Psihologija in psihoterapija mesto antidepresivov pri zdravljenju fobije

je priporočljivo, da končajo na mejah svojih kliničnih motnje fobija izvedbah Pred razpravo o vlogi antidepresivov pri lecheniifoby (tabela. [1]).
Z našega stališča, skupaj s takimi priznannymivariantami fobije so agorafobije, socialne fobije, je treba vključiti nozofobii specifične (izolirane) fobije pri motnjah fobicheskogokruga in panična motnja pripisati vrbe ICD-10 in DSM-4 do anksioznih motenj.
Prvič, in psihopatologija in soderzhatelnyeosobennosti izkušenj bolnikov med paničnim napadom boleetipichny za fobije kot za alarm: tam paroksizmalnayatanato-fobije cardiophobia, lissofobiya namesto anksioznost, stres, odvzem določenih vsebin. Vendar pa se bojijo panicheskihatak struktura ni vsiljiv narave. To je bolje, strah ovladevayuschiy.No in druge fobije, obsesije tradicionalno pripisujejo velik, če ne za večino del, v skladu z našo ekipo (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), je strah, ki ni vsiljiv, in precenjena.

Video: CBT | Metode # # # Oprema kognitivna psihologija # # psihoterapevt

Drugič, panični napadi postali istochnikomagorafobii, socialne fobije in drugih fobij so veliko bolj verjetno kot osnovoygeneralizovannogo in druge dolgotrajne anksioznimi motnjami. Prietom napadi panike izgubijo svojo neodvisnost in vystupayutv vlogo enega od sestavnih delov sindroma fobija.
Sredstva in metode za zdravljenje fobije mnogoobrazny.V tabeli. [2] so, če je le mogoče, razporejena glede na pomembnost ubyvaniyaih sedaj.
Vodilno vlogo pri zdravljenju fobij dejansko zanimaetpsihofarmakoterapiya. Razredi psiho-Tropic sredstev pervoypozitsii so antidepresivi (glede na rezultate bolshinstvaissledovany in trenutno terapevtsko prakso). Naslednja sleduyuttrankvilizatory in antipsihotiki.

Psihoterapija bi lahko označili za lidiruyuscheepolozhenie ko zadostno število usposobljenih terapevtov, kot je razvidno iz primerjalnih študij (npr AB.Smulevichai et al., 1998).
Antidepresivi, fobije terapevtsko zdravljenje -etosposoby prvega reda, ki se delno uporablja sluchaevmogut sam, v monoterapiji.
Sledi beta-blokatorjev, ki se nagibajo k podporno vlogo pri zdravljenju (razen nekotoryesluchai socialne fobije in izoliran).
Praktični pomen splošnega vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, predvsem v zgodnjih fazah motenj fobične.
Na koncu tabele. [2] navedene metode lecheniyas omejeno učinkovitost ali sporen (la zeroterapiya, akupunktura, uporaba stabilizatorji razpoloženja), ki se uporabljajo kot dopolnitelnyyu kombinirani terapiji, kakor tudi na metode zdravljenja otnositelnovysokoy učinkovitosti, vendar redko uporabljajo trenutno (metodami subshokovye).
Ne preveč globoko v zgodovino tega vprašanja, sleduetotmetit da s prihodom pomirjeval začel svojo intensivnoeispolzovanie za zdravljenje fobij, vključno parenteralnih odmerkih vvedenievysokih Relanium. Vendar pa relativno hitro zapustiti izvestnoerazocharovanie (tabela. [3]).

Video: Kognitivna terapija | # # Psihologija vedenjska terapija # # # psiholog psihoterapevt

pomirjevala učinkovitosti nestol bila visoka, kot je bilo pričakovano. Poleg tega uporaba trankvilizatorovimeet omejitve časa, zaradi tveganja odvisnosti (trajanje zdravljenja ni pomirjevala dolzhnaprevyshat 4 ali celo 2 tedna, tuji podatki). Opusti trankvilizatorovv večini primerov, ki jih spremlja poslabšanje ali vozobnovleniemfoby. Kot rezultat, pomirjeval, pritrdilne pomembno mesto v terapiifoby izgubila svoj prevladujoči položaj. Trenutno lecheniifoby, predvsem panične motnje, predvsem ispolzuyutsyaalprazolam, klonazepam, Relaniuma, Phenazepamum. Zadnji vesmaperspektiven zaradi nižje tveganje odvisnosti, glede na število strokovnjakov zdravljenje odvisnosti od drog in pojavom kokile.

Začetek primeneniyaantidepressantov na Tre-vozhno-fobija motenj otnosyatk 1962, ko D.F.Klein poročajo pozitivno rezultatahlecheniya napadi panike z imipraminom.
V bistvu, vse ali skoraj vse antidepresivi, tako znana in razmeroma nov, primenyalisili uporablja za fobije v tem trenutku.
Prvič je bil uveden pri zdravljenju fobije treh tsiklicheskieantidepressanty (STS), zaviralci monoaminooksidaze in neobratimogodeystviya (MAO). Slednji, kot chetyrehtsiklicheskie antidepresivi v tabeli. [3] je predstavljena, ker zdaj za odpravo fobij pochtine uporablja. