Onkologiya-

A.Horvich

Royal Marsden Hospital Sutton, Surrey Velika Britanija

vir RosOncoWeb.Ru

Ta korak testisov tumorji določi po vypolneniyaorhfunikulektomii in morfološke študije, navedene normalizatsiiurovnya tumorja in odsotnost metastaz markerjev po KTorganov prsi, trebuh in medenico.

Znano je, da so v tej fazi bolezni na nekem delu patsientovuzhe micrometastases v retroperitonealni bezgavk in pljuč. Kakoyby naknadno metoda dinamični nadzor ni bil izbran, v določenem položaju so bolj pomembni učinkovitost meditsinskihtehnology in strokovnost onkologi, ki omogočajo minimizirovatrisk nadaljnje širjenje bolezni pri bolnikih z vysokimshansom popolno okrevanje.

Dinamično opazovanje.

Ponudbo dinamično fazo spremljanja sem bolnika neseminomnyhopuholey jajce je nova smer. Ker so neseminomnyeopuholi majhnost metastaz visoko ozdravljiv, je mogoče opredeliti skupin bolnikov, ki trebuetsyaprovedenie kemoterapijo. Ta taktika je bil prvič uporabljen MichaelPecham (Royal Marsden Hospital), ki je sporočilo ponavljanja 9sluchayah pri 53 bolnikih leta 1982. Vseoni po kemoterapiji so živi brez znakov bolezni. Kasneje koordinator M. Pechamstal nacionalnega retrospektivne mnogotsentrovogoissledovaniya Medical Research Council (MRC) opravila. Mezhdu1979 in 1983. 259 bolnikov je bilo vključenih v raziskavo. Mediananablyudeniya je 54 mesecev. Relapse je prišlo v 70 bolnikov, in 53 - v prvih 12 mesecih. Po orhfunikulektomii. Obschaya4-letnik brez bolezni preživetje je bilo 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 od 259 bolnikov umrl progressirovaniyazabolevaniya.

Ko nekatere razlike med centri v splošnih taktika dinamicheskogonablyudeniya, v večini primerov opredelitev tumorskih markerovprovodilos vsak mesec v prvem letu in vsaka dva mesyatsav med drugo leto opazovanja v frekvenčnem rentgenologicheskogoissledovaniya prsnega koša vsaka 2 meseca. V razlichnyhtsentrah pogostosti študij CT razlikovala tudi. Aquatic Center, je bila ta študija izvedena s frekvenco 1 ali 2-krat na leto, medtem ko so druge - od 3 do 6-krat na leto. Pogostnost CT issledovaniyane učinka na čas do napredovanja in stopnjo ponovitve na bolnyhs III in faza IV bolezni. Vendar pa se je obseg tumorja masa bolnikov v času ponovitve teh centrov, kjer issledovanieprovodilos manj, čeprav to ni pomembno vliyaniyana napoved.

Leta 1984 se je začela študijo o možnostih, v katerem prinyaliuchastie 16 centrov v Veliki Britaniji in eno od centra Norvegii.V študija po vypolneniyaim orhfunikulektomii vključeni takoj 373 bolnikov. Z mediano 5 let pri 100 bolnikih (27%), je bila odkrita ponovitve bolezni. Od teh jih je 78 razvilsyav ponovitve bolezni v prvih 12 mesecih. Velika večina bolnikov imelinebolshie velikosti znakov bolezni v času diagnozai, oziroma, dobro prognozo. V tej skupini, 8 pacienti umrli, 7 od njih - na napredovanje bolezni in 1 - od bleomitsinovoylegochnoy toksičnosti.

Več mednarodnih centrov poročajo rezultati njihovih issledovaniy.Soglasno računov, približno 30% bolnikov ima ponavljanja perspektivarazvitiya. Kemoterapija pri ponovnem bolnyhs lahko doseže popolno okrevanje pri 97-99% bolnikov.

