Nevrologija in nevropatologija, ishemična kap: sekundarna preventiva in osnovnyenapravleniyafarmakoterapii obdobju okrevanje

Stroke yavlyaetsyaveduschey vzrok invalidnosti pri odraslih in večjih prichinsmertnosti. V razvitih državah je pojavnost primerov sostavlyaet2900 možgansko kap (500 prehodni ishemični kapi krovoobrascheniyai 2400) na 1 milijon prebivalcev v letu do 75% v istem insultovyavlyayutsya prvi v življenju. Pojavnost možganske kapi v vozrastestarshe 55 dvojic z vsako desetletje življenja. Rasprostranennostinsulta v isti populaciji 12000- 7% (približno 800 chelovekezhegodno) bolan kap spet (D.Leys, 2000- Americanheart združenje,1998). Naekonomicheski razvite države predstavljajo tretjino vseh sluchaevnarusheniya obtoku (CJL.Murray, A.Lopez, 1996).
Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, kap je drugi smrtnost chastoteprichinoy. Umrljivost (do 30 dni od dneva razvitiyazabolevaniya) v ishemične kapi je 8-20%, subarahnoidalnomkrovoizliyanii - 42-46%, možganska krvavitev - 48-82% Rezultati epidemioloških študij v nordijskih rayonahManhettena (NOMASS) je pokazala, da v 30 dni momentarazvitiya ishemična kap poginejo 8%, 1 leto - 21%, 3 leta-31%, 5 let - 43%. "vaskularna" Faktorji, ki povzroči smrt 72% smrti v obdobju 30 dni in 43% sluchaevletalnyh rezultata v kasnejših smislu (R.Sacco sod., 1994) .Po podatkov smo izvedli 3-letno spremljanje bolnikov po kapi, ponovljeno cerebralne krovoobrascheniyayavlyaetsya vzrok 60,5% vseh smrti po ishemicheskogoinsulta.
Periodično kapi v 1 letu razvivaetsyau 5-25% pacientov v 3 letih - v povprečju 18%, 5 let Y 20-40% bolnikov (T.Rundek et al. 1998). Analiza podatkov o rusko-germanskogobanka (E.I.Gusev et al., 2000) kaže, analogichnyhtendentsiyah v populaciji hospitaliziranih bolnikov Rossii.V kapi v 3 letih (po raziskavi spremljanja) povtornoenarushenie možganska cirkulacija razvita v 25,5% bolnikov.
Pojavnost razširjenost (tako v celoti in invalidnostivsledstvie glede bolezni) glavnih bolezni živčnega sistema (100 tisoč. Prebivalcev)

Znatnega študijah interes rezultatyepidemiologicheskih izvaja v Evropi in harakterizuyuschihosnovnye živčevja sistema z pojavnosti položaji rasprostranennosti- tako, kot je prikazano v tabeli otdelnoanaliziruyutsya razširjenosti na splošno in zaradi posebne rasprostranennostinvalidnosti bolezni (britanski Societyof rehabilitacijske medicine, 1993).
Ti podatki poudarjajo mnogoobraziefaktorov določanju števila invalidov, ki so posledica dannogozabolevaniya. Ti vključujejo ne le pogostnost tega irasprostranennost bolezni, vendar pa je resnost in stoykostnevrologicheskogo napako, smrtnost, starost bolnikov, trajanje, naravo bolezni, in drugi.
Glavni dejavniki ishemicheskogoinsulta tveganje, vključujejo: hipertenzija, diabetes, ogranichennayafizicheskaya aktivnost, kajenje, uživanje bolshihdozah alkohola, bolezni srca (srčno popuščanje ishemicheskayabolezn srce in predvsem aritmije), hiperholesterolemije, in po možnosti visoko raven homocisteina - dejavnik tveganja, ki pritegne veliko pozornosti v zadnjih letih (R.Sacco et al., 1999).
Hipertenzija je zagotovo ostaetsyaodnim od najpomembnejših dejavnikov tveganja. Bolniki s hipertenzijo podtverzhdennoyarterialnoy taktni frekvenci je 3-krat višji,kot pri bolnikih z normotension. Več kot 80% bolnikov, nevrološka kliniki gospitalizirovannyhv SMU o ishemične kapi s hipertenzijo (E.I.Gusev, A.B.Geht, A.N.Bogolepova, 2000). Epidemiološke študije provedennyebolee od 405.000. Človek je dalo skoraj linearno zavisimostmezhdu vrednost diastoličnega krvnega tlaka in kapi otnositelnymriskom (S.MacMahon et al., 1990). Suzhdeniyaob učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja za primarno profilaktikiinsulta, ki temelji na rezultatih 17 randomizirani issledovaniybolee kot 47 tisoč. Hipertenzivnih bolnikih razlichnoystepeni težo, gledano v 4,9 leta. Pokazalo se je, da imajo pacienti prejemajo antihipertenzivnih zdravil, kap chastotavozniknoveniya zmanjšala za 38% (S.MacMahon, 1994).
