Onkologiya-

AM Garin

Ruski Cancer Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s tumorji zarodnih celic vspetsializirovannyh oncourological centrov in praktično uchrezhdeniyahsuschestvenno drugačna. Več vzrokov, ki so odgovorni za eturaznitsu.

Orhiektomijo nanaša na preprostih kirurških koristi. To operatsiyuvypolnyayut celo daljinskega ravni. V tem primeru, da napake, nimajo pravice do obstoja, in tehnične zmogljivosti, kar je najpomembnejše, v poznejše spremljanje.

Šteje se, da je velika napaka obnovil semenčic kabel. Tehnicheskimbrakom je odrezan in nizek kabel, pogosto morfologiobnaruzhivayut tumorske celice v območju križišča. Veroyatnostmestnyh recidivi v teh primerih je pomembno. Infiltrirovannyyopuholyu zbrisana semenčic kabel postane vir posleduyuscheydisseminatsii.

Preden se orhifunikuloektomii opravi stadirovanieopuholevogo proces. To je potrebno, da se nemudoma odzovejo na najpomembnejše vprašanje, in bolnikov lokalnih tumorskih zasevkov, če obstajajo, ali so zaznali regionarnyhlimfouzlah oddaljene metastaze? Za ta tselibolnye treba vsaj izpostavimo ultrazvoku ali CT zabryushinnogoprostranstva in prsih radiografijo. Tudi tumorski markerji označene dolzhnybyt a-fetoprotein (AFP), horiogonicheskiygonadotropin (hCG) in laktat dehidrogenaze (LDG). Sleduetisklyuchit nujno prisotnost tumorja v drugem testisa.

Odločilen vpliv na nadaljnje načrta so rezultatygistologicheskogo študija mod tumor odstranjen.

Tipične morfološke institucije napak, ki so le redko tumorji operiruyutbolnyh kalčkov - overdiagnosis seminom.Na dejansko seminom najdemo le pri 40% bolnikov.

Kljub histološke diagnoze "gonioma" pripolozhitelnoy odgovor AFP klinično diagnozo mora biti "neseminomnayagerminogennaya tumorja". Morda v oddelkih morda ne elementovembrionalnogo raka ali druge morfološke komponente (Aoni imajo v drugih tumorja žarišč) nedostatochnosrezov storil ali ni prišlo patolog, redko vidi mikroskopomgerminogennye tumor. Tumorski označevalci kot so LDH in hCG mogutbyt pozitivna in seminom.

Ugotavljanje nonseminoma pacientov (zarodka raka, opuholzheltochnogo vrečko poliembrioma, horioepitelioma, nezrele teratom, kombinacija teh komponent) izključi iz obravnavanja dobro arsenalapri Lokoregionalno korakih radioterapijo. Ta metoda vozmozhenlish v fazah seminom I in IIa kot adjuvans. Značilno ogranichivayutsya20-30 Gy I v koraku 40 in pri Gy IIa. Diafragmyne nad obsevano območje. (To je napaka radiologi je taktika otobrazheniemstaroy 70s.).

Bolniki z retroperitonealno seminom preventivno limfodissektsiyane je.

Alternativni adjuvans obsevanja za lokalno uporabo 2 seminomemozhet biti karboplatina zdravljenje ciklov. Naznacheniealkiliruyuschih zastopniki - sarkolizina, ciklofosfamid in druge preparatovetogo serija ni primerna. Ta taktika temelji na zdravljenje seminoma predstavleniyapo 60. ..

Pri lokalnem nonseminoma po orhifunikuloektomii možni izvedbi 4alternativnyh preprečevanje ponovitve ali eerannego odkrivanje.

Retroperitonealno bezgavka seciranju s strogim nadzorom vsakega 1,5mesyatsa za 1 leto, vsake 3 mesece med 2-leta, 2-krat na leto za tretje leto in letna raziskava ha4 th in peto leto po operaciji .

Retroperitonealna bezgavkah dissekcija in nato za 2 ciklusov adjuvantne kemoterapije (v odsotnosti tumorskih celic v bezgavkah) in 4 predmeta (priobnaruzhenii tumorskih celic v oddaljenem substrata) z posleduyuschimmonitoringom opisane zgoraj.

Adjuvantno kemoterapijo - 4 cikle sledi spremljanje.
Strog nadzor (mesečno, v roku 1 leta po orhifunikuloektomii).

Profilakse retroperitonealno disekcijo se izvaja z eno in 2variantah taktike kot dvostranski živcev udaleniyazabryushinnyh bezgavke. Delovanje Shevassyu zagotavlja lishissechenie retroperitonealno bezgavke od poškodbe proizvoditsyaredko.

