Otorinolyaringologiya-akutno vnetje sluznice nosu in obnosnih votlin

Nahod (nahod) Akutni rinitis je akutno nespetsificheskoevospalenie nosna sluznica. Ta bolezen otnositsyak najpogostejša pri otrocih, medtem vzroslyh.V klinično sliko akutnega rinitisa razlikujemo: 1) akutna kataralnyyrinit- 2) akutni kataralni rinofaringitis (pogostejša Udet) - 3) akutna travmatska rinitisa.
Etiologija akutnega rinitisa vodilnih znachenieimeet splošno ali lokalno hipotermijo v rezultatekotorogo kršene mehanizmov refleksne nevro-zaščitno. Oslablenieobschego in lokalno imunost nastanejo po pereohlazhdeniyavsego telesa ali njegovih delov (noge, glavo), vodi do aktiviranja saprofitiruyuschihv nosnih bakterije (stafilokoki, streptokoki) in vodi do pojava bolezni. Še posebej je bila incidenca ne podverzhenylyudi utrjena nenadne spremembe temperature, kronično bolni, starejši.
Vprašanja nazopatologii. V klinicheskoykartine akutni kataralna rinitis so tri faze, posledovatelnoperehodyaschie drug od drugega: 1) korak suhe stimulacijo 2) serozni vydeleniy- koraku 3) korakom mucopurulent izločkov (ločljivosti).
Korak suho draženje Pogosto prodolzhaetsyaneskolko ur (včasih 1-2 dni). Prietom nosna sluznica hiperemika in suha. Bolniki v tej fazi se pritožujejo, suhost, napetost, pekoč občutek v nosu, s praskanjem občutek, schekotaniyav nosu, žrela in grla, kihanje. Istočasno se pojavi slabo počutje, glavobol, temperatura lahko naraste do subfebrile tsifr.Postepenno nosna sluznica začne nabrekne nosovyehody oži, ovirajo dihanje skozi nos, motnje občutka za vonj, okus občutljivost se zniža, je zaprt gnusavost.Pri pregled nosne votline nosno sluznico dramatično hiperemika, suha .
Korak serozni izločki harakterizuetsyapoyavleniem številne pregleden serozni kotorayapropotevaet fluida skozi stene žil. Potem serozni tekočino izcedek dobavlyaetsyaslizistoe obilno proizvaja Goblet kletkamiv odzivu na vnetja. Muco, serozni otdelyaemoesoderzhit natrijev klorid in amoniaka, ki pojasnjuje razdrazheniyakozhi videz v vstopnem območju v nos in zgornje ustnice.
Simptomi prvi korak (suhega pekoč nos in napetostni) nadomestijo z ostrim zamašenega nosu, obilo izpust, kihanje. Na je spredaj rinoskopija nosna sluznica hiperemika, otekle dramatično, s cianotični senci.
Korak mucopurulent izločkiNa voljo je na 4-5th dan nastopa bolezni in harakterizuetsyanalichiem slizistno-gnojen razrešnice rumenkasto-zelenkasto izpust tsveta.Tsveta razložiti z dodatkom sekrecijo iz nosu formennyhelementov krvi: belih krvnih celic, limfocitov, ottorgnuvshegosya epiteliya.V naslednjih dneh številom izločanja zmanjša, postepennovosstanavlivaetsya nosno dihanje in vonj, izboljšano obscheesostoyanie po 8-14 dneh nahod konča.
V nekaterih primerih je dobra immunorezistentsiiorganizma kataralna rinitis neuspešnih teče za 2-3 dni. Uoslablennyh bolnikih z zmanjšanim zaščitne lastnosti organizmaklinicheskaya sliko akutnega rinitisa zamuja za 3-4 tedne z tendentsieyperehoda kronično. Na resnost in prodolzhitelnostsimptomov akutni rinitis vpliva na sluznice začetno stanje: simptome sluznice atrofija I in fazo II boleznibudut šibkejše in krajše kot pri hipertrofično procesa.