Preprečevanje in zdravljenje možganske kapi so odnoyiz večjih težav moderne nevrologije. Hospitalizacija bolnyhs kapi obvezna. V akutni fazi zabolevaniyabolnym izvedena (upoštevajoč Posamezne vrednosti) terapija usmerjena na popravljanje vitalne funkcije in schelochnogosostoyaniya kislino in reološke lastnosti strjevanja krvi hemodilucije, antihipertenzivno terapijo.
V zadnjih letih je razvoj novega kapi metodylecheniya (nevroprotektivno zdravljenje, trombolizo et al.). Je prej zdravljenje začne (prednostno terapevticheskogookna obdobje), večja učinkovitost.
V tem dokumentu, katerega namen je poudariti voprosyvedeniya bolnikov po možganski kapi v obdobju okrevanja in vtorichnoyprofilaktiki ishemična kap. Bistvena imeetterapiya namenjen odpravljanju krvnega tlaka (BP), srčne aktivnosti in normalizacijo ravni glikemije in izmenjavo takzhelipidnogo.

Sekundarna preventiva ishemicheskogoinsultaVopros izvedljivosti in effektivnostiantigipertenzivnoy terapijo kot sredstvo sekundarnega profilaktikiinsulta široko razpravljalo v literaturi. Študija iz leta 2435 Velikobritaniiissledovanii pri posameznikih, ki sodelujejo prehodni ishemični napad manjšo kap je bil prikazan verjetnosti sorazmerna zavisimostmezhdu drugo kap in raven tako sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Znižanje sistoličnegaBP z 12 mm Hg. Art. in diastolični tlak za 5 mm Hg. Art. assotsiirovalosso zmanjšanje tveganja za ponavljajočo se možgansko kap za 34% (UKTIAstudy skupina, 1991). 4 naključno issledovaniyas izvede z uporabo različnih shem antihipertenzivnih zdravil bolnyhs cerebrovaskularnih bolezni (A.Carter, 1970- Hipertenzija-StrokeCooperative študijske skupine, 1974- nizozemščina TIA Trial študijske skupine, 1993-S.Eriksson, 1995). Težnja k frekvenco zmanjšanje povtornogoinsulta, kar kaže, da je zaželeno nadaljnje izucheniyaeffektivnosti antihipertenzivnega zdravljenja kot sredstvo vtorichnoyprofilaktiki kapi. Trenutno se konča provodimoepod WHO okriljem Mednarodnega združenja za študij gipertenziiissledovanie PROGRESS (Perindoprilprotection proti ponavljajočim študiji kap) - prvi randomizirovannoeissledovanie vpliv BP zmanjšanje uporabo zaviralcev ACE navtorichnuyu profilakso kapi.

Antiagregacijsko terapiyaOsoboe mesto v zdravljenju bolnikov, perenesshihinsult traja antitrombotični terapiji. Upoštevajte nekotoryeaspekty postopek in mehanizme delovanja antitrombotikih združevanja.
Postopek aktivacije trombocitov sproži vzaimodeystviemrazlichnyh snovi za ustrezne receptorje na stopnji membrana trombotsitov.Zavershayuschim v tem procesu je aktivacija glikoproteina (GP) IIb / IIIa receptor veže na fibrinogen in agregatsiyatrombotsitov. Ta korak lahko izvajajo razlichnyhmehanizmov in različnih dejavnikov začela.
Večina dejavnikov ugotovi vysvobozhdeniearahidonovoy kislino, ki jo nato presnovi, da se tvori tsiklooksigenazoyi tromboksana tromboksana A2 (TxA2). V svoyuochered to vodi v povečanje koncentracije kalcija vnutrikletki da To je bistvenega pomena za aktivacijo (GP) objava llb / llla receptor vsebina granul, ki vsebujejo ADP, 5-HT (serotoninski), trombocitov 4. faktor, različne rastne faktorje. V zavisimostiot koncentracija trombina ali kolagena takzheneposredstvenno teh snovi lahko prispevajo k sproščanju vsebine granul, ki vodi do aktivacije (GP) interakcijo IIb / IIIa receptorjev na sosednji trombotsitahposle ADP ali 5-HT na njihove receptorje (A.Herman, 1998). V zadnjih letih, kaže tudi možnost, da aktivirate glikoproteidnogoretseptora vplivala gelatinazy A (G.Sawicki et al., 1997) .Protsess združevanje ima torej več initsiiruyuschihmehanizmov in različne sestavine tega procesa v opredelennyhetapah lahko okrepi aktivnosti drugih, ki sodelujejo v osuschestvleniifaktorov. Tako je relativno majhna količina zmanjšanja serotoninskega privoditk potrebno za ADP številko agregacije.
