Nevrologijo in nevropatologija-glavobol: Diagnostični algoritem

URL

* Opomba: glavobol z arterijsko hipertenzijo (AH) je redkejše kot bi lahko mislili. To je značilna huda dlyaAG. Bolečina je lokaliziran v temenske-materničnega vratu regiji, utripajoča, slabše zjutraj.
** Opomba: Če subarahnoidna krvavitev v rezultaterazryva arterijska anevrizma ali vensko bolečine aretrio-malformatsiigolovnaya začne nenadoma, pogosto spremlja potereysoznaniya, hitro razvija rigidnost zatylochnyhmyshts. Oftalmoskopom pogosto razkrivajo subgialoidnoe krvavitev (krvavitev med steklastega telesa in mrežnice). Inogdavozmozhno videz kontaktne simptomi (hemipareza, goriščna epipripadki), najbolj na odmor arteriovenske malformacije.
*** Opomba: glavobol procesi v intrakranialnega volumna (tumor, absces, kronični subduralni hematom) svyazanachasche s povečanim intrakranialnega tlaka. Glavobol priopuholyah lokalizirana v posteriorni Fosse, ochenbystro pojavi in ​​pogosto se poveča le simptom v začetnem etape.Golovnaya bolečine z možganskimi tumorji zjutraj, lahko soprovozhdatsyatoshnotoy in bruhanje. Sprva, bolečina je občasno v naravi, kasneje pa bolečina postane stalnica. Včasih se glavobol bolmozhet biti enostranski in laterizuet razsutem stanju proces.
Postopki v intrakranialnega volumna ochagovyenevrologicheskie pogosto prepoznajo simptomov (pareza, afazija, kontaktne napadi, motnje zaznavanja, hemianopsija et al.). Vendar obemnyeprotsessy lokalizirana v "neumna" področja možganov (čelni trk in visochnayadolya nondominant poloble, corpus callosum), pogosto privodyatk razvoj osrednjih simptomov, tudi v kasnejših fazah razvoja.
x Opomba: S kombinacijo glavoboli v fronto-orbitalnoyoblasti z hiperemija in vnetje oči, mora biti isklyuchitostruyu zaprtje glavkom. Otkrytougolnayaglaukoma pogostejši glavobol se ne spremlja.
xx Opomba: Bolečina ko temporomandibularnega sindrom sustavalokalizuetsya v časovnem območju, irradiates licem in vratu ter druge voznikaetpri gibanja žvečilni na čeljusti lahko soprovozhdatsyaschelkanem, crepitus in omejevanje skupnega gibanja.
xxx Opomba: Hortonovskaya (cluster) glavobola, kotorayavstrechaetsya pogostejša pri moških, označen z napadi silnoysverlyaschey ali pekočo bolečino v enostranski orbitalne ali prednjega-orbitalnoyoblasti. Zasegi začnejo ob istem času dneva, chaschenochyu.

Komentarji na algoritmu

1. Glavobol je verjetno najbolj rasprostranennymsimptomom. Resnost in trajanje napada, kot tudi lokalizatsiyaboli lahko dragocene informacije za diagnozo. Golovnayabol lahko zaradi stimulacije koli struktura golovyi vratu. Samo koščene strukture lobanje in možganov parenhima slaboobespecheny živčnih vlaken odgovorne za bolečino chuvstvitelnostk. Najhujša bolečina običajno povezana s patologijo arterij, možganski živec in dura mater.
Občutljivi na bolečino vnutricherepnyestruktury v padajočem zaporedju glede občutljivosti: arterijo cherepnyenervy občutljive za neposredne stimulacije bolečine (troynichnyyili V glosofarin-geusa ali IX, tava ali X in razširitev iliXI hypoglossal živca ali XII), dura mater in eesinusy. Za bolečine je tudi zelo občutljiva zunajlobanjskega arterije, kot tudi mišice, kite čelada.
Glavobol se lahko pojavi svyaziso krč, dilatacijo ali vleko arteriy- smescheniemsinusov- vlečenjem ali stiskanjem, vlečenjem ali vnetje teh cherepnyhnervov- krči, vnetja ali poškodbe mišic in kit golovyi shei- meningealne draženje in povečano vnutricherepnogodavleniya.

2. Skoraj vse življenjsko nevarne vzroki za glavobol bolivyzyvayut nenadnega in hitrega razvoja bolečine napad. o bolečina ostroygolovnoy Pravijo, da če je prodolzhaetsyamenee 1 teden, pa se pogosto razvije le napad zaneskolko minut ali ur pred začetkom zdravljenja za meditsinskoypomoschyu bolnika. Glavobol se lahko šteje tudi kakostry nenadna sprememba v naravi in ​​resnosti bolečine hronicheskoygolovnoy. Glede na to, da je lahko podlaga akutnega napada ležijo golovnoyboli resne razloge, v vseh primerih neobhodimopredprinyat temeljito in nujnem pregledu bolnika. Razlogi Odnakougrozhayuschie življenja osnova glavobol manj chemv 5% in manj kot 15% primerov so rezultat sereznogonevrologicheskogo bolezni.
Situacije je potrebno nujno diagnostiko in zdravljenje: 1) nenadoma spremenilo naravo in pogostost pristupovhronicheskoy glavobol ali pa so postali veliko bolj intenzivna 2) glavobol je v kombinaciji z nenadno razvoja nevrologicheskogodefitsita ali zatiranja soznaniya- 3) glavobol razvivaetsyacherez nekaj dni ali tednov po poškodbi ni težka golovy- 4) ocena bolnika - to je najbolj hud glavobol, kotoruyuon kdaj doživeli v svojem življenju (tipično za spontano subarahnoidalnogokrovoizliyaniya).
Pri iskanju vzrokov za glavobole, Krometogo, morate upoštevati bolnikovo starost.