V akutni rinitis lahko pojavijo zalozhennostushey, mravljinčenje in izgubo sluha. To je posledica učinkov rasprostraneniemvospalitelnyh območja izlivi slušni cevi,V zvezi s tem, kar je kršil svojo zračenje, v tympanic votlini ustvari podtlak sestavljen barabannyepereponki, moten prenos zvoka.
Pri otrocih z akutno vnetje riniterasprostranyaetsya na sluznici žrela z razvojno nazofaringitalibo pade še nižje, zajemanje grla, sapnika in bronhijev, tj. Ima značaj akutne okužbe dihal. Prsi detiv zaradi težavnosti nosnega dihanja med akutno rinitaotkazyvayutsya da sprejmejo prsi, izgubijo težo, spala slabo. Pogosto ostrimi konci rhinopharyngitis otrok z akutno vnetje srednjega ušesa, ki sposobstvuetvozrastnaya anatomsko funkcijo - kratek in širok (zevajoči) slušnem cevi, zaradi česar je lažje vrgel v svojem patološkem soderzhimogoiz žrela.
Diagnoza. Akutna kataralna rinitneobhodimo razlikovati posebno akutni rinitis, kotoryyyavlyaetsya simptomov infekcijske bolezni - Gripa, davico, škrlatinko, oslovski kašelj, ošpice, gonorejo in sifilis. Tudi akutna rinitneobhodimo razlikuje od vazomotorne rinitisa (allergicheskogoili nevrovegetativni). Nalezljive bolezni imajo opredelennuyuklinicheskuyu sliko, simptomi rinitisa so sekundarne.
Simptomi akutne rinitisa so podobne klinicheskimiproyavleniyami in akutno poslabšanje kroničnega sinusitisa. Vdannom primeru, skrbno zgodovino in, če je potrebno študijske -rentgenograficheskoe obnosne votline pomoč vpostanovke pravilne diagnoze.
zdravljenje ponavadi ambulantno. Bolnomuluchshe v sobi s toplim in vlažnim zrakom, chtobylegche prenaša gori simptome suhega v nosu- dolzhnabyt hrani ni moteč. Useknite ki jih potrebujete, ne da bi veliko cherezodnu napor polovici nosu, da se prepreči pridobivanje potologicheskogo Secretan zvočna cev.
Da bi akutni rinitis je bilo kratkotrajno, je treba uporabljati prvega dni vročina, moteča in potogonnyeprotsedury. Dodeljevanje celotno ali vroče footbath po kotoroybolnomu biti skodelico vročega čaja z žganjem in medom zaužiti 0,5 g produkta, ki vsebuje paracetamol in lechv toplo posteljo. Prednostne kombinacije paracetamola z fenilefrinomili s kofein in kodein. 4 naj bi zdravilo dvakrat vsutki. Ukrepi so najbolj učinkoviti, ko ihispolzovanii po pojavu simptomov (stopnja I bolezni), vendar so učinkoviti in v koraku II ostrogorinita. zdravljenje odvisnosti od drog akutne rinitisa je usmerjena v odpravo pervuyuochered boleče za bolnikove simptomezamašen nos. To se doseže z intranazalno primeneniemsosudosuzhivayuschih: ksilometazalin, nafazolin. Njihova sosudosuzhivayuschiyeffekt zadrži od 4 do 10 ur, z uporabo 5 kapljic 3-4 krat dnevno v obeh polovicah nosu. Droge v tej skupini rekomenduetsyaispolzovat največ 7-10 dni, v zvezi z njihovim negativnim vliyaniemna Cilirani epitela nosne sluznice, vazomotornoyfunktsii sprememb. Z več dolgotrajni uporabi se lahko razvije vazomotornyyrinit. Če je potrebno, bolje nadomestiti padec cementiranje formulacije (3% ali koloidno srebro Protargolum) uporablja analogichnososudosuzhivayuschim kapljicah. V primeru skorje v nosu naznachayutorosheniya nosni fiziološko raztopino s. Zakopati razlichnyhmaslyanyh rešitve negativno vpliva na delovanje mertsatelnogoepiteliya nosno sluznico s. Poleg zdravil uporaba preparatovpolezno fizioterapijo: UV UHF lokalni toplote oblastnosa.
