Otorinolyaringologiya-alergijski rinitis

Video: Zdravljenje alergijskega rinitisa ultrazvoka Na kliniki

llergichesky rinitisa (AR) - bolezen sluznično obolochkinosa, ki temelji na alergijskega vnetja, vyzyvaemoeprichinno-alergen pomembnejša, klinično kaže obilnoyrinoreey, zamašen nos, nosno srbenje, in pogosto povtoryayuschimsyachihaniem anozmija.
AR - zelo pogosta bolezen, vstrechayuscheesyavo številne razvite države sveta in vpliva na približno 10 - 20% obscheypopulyatsii. Tako v tujini kot v naši državi praznujemo uvelicheniechastoty AR pojav v zadnjem desetletju.
AR je razdeljen sezonnyeallergicheskie rinitis (SAR), ki je vzrok alergijskih sezonnoepoyavlenie delci v zraku (pelod, glive sporyprosteyshih) in trajnega alergijskega rinitisa (PAR), ki povzročajo najpogosteje pršice in živali perhotdomashnih.
SAD je lahko povezano z različnimi pyltsevymiallergenami, vključno s travo, Parietaria, ambrozijo, Artemisia, brezo, oljka, oreh in drugi. Prevalenca SAD jasno zavisitot geografski regiji, čas leto (čas cvetenja) in lokalno podnebje.
Koledar cvetoče rastline glavni, pyltsakotoryh je vzročni alergen za nastanek ATS vsrednem pasu Rusija je podana v tabeli. 1.

Tabela 1. Koledar tsveteniyadlya Central Russia

Mehanizmi ART podlaga Ar oposredovannayaallergiya IgE, ki ga spremlja mukozno intenzivnostjo vnetja nosarazlichnoy. Glavnimi udeleženci vospaleniyav alergijske nosne sluznice so mastociti, eozinofilci, limfociti, bazofilci in endotelijske celice. Vključevanje teh kletokopredelyaet zgodnje in pozne faze alergijske reakcije. Gistaminyavlyaetsya glavni mediator proizvajajo mastociti, in skozi vse leto izpostavljenosti prisezonnom alergenom, vendar pa lahko prispeva poyavleniyusimptomov in druge posrednike, kot so levkotrieni, kininov in prostaglandini, ki sodelujejo z živca in sosudistymiretseptorami.
Klinične manifestacije in funkcionalne motnje, ki jih različne biokemijske mediatorje zastopanje tabeli povzročajo. 2.

Tabela 2. Biokemijske mediatorji funkcionalne motnje in klinične manifestacije v allergicheskomrinite

Tabela 3. Klinične značilnosti

Tabela 4. Značilnosti allergicheskogorinita

Tabela 5. diferenciala diagnostikaallergicheskogo leto in nonallergic vazomotorni) rinitis

Klinično sliko bolnikih ARUslovno tako ATS in krapa resnost simptom lahko razdelimo v dve skupini: "chihalschiki" in "blokade" (Tabela 3).
Bolniki z SAD so bolj verjetno, da "chihalschikov" skupine, čeprav je ta delitev zelo pogojno. Nekatere oblike razlichiyadvuh AR so povzeti v tabeli. 4.

Značilnosti History patsientovs ARSbor zgodovina je temeljnega pomena vdiagnostike AP. Pogosto za vzpostavitev pravilno obravnavo diagnozai dovolj med pogovorom z bolnika ustanovitveduschy vzroka in znatno alergen. Sezonnostzabolevaniya je treba opredeliti, videz ali poslabšanje simptomov med neposredstvennomkontakte AR z določenim alergenom (stik s cvetnim prahom domashnimizhivotnymi, poslabšanje med nabiranjem in drugih stanovanj.). Učinek odprave prisotnost iliotsutstvie, vpliv vremenskih dejavnikov produktovpitaniya, spremembe podnebja območja.

Tabela 6. Ukrepi napravlennyena zmanjšanje števila pršic

spalnica

• Uporaba prevleke za vzmetnice, odeje in blazine, neprepustno allergenov-
• skrbno sesanje žimnice, blazine, prostor okoli vzglavje in tla v spalnekazhduyu nedelyu-
• Zamenjaj pero blazine in volnene odeje odeyalai jim sinteticheskim- pranje vsak teden pritemperature 60⁰C-
• mogoče odstraniti kovry-
• vsak teden vlazhnoytryapkoy obrišite vse površine, vključno s police in zgornji chastshkafov-
• Hang zavese, bombaž pogosto izperemo njih, ki
• odnorazovymibumazhnymi uporabo z sesalnikov vrečk in filtrov ali čistila z dlyavody rezervoarju. Med čiščenjem nosite masko. Zaželeno je, da uborkuprovodil drugih umetnih ali
• uporabo kemičnih sredstev (akaricid) ubije pršice.

