Onkologiya-

R.Foster

Indiana University, Indianapolis, ZDA

vir RosOncoWeb.Ru

rak na modih - zanimiva in edinstvena opuhol.Biologiya rak maligni modih se bistveno razlikuje od drugih zlokachestvennyhopuholey. Bezgavkah je mogoče zdraviti hirurgicheski.Rak jajce ima značilnost včasih rasprostranyatsyatolko regionalnih bezgavk brez hematogene metastazirovaniya.Po zato opravljajo retroperitonealna limfadenoektomii (RPLND) s I-II in stadij bolezni po predhodni opravljeno himioterapiimozhet vodi za dokončanje okrevanje. Značilno je, patsientys napredovanje bolezni po opazovanju ko stadiizabolevaniya z razvojem metastaz v pljučih ali povečanje markerovlechatsya s kemoterapijo. V takih kliničnih situatsiyahshans uspešno zdravljenje napredovanja bolezni je zelo visoka, kljub temu, kirurško zdravljenje ni priporočljivo.

Ta objava je posvečena vprašanju uporabe kirurškega zdravljenja metodovv tumorja ponovitve po predhodni kemoterapiji, in sicer indikacije za kirurško zdravljenje, aspektyi tehnične značilnosti različnih histoloških tipov.

Relapse po kemoterapiji

Bolniki z metastazami v retroperitonealno bezgavk večja, metastaze na pljučih ali drugih organih ponavadi dobijo sistemnuyuhimioterapiyu. V situaciji, ko po indukciji himioterapiinormalizuetsya označevalcev AFP in hCG, vendar so shranjeni nastanek rentgenologicheskiepriznaki prostorski v retroperitonealno prostor, neobhodimaZLAE. Po indukciji kemoterapije pri odstranjevanju ostatochnoyopuholi retroperitonealna frekvenco odkrivanja zreloyteratomy je 45% nekrotične mase - 45% in 10% tumorja pri življenju. Bolniki z nekrozo ali teratom po odstranitvi ostatochnyhmass običajno levo pod nadzorom, medtem ko obnaruzheniezhivoy tumor je znak za posleoperatsionnomperiode 2 tečaji kemoterapije s cisplatinom (1). Chastotaretsidivov po RPLND odvisno od histološke ugotovitev v bezgavkah udalennyhzabryushinnyh: nekroza ponovitev frekvenca sostavlyaet5-10% s teratom - 20%, z uspešne tumor - 33-40% .Hirurgicheskie vidike ravnanja v skladu s povratno gistologieyobsuzhdayutsya spodaj.

Teratom.

Kot je že bilo omenjeno, je verjetnost ponovitve teratom v zabryushinnomprostranstve po indukciji kemoterapije in RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Verjetnost ponovitve je večji je obseg odstranjene tumorja bolshebyl na primarni RPLND. In lokalnyeretsidivy teratom so redki: pogosto so lokalizirane v malomtazu v območja odprtine nogah, v mediastinuma, področje vratu. Na etihpatsientov splošno normalne ravni AFP in hCG, in prikaže na nadzorni rutinsko zabolevaniyaobnaruzhivayutsya na RT ali rentgenografiiorganov prsnega koša ali trebuha. Ker teratom neobčutljiv na kemoterapijo, edini možni način eelecheniya je kirurška. Periodično tumorja v trebuhu medenice običajno delujejo sečil brigade vlegkuyu - torakalne kirurgije in v vratu - ENT hirurgami.Retsidivnaya teratom mora biti resekcija skoreeposle možnem času njihovega odkritja, kot je dobro znano na njegovo sposobnost za kpererozhdeniyu sarkom ali karcinom, ki nadaljnjem nevozmozhnorezetsirovat (2). Zato je nujno resekcija teratom predstavlyaetsyaochen pomembno.

Karcinom.

Ob odkritju oddaljenem retroperitonealni bezgavk kartsinomypatsientu postoperativni potek imenoval 2 himioterapiis cisplatin. Kot je bilo že omenjeno, effektivnosttakoy terapija je približno 60%. Dva posleoperatsionnyhkursa kemoterapija v položaju, v katerem je po indukcijski kemoterapiji RPLND tumor odstranjen, ko zazna karcinom sovershennoopravdany. Nasprotno, če bolnik, poleg indukcijsko kemoterapijo in kemoterapijo še vedno potekal drugi vrstici, in oddaljenih tumorske celice materialeobnaruzheny, nadalje kemoterapija ni predstavlyaetsyatselesoobraznoy ker ne izboljšajo skupno preživetje bolnikov (1).

Resekcija uspešne tumorja po indukcijsko in himioterapiivtoroy skladu imenuje obup RPLND. Ta izraz se uporablja, kadar so izčrpane vse možnosti zdravljenja in življenje patsientatselikom odvisna od možnosti radikalne kirurške rezektsiietoy kemoterapijo tumorja. Sposobnost za zdravljenje takoysituatsii je od 33 do 60% v različnih skupinah bolnikov (4,5,6) .Logichno da imajo bolniki z osamljenih metastazami boljšo prognozo kot pri bolnikih z več manifestacij bolezni.

rak Negerminogenny

Kot smo že omenili, v klinični praksi včasih voznikayutsituatsii ko elementi pretvorijo v teratomas kartsinomyili sarkoma celic. Te celice lahko zaznamo tako v času pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii in ponavljajočih tumorjev (7) .Pozdny recidiva pojavi v 2 leti ali več po pervichnogouspeshnogo zdravljenja. Karcinom ali sarkom izvira iz teratom odporne na kemoterapijo. Tako kirurška metodlecheniya postane metoda izbire. Preživetje po rezektsiinegerminogennoy ali teratom karcinomom odvisna gistologicheskogotipa tumor. Na srečo, taki primeri so redki, Noonu ponazarjajo pomen hitro odstranitev preostale teratom.