Adjuvans shema kemoterapijo dodeljena EP (etopozid, cisplatin) za 2. in 3. alternativnih izvedb. Tečaji himioterapiiprovodyatsya vsakih 22 dni (zamuda tednu je mogoče s prejšnjim tyazheloytoksichnosti cikla). Nesprejemljivo zmanjšanje odmerkov izmenjava summarnyhdoz cisplatina manj kot 100 mg / m2, in etopozid menshe360 mg / m2 (v 3 dneh aplikacije) ali 500 mg / m2 (v 5 dnevnomvvedenii). Uvedba kemoterapije 1 na 2 ali 3 mesečne yavlyaetsyagruboy pomoti. Tumor zarodnih celic podvojitev časa kletokkorotkoe, in 2-3-mesečni interval lahko vozobnovlenieopuholevogo rast micrometastases.

V vseh štirih alternativ vodenje bolnikov po orhifunikuloektomiipo o neseminomnyh testisov tumorjev strogo spremljanje obyazatelen.On vključuje v smislu zgoraj opredeljenih (za prvo in posleduyuschihlet) - nadzor in pregled bolnikov, ki opravljajo ultrazvok retroperitoneja, določitev označevalcev (ti 3 pozicije se izvajajo HA1 mesečno na leto), x-ray za provoditsyakazhdye prsih 3 mesece.

To je treba odločno zavrniti ustanove za varovanje pravic, brez vozmozhnostiopredelyat na ali celo na istem mestu tumorskih markerjev za spremljanje bolnikov z lokalno neseminomski posleorhifunikuloektomii.

Povečanje oznako ali odkrivanje metastaz pri spremljanju označbo yavlyaetsyaabsolyutnym za zdravljenje bolnikov zaradi priznakamiopuholevoy razširjanje. Če bolnika določi le povyshennyemarkery (hCG ali AFP), je treba študijo ponoviti po 10 dneh, nato pa ob ohranjanju višja od normalne številk začeti terapiyupo o širjenju zarodnih celic tumorjev.

Trener kemoterapija vezavo s povečanjem tumorski marker je bil edini znak bolezni trenutno vremyaschitaetsya pravilno samo za zarodne celice tumorjev testisov in jajčnikov in maternice horionkartsinoma, saj obstaja velika veroyatnostizlecheniya ti bolniki in ugodne pogoje dlyahimioterapii shranjeni. Izjema je tudi raka predstatelnoyzhelezy z naraščajočo PSA. Prav tako je signal za nadaljevanje lecheniya.Pri drugih označevalcev tumorjev - rak jajčnikov, rak debelega črevesa, trebušne slinavke, želodca, povečanih označevalcev brez vračanja makroskopicheskogoili velja simptomatsko bolezen le kakosnovanie bolj skrbno sledenje bolnikov, ne kakotpravnaya točka za začetek in strupene, v bistvu palliativnogolekarstvennogo zdravljenja pri bolnikih v klinični remisiji.

Popolnoma nesprejemljivo po orhifunikuloektomii, vypolnennoyv urologija oddelek, naj bolnika "na vseh 4 straneh".

Ko je treba seminoma in razširjanje neseminomnyh kalčkov opuholeypri izbira prvega izbora kemoterapijo ravna po mednarodno otrabotannymiklassifikatsiyami prognozo bolezni.

Če diagnosticirali izvedbi metastaz ni udalennoypervichnoy tumorji (navadno velike) kemoterapija dolzhnopredshestvovat odstranitev prizadetega testisa in seme kanatikadlya morfoloških preverjanje diagnoze in zmanjšanje opuholevoymassy.

Pri bolnikih z ugodno prognozo in seminom, in neseminomekombinatsiey izbor (prva linija zdravljenje) je EP. Napaka schitaetsyaprimenenie alkilirna sredstva, antraciklinov, daktinomicina, taksol in druga zdravila. Potem ko je dosegel celoten remissiiot 4 cikluse kemoterapije za to skupino bolnikov ustanavlivaetsyavysheopisannaya taktike spremljanja. Ko delna remisija posle4 izmed ciklov kemoterapije in shemi v markerjev EP donormy na neseminomnyh izvedemo citoreduktivno zabryushinnayadissektsiya tumorjev ali pljučni resekciji komoro (pri visoki proyavleniyahprovoditsya dodatni 2 ciklusov kemoterapije v skladu s shemo, in zatemoperatsiya). Običajno delujejo na negativne markerje.

Pri bolnikih z delni odgovor na citoreduktivno seminom operatsiyampribegat ni sprejeta, lahko prednost pred sevanjem terapiiostavshihsya tumorske lezije ali nadzorovati, če menee3 ti vozlišča videti.

Seminom bolnikov z seminom ali kemoterapevtskim promezhutochnymprognozom je kombinatsiyaVER izbor vezje (4 ali 6 ciklov). Manj učinkovite naloga dlyapervoy linija kombinirani režim vab-6, CisCA, PVB, itd Tipichnyeoshibki ko kemoterapija po BEP shemi -. Prenizka doztsisplatina, etopozid, bleomicin, povečanje zakasnitve med takti (v nepripravljenosti bolnikov zaradi emetogene reakcije) zamenjava zdravil, vključenih v BEP, tiste, ki so v bolnišnici.

