Onkologiya-

G.M.Mid

Royal South Hants Hospital, Southampton, UK

vir RosOncoWeb.Ru

"čist" seminom predstavljajo približno 50% vseh germinogennyhopuholey. Oddaljene metastaze v seminom pojavljajo veliko redkeje kot pri seminom. chastotastadii IIA V večini študij (metastaze velikosti retroperitonealno bezgavke menee2 cm) in B (2-5 cm) je 10-15%, stopnja II C (5 cm) se pojavi pri 10-15% bolnikov.

Seminom - tumor, zelo občutljiv na kemoterapijo in luchevoyterapii. "doplatinovuyu" era fazi bolniki II provodilosobluchenie retroperitonealno bezgavke, ne glede na velikost metastazovs hkratno profilaktično mediastinalni obsevanje. Dazheposle poročil uspešne uporabe alkilirnimi preparatovv Ruski radioterapijo ostal dolgo časa najbolj populyarnymmetodom zdravljenje te bolezni.

Prej objavljeno delo o stopnji obdelave II seminom neuporabljena računalniško tomografijo za določanje razmerovi lokalizacijo metastaz v retroperitonealno prostoru. V študiji nedavnoopublikovannom (Ward et al, 1998) seminomoyII bolniki A, B ali stopnji C po trebuhu CT izvedemo obluchenietolko retroperitonealno bezgavke pod membrano. Oblucheniyavarirovali celotnemu odmerku 25 do 40 Gy. Rezultati zdravljenja so predstavljene vtablitse.

Avtorji priporočajo izvedbo terapiitolko pramen bolniku II A in B faze in kemoterapijo dimenzij metastazovv retroperitonealno bezgavk na 5 cm v nedavno objavljenih raboteYao et al (1994), ki se uporabljajo radioterapijo in himioterapiikarboplatinom pri bolnikih s stadijem seminom II in dosežene dobre rezultate :. Noben od 21 bolnikov so opazili napredovanje bolezni.

2. zdravljenje napredovalega seminom.

uvod

10% -15% bolnikov z seminom imajo rasprostranennyyprotsess (IIC ali višjo stopnjo) ali pa je bolezen ponovila stalno posleranee radioterapijo. Takšni bolniki morajo provedeniehimioterapii. Obstaja več pomemben klinični otlichiyseminomy od nonseminoma:

1) glede na rezultate analize IGCCC lahko bolnyhseminomoy 90% pripisati dobre prognoze skupino, 10% - na gruppeumerennogo prognozo. Bolniki s slabo prognozo med "net"seminoma niso razkrili.

2) seminom je najpogostejša retroperitonealno bezgavke metastaze. Po koncu kemoterapije bolnyhseminomoy pogosto definirana preostalo izobraževanje zabryushinnomprostranstve da, za razliko od nonseminoma ne rekomenduetsyaudalyat kirurško, in da je tehnično zelo zahtevna.

3) bolniki z seminom otdalennyhmetastazov videz v nekaterih primerih biopsija potrjuje neseminomnogokomponenta prisotnosti. Zato je potrebno opraviti biopsijo pri bolnikih z progressirovaniemseminomy se izključi neseminomski.

4) Povprečna starost bolnikov z seminom več kot nonseminoma (37 in 27 let, v tem zaporedju). To lahko obuslovitbolee pomembne toksične učinke med kemoterapijo, toksičnost osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu in cisplatin nefrotoksičnosti ter neyrotoksichnost.Eto zahtevalo iskanje novih kemoterapevtikov pristopov.

Kemoterapija je skupna seminom.

a) karboplatin

Karboplatin je nizko toksičen in vysokoeffektivnyypreparat za zdravljenje seminoma. To potrjuje dvuhissledovany rezultati opravili v Veliki Britaniji (Royal Marsden) in Nemčiji (Horwich et al 1992, Schmoll et al 1993).

Tako je v tem karboplatin odmerka in rezhimevvedeniya je zelo učinkovit in dobro prenašajo metodomlecheniya skupno seminom zaslužnim ocenjevanja randomizirovannyhissledovaniyah.

b) Kombinacija kemoterapijo.