Pozne recidivov.

Kot je navedeno zgoraj, pozne ponovitve pride cherez2 ali več let po prvem uspešnem zdravljenju. Takšna retsidivyimeyut zelo zanimive biološke lastnosti. Čeprav gistologicheskioni kot modih de novo, konec ponovitve, kot pravilo, ni občutljiv na kemoterapijo. Univerza v Indiani 81 patsientovs kasneje recidiva, 65 bolnikov s kemoterapijo (7). Niktoiz niso prejeli kemoterapije v preteklosti. Le dva patsientovnablyudalas regresije bolezni. Tako edinstvennymmetodom zdravljenje pozne ponovitve je kirurška. Izlecheniedostigaetsya pri 40-45% bolnikov (7,8).

Tehnične podrobnosti.

Kirurško zdravljenje mod ponovitev raka lahko tehnicheskislozhnym. Veliko bolnikov ima zgodovino RPLND in s tem izrazili adhezije v retroperitoneja. Takzhekak in primarni RPLND, najpomembnejši dejavnik za uspeh je vozmozhnostvydeleniya in podvezovanje plovil. Po mobilizacija sosudovvydelyayut velika retroperitonealno tumorja resekcija in nadzorovanje poyasnichnyearterii in ožilja, ki prodrejo zadnjo steno bazena. V zavisimostiot ureditev ponavljajočim tumor ali sredinnyyrazrez thoracicoabdominal dostopom lahko izberemo. Obseg kirurški vmeshatelstvasuschestvenno poveča, če je potrebno nefrektomijo, vena cava aortno resekcijo ali (9.10). Neobhodimaostorozhnost ne stratifikacija subadventitsiyu aorto ali poloyveny, ki je lahko zelo tanka, še toliko bolj, takihsosudov steno popravljeni z velikimi težavami. Iz tega razloga, slozhnyhsituatsiyah zahteva resekcijo aorto in vena cava protezo.

Zaključek.

Kirurška zdravljenje ponavljajočih teratom srečo izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Teratom je treba odstraniti, takoj ko budetobnaruzhena se prepreči njeno preoblikovanje v sarkom tumorja negerminogennuyu. Resekcija celice tumorjev dnevna kalčkov ali negerminogennogoraka z zgodnjo ali pozno ponovitve imenovano otchayaniya.Eta postopek kirurgija mogoče tehnično zahtevna, vendar pozvolyaetdostignut zdraviti pri 20-60% bolnikov, glede na histološki tip razmerovi izrezanega tumorja. Standardna himioterapiyaposle RPLND o ponovitve ni prikazana, čeprav ta situatsiyapredstavlyaetsya idealna za preučevanje agentov učinkovitosti novyhhimioterapevticheskih.

Reference.

1. Fox E, Weathers T Williams S, et al: Analiza Rezultat forpatients z vztrajnim nonteratomatous tumor zarodnih celic v postchemotherapy retroperitonealni bezgavk seciranje. J Clin Oncol11: 1294, 1993.

2. Mali JS, Foster RS, Ulbright TM et al: Nenavadno neoplasmsdetected pri bolnikih, raka testisov, ki sodelujejo objava chemotherapyretroperitoneal Lymphadenectomy. Svetovna J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Donohue JP: Lahko retroperitonealno lymphadenectomybe izpusti pri nekaterih bolnikih po kemoterapiji? V: Urologija Clinicsof Severni Ameriki, Ljudska republika Carroll & J.C. Presti, Jr. (Eds) W.B.Saunders, Philadelphia, str. 479-484, 1998.

4. Murphy B, Breeden E, Donohue JP et al: Kirurški reševanje ofchemo neodzivnih zarodnih celic tumorjev. J Clin Oncol 11: 324, 1993.

5. Eastham JA, Wilson TG, Russell C, et al: Kirurški bolniki resectionin z nonseminomatous tumor zarodnih celic, ki ne normalizeserum tumorskih označevalcev po kemoterapiji. Urologija 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Bodrogi I Szeldeli P, et al: Rezultati salvageretroperitoneal limfadenektomijo (RLA) pri zdravljenju patientswith nonseminomatous zarodnih celic tumorjev preostalih dvojno podajo positiveafter induktivno kemoterapijo. medn Urol & Neph 27: 325, 1995.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al: Pozno ponovitve testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995.

8. Gerl A Clemm C Schmeller N ETE al: poznega relapsa germcell tumorjev po kemoterapiji na osnovi cisplatina. Ann Oncol 8: 41,1997.

9. Nash PA, Leibovitch J, Foster RS, et al: v enem kosu nephrectomyin bolnikih z naknadno kemoterapija retroperitonealna bezgavka raztelesbo nonseminomatous raka testisov: označbe, posledic in rezultatov. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al: Vascular considerationsin objava kemoterapija retroperitonealno bezgavk dissekcija: Venacava. Svetovna J Urol 12: 182, 1994.