Pomembno je poudariti, da samo združevanje trombotsitovne določa nastajanje strdkov, ampak tudi vpliva na procese proliferacijo celic gladkih mišic in migracije ter obrazovanieintimy zaradi sproščanja rastnih faktorjev (npr, krvnih ploščic rastnega faktorja, Preoblikovanje rastni faktor beta). Zato inhibicija agregacije trombocitov ne pomeni samodejno prekrascheniyavysvobozhdeniya vazoaktivna komponente (TxA2, 5-HT Faktorji Rostand prokoagulantno trombocitov faktor 4).
Različne antitrombotična zdravila, vozdeystvuyutna različne faze procesa agregacije.
Pogosto pod vplivom terapije inaktivirano odiniz začetek dejavnikov. Tako lahko tvorba trombina bytpredotvrascheno peroralne antikoagulante, in njegov vpliv aktivnostsnizhena heparin ali hirudin.
tienopiridini (Tiklopidina in klopidogrel) specifično delujejo na ADP posredovane trombocitov aktivacijo učinek je ireverzibilen (K.Schror, 1993). Hkrati pa ne okazyvayutvliyaniya v kaskade arahidonske kisline.
acetilsalicilna kislina blokiruettsiklooksigenazu, s čimer se prepreči, da tromboksanaA2 tvorbe. Ta blokira le eden od načinov agregacije da mozhetkompensirovatsya naraščajočo intenziteto initsiiruyuschegofaktora drugo dejanje (npr trombina ali kolagen) dodajanje kofaktora- serotonina ali adrenalina (A.Herman, 1998).
učinek dipiridamol svyazanos večja koncentracija cikličnih nukleotidov (cAMP in cGMP), ki zavira konec povezavo agregacijo - aktiviranje glikoproteidnogokompleksa in vpliva tudi na ADP sistema trombina arahidonovoykisloty.
Možna blokiranje glikoproteina receptorja (GP) IIb / IIIa, ki prekine vezavo fibrinogena na trombocite (monoklonsko protitelo usmerjeno proti receptorju, kot tudi posebne peptidov).
Smiselnost uporabe antiagregantov(V primeru, da se bolnikov netindividualnyh kontraindikacij): aspirin, tiklopidin, klopidogrel, nizke odmerke aspirina v kombinaciji z dipiridamol prolongirovannogodeystviya. Poudariti je treba, da je bila raziskava izvedena neposredstvennogosravnitelnogo vseh teh zdravil, poetomusopostavlenie njihova učinkovitost in varnost lahko tolkoputem analizo vsakega zdravila v primerjavi z aspirinom kaknaibolee proučevali zdravilo. bodo obravnavane naslednje rezultatysravnitelnyh prouči učinkovitost in varnost aspirin razlichnyhdoz v primerjavi s placebom, kot tudi različne preparatovv primerjavi z aspirinom.
Rezultati primerjalnih študijah učinkovitosti varnosti različnimi odmerki aspirina placebom
Za primerjalno presojo učinkovitosti in odmerek aspirina bezopasnostirazlichnyh bila uporabljena metoda metanaliza, rezultati posameznih študij pozvolishiysopostavit izvedenih dlyasravneniya pri različnih doz aspirina in placebom pri bolnikih perenesshihtranzitornuyu ishemična ataka - TIA (prehodne motnje mozgovogokrovoobrascheniya) - ali kap. merjenje rezultatov lecheniyabyli ožilja, in sicer kap, miokardni miokardaili smrt zaradi bolezni srca in ožilja po odločitviAntitrombotični Trialist za sodelovanje, 1994 (G.Alberts et al., 1999).
Rezultati metanaliza običajno vyrazhayutsyaanalogichno rezultatov kliničnih študij. Učinek lecheniyaobychno opisan s pomočjo sliko otnositelnogoriska (RR, relativno tveganje), in obseg relativnega zmanjšanja tveganja (RRR, zmanjšanje relativerisk). RR je izračunan kot razmerje med incidence (delež v% bolnikov, ki so imeli nobene epizode) v skupini, ki prejemajo to zdravljenje, in Kontrola vgruppe (ali prejemajo nadomestno zdravljenje).
G.Alberts sod. (1999) navajajo podatke metanaliza10 randomiziranih kliničnih poskusov in issledovaniyaESPS fragment-2. Te študije so namenjena za effektivnostiaspirina analize v primerjavi s placebom za preprečevanje vaskularnih motenj pri bolnikih s cerebrovaskularno boleznijo. Treba je opozoriti, da so v novejših študij na številko vklyuchennyhbolnyh povečala, uporabljajo nižje odmerke aspirina, zlasti v krupnyhissledovaniyah.