Preprečevanje akutne modrikastega jezika rinitisa yavlyayutsyameropriyatiya namenjen izboljšanju splošne in lokalne rezistentnostiorganizma: splošno in lokalno utrjevanje, telesno vadbo plen, dobre prehrane, in drugi.

nosne alergije
Vzroki alergijske rinitayavlyaetsya dvignil na nosne sluznice alergena v (snov, ki ima preobčutljivost organizma). Delite dve formyallergicheskogo rinitis: sezonsko in trajnice.Sezonskega rinitisa se začne v določenih obdobjih leta, v trenutku cvetočih dreves ali trav cvetnega prahu, ki (mono ilipoliallergiya) obstaja preobčutljivost. Ko Cvetenje konča se, ob koncu akcije in simptomi alergijskega rinitisa. Okrogla (konstanta), rinitis z alergeni v stiku z na dnevni osnovi kotorymichelovek povzroča: hišni prah, volne in epidermisdomashnih živali, perja pršice, itd, tako da allergicheskogorinita simptomi so konstantne in niso odvisni od letnega časa.

patofizioloških vidiki
Alergijski rinitis razvija reaginic (IgE posredovane) mehanizem. Na kratko, ta mehanizem mozhnoopisat sledi: primarni stik z alergeni vorganizm sinteza specifičnega IgE, ki fiksiruyutsyana membrano mastocitov, bazofilcev, eozinofilcev in trombocitov (preobčutljivosti). Ponovno vstopajo v telo, komplementarnosvyazyvaetsya alergen z IgE površinskih maščob in druga od omenjenih celic takoj sproži kaskadnem vodi do degranulyatsiikletok s sproščanjem vnetnih mediatorjev, vključno histamina imajo močno protivnetno potencial.
klinične manifestacije allergicheskogorinita zelo značilno: srbenje v nosno votlino, nazalno, obilnyevodyanistye sluz, kihanje napadih, pogosto sochetanies konjunktivitisa.

Diagnostika- Zgodovina (povezava z sprožilni dejavniki).
- klinična slika
- Allergodiagnostics (kožnih testov, ilispetsifichesky celotni IgE)
- Te rinoskopii (bledo edematozna slizistayaobolochka nos z cianotični odtenkom, serozni praznjenja)
- Nosna vdihavanja vrh tokzdravljenje alergijski rinitis dolzhnoprovoditsya skupaj z alergologije.
Antihistaminiki II in III inhibira histamin generation- (H₁) Receptorje in tako prepreči razvoj alergijskih vospaleniya.Dannye drog ne prehaja krvno-možgansko pregrado nima sedativni učinek. Feksofenadin, loratadin, cetirizin vzemite 1 na dan. Antigistaminnyepreparaty pogosto uporabljajo v obliki nazalnih sprejev: 1 odmerkom azelastin vsutki 2-krat v vsaki polovici nosu, levokabastin 2 dozi 2 krat vsutki.
Regulatorji celičnih membraninhibira degranulacijo mastocitov. Pri alergijskem riniteprimenyaetsya natrijev kromoglikat pršilo za nos doze4-6 do 1-krat dnevno v vsako nosnico.
Aktualne kortikosteroidi: flutikazon -z 2 odmerkih 1 časa na dan v obeh polovicah nosu, mometazona - 2dozy za 1 časa na dan. Kot je opisano skupino zdravil prakticheskine obrezane zamašen nos v alergijskega rinitashiroko uporablja vazokonstriktor nos kapljice (5 kapljic vobe polovico nosu 3-krat na dan 2 tedna). Ko šibko vyrazhennyhsimptomah alergijski rinitis uporabo antihistaminikov preparatyili stabilizatorji mastocitov membrane. Ko je izrazil simptomatikeprimenyayut lokalnih kortikosteroidov in njihova kombinacija z antigistaminnymipreparatami.
V nekaterih primerih (omejena kolichestveprichinno pomembnih alergenov) spetsificheskayaimmunoterapiya (desenzibilizacijo) se uporablja z uspehom.