Video: Free bioresonance diagnostika Računalniška diagnostika Posvetovanja z zdravnikom v Almatyju

Tabela 1. Vzroki kronični glavobol uraznyh starostnih skupinah

3. Žariščne nevrološke simptome sluzhitproyavleniem premagati vsako območje osrednjega živčnega sistemy.Naibolee pogosto poročali motor, senzorične in rechevyenarusheniya, ampak morajo aktivno identifikacijo drugega statusa izmeneniyanevrologicheskogo: motnje ravnovesja, spomin zreniyai kognitivne funkcije.
Glavobol povezan z organicheskoypatologiey osrednjem živčevju lahko spremljajo nevroloških simptomov, ki pomagajo ugotoviti vzrok: poslabšanje vida, poleyzreniya defekti, pareza v oculomotor živca, obraznega živca pareza, izguba sluha, motnje bulbarna, tortikolis, sprememba myshechnogotonusa, zmanjšana moč mišic, hoja motnje, ozhivlenieili zatiranje kit refleksov, Babinski, snizheniechuvstvitelnosti.

Video: Neyrodiagnostiki Center (EEG electroneuromyographic, Neurology) Kijev

4. V večini primerov, meningitis in encefalitis soprovozhdayutsyalihoradkoy, spremembe duševnega stanja, in napetost togosti zatylochnyhmyshts simptome (simptom Kernig et al.). Ko entsefalitevozmozhny žariščne nevrološke simptome. Vendar pa je v začetku stadiyahvirusnaya, glivične in bakterijske okužbe redko mehka mozgovyhobolochek se lahko pojavi samo akutno poslabšanje glavobola boli.Nesmotrya tega, da je v izogib visoko vnutricherepnogodavleniya ali razpad možganskega debla pred lyumbalnoypunktsii (LP) zaželeno, da dobimo rezultate računalniško tomografijo (CT), vse enako LP sledi mikrobiološka issledovaniemlikvora nikoli ne zamuja zaradi suma bakterialnyymeningit (gl. tabelo. 2). Meningitis z virusom immunodefitsitacheloveka (HIV povezane meningitis) povzroča, trenutno perestaetbyt subjekta redka bolezen. Lahko razvivatsyavmeste virusnih, glivičnih in bakterijskih meningitis ilisamostoyatelno povzroči bolezen.

5. migrenske bolečine - etorasprostranennaya oblika golovnyhboley vaskularne narave. V večini primerov se bolečina ne soprovozhdaetsyaochagovoy nevrološke simptome (preprosta migrena). Redkiesemeynye oblike, povezane migrene spremlja afazije, zmedenost, hemipareza ali hemiplegije. Občasno nevrologicheskienarusheniya shranjeni za dolgo časa (več o migrene chitaytev posebni del).

6. Tromboza sinusov dura proizoytispontanno je, ali je lahko posledica okužbe. Spontano trombozobychno povezan s hiperkoagulabilno krvi (nosečnost, poslerodovoyperiod, sistemski vaskulitis, najbolj krasnayavolchanka sistema, maligne bolezni in uporaba oralnyhkontratseptivov). Okužba sinusov iz dura obolochkiproiskhodit običajno zaradi Predkrmiljenje infektsiivdol sinusni stene ali praznjenjem žile (meningoencefalitis, epiduralnayaempiema) ali z mikrobno venske embolizacijo (sepse, bakterialnyyendokardit). Čeprav se vsak lahko vpliva sinusna chastovovlekayutsya v večini patoloških procesov sigmoidno, prečni, kavernozni in manj zgornjih vzdolžnih sinusov. Vsak od teh sostoyaniyyavlyaetsya potencialno smrtno nevarne in jih je treba zapodozrenovo vse primere, ko se okužba obnosnih votlin, srednjega ušesa, orbiti, nosnega pretina ali kože nosno-ustnične treugolnikau bolnikov spremlja nenadno poslabšanje kliničnega stanja.
Venska tromboza vodi povysheniyuvnutricherepnogo pritisk s kontaktnimi napadov nevrologicheskimsimptomom. Obsežno venska možganski infarkt Nastalo trombozovsinusov povezana z zelo visoko stopnjo umrljivosti.
Tromboza sigmasto in prečni sinusovvoznikaet pogosto v ozadju srednjega vnetja ušesa ali mastoidita.Simptomy: glavobol, slabost / bruhanje, povišana telesna temperatura, bolečine v uho, večjo bolečino z tolkala mastoida, otekanje kože irasshirenie žile na področju procesa mastoida, boleznennostpo iti vratne vene. Razmnoževanje spodnjega kamenistyysinus tromboze spremlja pareza abducens lezije in troynichnogonerva (Gradenigo sindrom).
Kavernozni sinus tromboza razvivaetsyapri sinusitis, celulitis orbitalni gnojni procesi mehko Labijalni tkaneynoso trikotnika. Simptomi vek oteklina, chemosis, pareza glazodvigatelnyhnervov (oftalmoplegije, ptoza), motene občutljivost zoneinnervatsii 1. vejo trigeminalnega živca, kongestivno diska zritelnogonerva, krvavitev pod mrežnico.
Tromboza zgornjega vzdolžnega sinusa voznikayuschiychasche širjenje okužbe na druge sinusov, proyavlyaetsyaotekom mehkega tkiva prednjega območja, epileptičnih napadov, ki gemiparezomili nižjo monoparesis.
Sinusitis. Ponavadi glavobol, ko sinusitahsoprovozhdaetsya zastoji vročina in nosne ali nosne vydeleniyamiiz. Vendar pa pogosto glavobol - edini simptom zabolevaniya.Bol pogosto lokalizirana na fronto-orbitalni regiji, usilivaetsyapo jutro, ko nagnete naprej zmanjšuje, ko piha nos in ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih kapljice. Včasih se bolečina mogoče identificirati v projekcij priperkussii sinusov in otekanje zgornje veke.

