Oftalmologija-uveoscleral odliv in njegova vloga pri urejanju očesnega tlaka

Nadaljnje raziskave so potrdili rezultate, ki jih A. Bill. Trenutno je znano, da opice na uveoscleral sistema odteka približno 40-60% od vodnih telesnih pri kuncih in mačkah - samo 3-8% psov - približno 18% [1].

Razpoložljivost uveoscleral odtoka pri ljudeh niso ugotovili. Morfološke študije so pokazale podobnosti strukture in spremembe s starostjo mišice ciliarnih in suprahoroidalno prostora v višjih primatov in človeka. Morfološka študija sprememb v mišici ciliarnih s starostjo je pokazala, da imajo starejši ljudje pečat zunajceličnega matriksa, ki se povečuje s starostjo. Primerjamo strukturo mišice ciliarnih pri bolnikih primarna odprtega zakotja (POAG) in zdravi posamezniki iste starosti, je pokazala, da je pri bolnikih z POAG tako imenovani SD-plošča spremembe v sprednjem ciliarnih mišice. Spreminjanje strukture mišice ciliarnih s starostjo spremlja zmanjšanje odtekanja tekočine na uveoscleral sistema. Na primer, pri mladih pa je približno 36%, in po 60 letih - le 4-14% [1].

Tudi stanje uveoscleral odtoka vpliva na stopnjo napetosti ciliarnih mišice. Kadar se zmanjšanje napetosti in namestitev od ciliarnih mišicah stisnjen prostora v zunajceličnem matriksu in tekoče odtoka reduciramo in sprostitev mišic ciliarnih poveča odtok [2].

Po A. Bill in C. Philips, cycloplegic droge poveča uveoscleral odtok (pred uporabo atropin uveoscleral odtekanja 4-27%), in zmanjšuje njeno pilokarpin (pred uporabo pilokarpina bil enak 0-3%) [1].

Raziskave AP Nesterov in v Charkasava je pokazala, da uveoscleral odtok deluje samo takrat, ko je pritisk v sprednjem prostoru preseže tlak v suprahoroidalno prostoru, ki ni manjša od 2 mm Hg. Art. [2].

Tako, zvišan očesni ne spremlja povečano uveoscleral odliva, kot s povečanjem Intraokularnega tlaka (IOP) poveča tlak v suprahoroidalno prostor pa se oži [2].

Študije o vplivu različnih snovi o stanju uveoscleral odtoka ugotovljeno, da je lokalna uporaba določenih prostaglandinov spremlja znižanje očesnega tlaka zaradi povečane uveoscleral odtok vodnih telesnih [3]. Po zadnjih podatkih, povečala uveoscleral odliv zaradi spremembe ekstracelularni matriks (ECM) ciliary mišice. aplikacija prostaglandin Fa₂ To povečuje količino matriks metaloproteinaz (MMP) v tkivih mišice ciliarnih. MMP so družina encimov, ki so specifične za ECM komponent, kot so kolagen, fibronektin in drugi. MMP se izločajo kot neaktivno proenzimy ekstracelularno in se pretvorijo v aktivne encime, ki lahko razgradijo kolagenska fibrilov, zaradi depresije ECM [1].

Delovanje naravnih prostaglandinov in njihovih analogov zaradi agonističnega do različnih prostanoidnih receptorje. Na voljo pet glavnih prostanoidnih receptorji: DP, EP, FP, IP in TP. EP prostanoidnih receptorji so razdeljene v štiri podtipe (EP1, EP2, EP3, EP4). V gladkih receptorjev v mišicah tipa pokazala FP, EP1, EP2, EP3. Naravne prostaglandini in njihovi analogi, so selektivni do različnih podtipov receptorjev [4].

Ena od edinstvenih naravnih prostaglandinov je latanoprost - fenil, substituiran sintetični analog prostaglandina Fa₂. Latanoprost izkazuje visoko selektivnost glede na receptor FP, ki predstavlja visoke terapevtsko učinkovitost.

Latanoprost je na voljo kot 0,005% raztopine v vialah 2,5 ml. Predhodne študije manifestacija hipotenzivnega učinka pri uporabi različnih koncentracij latanoprosta raztopine pokazala, da je največja terapevtska učinkovitost latanoprosta raztopine, ki vsebuje 50 ug / ml in uporabiti 1 krat na dan (ponoči) [1]. Intraokularni tlak spreminja med zdravljenjem z so različne odmerke latanoprosta prikazani na sl. 2.

Hipotenzivni učinek latanoprostom zaradi izboljšane uveoscleral izhodnega trakta. Stopnja sprememb uveoscleral izhodnega trakta med zdravljenjem z latanoprostom se odraža v sliki. 3.