Pri ovrednotenju rezultatov je na splošno ugotovilo, da je zdravljenje z aspirinom relativnega tveganja kapi ali smrti zaradi infarktamiokarda ožilja 0,87, izračunano vrednost RRR 13% (statistično značilno) .V ločenih najbolj pomembnih študij (slano švedski AspirinLow odmerkom Trial, SI-TIA, ESPS- 2), v bližini obobschennympokazatelyam rezultati so bili doseženi. Indikator verjetnost razmerje (OR) vaskularne motnje bila 0,84 in indeks absolutnega snizheniyariska (ARR) je bila 2,8. Tako je pri zdravljenju bolnikov aspirinom1000 za 2 leti, da je možno, da bi se izognili žilnega narusheniyu 28 ljudi. Zato je pri zdravljenju 36 bolnikov z aspirinom, je mogoče preprečiti vaskularnih obolenj v 1.
Veliko pozornost je bila namenjena v literaturi analizueffektivnosti različnimi odmerki aspirina.
Tako je v placebo-kontroliruemomissledovanii SOLI 18% zmanjšanje tveganja za smrt zaradi zgoraj omenjene sosudistoypatologii ali kap je pri uporabi 75 mg aspirinav dan dosegli.
V nizozemski študiji TIA (DutchTIA preskušanje, 1991) v 3131 je bil pacient primerjali effektivnost30 mg in 283 mg aspirina. Incidenco kardiovaskularnih narusheniyamibyla 14,5 in 14,9% v tem zaporedju, indeks RRsostavil 0,97 (interval zaupanja 0,82-1,15). Dannyeubeditelno so pokazali približno podobne profilakticheskoyeffektivnosti različnih odmerkih. Treba je poudariti, chtochastota stranske učinke, še posebej krvavitev (vključno chislekrovotecheny iz prebavil), je bilo suschestvennomenshey z nizkimi odmerki aspirina.
V študiji, v Združenem kraljestvu je TIA (UK TIA preskušanje, 1991), namenjen analizi učinkovitosti 300 mg in 1200 mg aspirina dnevno, vsak odmerek issledovalitakzhe v primerjavi s placebom v vsaki skupini so približno 800patsientov. Bolezni vaskularnih Frekvenčni 21,6 in 20,6%, v tem zaporedju, z indeksom RR 1,05 potrjena profilakticheskiyeffekt istega zdravila v različnih odmerkih in večjo varnost za pacienta udobstvepriema majhnih odmerkih.
Rezultati profilakticheskoyeffektivnosti ločene študije drog pri bolnikih s posledicami možganske kapi Eileithyia pokazala, da je pri uporabi visoko (900-1500mg na dan), srednje (300 mg na dan) in nizki (50-75 mg dnevno) odmerki RR vrednosti so dovolj blizu in predstavljajo 0,87 pri etompokazatel RRR je 13%. Te študije, ki je ocenila effektivnostrazlichnyh odmerke aspirina smo primerjali z uporabo metanaliza.Ne pokazala ukrepe doze odvisno za profilaktikitserebrovaskulyarnyh bolezni aspirina (G.Alberts et al., 1999).
Po izvedli A.Algra, van J.Gijn (1996) Analiza številnih študij, isto preventivne deystvieimeet kateremkoli odmerek aspirina v območju 30-1500 mg na dan.
S.Patrono, G.Roth (1996) poudarjata, da prakticheskinaibolee ustrezen odmerek 75 mg aspirina dnevno. Po mneniyuavtorov je res najmanjši učinkoviti odmerek, pozvolyayuschayapredotvratit kap in smrt zaradi srčno-žilnih patologiiu posameznikov s cerebrovaskularno boleznijo.
Najbolj priročno in varno je lekarstvennayaforma aspirin, ki vsebuje 50-100 mg zdravila in pokrito kishechnorastvorimoyobolochkoy, ki preprečuje izpostavljenost acetilsalicilne kislotyna želodcu.
Uporaba acetilsalicilne kisline v pripravkih drugih sochetaniis
Uporaba aspirina v kombinaciji s študijskim dipiridamolomanalizirovali ESPS-1 (Prva evropska StrokePrevention študija) - prvi evropski študiji o profilaktikeinsulta (1987). Upoštevajte, da dostatochnovysokie odmerkov acetilsalicilne kisline (990 mg) smo uporabili v kombinaciji z 225 mg dipiridamolai ki bi jih lahko povzročile relativno visok odstotek pobochnyhyavleny (predvsem iz gastrointestinalnega trakta) .Bylo pokazale, da se zmanjša tveganje za možgansko kap za 38,1%, kar prevoskhoditkogda zgodaj dosegel (kar ima za posledico monoterapiji) snizhenieriska kap. Ob istem času, organizacija raziskav ni pozvolyalaotsenit "prispevek" vsako formulacijo pri preprečevanju kapi.