Podrobnejša analiza rezultatov raziskav, opravljenih v ramkahMRC, razkrila prognostične parametre za bolnike vydeleniyagrupp z visoko ali nizko tveganje za ponovitev. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 neodvisne raziskave so opredeljene dejavnike: 1) tumorska invazija in limfatičnega špranja sosudov- 2) invazijo krovenosnyhsosudov- 3) prisotnosti v tumorskih celicah zarodka raka- 4) pomanjkanje tumorskih celic hranilni mešiček. Bolniki z nalichiem3 ali 4 dejavniki tveganja za 2-letno preživetje brez bolezni sostavilatolko 42%, medtem ko je pri bolnikih s faktorjem 2 in 1 tveganje etotpokazatel dosegle 75% in 91% oz. Bodoči issledovaniyapodtverdili pomen teh prognostičnih dejavnikov.

Adjuvantno kemoterapijo.

Adjuvantno kemoterapijo pri bolnikih z odpovedjo seminom opuholyamiI ga je MRC najprej predlagal. To je bilo zato, ker so imeli bolniki, zdravljeni taktike chtomnogie dinamično nablyudeniyakak močan psihološki stres in nadaljnje raziskave kakovosti podtverdilinizkoe življenja teh bolnikov. Nekateri od njih so celo doživeli"relief" diagnoza njihove ponovitve, TKV posledico lahko dobijo ustrezno zdravljenje. Dopolnitelnoprinimalsya upoštevati dejstvo, da je bolnikov s ponovitvijo zabolevaniyapotrebovalos izvesti popolno sistemsko kemoterapijo, kar je vzrok za akutne ali hronicheskihoslozhneny.

Pri načrtovanju adjuvantne kemoterapije z lecheniibolnyh fazi seminom sem uporabil izkušnje issledovaniyaSAR izvedli v ZDA, ki je pokazala, da imajo 2 tsiklovadyuvantnoy kemoterapijo po retroperitonealno preprečevanje Lymphadenectomy dostatochnodlya ponovitve pri bolnikih z seminom IIstadii.

MRC preučiti učinkovitost dveh ciklov adjuvantne kemoterapije svklyucheniem bleomicin, etopozid in cisplatin pri bolnikih s stopnjo I neseminomnymiopuholyami prisotnost 3 ali 4 dejavnikov tveganja opredelyaemyhpri morfološko študijo. Od leta 1987, 114 bolniki v tej issledovaniebyli. Povprečen spremljanje je 4 goda.Retsidiv registrirana pri 2 bolnikih. En bolnik s 7mes. Po opazili končani kemoterapiji povyshenieurovnya tumorskih označevalcev in metastaz pri zabryushinnyelimfouzly, jeter in pljuč. Kljub številni tečaji intensivnoyhimioterapii, ta bolnik je umrl za napredovanje skozi 27 mes.posle prve ponovitve. Še en bolnik 59 let retsidivs prvi poraz iliac bezgavk razvite v 18 mesecih. Opuholokazalas popolnoma odporne na kemoterapijo z vključitvijo tsisplatina.Pri nadzorni morfološke študije "slep"s histološko diagnozo bila spremenjena na tumorja stromypolovogo kabla. Analiza toksičnosti kemoterapije je pokazala, da to ne vodi do neplodnosti in disfunkcije zunanjega dyhaniya.V 4 od 37 primerov z okvaro sluha je bila odkrita po vrsti vysokochastotnoyneyrosensornoy ototoksičnosti.

Naslednji študiji so raziskovali učinkovitost 2 adyuvantnoyhimioterapii ciklov vključuje bleomicin, vinkristin in tsisplatinau orhfunikulektomii bolnikih po velikim tveganjem ponovitve. Naetot kratni dejavnik tveganja je vaskularna invazija (krovenosnyhili limfa). Ta način omogoča enako, HI kaki, učinkovitosti z višjo frekvenco in redke razvitiialopetsii nevropatij.

Zaključek.

Dinamična opazovanje in adjuvantno kemoterapijo pokazala svoyueffektivnost in ekonomsko izvedljivost kot taktike lecheniyabolnyh seminom sem odru po izvedbi orhfunikulektomii.U teh bolnikov lahko dosežemo popolno ozdravitev v 98-99% razvoju sluchaev.Veroyatnost o akutnih in kroničnih oslozhneniynizka zaradi majhnega števila ciklusov kemoterapije. V Velikobritaniieti Priporočljivo je, da so alternativni pristopi ponujajo kot standartnyh.Patsientam z visokim tveganjem za ponoven da adyuvantnoyhimioterapii in nizko tveganje - dinamično opazovanje.