Akutno vnetje okolonosovyhpazuhVospalitelnye okolonosovyhpazuh bolezni predstavljajo 25-30% za bolnišnično ENT patologije. Ostryysinusit je najpogostejši zaplet akutne okužbe respiratornoyvirusnoy (5-10%). V povprečju približno 5-15% odraslega prebivalstvoV 5% otrok trpi za neko obliko sinusitis (VT Palchunov s sod., 1982 Bykov, TN 1975 Leontiev, 1988- G.Z.Piskunov , 1987- SZ Piskunov s sod., 1994).

Video: Zdravljenje sinusitisa. YAMIK kateter Kozlov

Vprašanja nazopatologiiV odvisno od zabolevaniyavydelyayut trajanja:
1) akutni sinuzitis (manj kot 3 mesece);
2) ponavljajoča sinusitis (ostrogosinusita 2-4 epizod na leto);
3) kronični sinusitis (več kot 3 mesece).
Najbolj pogosto vnetje pojavi v verhnechelyustnoypazuhe (sinusitis ali čeljustno sinusitis). prispeva k strukturnih značilnosti izhod priključnicami verhnechelyustnoypazuhi na: je razmeroma ozek in se nahaja na vrhu medialnoystenki sinusov, ki so pogosto v kombinaciji z neko strukturo anatomicheskimivariantami (bulozni, paradoksalno ukrivljeno srednyayanosovaya umivalnik, hipertrofijo rešetke mehurčka, pretirana pnevmatizatsiyakletok etmoidni kosti v valj nosu razporejeni, ukrivljeno, pneumatized-kavelj oblikovan privesek nosu iskrivlenieperegorodki et al.). Pomembno negativno vlogo igraetnalichie polipov in otekanje sluznice v srednegonosovogo kap, zaradi česar je težko evakuirati vsebino sinusov in eeaeratsiyu. Vzrok akutnega vnetja čeljustno sinusni mozhetyavitsya kariesa postopku v štirih zgornji (4, 5, 6, 7) za zob korenine, ki lahko preživijo v sinusni votlini.
Druga najvišja frekvenca vospaleniekletok rešetke labirint (etmoidit, mreža sinusitis) zatemlobnoy sinus (frontalni sinusitis ali sinusitis) in sfenoidalni sinusov (sphenoiditis glavni sinusitis). Vendar pa je večina voznikaetodnovremenno vnetje v več sinusov (polisinusit). Patologicheskoesostoyanie, kjer je vnetje sinusni na eni strani nazyvaetsyagemisinusitom. Izraz "pansinusitis" se nanaša na vnetjeVse obnosnih votlin. Naiboleechasto celice ethmoidal labirint sodelujejo v podobnyhvospalitelnyh kombinacijah, zaradi svoje centralne lokacije, na katerih so rešetke celice, ki mejijo na maksilarni lobnymii osnovni sinusni.
Glavni patogene akutno sinusiteyavlyayutsya: Streptococcus pneumoniae (48%) in Haemophilus influenzae (12%) so mnogo manj pogosta Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, anaerobi.
patološke spremembe ko ostromsinusite imajo značaj kataralna ali gnojnivnetje. katarju harakterizuetsyaseroznym impregniranje sluznico in njena ostra otekom.Esli normalna sluznica debelino nekaj milimetrov desyatyhdoley, ko katar stanovitsyatolsche nekaj deset krat zaradi edema ali opravlja vsyupazuhu. Okoli krvnih žil in sluzničnih žlez voznikaetkletochnaya infiltracijo. Parazitov plast s postopkom katar splošno ni vključena.
ob Postopek gnojni Več vyrazhenainfiltratsiya sluznice površina je prekrita s plastmi sluznice gnojni otdelyaemym.Vse prepojena levkociti vospalitelnyyprotsess pogosto razširi na pokostnice in hudo sluchayahi kosti. Deljene v veliki meri prispevajo zatyazhnomutecheniyu akutno sinusitisa in vnetje kosti (osteomielitis, osteitis) pospešuje transformacijo akutnega in kroničnega sinusitisa in chrevatomestnymi skupnih zapletov.
