Urology in andrologiji je bil način zdravljenja pacientov s tumorji testisov zarodnih celic

Neoplazem modu so relativno redke patologieyi pomenijo približno 1% vseh malignih sprememb pri moških v starosti od 17 do 35 let - je glavna varianta tumorja [1]. Visoka občutljivost testisov tumorjev zarodnih celic (JGBs) do sodobnih zdravil proti raku izpostavlja formuzlokachestvennyh tumorje od številnih serije solidnyhopuholey in daje onkologi edinstveno polje activityby razvoj novih, bolj učinkovitih pristopov k etoypatologii zdravljenja.
JGBs značilna hitra rast in zelo agresivne techeniem.Lish približno 30% bolnikov se lahko sušeni preko hirurgicheskihmetodov zdravljenja. Velika večina bolnikov v momentobnaruzheniya tumorja v modo, so že vidni metastaze limfouzlyzabryushinnogo prostor, mediastinum, ali v notranjih organov (pljuča, jetra), ali pa se manifestirajo kmalu po vypolneniyaorhfunikulektomii (BFE). Zato je sistemsko zdravljenje himioterapiipri te bolezni narekuje biološke svoystvamisamoy tumorja.
V tem prispevku bomo predstavili trenutno razumevanje bolnikov taktikelecheniya z JGBs, odvisno od stadija bolezni in gistologicheskogostroeniya. Za vzpostavitev fazi in obsega protsessado začeti z zdravljenjem, ki je potreben za izvedbo naslednji sklop pregledu: rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok ali rentgenovskayakompyuternaya tomografijo trebuha in zabryushinnogoprostranstva, določitev alfa-fetoproteina (AFP) in horionicheskogogonadotropina (hCG) v krvi, raven aktivnosti laktat-dehidrogenaze (LDG). Morfološke klasifikacijski JGBs razrabotkahVOZ je opisano v [2]. Za kliniki, je pomembno, da praktično vse ločevanja Goian dve skupini: čisti seminom in nonseminoma, ki otnosyatsyaembrionalny rak, teratom, tumor rumenjakovega mehurčka, horionkartsinomaotdelno ali v kombinaciji z drugim in z seminomnymkomponentom. Obstajajo taktične lastnosti pri zdravljenju seminomyi nonseminoma in, nasprotno, ni očitne razlike v taktiki lecheniyamorfologicheskih neseminom možnosti.
Ne glede na fazo bolezni pri vseh bolnikih s prisotnostjo opuholiyaichka zdravljenjem je treba začeti z BFE izvršbe. Po mnenju WHO posledneyklassifikatsii, dodeli Stopnja 3 bolezen.

seminom

Faza I - tumorja samo v prisotnosti testisa

V tej fazi bolezni je ključnega pomena ne le otsutstvieklinicheskih podatkov o prisotnosti metastaz, vendar po normalizaciji urovnyaHG BFE. Standardne taktike v tej fazi zabolevaniyaschitaetsya izvajati terapijo preventivno obsevanjem pahovyelimfouzly od poškodb in retroperitonealno bezgavke v summarnoydoze 30 Gy. Dodatne mediastinalni obsevanje limfouzlovi supraklavikularnih regiji ne izboljša dolgoročni rezultati lecheniyai trenutno ni v uporabi. Pri izvajanju profilakticheskoyluchevoy zdravljenje napredovanja bolezni so opazili pri 5% bolnikov, ki potrebujejo za vodenje kombinirano himioterapiis vključitev platine drog.

Faza II - prisotnost retroperitonealno bezgavkah

Video: Redki modih tumorji

V tem primeru je strategija zdravljenja odvisen od prisotnosti metastaz metastazov.Pri velikostjo manj kot 5 cm največja velikost predpochtitelneeyavlyaetsya radioterapijo za dimeljske-iliakalne limfouzlyso stransko testisov tumorja in retroperitoneja da summarnoyochagovoy odmerek 36 - 40 Gy. Po takšno zdravljenje chastotaretsidivov je približno 5%, ter 5-letno preživetje - 90 -97% [3].
Metastaz od 5 cm (IIC korak) terapiiznachitelno učinkovitost sevanja se zmanjša in pogostost ponovitve 15 - 25% [3]. Tako prednostni pacientov imenovanje kemoterapijo opis boleedetalnoe ki je v nadaljevanju.