druge sobe

• posebno pozornost nameniti uborkemebeli oblazinjenih tkanine.
  Sesanje pohištva vsaj dvakrat na teden, vključno chisleruchki in zadnjih sedežih in vzglavniki.

otroci

• Med nabiranjem detidolzhny bolniki na prostem in nazaj ne prej kot 2 ch
• Otroci ne smejo spati z mehovymiigrushkami v postelji.
• Igrače potrebujejo sesanje suho čiščenje ali dal v zamrzovalnik (-20⁰C) ponoči, da se zmanjša število klopov.

Hišni ljubljenčki

• mogoče odstraniti domashnihzhivotnyh-
• Živali-ne, da bi novo
• živali nikoli nepravilno v spalnici. Kdaj lahko alergični zabolevaniyv družina nezaželeno začetek krzna in živali kožuharjev, takkak preobčutljivostne priznakikotoroy razvoj v daljšem časovnem obdobju, odsotni na prvi kontakte-
• Redno pranje ljubljenčka.

Tabela 7. Ukrepi ustraneniyukontakta s cvetnim prahom alergenov

• spremljanje in prognozirovaniesezonov cvetenja rasteniy-
• Izogibajte se območij, kjer velike količine vozduhesoderzhitsya pyltsy-
• ostati doma med periodatsveteniya rasteniy-
• tesno zaprite okna in vratnih
• uporaba zaščitnih filtrov avtomobilyah-
• nosil sončna očala na prostem.

Tabela razlichnyhpreparatov 8. Učinkovitost pri zdravljenju alergijskega rinitisa pri odraslih *

NasledstvennostNeobhodimo Upoštevajte nalichieallergicheskogo bolezni v ožji družini.

Delovni pogoji in bytaProfessionalnye (industrijski alergeni, različne dražila), domač (domače, šola, živali) faktoryyavlyayutsya tehtni pri razvoju Azerbajdžana.

Kombinacija z drugimi AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee pogosto v kombinaciji z allergicheskimkonyunktivitom, atopični astmo, atopični dermatitis.

Značilnosti pregled patsientovs ARKlassicheskimi simptomi so: "allergicheskiysalyut", "alergijske očala", zabuhlost pod očmi, postoyannootkryty usta, "shmygane" nos, pordelost kože okrog krylevnosa. Kdaj naj rinoskopija pozorni na stanje nosovoyperegorodki, barva sluz (bledo roza, svetlo rdeča, pyatnaVoyacheka), narava razrešnice, prisotnost polipov.

Tabela 9

Tabela 10

Tabela 11

Tabela 12

Tabela 13

Allergodiagnostika1. testiranje kože.
2. Določanje parova in allergenspetsificheskogoIgE.
3. nosni provokativne testi.
Glavna metoda diagnoze je kozhnyeproby, ki se izvajajo v alergijske urad spetsialnoobuchennym osebja. Metoda je zelo informativen, enostavna in varna za uporabo, poceni. Običajno se uporablja probyukolom. Vendar pa ta metoda ima nekaj omejitev zatrudnyayuschihpravilnuyu rezultate za tolmačenje (urtikarijski dermographism, priemantigistaminnyh pripravki, kožne bolezni).
Ta sluchaevazhnoe diagnostična vrednost je definirana kot spetsificheskogoIgE serumu (določanje alergenov ali njihovih skupin). Sensibilizatsiyak alergen ne pomeni nujno, da se bolnik trpi allergicheskimzabolevaniem, zato je treba oceniti preizkus klinični znachenierezultatov kože, da se določi raven ali spetsificheskihIgE. Klinični pomen podatkov, pridobljenih z mozhnoprodemonstrirovat ATS običajno temelji na temeljitem zgodovini, medtem ko CAR je lahko koristna pri provokatsieyallergena nosne vzorca.

Razlika diagnostikaNaibolshuyu težava je differentsialnayadiagnostika CAR in skozi vse leto alergijski rinitis prirody.Vazhneyshie nobenih znakov alergijske in nealergijski zastopanje rinitis tabeli. 5.