klinične manifestacije akutni sinusitis skladyvayutsyaiz splošnih in lokalnih simptomov. K pogosti simptomivključujejo slabost, glavobol, slabost, subfibrilnayaili febrilno temperature, v nekaterih primerih pa temperaturatela lahko ostanejo normalno. lokalni simptomi vklyuchayutv same bolečine (gl. sliko), na področjih proektsiipazuhi resnosti in koren nosu. Na strani vnetij pogosto opazili zalozhennostnosa, mucopurulent ali gnojni izcedek, visoko doslednost o številu razrešnice. Pogosto solzenje povzročil edem ust nazolakrimalnem kanalu narushaetsyaobonyanie in posledično vkusooschuschenie povezana z edem slizistoyobolochki zgornji nosni prehod, kopičenje izločki v obonyatelnoyoblasti. ob frontah bolečine in heaviness v čelnem območju, praviloma okrepila ko je glava nagnjena navzdol, bolečine neredkoirradiiruyut v zrkel. ob sphenoiditis bolnogobespokoyat bolečine v temenske regiji ali v "globine" glave, patologicheskoeotdelyaemoe tako teče v nazofarinksa in ne stoji obrabe, kot glavno izločanja kanal sinusni je voblasti zgornji nosni prehod.
Diagnoza. Palpacijo in perkussiiotmechaetsya občutljivost ali občutljivost oblastiperedney in spodnje stene na drugi prednjega sinusa, maksilarni sinusov peredneystenki z sinusitisa. Ko prednji rinoskopiinaryadu z hiperemija in edem sluznice določi gnojni otdelyaemoev srednjem območju nosne prehoda med gaymoroetmoidite ifrontite, v zgornjem nosni prehod pri sphenoiditis.
Ko sum akutnega sinusitisa neobhodimovypolnit radiografija obnosne votline in stranska projekcijska neposredno ali računalniška tomografija (CT iliYaMRT) obnosne votline. Te študije omogočajo tolkoobektivno ne potrjujejo domnevo, ampak tudi ugotoviti, kaj konkretnopazuhi spremenila, ki označuje vrsto sprememb (sluznice zadebelitev iliskoplenie izcedek), na anatomske značilnosti strukture sinusov, ki je zelo pomembna za invazivno zdravljenje.

1 - petelin greben- 2- etmoidni sinusni kosti- 3 - usta pazuhi- 4 - maksilarni sinusni-5 - nosni peregorodka- 6 - 7- medialni prednji dolya- pryamayamyshtsa- 8- orbitale 9 - mediji. Bow rakovina- 10 - sre nosovoyhod- 11 - LO. nos. rakovina- 12 -below. nosni prehod

Klinična slika, podatke o pregledovanju, prisotnost ali zatemnitev raven tekočine v vospalennoypazuhe določena radiološko znaki dlyaprovedeniya diagnostično punkcijo čeljustno (trepanopunktsiilobnoy) sinusov, ki omogoča, da ugotovi prisotnost vsebin sinusov njegovega značaja (serozni, mucopurulent ali gnojnega).
Glede na resnost sinusitis ponavadi odlikuje sleduyuschievarianty: 1) enostavno, kadar obstajajo nazalna kongestija, sluznične ali mucopurulent nosa, temperaturatela 37,5⁰C, glavobol, slabost, hyposphresia, debelina sluznice obnosnih votlin obolochkina radiografijo najmanj 6 mm-2) sredneytyazhesti: Zamašen nos, gnojni izcedek nazalno, telesna temperatura je 37,5⁰C, bolečine in občutljivost na projekcijsko sinusa, sistemski simptomi vnetja, sluznični zgoščevalno bolee6 mm mrk ali nivo tekočine v enem ali dveh sinusni 3) hudo (za splošne in lokalne simptomi vnetja izražen kot 38 temperaturatela⁰C mrk ali nivo tekočine v več kot 2sinusah, orbitalni, intrakranialnih zapletov ali jih podozreniyana).