Obstaja več kemoterapijami bolnyhs seminom, ki so pokazali svojo učinkovitost v okvirnem issledovaniyII fazi ali retrospektivne analize. Matematično obrabotkarezultatov te študije je težko zaradi vključitve razlichnymikriteriyami bolnikov in število bolnikov, ki so prejemali raneeobluchenie. 5-letno preživetje v večini študij sostavlyaet90%.

Primeri takih študijah, so izucheniekombinatsy ciklofosfamid in cisplatin (Logothetics et al 1987) kaboplatina in ifosfamida (Amato et al, 1995), cisplatina, vinkristinai ifosfamid (Fossa et al 1995), VAB-6, in cisplatina in ciklofosfamid (Tjulandin et al 1991) in VAB -6, cisplatin, karboplatin, etopozid ali karboplatinai (Mencel et al 1994).

Randomizirani poskusi v naprednih seminom.

a) cisplatin / etopozid in karboplatin / etopozid (Bajorin et al1993)

V tej randomizirani študiji provedenosravnenie učinkovitost cisplatina / etopozidom (EP) in karboplatin / etopozidom (ES). Etopozid smo dali v dozi tečaja 500 mg / m²in karboplatin v odmerku 500 mg / m².EP je bila izvedena na vsake 3 tedne, ES vsake 4 tedne. V issledovaniebylo vključenih 25% bolnikov z metastatskim seminom, ostalnyebolnye neseminomnyh imeli tumorje z dobro prognozo. ni bila bolnikov Otdelnyyanaliz seminom, pa je poročal, da je bezretsidivnayavyzhivaemost EP 87% in EC - 81%, kar svyazanos višjo stopnjo ponovitve po ES (0% in 13%). Podatki o preživetju niso navedeni.

b) karboplatin in cisplatina / etopozid: študija MRC (Horwichet al 1996)

Leta 1990 začet MRC naključno issledovaniepo primerjavi karboplatinom (400 mg / m²vsake 3 tedne) in cisplatin v odmerku 100 mg / m²in etopozid 120 mg / m²1-3 dni vsake 3 tedne. Načrtovano je bilo, da je v študiji 250 bolnikov neobhodimovklyuchit popraviti med obema skupinama razlike v bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15%. Po vklopu prve 130bolnyh je postalo znano, da je kombinacija CEB najhujšo effektivnostyupo primerjavi z BEP z nonseminoma, ki bistveno zmanjšano število vklyuchaemyhbolnyh in na koncu privedla do predčasne prekinitve študije.

Na srednjem času spremljanja vključen bolnymi4,5 naslednje rezultate:

Karboplatin cisplatin / etopozid Relapse preživetje brez 71% 81% Celokupno preživetje 84% 89%

Razlika v rezultatih ni statistično pomembna, vendar pa ni mogoče sklepati, da je učinkovitost karboplatin obladaetravnoy s kombinacijami, ki vsebujejo cisplatin priseminome.

c) Preiskava MRC / EORTC 3 in 4 BEP BEP (de Wit et al 1999)

Ta študija je vključevala 792 bolnyhgerminogennymi tumorje z dobro prognozo, ki poluchali3 ali 4 tečaje BEP kombinacijo kemoterapije. Ni bilo nobene razlike med rezultati zdravljenja med obema skupinama, 2-letno splošno preživetje bezretsidivnayai znašal 90% in 98% oz. Pri 42% bolnikov, vključenih v raziskavo, je bilo "čista" seminom, Spone čakajo s kraji rezultate zdravljenja v tej skupini.

Konsolidacija kemoterapijo.