Faza III - prisotnost metastaz v bezgavkah nad membrano in / ali c visceralnih organov

S takšno širjenje bolezni, kot tudi prisotnost le massivnyhmetastazov retroperitonealni bezgavk (korak IIC) tselesoobraznoprovedenie indukcijski kemoterapiji. Najbolj učinkovit pri zdravljenju seminom so rezhimamidlya kombinacija EP in BEP. V koraku induktsiiprovodyat vsaj 4 ciklusov zdravljenja na vsake 3 tedne. polnyhregressy frekvenca v tem primeru, je 70-85%. Pri nekaterih bolnikih, prisotnost singularnosti velikih metastazami večje od 10 cm, so ostatochnyeopuholevye mase. Kirurška odstranitev od njih je pokazala, da strožji 10-15% bolnikov preostali tumor obsega zhiznesposobnyekletki seminom, drugače označi samo vlaknastih nekroticheskietkani kot posledica kemoterapije, ki dalneyshempodvergayutsya resorpcijo. V zvezi s tem trenutno pridostizhenii izvedena po delni regresije induktsionnoyhimioterapii obravnavanem ustrezno spremljanje pacientov in luchevuyuterapiyu preostali na pojavnih bolezni cono vodimo le primera povečati njihovo velikost in / ali videz markerjev [4] opazovalno .Srok bolnikov z seminom ne sme biti menee5 y ker pri tej bolezni znaša 5 - 10% nablyudayutsyapozdnie recidivov.

Neseminomski

faza I

V fazi I bolezni pri približno 30% bolnikov, ki so po rasti OFEnablyudaetsya metastaz v retroperitonealno prostoru. Primenitelnok tej stopnji bolezni, obstajajo tri enakovredne konechnomurezultatu zdravljenja (5-letne stopnje preživetja 95 - 99%) metoda [5,6]. Prvi je taktika "počakati in videti", Kotorayapodrazumevaet je redni pregled bolnika za na menee3 let po BFE. V primeru kakršnih koli znakov bolezni, vključno s samo označevalcev kemoterapijo. Ta taktika pozvolyaetvyyavit 30% tistih bolnikov, ki potrebujejo dalneyshegolecheniya, medtem ko 70% odstranitev glavni poudarek ledto okrevanje. Zagovorniki drugega pristopa je prednostna pri vsehbolnyh s prisotnostjo tumorja v testisa samo izvedbo profilakticheskuyuzabryushinnuyu limfadenoektomiyu (ZLE) ohranjanje simpaticheskihgangliev regulacijo ejakulacije. Ob odkritju udalennyhlimfouzlah retroperitonealne tumorskih celicah pokazanoprovedenie 2 - 3 poteka profilaktično kemoterapije (EP BEP) .Otlichnye rezultati zdravljenja s tem pristopom ne sme zakryvattot da 70% bolnikov, za opravljanje ZLE - obratovanje grozyascheypoterey izliv - lahko dobimo . bolniki tretji pristop primenyaetsyau z embolija tumorja pri lumna limfaticheskihsosudov jajca, v skladu s histološko preiskavo, da se morebitna yavlyaetsyaindikatorom širjenje tumorja. Takšni bolniki provodyat2 profilaktično potek kemoterapije (BEP).
OSC upoštevati naslednje smernice. Če ima yavlyaetsyazhitelem bolnik Moskva, Moskva regiji in okoliških območij, ponimaetneobhodimost in možnost opazovanja v center, ispolzuyuttaktiku "počakati in videti". V vseh drugih primerih, smo predpochitaemvypolnenie preventivno ZLE. Prisotnost tumorske invazije vlimfaticheskih plovila jajce je osnova za dodeljevanje profilakticheskoyhimioterapii.