Zdravljenje AROsnovnymi principi zdravljenje Ar in drugihallergicheskih bolezni so:
1. Odstranitev (zmanjšanje) v stiku z vzročno-znachimymiallergenami.
2. Farmakoterapija.
3. imunoterapije alergeni specifične.
4. izobraževanje bolnikov.
Rešitev (zmanjšanje) v stiku z vzročno-znachimymiallergenami
Ugodni učinek različnih ukrepov napravlennyhna odstranjevanje alergenov iz okolja, v celoti proyavlyaetsyalish nekaj tednov ali mesecev. Večina sluchaevpolnoe izogibanje stika z alergenom, za praktično ali ekologicheskimprichinam nemogoče. Kljub temu lahko naznacheniyalekarstvennyh priprave na sredi njihove uporabe tselesoobraznopredprinyat ukrepi za zmanjšanje izpostavljenosti alergenom (tabela 6 in 7).
Edini učinkovit način za boj proti je, da se odpravi živalskih allergenamiperhoti živali iz hiše.

Zdravljenje FarmakoterapiyaV AR uporabi 5 glavnih grupplekarstvennyh drog:
1. Antihistaminiki
2. stabilizatorji membrane maščobnih celic
3. vazokonstrikcijskih droge
4. Antiholinergiki
5. Kortikosteroidi.
Tabela. 8 kaže glavne učinke razlichnyhlekarstvennyh sredstev, uporabljenih za zdravljenje RA.
Ustni antihistaminiki shirokoprimenyayut pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, saj se veže na gistaminovymiretseptorami kažejo konkurenčno antagonizem glavnih mediatorutuchnyh celic in bazofilcev histamina.
Uporaba antihistaminiki I generacije (klorfeniramin, difenhidramin, prometazin, tripolidina) ogranichivaetsyaih sedativnih in antiholinergičnih učinkov. Druga dovodomprotiv njihova uporaba je kratko razpolovno dobo.
antihistaminiki II generacije (akrivastina, astemizol, azelastin, cetirizin, ebastina, loratadin, terfenadin) in generacijo III (feksofenadin) učinkovito zmanjšanje simptomov RA, njihovo delovanje pojavi hitro (v 1-2 urah) in nadaljevali 12-24 h pri isklyucheniemakrivastina, metabolizem in farmakokinetika teh zdravil imeyutopredelennye funkcije.
Biološka. generacija antihistaminiki preparatyII redko povzroči nezaželene stranske deystviyaso osrednje živčevje in antikolinergičnega učinka, ki znachitelnootlichaet svoje predhodnike. Pomanjkljivost nekaterih nihyavlyaetsya možnosti hudih ventrikularne aritmije zaradi intervala zaudlineniya QT, zlasti v kombinaciji z nekaterimi makrolidamii antimikotiki antibiotiki. To je v bistvu otnositsyak terfenadin ali astemizol (v nekaterih državah primeneniezaprescheno). Cetirizin in feksofenadin (III generacija) v zvezi s tem, so na varnem. Tako terapevtskih zdravil indeksantigistaminnyh II in III generacije dostatochnovysok in jih je treba upoštevati v prvi vrsti pomeni lecheniiAR.

Lokalnih antihistaminiki sredstvaV Trenutno je 2 lokalna antigistaminnyhpreparata - azelastin in levocabastina. So zelo selektiven blokatorji effektivnymii H1-histamin receptorjev. Azelastina levocabastina pršilo za nos hitro obrezana chihanie.Preparaty srbenje in imajo visok varnostni profil.

Lokalne glukokortikoidi (PK) po videzu 1973 beklometazona g.ego uspešno uporablja za topično zdravljenje AR. Več nova lokalna GC razvil v posleduyuschembyli (budezonid flyutikazonpropionat, flutikazon, triamcinolon acetonid).
Droge so predpisani 1 - 2 krat na dan. Vse mestnyeGK danes uporabljajo v obliki mehanskega ali suhe poroshka.GK imajo močne protivnetne lastnosti na vseh delih vozdeystvuyaprakticheski alergijska vnetja. Po svoeyeffektivnosti lokalni GC boljši antihistaminik sredstvai lokalne kromoglikate.
Sodobna intranazalno GC dobre perenosyatsyai ne povzročijo atrofijo nosne sluznice pri daljšem primenenii.Inogda imajo stranske učinke, kot so suhega in neznachitelnyhnosovyh krvavitve. Opisano posameznih primerih perforacije ko peregorodkinosa dolge bolniki primenenii.U prejemajo samo intranazalno GC tveganja porazheniyagipotalamo-hipofiza-nadledvična sistem blagodaryanizkoy nizko biološko teh zdravil in njihovo uporabo v malyhdozah.
Lokalni civilnega zakonika se lahko šteje kot vysokoeffektivnyesredstva prvo linijo zdravljenja z AR zmerno in hudo.