Zabeležena predhodna študija ESPS-2 vklyuchalo6602 bolniki, TIA ali kapi in randomizirovannyhna 4 skupinami, v skladu z navodili terapij: placebom, aspirin (25 mg dvakrat na dan), dipiridamol (s podaljšanim akcijski podaljšanim sproščanjem), kombinacija aspirina in dipiridamola. Issledovaniepodtverdilo preventivno učinkovitost nizkih odmerkih aspirina.Krome dokazano zasvojenost učinkom ispolzovannyhpreparatov (aspirina in dipiridamola) lahko obuslovlennoerazlichnym njihov mehanizem delovanja. Ta kombinacija zdravil pri zdravljenju za 2 leti povzročili znatno in bistveno (37%) zmanjšanje tveganja za kap v primerjavi s placebom, vremyakak monoterapija vsake preskusne spremljanje drog sravneniis zmanjšanje placebom tveganja kapi je tudi pomembna, vendar meneevyrazhennym (monoterapija aspirin - 18% dipiridamolom- 16%).
Pogostnost neželenih učinkov v kombinaciji aspirinas dipiridamol bili podobni tistim, dobljenih pri monoterapii.Tak, v kombinirani terapiji stopnjo krvavitve bila 8,7%, aspirin terapija - 8,2%, pogostnost glavobol (večina rasprostranennogopobochnogo pojavi pri uporabi dipiridamol) z sochetannoyterapii bilo je 8,1%, dipiridamol monoterapija - 8%.

Uporaba drugih antiagregantovV zadnjih desetletjih podanih dovolj bolshoevnimanie tienopiridini. Globina issledovavshiysyav 80. tiklopidin dobimo znatno comparisonwith dobivali placebo (19-21%), vendar primerljiva z zmanjšanje aspirin riskainsulta ali smrti zaradi bolezni srca in ožilja. Vendar pa je uporaba tiklopidin pomorejo privedla do izrazitih stranskih učinkov (nevtropenija pri 0,9% primerov), ki je zahtevala laboratornogomonitoringa, zlasti v prvih mesecih zdravljenja, tako nastoyascheevremya tiklopiin običajno predpisuje za bolnike brez perenosyaschimaspirin (H.Diener, 1998) .
Novo zdravilo iz skupine tienopiridina - klopidogrel- upravlja z selektivno in ireverzibilno inhibira svyazyvaniyaadenozindifosfatazy (ADP) trombocitov receptor in vozdeystvuetna ADP-odvisne aktivacije kompleksa receptorja glikoprotein, ki je glavni receptorja za fibrinogen. Večina učinkovitost detalnyyanaliz v primerjavi z aspirinom je danv študije CAPRIE (Klopidogrel primerjavi Aspirina v Patientsat Nevarnost ishemičnih dogodkov, 1996). Skoraj 20 000 bolnikov z kap, miokardni infarkt, ali periferne vaskularne bolezni otsenivalieffektivnost in varnosti 75 mg klopidogrela v primerjavi z aspirinom S325 mg. Glede preprečevanje ishemične kapi, miokardnega infarkta ali smrti zaradi bolezni srca in ožilja klopidogrelobuslovlival izrazitejša (8,7%, p = 0,043) redukcijo otnositelnogoriska od aspirina. Istočasno, ločeno analizo učinkovitosti različnih skupin bolnikov se je izkazalo, da bolniki z miokardnim infarktom insultomi preparatovsuschestvenno Učinkovitost profilakse niso razlikuje, medtem ko je pri bolnikih z vaskularnimi zabolevaniyamiperifericheskih klopidogrel prednost otchetlivym.Pokazateli varnosti klopidogrela in aspirina so sopostavimymi.Sleduet stres da nevtropenija je bistveno rezhepri klopidogrel kot tiklopidin.
Tako je sedaj osnovnyminapravleniyami antiagregacijsko zdravljenje predpisana za profilaktikipovtornyh ishemičnih motenj pri bolnikih z vaskularnimi zabolevaniyamigolovnogo možganih, so uporaba majhnih (50-100 mg na dan) odmerki aspirina, kombinacije s dipiridamola ali klopidogrelya.Ispolzovanie posebno pripravo in obdelavo strategije opredelyayutsyaindividualnymi značilnosti pacienta, perenosimostyupreparatov, prisotnost spremljajočih bolezni, kakor tudi socialno-ekonomicheskimifaktorami.

Farmakoekonomske podatki o učinkovitosti antiagregantnoyterapiiPrivedennye visoko rasprostranennostiinsulta in spremljajoče invalidizatsiibolnyh v veliki meri določajo ne le velik zdravstveni in socialni, noi gospodarski pomen preventive. Stroke kakpryamye povzroča stroške (terapija z zdravili, oskrba, hospitalizacija, rehabilitacije) in posredno (izgube delavec).