Zdravljenje. Pri akutnem gaymoroetmoiditeproizvodyat terapevtskem punktiranju čeljustno sinusov, topično primenyayutsosudosuzhivayuschie kapljic za nos, antibakterijsko in desensibiliziruyuschuyuterapiyu. Maksilarni sinusna punkcijo se izvaja vsak drugi dan prietom nenormalen izcedek iz sinusov izperemo z antiseptično raztopino (šibko raztopino kalijevega permanganata, 0.5-1% raztopina dioksidina idr.), Ki ga antibiotik (amoksicilin / raztopina klavulanata ali raztopine tsefotaksima.V Sledi nekaj primerov, s spiranjem z sinusov pojavi ilichastichny celotna anastomozo blok povezano z mukozno edema pri tem oblasti.Pri to zmes injicirali v sinusa z suspenziji antibiotika gidrokortizonaili raztopino proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsin) .Če spredaj ima akutno gnojni trepanopunktsiyu frontalna sinusov, sinusni pranje in uvajanje antibiotiki omenjeno prek prednjega ustanovlennuyuspetsialnuyu TH kanile.
Mnogi bolniki nočejo punkcijo opasayasperehoda akutno postopek za kronično po "punkcije". Na samomzhe dejansko predre čeljustno sinus z patologicheskogosekreta pralni antiseptično raztopino in odpravo privodyatk antibiotik zdravila mikroorganizmov sinusa varčnejše bougienage estestvennogosoustya spodbuja hitro zdravljenje in postopek hronizatsiiostrogo preprečevanje.
Tabela. Odmerek in režim odmerjanja za osnovne in ustno parenteralnyhantibiotikov pri zdravljenju akutnega sinusitisa

Širok rasprostraneniepoluchil bespunktsionny vsebine metoda aspirat iz okolonosovyhpazuh uporabo sinusov katetra "YAMIK" VS Kozlov in GI Markova.Eto ustvari naprava votlino otritsatelnoedavlenie nos, zaradi česar je mogoče odstraniti patološkega izločanje izvseh obnosnih votlin (zlasti mrežnih celic) in takzhevvesti v pripravah za diagnostične in terapevtske namene.
Vazokonstriktor nos kapljice pomagajo raskrytiyusoustev sinusov, izboljšanje odtok vsebine. Ksilometazalin, nafozolinispolzuyut 5 kapljic 3-4 krat na dan v obeh polovicah nosu.
Ker je, kot je že bilo navedeno, je glavni akutnega sinusitisa so vozbuditelyamipri Streptococcus pneumoniae(48%) in Haemophilus influenzae(12%) so veliko redkejše Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus,anaerobnih blagega do zmernega in preparatamivybora so ingibitorzaschischennye peniciline: (. glej tabelo) amoksicilina / klavulanata. Ti pripravki imajo širok antibakterialnogodeystviya spektra (gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov, vključno s sevi, ki proizvajajo betalaktamaze), baktericidni učinek.
alternativni izdelki: Cefalosporini (cefuroksim aktsetil, cefaklora), makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), tetraciklini (doksiciklin), fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin).
V huda:
- zaščiteni penicilini: amoksicilina / klavulanatparenteralno;
- cefalosporini generacij II-III (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, tsefaperazon) parenteralno;
- če ste alergični na betalaktame: kloramfenikol, ciprofloksacin parenteralno.
Pri blagi do zmerni in preparatyprinimayut ustno. V hudi lechenieneobhodimo začeti z parenteralno (Zhelatelnos intravenozno) dajanje, nato pa z izboljšanjem stikala stanju (3-4 dni) peroralnega (sekvenčno zdravljenje) podaljšan antibiotičnim zdravljenjem pri akutni sinusitis vsrednem izvedena 7-10 dni.
Indikacije za hospitalizacijo mogutyavitsya huda klinični potek akutnega sinusitisa, nalichiepodozreniya do zapletov in razvoj (abscesov v orbiti rinogennyymeningit, sepsa) - akutnega sinusitisa na ozadje hudo soputstvuyuscheypatologii immunodefitsita- ali nezmožnosti izvajanja v ambulatornyhusloviyah posebnih invazivne posege.