korak II

V navzočnosti retroperitonealne bezgavkah manj kot 5 cm merilne vnaibolshem enako učinkovito terapevtsko podhoda.Pervy vključuje dva začetna izvedba ZLE posleduyuschimprovedeniem dva tečaja z adjuvantne kemoterapije (EP, BEP). Privtorom pristop izvaja indukcijsko kemoterapijo (štiri tečaje kombinatsiyamiER Ver vsake 3 tedne). Bolniki s popolno tumor regresija posleprovedennoy kemoterapija ob dinamični opazovanja. Vsluchae prisotnost manifestacij bolezni v zaključku retroperitonealno prostranstveposle kemoterapijo ZLE deluje. Ob odkritju fibro-nekrotične mas Odstranitev materiala ali zrelega teratomylechenie ustavili z nadaljnjim opazovanjem pacienta poliklinike.Esli daljinsko bezgavk se določi zhiznesposobnoygerminogennoy elemente tumorskih nadalje izvede dva cikla adyuvantnoyhimioterapii. Med drugimi pristopi nablyudaetsyau okrevanje 90-95% bolnikov [5, 6].
V prisotnosti metastaz v retroperitonealno prostora za več kot 5 cm mora (stadiyaIIS) zdravljenje začne s kemoterapijo. Dalneyshayataktika enak postopek kot v stopnji III.

Video: Kombinirano zdravljenje raka na modih

korak III

Bolniki IIC in III faze zdravljenje začne s induktsionnoyhimioterapii. Standardna Kombinacija za induktsionnoyhimioterapii je kombinacija BEP [6, 7]. V koraku induktsionnoyterapii (4 hodi vsake 3 tedne), uporabi polnih odmerkov zdravil.
Pomemben korak pri zdravljenju bolnikov z diseminirano neseminomnymiopuholyami je kirurška odstranitev preostalih proyavleniybolezni pri bolnikih z nepopolnim učinkom po indukciji himioterapii.Primerno 70 - 75% preostalih tumorja masnih predstavlyayutsoboy fibroserozne nekrotične spremembe ali zrelega teratom, prikotoryh nadaljevali kemoterapija nima pomena. Pri 25% bolnyhv oddaljenih mest se je dalo živijo tumorske celice, ki so v splošnem odporni na terapijo. Stremitsyak potrebujejo kirurško odstranitev zasevkov v retroperitonealno prostoru, in v prsih hkrati ali zaporedno. Morfologicheskoeissledovanie izobraževanje na daljavo omogoča opredelitdalneyshuyu pravilne taktike zdravljenje upravlja bolnikov. Pri pacientih s tumorji udaleniyazhiznesposobnoy prikazan lastni dva dodatna kursovhimioterapii [8].
Najpomembnejša strategija zdravljenje zlementy je pri bolnikih z JGBs jih postoyannoenablyudenie, ki vključuje določanje markerovAFP in hCG, rentgensko slikanje prsnega koša in ultrazvočno retroperitonealna prostranstvakazhdye 4 - 6 tednov. Ta ugotovitev je prikazana v fazi sem bolnika opuholyamiyaichka po BFE in bolniki z disseminirovannymprotsessom so dosegli popolno regresijo med kemoterapijo in opazovanja operatsii.Prodolzhitelnost mora biti vsaj 3 let.Takaya taktike razkriva napredovanje procesa rannihstadiyah ki izboljšuje kasnejših rezultatih zdravljenja .
Kljub vsemu napredku pri zdravljenju bolnikov z mod neseminomnymiopuholyami, približno 20 - 30% bolnikov induktsionnoyhimioterapii prevažajo ne privede do ozdravitve, ki jih potrebujejo himioterapiivtoroy linijo [6, 7]. Ta skupina bolnikov vključuje tako tiste Cton med indukcijsko kemoterapijo dosegli popoln odgovor, in tisti, ki so razvili bolezen ponovila po ischeznoveniyavseh znakov bolezni na podlagi indukcije. Rezultati zdravljenja bolnikov, ki še vedno nezadovoljivo etoygruppy: približno 70 - 80% od njih bo kmalu umre zaradi napredovanja bolezni, nesmotryana na zdravljenje. Kot kemoterapijo drugega izbora morajo bolniki Utaka uporabite način PEI (če induktsiyaosuschestvlyalas brez vključno etoposida) ali VeIR (če je vključen v kemoterapije skhemyinduktsionnoy etopozidom).
Nekaj ​​besed o razliki v taktiki zdravljenja in neseminomnyhopuholey seminoma. Seminom, za razliko od seminoma, yavlyayutsyaradiorezistentnymi in uporabo terapije sevanja v teh sluchayahmaloperspektivno. Druga razlika je seminoma neseminomnyh opuholeyyavlyaetsya razlike v taktiki zdravljenja po induktsionnoyhimioterapii pri bolnikih z nepopolno zffekt. Ko je neseminomnyh faza opuholyahsleduyuschim zdravljenja kirurška odstranitev lezij v ostavshihsyaopuholevyh ZLE zaslonu rob resekcija pljuč, mediastinuma, itd udaleniyalimfouzlov. D. Pri seminom nablyudenieza preostalih možnih znakov bolezni in nato s naznacheniemluchevoy terapijo in / ali drugi liniji rasti kemoterapijo priznakahih.
Pri obravnavanju zdravljenje bolnikov z taktika JGBs potrebno pomnito možen izvor te ekstragonadnih tumorja kotoroenablyudaetsya 12% vseh zarodnih celic tumorjev. Pod vnegonadnymigerminogennymi tumorji razumeti germinogennoyprirody neoplazme, ki izhajajo iz mediastinuma, retroperitoneja ilidrugih polje v odsotnosti primarnega tumorja pri spolnih žlez [2] .There objektivne težave nastavljanje pravilnega lokalizacije diagnozapri take bolezni. Diagnoza je ponavadi ustanavlivaetsyapri histološki pregled bezgavk ali mediastinalni zabryushinnogoprostranstva po kirurški vmeshatelstva.Neobhodimo spomnite pomen določitve bolnikov s tumorjem markerovu s tumorsko maso neznanega izvora vsredostenii in retroperitonealno prostora. Odkrivanje AFP ali HGbudet nedvoumno kažejo naravo zdravljenje Germinogennye zabolevaniya.Taktika vnegonadnyh neseminom seminoma in ne način taktika otlichaetsyasuschestvennym bolnikih z germinogennymiopuholyami spolne žleze. Ekstragonadnih seminom sredosteniyaotlichayutsya bolj maligne Seveda, zakaj takšne bolnyhsleduet spadajo v skupino s slabo prognozo.
Napredek pri zdravljenju razširila zarodnih celic tumorjev vpechatlyaet.Esche bolnikov novoodkritih s to šteje pogubljeni. Seychasmy govorimo o možnostih za zdravljenje vsakega bolnika, ne glede na postopek razširjanja. Ta napredek je posledica izključno za razvoj kemoterapije, vendar bolj intenzivno kirurgija, povečana diagnostične zmogljivosti, bolniki racionalno taktikoylecheniya odvisno od prognostičnih dejavnikov.