Cromones za zdravljenje alergijskih bolezni primenyayutdinatriya kromoglikata (kromolin) in nedokromil natrij. Ti preparatyokazyvayut učinek na mastocitov. Droge so manj učinkoviti kot antihistaminiki in lokalnega civilnega zakonika, vendar so bezopasnymii skoraj popolnoma brez stranskih učinkov.
Kromoly niso primarni način lecheniyaAR vendar so prikazani za preprečevanje in zdravljenje pljuč in nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D) ali vazokonstrikcijskih sredstvaokazyvayut vpliv zaradi delovanja na adrenergične receptorje simpatičnega uredbe ton krovenosnyhsosudov.
Za lokalno dajanje v obliki kapljic in aerozoleychasche uporabljenih a2-adrenoreceptorskih agonistov (oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin). Najpogosteje uporabljena sta D sosudosuzhivayuschiepreparaty, kot so efedrin, fenilefrin in zlasti psevdoefedril.Obychno imajo šibkejši učinek na zamašenega nosu od lokalnih medijih, vendar ne povzroči pojav odpovedi (vazodilatacija).
Kratkotrajna uporaba lokalnih preparatovne vodi do funkcijskih in morfoloških sprememb. Dlitelnoeispolzovanie (nad 10 dni) mozhetsoprovozhdatsya tahifilaksije te droge, oteklost sluznice obolochkinosa in "rinitis medikamentozne".
Psevdoefedrin, ni priporočljiva malenkimdetyam (do 1 leta starega) in starejših (nad 60 let), beremennymzhenschinam trpijo zaradi hipertenzije, kardiomiopatija, hipertiroidizem, glavkoma in duševne bolezni.

Antiholinergično ukrep sredstvaOsnovnym ipratropij bromidayavlyaetsya blokada muskarinskih receptorjev. V zvezi s tem je ipratropiumabromid le zmanjšuje rinoreje. Bolniki ponavadi AR nablyudayutsyazalozhennost nos, srbenje in kihanje, tako da bolniki ogromne bolshinstvatakih raje uporabljajo druge droge.

Alergen specifično imunoterapijo (ASI) Ta metoda se uporablja za empirično lecheniyarespiratornoy alergije od leta 1911 Trenutno effektivnostASI potrjena v velikem številu kontroliranih študij kakza v tujini in v naši državi. ASI prikazano klinicheskimipriznakami bolnikov z IgE posredovanih bolezni, razvija pa sleduetna zgodnjih fazah alergijskih bolezni, za dosego maksimalnogoeffekta. ASI je treba opraviti allergist.
Po zaključku spravnega lecheniyuAR (alergije, 2000- 55), priporočljivo korak lecheniyaSAR vezja CAR in so navedene v tabeli. 9-12.

AP deteyV načeloma ne razlikuje zdravljenje otrok otlecheniya odraslih, vendar pa morate biti zelo previdni, da se prepreči škodljive učinke, ki so značilni za etoyvozrastnoy skupine (alergije, 2000- 11). Pri zdravljenju PAR v malenkihdetey mora vedno izogibati uporabi GC znotraj intranazalnuyudozu izbrane upoštevajoč otrokovo starost (tabela. 13).
AR ima različne učinke na fizično, psihično in socialno zdravje bolnikov. Vloga Azerbajdžana kot prichinystradany in poslabšanje kachestvazhizni jasno podcenjen.
V Evropi so neposredni stroški, povezani z AP, ezhegodnosostavlyayut 1-1,5 milijarde evrov, medtem ko so posredni stroški - 1,5-2000000000 evro.Pri ocenjevanje družbeno-gospodarski pomen neobhodimouchityvat bolezni združenja AR z drugimi boleznimi, vključno z bronhialnoyastmoy, sinusitis , vnetje srednjega ušesa, nos polipoze, infektsiyamidyhatelnyh poti. Zato je vrednost diagnostičnih algoritmov in lecheniyaAR je bistvenega pomena tako za strokovnjake in vracheyobschey praksi.

Reference:
1. IS Tuschin Alergijski vnetje in egofarmakologichesky nadzor. M:. Farmarus. 1998.
2. NI Ilina Epidemiologija allergicheskogorinita. Ruski Rhinology, 1999- 1: 23-5.
3. Poročilo mednarodnega soglasja o diagnozi zdravljenje rinitisa. Ruski Rhinology, 1996- 4.
4. Polner SA Anatomsko nosne votline in fiziologicheskieosobennosti, etiologije patogeneze, klinični allergicheskogorinita. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Mackay J.S. Razvrstitev in differentialdiagnosis od rinitisa. Eur. Resp Rev, 1995- 4: 245-7.
6. soglasje sfatement na zdravljenje allergicrhinitis - P. van Cauwenbergeet`al alergija, 2000- 55: 116-34.