Primerjalna študija Učinkovitost 0,5% raztopine timolol smo uporabili 2-krat na dan, in 0,005% latanoprosta raztopino, uporabljen 1-krat na dan, so pokazale, da latanoprosta v večjem številu pacientov in v večji meri zmanjša ophthalmotonus. Po A. Alm, je bila 56% bolnikov, zdravljenih z latanoprosta intraokularni tlak manjši od ali enak 17 mm Hg, in 27% bolnikov je bila pod 15 mm Hg skupina timolol maleata, ophthalmotonus bilo le 38% bolnikov pod 17 mmHg in 14% - pod 15 mm Hg [3].

Analiza tri naključna, dvojno slepih, so klinične študije pokazale, da je bilo znižanje očesnega tlaka pred uporabo latanoprosta za 6 mesecev 8,0 ± 0,1 mm Hg, medtem ko je v skupini timolol IOP zmanjšala na 6,7 ​​± 0 1 mmHg Razlika med obema obdelav je bila 1,3 mmHg [5].

Po C. Hartleben, latonoprosta hipotenzivni učinek še izrazitejši kot v primerjavi z 2% raztopino dorzolamidijevega klorida, uporablja 3-krat dnevno. Po njegovem mnenju je bila ophthalmotonus pod 18 mm Hg pri 46% bolnikov, zdravljenih z latanoprosta, in le 9% bolnikov, ki uporabljajo dorzolamid [6].

Študije, ki jih J. Nordmann in B. Kovacs izvedli, je pokazala, večja učinkovitost latanoprosta v primerjavi s kombinacijo timolola in pilokarpina. Ophthalmotonus med zdravljenjem z latanoprosta povprečno 5,4 ± 0,3 mm Hg zmanjšal v skupini zdravljenih s kombinacijo timolola in pilokarpina, medtem ko je bilo zmanjšanje IOP 4,9 ± 0,4 mm Hg . [7, 8].

Po J. Sanchez, je bil latanoprost monoterapija učinkovitejše v primerjavi s kombinirano uporabo dorzolamida in timolol. Po 3 mesecih zdravljenja z latanoprosta IOP se je zmanjšala za 5,2 mmHg, kar je 23% od začetne vrednosti. Pri bolnikih zdravljenih s kombinacijo dorzolamida in timolol, je zmanjšanje IOP 4 mbar ali 17% od začetne vrednosti [9, 10].

Izbira terapije z zdravili glavkoma dne je ključna možnost daljši uporabi zdravila brez ogrožanja resnosti njegovega hipotenzivni učinek. Študije v Združenem kraljestvu so pokazale, da v povprečju 93% bolnikov, ki vzdržuje povprečno zmanjšanje očesnega tlaka za 32% glede na izhodišče za ozadje nanašanje 2-leto latanoprosta [11].

Pogosto je monoterapija drog ne spremljajo dovolj nadomestil IOP. Zato je sočasna uporaba antihipertenzivnih zdravil. Številne študije, izvedene v naši državi in ​​v tujini, so omogočile, da prepoznajo najbolj učinkovito kombinacijo latanoprostom in kapljice za drugo oko. Tako se je po EA Egorova in OV Romanova, najprimerneje kombinirana uporaba latanoprosta s timolol, dipivefrin, adrenalin in aproklonidinom [12]. Njihove ugotovitve potrjujejo študije številnih tujih avtorjev.

Tako je stimulacija uveoscleral odtoka spremlja izrazito znižanje očesnega tlaka. Vendar pa je uporaba zdravil, ki lajšajo tekočine uveoscleral odtok s sistemom, ki ga spremlja več stranskih učinkov. Nekateri bolniki z dolgotrajno uporabo (več kot 3 mesece), opazili povečano pigmentacijo šarenice in podaljševanje trepalnic. Pigmentacija pojavi predvsem pri bolnikih z neenotne barve šarenice. Črno-belo (zelene in rjave) iris se praktično ni izpostavljen hiperpigmentacija. Obstaja nekaj poročil o morebitni razvoj edema v osrednji mrežnice območju med zdravljenjem z latanoprosta in povečano vnetno reakcijo žilnice.

Na koncu, bi morali upoštevati stroške številnih študij, odvisno od izbire zdravljenja zdravljenja glavkoma s. G. Kobelt sod. Upoštevajte, da se začetna vrednost očesnega tlaka v pozitivni korelaciji s stroški zdravljenja (to je višja začetna intraokularni tlak, je zdravljenje bolj intenzivno in posledično je višji stroški), medtem ko je zmanjšanje IOP po začetku zdravljenja negativno korelira z vrednostjo (boljša od sprva zmanjšal ophthalmotonus, nižji je bil naknadni stroški zdravljenja). Modeliranje učinki uporabe novih vrst zdravil v stroških zdravljenja so pokazale, da lahko dajanje učinkovite terapije z zdravili, in morebitnega zmanjšanja pogostosti uporabe kirurških posegov za delno nadomestitev dodatnih stroškov novih zdravil [13].