Na podlagi raziskovalnih podatkov ESP-ji-2byli izračuna stroškov za stroške zdravljenja comparisonwith preprečevanje kapi. Tako se je izkazalo, da je uporaba aspirina (v primerjavi s placebom) pri 1 bolniku v 2 letih daje ekonomiyu923,39 NZ $ (glede neposrednih stroškov) in 982 (nepryamyhi neposredni stroški) (G.Scott, H.Scott, 1997 ).

Farmakoterapija ishemicheskogoinsulta v obdobju okrevanja za splošno ozadje antitrombocitno terapijo za pripravke ishemična kap obdobje okrevanja tselesoobraznoprimenenie serije.
Pomembno je poudariti (Lee, vanDonkelaar, 1995) razlikuje med postopki izterjave v 2 fazah:- spontanega okrevanja vsledstviereparativnyh procesi;
- preureditev nevronskih mehanizmov in postopkov- duktilnost.
Spontanega okrevanja zaradi reparativnyhprotsessov odraža funktsionirovaniyanepovrezhdennyh obnoviti normalno možgane. Ti procesi so zaradi regressomoteka, absorpcija Nekrotično tkivo krovoobrascheniemv Collateral Damage coni in se pojavijo v prvih 3-4 tednih.
Reorganizacija nevronskih mehanizmov in protsessov- plastičnost - je zbirka številnih mehanizmov, napačno vključuje:
1. Delovanje prej neaktivnih poti.
2. Sprutting vlakna preživelih celic nastajanje novih sinaps.
3. Reorganizacija nevronskih vezij - formirovaniemnogih verig, ki ponujajo podobne funkcije.
Učinek na plastičnost procese lahko bytosuschestvleno bližini preparati z:
- multimodalni ukrep za metabolizem možganov (Cerebrolysinum obsega nizko molekulsko maso biološko aktivnyeneyropeptidy zagotavljanje regulacija metabolizma, nevroprotekcije, neuromodulation in funkcionalno nevrotrofni rastni faktor aktivnosti-znamko);
- holinergični in anticholinesterase ukrep (holin alphosceratus, rivastigmin, amiridin);
- antioksidanti (pripravki tioktinske kisline).
Preživel v kliniki nevrologije in neyrohirurgiiRGMU klinične in nevrofiziološke raziskava je pokazala, vysokuyueffektivnost gliatilin (Holinomimetiki s primarnim vliyaniemna holinergične receptorje v centralnem živčnem sistemu na vplivnem kortikalnyeinterneyrony gospodarstvu piramidni način sredine stvolovyeobrazovaniya. Zdravilo ima poseben nootropik dejanje (zaradi presnovno ureditev fosfatidil holin vmozge) s pozitivnim vplivom na hitrost in obseg vosstanovleniyarechi, spomina, pozornosti, kot tudi regresne dv gatelnyh narusheniyu taktni bolnikov.
Naši podatki kažejo, da so pacienti v zgodnjih vosstanovitelnomperiode hudo kap bistvenega izboljšanja je prišlo prikurse zdravljenje cerebrolysin v odmerku 10 ml, ishemične resnost insultesredney maksimalni učinek opazili pri uporabi tserebrolizinav odmerek 20 ml. Prednostno dovolj dolgotrajnejša uporaba preparata- vsaj 20 injekcij. Očitno je, da visok terapevtski effektivnostpreparata pri bolnikih v ishemicheskogoinsulta zgodnjem obdobju okrevanja zaradi njenega vpliva na multimodalni energeticheskiymetabolizm in zaščitni učinek pa je vodilno vlogo prinadlezhitosobomu nevrotrofični učinek zdravila, ki imajo svoystvamineyronalnyh rastnih faktorjev (M.Windish, 1991, 2000). V osnoveregressa motoričnih motenj pri uporabi cerebrolysin očitno leži povečanje pulzni tok s piramidno kletokkory s povečanjem števila svojih poslovnih internevronov.
Tradicionalno, pomembno mesto pri zdravljenju obdobju okrevanja kap bolnyhv droge z kompleksnymmetabolicheskim in vazoaktivnih učinkov. Z vsem razlikam neposredstvennyhmehanizmov ukrepov za drog, kot so vinpocetine, piracetama, pripravke ginko biloba, označen z naslednjimi koraki:
- metabolična in nevrotropni - uluchshenieokislitelnogo presnovo, zmanjšanje intenzivnosti svobodnoradikalnogookisleniya, pozitiven vpliv na živčnega;
- vazoaktivni in mehka protitrombocitne - umenshenieagregatsii trombociti, povečana eritrocitov deformabilnost, zmanjšana adhezija eritrocitov na endotelijske površine umenshenievyazkosti krvi, zmanjšan vaskularno spazem (STOCKMANS et al, 1991- Moriau sod, 1993- Imamoto et al, 1984 ...).
