Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Ruski Cancer Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Po indukcijsko fazo kemoterapije z nepopolnim učinkom 199 bolnympredprinyata poskus retroperitonealna Lymphadenectomy (RPLND). Izvajanje Pokazaniemk RPLND vroči prisotnosti preostalih tumorskih gmot v zabryushinnomprostranstve z ultrazvokom, CT, angiografiji, nezavisimoot cytoreduction meri določena kot posledica kemoterapije. Hirurgicheskoelechenie pri bolnikih z negativno tumor markerami.V 27 primerov operatsiyabyla oblikovanih bolnikih s pozitivnim tumorski markerji pri nezmožnosti kemoterapijo še naprej.

Izvedli smo 156 (78,4%) radikalne operatsiy- 23 (11,6%) patsientamproizvedeno nonradical operaciji vmeshatelstvo- 20 (10%) bolnikov doživel raziskovalna laparotomijo. Odmikanje velikost hirurgicheskogoposobiya in lokalizacija ostanka tumorja retroperitoneja. 45 bolnikov (28,8%) izvedemo dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60,3%) - stranicami (10,9%) - kombinirano delovanje.

Analizirali smo vpliv na velikost preostale retroperitonealne možnost Massenet radikalno operacijo. Dannyepredstavleny v tabeli 1.

Tabela 1.
Radikalnosti RPLND odvisno od velikosti peritonealno metastaz predoperativno določena z ultrazvokom in CT.

Dimenzije metastaze	N	Vrsta posla
		ostanek	nepopolno	poskusno
Do 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3,1%)	4 (12,5%)
2,1 5 cm	79	66 (83,5%)	8 (10,1%)	5 (6,3%)
5,1-10 cm	63	44 (69.8%)	9 (14,3%)	10 (15,9%)
10 cm	25	19 (76,0%)	5 (20,0%)	1 (4,0%)

Kot je razvidno iz tabele, je odstotek radikal operatsiyneskolko zmanjšuje s povečanjem preostale velikosti tumorja: od 84,4% v velikosti 2 cm do 76% pri velikosti večji od 10 cm.

Kljub velikim dosežkom sodobne diagnosticheskihmetodov (ultrazvok, CT, venacavography, tumorskih markerjev) zanesljivo predoperativnega identifikacijo metastaz dimenzioniranje atakzhe stopnjo operabilnosti bolnikov je težko. Opredelenieistinnyh velikost tumorja in možnost radikalni operaciji vozmozhnotolko intraoperatively. Identificirali smo velikosti odstopanje opuholibolee od 2 cm z ultrazvokom in CT v primerjavi z 37,3% v intraoperatsionnymidannymi več od njih 11,6% variance v tumorske mase opredeleniirazmerov presega 5 cm.

Tabela 2.
Radikalnosti RPLND odvisno od velikosti retroperitonealno metastaz ugotovljene intraoperatively.

Dimenzije metastaze	N	Vrsta posla
		ostanek	nepopolno	poskusno
Do 2 cm	25	23 (92%)	no	2 (8,0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10,1%)	7 (8,9%)
5,1-10 cm	72	53 (73,6%)	10 (13,9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69,6%)	5 (21,7%)	2 (8,7%)

Kot je razvidno iz tabele, so operacije radikalnovypolnennyh odstotne pada z naraščajočo velikostjo metastaz, in število testnih operacij in nonradical oziroma vozrastaet.Na radikalna operacija vpliva tudi provedennoyhimioterapii učinkovitosti.

Tabela 3.
Del radikalne retroperitonealno limfadenektomijo izvaja effektivnostiinduktsionnoy kemoterapijo.

Rezultati kemoterapijo	N	Vrsta posla
		ostanek	nepopolno	poskusno
Tumor regresija več kot 90%	13	12 (92,3%)	Ne	1 (7,7%)
Tumor regresija v 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8,7%)	7 (7,6%)
Regresijo tumorjev z vsaj 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4,5%)
napredovanje	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Torej, če tumorske regresije po induktsionnoyhimioterapii 90% ali več, je bilo 92,3% operacije izvedemo radikalno bil nonradical operacije. Samo ena operacija je eksplorativnyyharakter zaradi napak predoperativna diagnoza. Ko tsitoreduktsiiposle kemoterapija manj kot 50%, odstotek radikalnih operatsiysnizilas do 86,4%, in napredovanje bolezni - do 58%.

Napoved možnost za radikalnoyoperatsii je raven tumorskih markerjev po kemoterapiji provedennoyinduktsionnoy. Pri bolnikih z negativnim operacijo markeramiradikalnoe je bila izvedena v 83,1%, pripolozhitelnyh - le 48,1% primerov. Tako polozhitelnyeopuholevye označevalci po kemoterapiji posredno svidetelstvuyuto dvomljive možnost radikalne retroperitonealno limfadenektomijo.