1. A. Alm sod. Uveoscleral outflow.//Mosby-Wolfe,1998.

2. AP Nesterov. Glavkom .// M. Medicine, 1995.

3. A. Alm. Ciljne očesnega tlaka-definicije in strategije za dosego it.// Poročilo s simpozija: ciljanje na Uveoscleral odtoka-nov pristop k IOP zmanjšanje. Stockholm, 27. junij-julij 1,1999- str.16.

4. B. Resul. Receptor profil analoge prostaglandina F: latanoprosta in izopropil unoproston, ki se uporablja kot okularno hipotenzivno agentov .// Zbiranje materiala 2. mednarodnem simpoziju o glavkoma. Jeruzalem, Izrael 15-20 marec 1998

5. Hedman K. s sod. Meta analiza treh randomiziranih dvojno slepe faze kliničnih študijah III primerjali latanoprosta timolol pri bolnikih z odprtega zakotja in očesni .// oftalmološke abstract revije, 1999- 18 (1).

6. C. Hartleben. Primerjava latanoprosta 0,005% enkrat na dan z timolol 0,5% twise dan v Hispanic bolnikih z glavkomom odprtega zakotja ali očesno hypertension.// poročilu simpozija: ciljanje Uveoscleral odtoka-nov pristop k IOP zmanjšanje. Stockholm, 27 junij - 1. julij, 1999- str. 28.

7. B.Kovacs. Prehod na latanoprosta monoterapiji kot alternativa za dodajanje pilocarpaine timololijevega pri bolnikih z neustreznim nadzorom na lokalno beta-blocker.// poročilu simpozija: ciljanje Uveoscleral odtoka-nov pristop k IOP zmanjšanje. Stockholm, 27. junij-julij 1,1999- str. 34.

8. J. P. Nordmann. Primerjava intraokularne učinek zniževanja krvnega tlaka latanoprosta in fiksno kombinacijo timolol-pilokarpina pri bolnikih zadošča za nadzor beta-adrenergični antagonists.// poročilu simpoziju: ciljanje na Uveoscleral odtoka-nov pristop k zmanjšanje IOP. Stockholm, 27. junij-julij 1,1999- str. 33.

9. E.O'Donoghue. Primerjava latanoprostom in dorsolamide pri bolnikih z glavkomom in očesne hypertension.// poročilu simpozija: ciljanje na Uveoscleral odtoka-nov pristop k IOP zmanjšanje. Stockholm, 27 junij - 1. julij, 1999- str.29.

10. J.G. Sanchez 3 mesečni primerjava latanoprosta monoterapiji s dorzolamida kot dodatna terapija za timolol pri bolnikih z neustrezno nadzorovano topičnega beta-adrenergičnih receptorjev. // Poročilo simpozija: ciljanje na Uveoscleral odtoka-nov pristop k IOP zmanjšanje. Stockholm, 27 junij - 1. julij, 1999- str. 38.

11. Hedman K. Vpliv latanoprosta na očesni tlak nad 24 mesecev zdravljenja .// oftalmološke abstract revije, 1999- 1: 18 (1).

12. Egorov AE, Romanov OV Možnosti za uporabo prostaglandinskega analoga Fa₂ - latanoprosta v hipotenzivnih terapiji glavkoma .// vestn. oftalmol, 1998- 4: 19-20 ..

13. Kobelt G. et al. Stroški zdravljenju primarne odprtega zakotja in očesne hipertenzije. Retrospektivno pregled zdravstvene kartoteke na opazovanje bolnikov z novo diagnosticiranim na Švedskem in v ZDA .// oftalmološke abstraktne revije dvoletnega, 1999- 18 (1).

latanoprost -

Xalatan (Trgovsko ime)

Pharmacia& Upjohn

Prijave do članka

Stimulacija uveoscleral odliva spremlja vyrazhennymsnizheniem oftalmotonusa

Sl. 1. Shema uveoscleral odtok očesnega tekočine

Sl. 2. Sprememba IOP med zdravljenjem z različnimi odmerki latanoprostom.
(Po A. Alm prostaglandina FA2-isopropylester kapljic za oči :. Učinki na normalne človeške eyes.// Br J. OPHTHALMOL 1989- 73: .. 419-26)

Sl. 3. Spremenite uveoscleral odliv med zdravljenjem z latanoprostom