Nekateri se tradicionalno uporabljajo v nevrologiisochetaniya droge so usmerjena tudi v zagotavljanje celostnega neyrotroficheskogoi vazoaktivni dejanje. Tako se je po SV Kotova, IG. Rudakova (2000), R. Winkler, M.Moser (1983), medsebojno potentsirovaniesostavlyayuschih komponente instenon (etofillina, hexobendine in etamivan) in zagotavlja aktovegina smotrnost svojih bolnikov kombiniranih primeneniyau po možganski kapi. Aktovegin aerobnyyglikoliz stimulira insulinu podoben učinek in ima. Ob primeneniyaaktovegina plastičnih povečuje in izmenjavo energije celic, so živčni procesi obnove tkiva izboljšano, izboljšanje spomina, povečana sposobnost za delo. Učinkovite doze instenona 2-4ml na dan, aktovegina 400 mg na dan trdnih snovi, ki sootvetstvuet10 aktovegina ml raztopine v ampulah (ampul 2, 5 in 10 ml).
Tradicionalno, zlasti po kapi v vertebrobasilar bazilyarnoysisteme, uporabljena cinarizin, ima blag vazoaktivnoei antitrombotični učinek. Trenutno na trgu imeetsyakombinirovanny fezam na področju drog, ki združuje antgonist kaltsiyatsinnarizin in nevrotrofični piracetama drog.
ob sindrom vrtoglavica, chastosoprovozhdayuschem motenj krvnega obtoka v vretenc-bazilyarnoysisteme, ugoden sprejem betaserk. Opravili smo issledovaniyasvidetelstvuyut zadostne učinkovitosti in prenašanja horosheyego v obdobju okrevanja od bolezni.
depresija chastosoputstvuyut somatskih bolezni. Pred približno 20 leti Labi (Labi et al., 1980) je bila opisana kot najbolj depresiven chastoenelechenoe ne razlaga zaplet kapi. Zanimanje za izucheniyupostinsultnoy depresija je povezana neposredno z zabolevaemostiinsultom rasti in da je prisotnost depresije vodi do povečanja smrtnosti pri bolnikih riskaposleduyuschey (P.Morris s sod., 1993). Prikazano je tudi, da je depresija okazyvaetnegativnoe učinka na trajanje redukcijsko periodai funkcionalno rehabilitacijo (K.Koivisto et al., 1993, M.Sharpei s sod., 1994). Pojavnost depresija po kapi, po naši raziskavi (AB Hecht., A.N.Bogolepova, 2000) in v literaturi, ki variira od 26 do 60%. Po sovremennympredstavleniyam (ICD-10), depresija je affektivnoysfery bolezen, katere glavna manifestacija - zmanjšana čvrstost, ugnetennoenastroenie spremlja znižanje celotne ravni aktivnosti, intelektualne in motornega zaviranja. Depresivna zabolevanieporazhaet skoraj vsa področja: čustveno, intelektualno, močne volje in fizično, ki se manifestirajo v zhalobahpatsienta subjektivne in objektivne - za spremembo dejavnosti, zdravja in vedenja.
Najbolj splošno sprejeta in učinkovita metodomterapii depresivnih stanj po kapi ostaja Psihofarmakoterapija zagotavlja antidepresive. Naša issledovaniyapokazali visoko učinkovitost in varnost zdravila Cipramil, fluoksetina in trittiko. Glede na zdravljenje z antidepresivi v bolnyhotmechaetsya izboljšalo razpoloženje, povečano učinkovitostjo, vitalnost.
Že več kot 10 let na Oddelku za nevrologijo in neyrohirurgiiRGMU opravili klinični in nevrofiziološke študijski dvigatelnyhnarusheny pri bolnikih z ishemično možgansko kap. Izvedena je bila izuchenieklinicheskih in nevrofiziološkimi značilnosti bolnikov z pareza razlichnoystepenyu. Predstavlja objektivna merila gravitacijsko dvigatelnyhrasstroystv in ocenili njihovo napovedni pomen. Poluchennyedannye pričal, da ga tretji teden ishemicheskogoinsulta oblikovali klinično sliko bolezni, pozvolyayuschayas dokaj prepričljivo napovedati rezidualnogonevrologicheskogo primanjkljaj stopinj, medtem ko je napovedna vrednost imeetstepen teže motorja in avtonomno-trofičnih rasstroystvna 3-4 tedna kapi (E.I.Gusev , A.B.Geht, M.V.Selihova, G.V.Serkin, F.Yaish). Kompleks nevrofiziološki študija primeneniemmagnitnoy možganska stimulacija sostoyanierazlichnyh mogoče oceniti ravni sistema motorja: motornega skorje bolshihpolushary, piramidno poti, periferna neuromotor naprav, kot tudi za razjasnitev patogeni mehanizmov ishemične kapi motorja narusheniypri. Pokazalo se je, da spastičnost,ki je tvorjen iz 3-4 tedna ishemične kapi, motenj gibanja yavlyaetsyaznachimym sestavnega dela v bistvu vliyaetna postopek ponovne vzpostavitve motene funkcije. spastičnost opredelyaetsyakak "motnje motorno označen s skorostivozrastaniem odvisna tonično raztegljive refleksov (mišični tonus), povišane tetive refleksi, ki je posledica raztezanja gipervozbudimostirefleksa kot sestavni del sindroma verhnegomotoneyrona" (J.Delwade, 1997).
