizacijo likvoroproduktsii imenuje obscheukreplyayuschiesredstva in vitamin terapijo.

4. Nevralgicheskayagolovnaya bolečina

   Kot je bilo že omenjeno, je ta vrsta bolivydelyayut v bolečino na obrazu (prosopalgia). Zanje je značilno krčevitih, s kratkimi paroksizmi ponavadi sledijo drug drugemu, neredkozastavlyaya bolnik trpi zaradi nevralgije v urah ali dneh. Bolečina, običajno prodoren, streljanje, ki je, "kot strela"ali "električni tok", Vpliva na pacienta. Otlichitelnyypriznak drugi - prisotnost sprožilnih ali sprožilnih območjih, draženje kotoryhprovotsiruet napad. Tretja značilnost je irradiatsiyaboli sosednjih ali oddaljenih lokacij. Menijo, da je bolshinstvesluchaev razlog obraza boleyyavlyaetsya kurišča patološko aktivnost v osrednjem strukturahnotsitseptsii povezane s trigeminalno živčnega sistema in njegovo tsentralnyhproektsy [podoben kako epileptičnega pojavi pristupaobyasnyayut prisotnost kuriščem (generatorja) patologicheskoyaktivnosti sisteme, ki uravnavajo budnost in zavest, gibalne aktivnosti ali sistemov]. Nevralgija tsentralnogogeneza najbolj učinkovito zdravljenje z antiepileptiki, na primer karbamazepina.
V nekaterih primerih nevralgija se pojavi, ko stiskanje sindroma predora mehanizem chuvstvitelnogonerva. To velja mehanizmchasche nevralgija temenske živca, ki se ne vklyuchaetsyav prosopalgia skupino in predstavlja lobanjske nevralgije.
V teh primerih, razen števila proti epilepsiji pribegayuti lokalnim vplivom: lidokaina blokad, fizioterapiji, akupunkturi.

Video: 6. znanstvena konferenca o aktualnih vprašanjih Nevrologija 2. del

5. Gallyutsinatornayagolovnaya bolečina ali psihogena bolečina

   Tradicionalni pristop k interpretatsiizritelnyh ali slušne halucinacije zahteva ihkak obravnavati objektivno oznako duševne bolezni, čeprav nikakogomorfologicheskogo substrat v obliki poškodb objektov zritelnogoili akustična analizatorja ne. Domneva se, da je zaradi proiskhozhdeniegallyutsinatsy nevrotransmiter neravnovesje, privodyaschimk pojav ognjiščem patološko vzbujanja sistema posameznega analizatorja. Podoben mehanizem naj tudi pojasni gallyutsinatornuyugolovnuyu bolečino, ki izhaja v času nastajanja kurišča patologicheskogovozbuzhdeniya (generator) v osrednjem nocoception sistema.
Ker je center nastala v strukturi sistema tsentralnogopsihoemotsionalnogo zaznavanja bolečine, uporabljajo za to vrsto opredelitve"psihogena bolečina". Pomembno je poudariti razliko mezhduopredeleniem "psihogeno" (T. E. nastala v rezultatepsihologicheskogo stres), glavobol, in se imenuje "psihogena bolečina".Psihogennoy, t. E. jo povzročile stres lahko žilna in glavobol, mišično napetost in nevralgične. In sobstvennopsihalgiya lahko psihogeno, ko se zdi, usilivaetsyaposle ali čustveni stres. Psihogeno bolečine, številni avtorji svyazyvayutso skrita (maskirana, larvirovannoy) depresija. V mnogihbolnyh z latentno depresije je prišlo do pritožbe zaradi bolečin v oblastiserdtsa, želodca, črevesja, itd, in v drugih skritih depressiyaproyavlyaetsya glavobol. Ta projekcija psihogeno bolečina na oblastgolovy je bil povod za drugo ime - "konversionnayagolovnaya bolečina".
Pomembna značilnost je pomanjkanje značilnosti psihogene bolečina konkretnyhfizicheskih tukaj bolan glavobol.
Namesto posebnih opredelitev (npr, tlačno, upogibanja, utripajoča) bolečina bolnika pa zatekanja od tu naprej neopredelennymmetaforicheskim značilnosti. Kot pravilo, obsledovaniis pomočjo instrumentalne metode pri teh bolnikih ni patologiine najti.
Za zdravljenje psihogene bolečine se uporabljajo antidepresivi, antipsihotiki trankvilizatoryili. Če zdravnik med dinamičnim zabolnym opazovanja in po provedeniyainstrumentalnyh raziskovalne metode diagnosticira gallyutsinatornuyupsihalgiyu, potem je priporočljivo poslati tako bolnika na psihiater nablyudeniyak ker pogosto osnovnega yavlyaetsyaskrytaya bolezen depresijo.

