Nevrologija in giba preventivno nevropatologija

URL

Preprečevanje trombotične kapi

Vsak bolnik z aterotrombotično (neembolitcheskim) insultomili tranzitorna ishemična ataka v anamnezedolzhen redno prejemajo antitrombocitno terapijo za zmanjšanje povtornogoinsulta tveganja in drugih motenj krvnega obtoka (stepenA1). Ko je treba vyboreantiagreganta in njegov odmerek upoštevani kakrisk kapi in morebitne koristi pobochnyeyavleniya in stroški zdravljenja. Aspirin je poceni. Hkrati onimeet številnih stranskih učinkov, vključno gastrointestinalnih motenj, želodčnih razjed, krvavitev iz gastrointestinalnega trakta. Optimalnayadoza aspirin ni bila ugotovljena, in ni dovolj prepričljivi podatki več učinkovitosti na določenem odmerku aspirinai manj verjetnosti neželenih učinkov, medtem ko so jemali menshihdoz. Še manj gotovo pa je v literaturi drugih otnositelnopreimuschestv preparatov- rezultate primerjalne issledovaniyvesma protislovne. Kot najprimernejši variantovterapii šteje aspirin, klopidogrel (75 mg na dan), tiklopidin (250 mg na dan) in kombinacije dipiridamola z aspirinom (stopinj A2).

Video: Stroke Preprečevanje. 2. del

Na splošno je odmerek aspirina 50-325 mg na dan, pri kachestvepreparata izbiri priporoča na začetku zdravljenja. Za bolnike perenosyaschihaspirin slaba, je treba prednost pred drugimi antitrombotikih. Klopidogrelpredpochtitelnee tiklopidin zaradi razvitiyatyazhelyh manjša nevarnost stranskih učinkov (stopnja C2).

V 10 študijah so učinkovitost v primerjavi dipiridamolai placebo. Znatna zmanjšanje verjetnosti kap, miokardni infarkt in smrt zaradi kardiovaskularne zabolevaniypri uporabo ali kombinacijo dipiridamola z aspirinom.

Leta 1996, po podatkih iz drugega evropskega študije profilaktikiinsulta (ESPS-2), je bilo ugotovljeno, da so izolirani primeneniekak dipiridamol in aspirin posledico znatno snizheniyuriska kapi (oziroma 16 in 18%) v sravneniis placebo. dipiridamola plus aspirin zmanjša tveganje za 37% razvitiyainsulta. Kombinacija dipiridamol plus aspirin v sravneniis aspirin zmanjša tveganje za možgansko kap za 23%.

Kombinacija dipiridamola in aspirina v dvojnem sprejem lahko učinkovitejše od klopidogrela in ima podobno, dostatochnoblagopriyatnye, prenašanja in stranske učinke (stepenS2). Po več multicentričnih študijah, kombinacija dipiridamolai aspirin zmanjša tveganje za kap, miokardni infarkt in smrt vsledstviesosudistoy patologijo za 28% v primerjavi s placebom umenshaetrisk periodičnega kapi pri bolnikih z mozgovogokrovoobrascheniya kršitve za 37% (glej. Sliko).

Video: Stroke in ožilja. Zdravnik nevrolog Myronyuk Ljudmila 2015/04/02

Učinkovitost in varnost antikoagulantov (s peroralnomprieme) kot sredstvo za preprečevanje aterotrombotičnih insultaotsenit težkem zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov. Po ryadaavtorov na INR * 3,0-4,5 tveganje možganske gemorragiybolee pomembno kot preventivni pomen teh zdravil (razred A1).

Preprečevanje cardioembolic cerebrovaskularnih dogodkov

Izkazalo se je, da je za preprečevanje kapi pri bolnikih s fibrillyatsieypredserdiya in kap ali prehodni ishemični krovoobrascheniyav nedavne zgodovine smotrno dolgo sprejemnem peroralnyhantikoagulyantov (želena vrednost kazalca INRsostavlyayut 2,0-3,0). Ustno antikoagulantno rekomendovanbolnym ima tudi številne druge vire srčne embolije (bolezni infektsionnyyendokardit srca, motnje v koronarnih arterij). Podatki smiselnosti ob antikoagulante za bolezni serdtsas nizkim tveganjem za srčne embolije je zelo protislovno.

Kazalo droge

Video: Stroke Preprečevanje. 1. del

Dipiridamol: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Slika. Primerjalna učinkovitost različnimi skhemantiagregantnoy zdravljenja in monoterapiji z aspirinom pri bolnikih z tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Iskanje pogostost različnih rezultatov in ločeno primerjavo strani effektovpri vsakega od zgoraj navedenih shem monoterapieyaspirinom. Ti podatki kažejo, da so tri vezja kazhdayaiz je alternativno zdravljenje učinkovitejše od aspirina sam pri preprečevanju kapi / infarktamiokarda / smrti zaradi srčno-žilnih bolezni (CVD).

Reference:

1. Antibrombotic in Tbrombolytic Tberapy za Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Sacco RL, TEAL P. Cbest 1998- 114: 683-698.