Histološki struktura preostala opuholiyavlyaetsya pomemben napovedni dejavnik pri določanju dalneyshuyutaktiku zdravljenje. Histološko daljinsko opuholevyhmass v tej skupini bolnikov v 70 (36,5%) odkritih primerov zhivyeopuholevye celic v 56 (29,2%) - zreli teratom, v 66 (34,3%) - nekrozo. Odvisnost morfologije tumorja na svoji velikosti otrazhenav tabeli 4.

Tabela 4.
Razmerje med histološko strukture preostale retroperitonealnih opuholis njegovo velikost.

Dimenzije metastaze	N	histološki oblika
		rak	zreli teratom	nekroza
Do 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15,6%)	16 (50,0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39,2%)
5,1-10 cm	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 cm	25	13 (52,0%)	10 (40,0%)	2 (8,0%)

Z analizo teh podatkov smo opredelili uvelicheniedoli živi tumorsko tkivo in zrelo teratom v oddaljenem zabryushinnyhmassah s povečanjem njihove velikosti. Poudarjamo, da je, tudi če metastazahdo 2 cm v premeru v 31,3% tumorja našel živ.

Analizirali smo glede gistologicheskogostroeniya preostalo retroperitonealna tumor na indukcijski kemoterapiji je stopnja tsitoreduktsiiposle. Kot je razvidno iz tabele, protsentnoesootnoshenie nekrotične spremembe in živo tumor teratomoysnizhaetsya zmanjšuje citoreduktivni učinkom himioterapii.Tak pod redukcijo več kot 90% nekroze tumorske tkiva opredelyalsyav 49,5%, medtem ko je regresije manj kot 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut da tudi pri zmanjšanju velikosti tumorja z 90% ibolee žive tumorja je bila najdena v 30,8% primerov.

Tabela 5.
Odvisnost histološko strukture odstranitev preostale zabryushinnyhmass stopnje cytoreduction po indukcijski kemoterapiji.

Učinkovitost kemoterapije	N	histološki struktura
		rak	zreli teratom	nekroza
Tumor regresija več kot 90%	13	4 (30,8%)	4 (30,8%)	5 (38,5%)
Tumor regresija v 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Regresijo tumorjev z vsaj 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
napredovanje	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12,0%)

Rezultati kombiniranih neseminomnyh bolnikih lecheniya199 z testisov zarodnih celic namenom tumorjev tabele.

Tabela 6.
Rezultati kombinirano zdravljenje 199 bolnikov z testisov tumorji neseminomnymigerminogennymi.

Učinkovitost kombiniranem zdravljenju (kemoterapija + RPLND)	Število bolnikov	5-letno preživetje
polni učinek	148 (74,4%)	79,6%
delna učinek	20 (10%)	76,8%
stabilizacija	25 (12,6%)	39,0%
napredovanje	6 (3%)	Umrl pred 2 leti

Celoten učinek kot posledica indukcije kemoterapije ostankom tvorjen RPLND ugotovljene v 148 (74,4%) z 199bolnyh. Iz te skupine je bilo 53 (35,8%) bolnikov v oddaljeni gistologicheskomissledovanii retroperitonealni mas Zaznali nekroze chtosvidetelstvuet na doseganje polnega učinka dobljene provedennoyinduktsionnoy kemoterapijo. V 95 (64,2%) bolnikov - v rezultateradikalno izvedemo RPLND ker daljinsko retroperitonealno massahbyli pokazala žive celice tumorja v 33,8% in 30,4% zrelo teratomav. 5-letno preživetje v slednji skupini je bil 79,6%, kar je primerljivo z rezultati citostatiki terapije pri bolnikih, ki so dosegli popoln učinek, potem ko je indukcija 5-letne vyzhivaemosti.Chastichny učinek dosežen pri 20 bolnikih. 5 poletje vyzhivaemostv ta skupina - 76,8%. Stabilizacija Postopek opazili 25patsientov napredovanja - 6 (umrli v 2 letih) .Nesmotrya da sodobne režimi s platino in etopozid vklyucheniempreparatov omogoči, da se doseže popolno regressiizabryushinnyh metastaz neseminomnyh zarodnih celic tumorjev yaichkav 80%, 20% bolnikov z določljivimi preostalih masami zabryushinnymiopuholevymi prikazano opravljanje RPLND. VypolnennayaZLAE bistveno poveča stopnjo preživetja te skupine bolnikov. Sovremennyemetody diagnostika ne omogočajo zanesljivo oceniti resnično razmeryi lokalizacijo preostalih mase, kot tudi natančno differentsirovatnekroticheskie sprememb iz dnevne tumorja. To je le mogoče raziskave prigistologicheskom uspešno odstranili tumor. RPLND daje dostovernuyuotsenku učinkovitost kemoterapije in določa nadaljnje taktikulecheniya (adjuvantno kemoterapijo, opazovanje). Morfologicheskoestroenie daljinsko retroperitonealno tumor vpliva na prognozo bolnyhNGOYa. Tako je po indukciji kemoterapije RPLND imeetlechebnoe, diagnostične in prognostičnega pomena in rezultati pozvolyaetuluchshit zdravljenja bolnikov z razširjenih neseminomnymigerminogennymi testikularnih tumorjev.