Kot je navedeno zgoraj, pri bolnikih s metastazamiseminomy v retroperitonealne prostor po zaprtju himioterapiichasto zazna preostali tumor. Znano je, da je v 90% sluchaeveti preostale nekrotične formacije predstavljajo massy.Tem Vendar pa obstajajo različna mnenja o nadaljnjih bolnikov taktikevedeniya po kemoterapiji s preostalih formacije.

operativna terapija

Kirurška odstranitev preostalih trudnotehnicheski formacije. Za razliko nonseminoma, kar je zelo pogosto pride do nastanka radikalnoudalit ostanka tumorja v seminom je redka udaetsyakrayne. To je predvsem zaradi izrazitih fibrozomokruzhayuschih tkiva v velikih plovil coni. Tako je od 55 bolnikov, ki so poskušali operacijo, le 58% ni uspelo radikalno resekcijo (Herret al 1997). Če pogledamo nazaj, se je izkazalo, da je pogostost bolnikih z rezidualnim progressirovaniyau formacij retroperitonealne prostranstvekorreliruet svoje velikosti (Puc et al 1996). Na velikosti manj kot 3 cm, ostatochnyhobrazovany napredovanja smo opazili pri 2 (3%) v 74bolnyh pri velikosti nad 3 cm 8 (27%) 30.

Dinamično opazovanje.

Najpogostejši priporočilo ko preostala opuholevyhobrazovaniyah - dinamični nadzor nad izvajanjem CT organovbryushnoy votline vsake 3-4 mesece. dokler stabilizacija razmerov.Drugie raziskovalci niso mogli potrditi, da so dimenzije ostatochnyhopuholey določi stopnjo ponovne uporabe (Horwich et al 1997- Schultzet al 1989). Povečanje velikosti Preostalo tumorjev yavlyaetsyapokazaniem punkcijo bi izključili neseminomnyhelementov prisotnosti in, še posebej, zrelo teratom.

obsevanja

Prej, ko je preostala tvorbe v zabryushinnomprostranstve po kemoterapiji široko ispolzovalinaznachenie dodatna terapija z obsevanjem, da se prepreči retsidiva.Odnako naknadnim analiza izvedena luchevoyterapii (Duchesne sod) ni dokazala učinek na recidivov stopnji, zlasti pri bolnikih, zdravljenih s kombinacijo kemoterapije BEP. terapija Poetomuluchevaya ni priporočljivo v tej situaciji.

zaključek

Metastatski seminom - redka bolezen označena z visoko občutljivostjo na kemoterapijo in terapijo oblucheniyu.Luchevaya lahko priporoča le pri bolnikih z razmeramimetastazov retroperitonealnih najmanj 5 cm sluchaeizlechenie To se pojavi pri 90% bolnikov .. Na večje velikosti metastazovv retroperitonealno radioterapijo sochetaetsyas visoko pogostost recidivov. Takšni bolniki so ibolnym z bolj razširjene bolezni, je treba rekomendovatprovedenie kemoterapijo. Optimalna danes kombinatsieydlya zdravljenje razširjajo seminom tsisplatinai kombinacijo etopozidom ima zmerno toksičnost in visoko effektivnostyu.V večina študij, ki uporabljajo to kombinacijo bezretsidivnayavyzhivaemost je 90%. Karboplatin lahko ispolzovandlya bolnikov seminom obravnava le v primeru uporabe cisplatina protivopokazaniyk. Ostanki po oblikovanju provedennoyhimioterapii je treba upoštevati rezervacijo drži oblucheniyaili kemoterapijo drugo linijo v primeru ponovne rasti. Pozdnieretsidivy v seminom zelo redki.Spisok literature.

1. Amato RJ et al European Journal of Cancer 31A 2223-2228 1995

2. Bajorin F sod J Clin Oncol 1993 11 598-606

3. Duchesne GM et al European Journal of Cancer 1997 33 8290835

4. Fossa SD et al British Journal of Cancer 1995 71 619-624

5. Harry W et al list urologijo 1997 157 860-862

6. Horwich sod, Proc ASCO 1996 15.668

7. Horwich et al European Journal of Cancer 27A 1307-1310

8. Horwich A sod Annals of Oncology 8 37-40

9. Logothetis CJ sod list urologijo 138 789-794

10. Mencel PJ et al Journal of Clinical Oncology 1994 12 120-126

11. Puc HS et al Journal of Clinical Oncology 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ sod Cancer 1993 72 237-243

13. Schultz SM sod list klinična Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA sod Annals of Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P sod Journal of Clinical Oncology 1998 16 290-294

16. de Wit et al Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Yao WQ sod radioterapijo & Onkologija 1994 33 88-90