7. Giant (lobanje) arteritis pogosto vsegovoznikaet pri bolnikih, starejših od 60 let. V patološkega protsessmozhet izbral katero od velikih možganskih arterij, vendar naiboleechasto vnetje razvije v časovnih arterijah. Bolečina je običajno byvaetintensivnoy in je lokalizirana v časovno ali prednji-temenske oblastyahgolovy. Več kot prizadete arterije lahko opazimo pečat kozhii občutljivost na otip. Obstaja močna vzaimosvyazvisochnogo arteritis z polymialgia revmatična. V odsotnosti lecheniyamozhet pride okluzija arterije mrežnice, skupaj razvitiemslepoty. Določanje sedimentacije eritrocitov (ESR) v vseh primerih večja, včasih za več kot 100 mm / h.

8.. Lobanjskih nevralgije razvijejo zaradi vnezapnyhi močne impulze prizadetega živca. Trigeminalnega nerva- najpogostejša oblika možganskega živca. Ta patologiyamozhet povezana s stiskanjem živca vaskularne strukture razvije zaradi virusne okužbe in tumorje redko vtorichnoypri trigeminalna ganglion. Trigeminalnega nervaproyavlyaetsya napadi hude bolečine gorenja (streljanje) v zoneinnervatsii trigeminalnega živca. Neskolkihsekund napad traja od 1-2 minut (redkeje).
Nevralgija drugi možganski živec, oko in vklyuchayayazykoglotochny redki.

9.. Glavobol je lahko povezana z izpostavljenostjo veliko himicheskihveschestv in zdravil. Kemične snovi naiboleechasto povzroča glavobolov vključujejo benzen, nitrate, tiramin, natrijev glutamat, ogljikov monoksid, insekticide in svinec. Lekarstvennyesredstva kot so peroralni kontraceptivi, nitrati, indometacin, blokatorykaltsievyh kanalov, kofein in alkoholom, lahko povzroči tudi golovnuyubol. Nenadna odpoved katerega od teh zdravil lahko privoditk razvoja glavobol. Temelji na spremembo običajno krovenapolneniyastruktur lobanje.

Video: nevrologija cikel

10. Pogost vzrok glavobola je vnecherepnyeinfektsii. Ti so odgovorni za 40% akutnih napadov bolečine glave lahko boli.Golovnoy vse posplošene bakterijskih okužb prvenec virusnyei. To se pogosto izraža sistemnyeproyavleniya, kot so vročina, zaspanost in anoreksija.

11. Huda migrenski glavobol lahko proyavlyatsyatakimi nevrološke simptome, kot so vizualno avro (klassicheskayamigren), izgube vidnega polja, vrtoglavica, motnje vonja vkusai. Včasih ataksija in splošno narusheniyachuvstvitelnosti. V nekaterih primerih so simptomi je ochagovyyharakter: hemipareza, afazija, pareza v oculomotor živca (assotsiirovannayamigren). (Podrobnosti o migrene, glej posebni del).

Tabela 2. Značilne spremembe v cerebrospinalni tekočini v nalezljiva vospalitelnyhzabolevaniyah CNS

Mišice, kite lobanje čelada in vnecherepnyearterii - vir bolečine napetosti glavoboli.	Inervacije lasišča in vratu (V1 - V3 - vetvitroynichnogo živca)
Venskih sinusov v dura mater. Strelkamiukazano smer toka krvi.

Reference:
P.M. Healey, E.J. Jacobson. Skupne medicinske diagnoze: an algorithmicapproach. 2. ed. str. 166-67.
Pri oblikovanju algoritma, uporabljenega materiala iz: Harrison`sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook of Medicine, 20. ed.