6. Matično bolsmeshannogo geneza

   Pred tem so različni patogeneticheskietipy glavoboli vneseno "čista oblika". Toda pogosto myimeem ukvarjajo z glavobolom mešanega porekla. Tudi z migrenimozhno opazovati kombinacijo različnih patogenetske vrst arteriogipotonicheskogo, venodistonicheskogo in glavobol napetosti mišic. Druga boleechasto kombinacija različnih mehanizmov glavobol ure prityazhelyh možganskih bolezni: možganska kap, hudo glave mozgovoytravme, meningoencefalitisa. Seveda, v teh primerih, glavobol, čeprav to zahteva farmakološko popravek, umakne vtoroyplan za kršitve, ki ogrožajo bolnikovo življenje. V podobnyhsituatsiyah posebej pomembno pravo kombinacijo simptomaticheskogoi nozokomialne patogenetsko zdravljenje.
Sešteje patogenetsko klasifikacijo glavobol, občutek neobhoidimym opozoriti, da je glavobol - to je simptom simptom ni mogoče določiti v izjavi o razvernutogonozologicheskogo diagnoze ali pa se pojavi na drugi ali tretemplane.
Ob istem času, ne glede na to, ali so podatki iz glavobol diagnoze, vsi podatki pozvolyayuschieustanovit patonenetichesky vrsta glavobola je treba vključiti v zdravstvenih evidenc - anamnezo ali ambulantno kartico.   