Reference:

1. Silverberg E. Statistični in epidemiološki podatki o urologicalcancer. Rak 1987-1960: 692-717.
2. Olkhovskaya IG Tumorji modih, semenskih mešičkov in polovogochlena // za Obdukcija diagnoza Vodnik opuholeycheloveka / Under red.N.A. Krajewski, AV Smolyannikova, DA Sarkisova.- M:. Medicine. - 1982. - S. 296-311.
3. Horwich A. Spoštovani naley D.P. Zdravljenje seminom. ise-min.Oncol.1992-19: 171-80.
4. Tjulandin SA Bulanov AA, Titov DA, idr. Upravljanje residualmass po indukcijski kemoterapiji pri bolnikih z napredovalo seminom: Cancer Research Center Experience. Zarodne celice Tumorji IV. Eds.:Jones W.G., Appleyard I., Harnden P., Joffe J.K. 1998-143-8.
5. Garin AM, Tjulandin SA Napredek v zdravljenju bolnikov z rakom na modih disseminirovannymigerminogennymi // poskusne in klinicheskayafarmakologiya. - 1994 - b 5. - S. 72-76.
6. Einhorn LH. Zdravljenje mod sapseg: nova in improvedmodel. 3.Clin Oncol 1990-8: 1777-81.
7. Motzer RJ, Bajorin DF, Bosl GJ. Slaba tumorji zarodnih tveganja: trenutni napredek in prihodnje usmeritve. Semin Oncol 1992-1919: 206-14.
8. Bajorin DF, Herr H Motzer RJ, s sod. Trenutni perspectiveson vlogi dopolnilna "urgery v kombinaciji načina treatmentfor bolnikov z zarodnih celic tumorjev. Semin 0ncol 1992-1919: 148-58.