Glavni vzroki za spastičnost:
1) spremembe v razdražljivost spinalnih internevronov;
2) Izmenenieretseptorov;
3) tvorba novih sinaps zaradi spruttinga.
Spastičnosti zaradi rastormazhivaniemGAMK-Ergić presinaptične terminalov IA, zmanjšuje glycinergic retsiproknogotormozheniya, hiperekscitabilnost alfa motonevronov in dezorganizatsieypostsinapticheskogo glycinergic inhibicijo.
Farmakoterapija spastičnosti je namenjen seriyastatey predhodno objavljene v reviji. Največ chastoprimenyaemyh zdravila vključujejo:
- tizanidin - centralno alfa2 agonist adrenergicheskihretseptorov;
- tolperison - zmanjša tvorba patološkega aktivnostretikulyarnoy mono- in polysynaptic reflektornuyuaktivnost hrbtenjače normalizira;
- baklofen stimulira GABA receptorje;
- preparati botulinusovega toksina A vyzyvayutnarushenie sproščanje acetilholina.
V zadnjih letih, v povezavi s Institutommediko-biološki težave (akad. Ras in ovnov AI Grigor'ev, ki ustreza članic. I.B.Kozlovskaya RAM), delamo na primeneniyuv rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi, nove tehnologije, preizkušeni v vesolju medicine. Še posebej, rezultatekompleksnogo klinične in nevrofiziološkimi študij dokazanaeffektivnost uporabo korekcijskega obleko. Pozitivni popravek deystvieobuslovleno somatosensory dovodni, dovodni podpira, ohranja vlogo cerebelarni sistemov pri oblikovanju programa motorja.
Problem napovedovanje obseg in čas ustraneniyanevrologicheskih kršitev je eden od najbolj aktualnyhi z zapletenimi vprašanji rehabilitacije bolnikov z možgansko kapjo.
Teoretična možnost izboljšanja sostoyaniyai funkcionalnosti bolnikov pod vplivom vosstanovitelnogolecheniya večkrat dokazano v literaturi. Neenako rezultatyobyasnyayutsya predvsem izbira različnih medicinskih in reabilitatsionnoytaktiki.
D.Wade, R.Hewer (1987) kažejo, da se po 6 mesecih 45% preživelih storitev in so "funktsionalnonezavisimymi". M.Thorngren sod. (1990) poročajo, da cherez12 mesecev 99% bolnikov, ki se lahko samostojno giblje v stanovanju, 92-95% - gor po stopnicah, 90% - storiti vse gigienicheskieprotsedury. V tem rekuperacijsko stopnjo je največja med prvimi 3 (J.Sivenius s sod., 1985) ali 3-6 mesece bolezni (M.Dombovyi et al., 1987). Tako pri preučevanju bolnyhustanovleno pomembno skupino število pacientov, neodvisno peredvigavshihsyapo ravna po 3, 6, 12 mesecev od trenutka, ko je bolezen praktično ni povečala, in je bila 80, 82 in 81%, oziroma (M.Thorngren, B.Westling, 1990 ). S.Shah sod. (1991) nablyudalinaibolee znatno povečanje kazalcev indeksa Barthel (34punkta v povprečju), v prvih 2-3 mesecih. Hkrati je bilo izboljšanje vysshihpsihicheskih funkcije označene M.Endres et al. (1990) in cherez1 mesecev in 1 leto po kapi, in G.Barolin, E.Hodkewitsch (1991), P.Tangeman et al. (1990) je pokazala možnost znachitelnogouluchsheniya po 1 letu in ravnotežje, nekaj dvigatelnyhnavykov in kazalnikov ADL lestvici. Po J.Bamford et al. (1990), v prvem letu po kapi 23% umrla, medtem ko 65% preživelih funkcionalno neodvisna. Hkrati približno 83% bolnyhnikogda ne doseže raven življenjske aktivnosti, bolezni, ki byldo, kjer je restrikcijsko "domov" minimalnoi aktivnost je približno 39%, in številne možnosti svobodnogovremeni zožen največja - 80% (M. Niemi et al, 1988)..
Predstavljen v tej publikaciji rezultatynashih raziskave z analizo nevroloških motenj in bolnikov možgani funktsionalnogosostoyaniya v periodeinsulta izterjavo, so bile študije o mehanizmih teh motenj osnovoyprivedennyh priporočila pathogenetically utemeljene terapijo za sekundarno preprečevanje kapi.