Po popolni remisija bolnikov z seminom ali neseminomnymiopuholyami vmesno prognozo izvaja strog monitoringpo zgoraj parametrov brez nadaljnje himioterapii.Esli dosežemo delno remisijo pri bolnikih s seminom spromezhutochnym prognozo (na negativne markerje) dalneyshayataktika odvisna od velikosti preostale mase (če njihove dimenzije <3см - мониторинг, >3 cм - лучевая терапия или альтернативныеметоды химиотерапии (комбинация циклофосфамида и цисплатина, CisCAи т.д.).

Ko delno remisijo neseminomnyh promezhutochnymprognozom tumorji (po PEB) citoreduktivne kirurgija vypolnyaemoypri negativne markerje opredeli nadaljnja igri. Eslioperatsiya, po katerem kirurga, je ostanek v naravi (ki potrjuje dolzhnobyt nadzorni računalniški tomografiji, da Rusija običajno ne bi naredil) in morfološke substrat opredelyayutsyalish nekrotično tkivo masa ali izrazita skleroza, schitaetsyachto teh bolnikov doseglo popolno remisijo v shemi indukcijsko himioterapiipo HI. Ti so nameščeni nadzor vysheopisannymprintsipam.

Če je substrat oddaljeni izvedljiva opuholevyekletki zazna in delovanje tako izvedena radikalno, bolnyevklyuchayutsya na seznam popolno remisijo po operaciji kombinaciji s kemoterapijo. Ti bolniki preživijo dodatni 2 ciklusa kemoterapije in nato izvedli strog nadzor.

Strokovnjaki sodelujejo pri zdravljenju spolne celice tumorjev, nuzhnoznat o rezultatu zdravljenja, kot pojav zorenja opuholi.Kriteriyami tem zanimivim biološki pojav yavlyayutsyapadenie označevalcev v normalno stanje in istočasno povečanje v retroperitonealni bezgavk opuholevyhkonglomeratov ali vratu. V ZDA iliKT mogoče določiti pred operacijo heterogenosti strukture ostavsheysyamassy in oblikovanje cistično votlin (enostaven podtverditpri prisotnost takih sprememb na vratu). Po tsitoreduktivnyhoperatsy patologi na daljinskem substrata le elementyzreloy teratomas. Dodatne kemoterapija s tako iskhodene učinkovito. Morda le z uporabo interferonov.

Ko neseminomnyh tumorjev s slabo prognozo kot pervoylinii namenskih kemoterapijo ali kombinacijo ali HI-C ROB. Dalneyshayataktika bistveno ne razlikuje od zgoraj taktike opisano lecheniyadisseminirovannyh bolnikov z zarodnih celic neseminomnyh opuholyamipromezhutochnogo napoved, je manj učinkovita samo.

Ker kombinacije EF, HI ali C-DOM in citotoksične za celice normalnih tkiv, sistematična študija pokazateleykrovetvoreniya, ledvic, jeter kot funkcije, ki se zahtevajo v vremyaterapii in v intervalih. Podcenili ali neuspeh etihissledovany preobremenjeno z akutnimi toksičnimi zapletov, ki so vodile do neustreznega zdravljenja in slabših rezultatov.

Resna napaka je odtegljaj od informacij bolnikov oharaktere njegove bolezni. Bolnik mora biti distsiplinirovannymsoyuznikom zdravnik, je treba pripraviti za hude in pogosto muchitelnoyhimioterapii, mora vzdržati. Bolnika je treba pojasniti, da morajo biti pravočasno zdravljenje prednostna naloga v etotperiod svojega življenja, saj prinaša le veliko možnosti za ozdravitev.

ZAKLJUČEK

Diagnostični napake in napake, ki, ko je kemoterapija kirurgija modih tumorji zarodnih celic odgovoren za rezultate zdravljenja razbrosotdalennyh v različnih regijah Rusije in raznyhuchrezhdeniyah - specializirani ali praktičen. Visoka plankaizlecheniya teh bolnikih (90%), v nekaterih evropskih državah, Kanadi SShAi mora biti referenca za domače urologovi onkologi.

Reference.

1. Tjulandin SA Zdravljenje razširjajo zarodne celice opuholeymuzhchin. Dokt.dis., 1993

2. zarodne celice Tumorji IV. Eds. Jones W.G., et al 1.997

3. Oliver R.T.D., Blandy J.P., Hope-Stone H.E. Sodobni celic tumorjev managementof kalčkov. leta "Urološka in Genitalni Rak".Eds. Oliver R.T.D., et al 1.989

4. Preti H.A., Logothetis C. J. Rak na modih. leta "MedicalOncology".Ed.Pazdur R., 1993, pp.295-312.

5. Nichols C.R., Timmerman R., Foster R.S. Neoplazme v testis.In "rak Medicina". Eds. Holland J. F., et al, 1977, pp.2177-2214 ..