nekateri diskussionnyeaspektyRazvrstitev glavobol

   Kot sem že omenil, delitev kontseptsiyuo, da bi morala biti osnova za dobro razvrstitev, ki temelji na enem opredelyayuschiyi ločuje znak na razvrstitev glavo bolikak simptom je menimo, primerna patoneticheskihtipov dodelitev glavobol. Klasifikacija po nozokomialne printsipunevozmozhna. Vsi drugi poskusi razvrstiti bolezni pri kotoryhbyvaet glavobol vzdrži. Vendar pa so bili sprejeti predprinimalisi (1962 in 1988) ..
Opozori nevrologi naše stranyinformatsiya o razvrstitvi Mednarodne klasifikacije bolečine komissiigolovnoy Mednarodne glavobol društva prinesel stati OA Kolosov VV Osipova [1] in predsedatelyadannoy nevrologicheskihobschestv komisije in predsednik Evropske zveze J. Olesen [2].
Članek ni naloga podrobnyyanaliz predlagano razvrstitev. Vendar nasheystrany nevrologov mora biti seznanjen s predlogi Mednarodne komissiiekspertov. Predlagana razvrstitev deli glavobol bolnih 13 skupin. Tukaj je seznam teh imen: 1) 2-migrena) glavobol napetost-3), cluster glavobol bol- 4) razlichnyeformy glavobol, nestrukturnih lezije 5) glavobola, povezanega s travmo golovy- 6) glavobola, povezanega z vaskularno rasstroystvami- 7) glavobol, non-žilnih intrakranialnih svyazannayas rasstroystvami- 8) glavobola, povezanega s snovmi ali uporabo določenih napako otih sprejemu 9) glavobola, povezanega z extracerebral okužbo (tj skupno nalezljivo boleznijo -. plakata približno) -. 10) golovnayabol, povezane metabolit CAL narusheniyami- 11) ililitsevaya bolečine glavobola, povezanega z motnjo lobanje, vratu, oči, nosu, sinusov, zob, ust ali druge obrazne strukture-12) kranialno nevralgija, nevropatija, bolečina, disafferentatsionnaya 13) nesortiran glavobol.
Ne moremo sprejeti, da se seznam bolezni in stanj lahko sprejme kakklassifikatsiya glavobol.
J. Olesen pravi, da se je prvi chetyregruppy lahko pripišemo primarni glavobol. Po našem mnenju lahko z gotovostjo pripišemo primarni glavobol tolkopunkty 1 in 3.
Točka 2 ne more biti vklyuchennezavisimo pristopi k zdravljenju in preference in geneza nazvaniy.Esli velja nekdanji izraz "glavobol, napetost mišic", Glavobol je sekundarni ali v zvezi z nevroza, ali otnosheniyuk domačo patoloških procesov v glavi. Če izraz primenyatnovy "tenzijski glavobol", Je vtorichnapo depresije (ali, še enkrat, da nevroza). Naimenovaniyadrugih skupine je zelo negotova in je ni mogoče šteti za razvrstitev.
Prepričani smo, da je ideja o zdravnika dolzhnasledovat pritožb bolnikov z ustanovitvijo patogene bolečine tipagolovnoy na vrsto glavobola do sočasnega pomembnih simptomov sindroma značilna ne le glavobola, ampak bolezni na splošno, na nozokomialne diagnoze osnovnogozabolevaniya. Napisali smo o tem leta 1987 [3].
Avtorji, ki so se težave, da poznakomitnashih nevrologov z mednarodno klasifikacijo niti v naslovu ali v besedilu svojih člankov niso prinesla polno naziv delovnega Mezhdunarodnoykomissii, in se sliši takole: "Razvrstitev in diagnosticheskiekriterii glavoboli, lobanjsko nevralgije in obrazna bolečina".Poetomu če delitev na 13 skupin, ni mogoče sprejeti kot enoto za razvrščanje in je še posebej možna razlaga s tem rassmatrivatlish kot diagnostični algoritem, ki je lahko ispolzovanpri prehod iz ustanovitvi patogeni tip glave Bolik nozokomialne določiti diagnozo.
Pomembno je vedeti, da je lahko ena in totzhe patogene vrste glavobola mogoče opaziti pri raznyhzabolevaniyah in obratno, v eni in isti bolezen v isti enem bolniku lahko pojavi glavobol drugačno patogeneticheskogotipa.
Kot bolezen primer privestigipertonicheskuyu.
Classics domačem meditsinyG.F. Lang in AL Mesarji popolnoma opisati možnosti golovnoyboli v hipertenzijo: nevrotične, ožilja,"tipičen", Toksična. Z vidika naše razprave, neurasthenic - napetost glavobol, bolečine v mišicah, sosudistaya- arteriogipotonicheskaya, "tipičen" - glavobol odpoved bolvenoznoy, strupeni - liquorodynamic. Inymislovami, bistvo je isto, samo ime je določeno v smislu patogeneza.Takim način, enega in istega bolnika na različnih stopnjah boleznimozhet bytt glavobol patogenega tipa.
Ali drug primer: lahko cervikalni osteohondroz.U ena in ista pacient glavobol myshechnogonapryazheniya, nevralgija okcipitalna živca, glavobol sosudistogogeneza v posteriorni vratnih simpatičnega sindroma (sindrompozvonochnoy arterije Barre - Leu).   

Reference:

   1. Kolosov OA OsipovaV.V. Razvrstitev Glavobol // listu. nevrologije in psihiatriiim. SS Korsakov, 1996, №3, str. 8-11.
2. Olesen Dzh.Diagnostika glavobol // nevrologijo list, 1996, № 3, str. 4-11.
3. Steblo VN Golovnayabol. M:. Medicine, 1987, 303 str.
4. Razvrstitev odbor Mednarodnega glavobol Society.Classification in diagnostičnih meril za glavobole, lobanjsko nevralgijo in bolečine na obrazu. Cephalgia 1988-8 (Suppl.1.7): 1-96.