Tipične napake med terapijo z antibiotiki:
1. Napačna izbira drog (razen osnovnyhvozbuditeley in spektra antibiotično aktivnost). Na primer, ne dodeli sleduetpri akutno vnetje sinusov linkomicin (ni učinkovito protiH. influenzaeNe deluje), oksacilinom (maloaktiven s pnevmokoki na H. influenzae), Gentamicin (ni vpliva na S. pneumoniae,H. influenzae). Tsiprofloksatsintakzhe ni priporočljivo za ambulantno praksi sleduetprimenyat za zdravljenje zapletenih oblik sinusitisa ali neperenosimostibeta-laktamov.
2. Napačna način dajanja zdravila. Na primer, ne sme dajati v ambulantno antibiotikov intramuskularno osnovi zdravljenja v kliniki mora biti ustna priem.V stacionarne razmere s hudimi oblikami sinusitis kot bi uluchsheniyasostoyaniya prešli tudi na ustnem (stupenchatayaterapiya).
3. izbor napačen odmerek (pogosto nižja od zahtevane) in doziranje režim (odpoved prejemati mnogoterost uchetasvyazi brez hrane). Na primer, ampicilin, azitromicin neobhodimoprinimat 1 uro pred obrokom.
Intoleranca preparatovi protimikrobnih konzervansov obstaja metoda z uporabo lokalnega immunotropnyhpreparatov. Metoda temelji na izboljšanje zaščitno aktivnostisistemy lokalno imunost sluznice nosu in okolonosovyhpazuh. Glavnino specifična sluznice zaščitna funkcija vypolnyayutIg A Ig G, Ig M, ki se proizvajajo lokalno in deluje izsosudistogo kanal. Rekombinantni interlevkin - 2 250000ME odmerek na 5 ml fiziološke raztopine dajemo v enotnem verhnechelyustnuyuili čelnem sinusov punkcijo ali trepanopunktsii.Cherez po 1 dnevu po aplikaciji sinusni fiziologicheskimrastvorom sprali 1-krat na dan. Popolni sinusov prečiščevanja, po katerem avtorjev, običajno pojavi 2-5 th dan po aplikaciji ronkolejkina, izrazito zmanjšanje relativnega števila limfocitov poveča število neytrofilovi Ig A, Ig G, Ig M slizistoyobolochke nosu in obnosnih votlin. Ni inhibiran mukotsiliarnyytransport sluznico.
Ko odpoved konzervativnem zdravljenju, orbitalnih ter intrakranialnih komplikacij (orbitalni celulitis, rinogennyymeningit, možganov absces, sepsa) je pacient izvaja pod pogoji hirurgicheskoelechenie ENT bolnišnico.
Na otogennyh in rhinogenous abscesov golovnogomozga glej stran.

Reference:
1. VT Palchun, AI Kryukov. Otorinolaringologiya1997- 135-141- 176-179- 187-190- 192-193.
2. YB Belousov, VV Omel'yanovskii. Klinicheskayafarmakologiya respiratorni 1996- 24-72- 141-147.
3. LS Strachunsky, EI Kamanin, AA Tarasov, IV. Otvagina, OU Statsyuk, MR Bogomilsky, YM Ovchinnikov, OI. Karpov. Antibiotik zdravljenje sinusitisa. Antibiotiki ihimioterapiya 1999- 44 (9): 24-8.
4. OI Karpov. Klinične in ekonomicheskayaeffektivnost kratki tečaji azitromicina v akutni in kemoterapijo sinusite.Antibiotiki 1999- 44 (10): 28-32.
5. GV Lavrenova, EB Katinas. Samostojno zdravljenje "ronkoleukine" akutni gnojni sinusitis. Zbornik prakticheskoykonferentsii "Modern farmakoterapije. Citokini" Minsk, 29fevralya 2000
6. Gilbert I- Moellering R., Sande M. eds. TheSanford Vodnik za antimikrobno terapijo (28 izd.). AntimicrobialTherapy 1998- 7-35.
7. Wald E.R. Upravljanje akutnih bakterijskih sinusitisin otrok. Infekcijske bolezni in AntimicrobialTherapy ušes, nosu in grla. Ed Johnson J. T., Yu V.L.Ist 1997- 333-40.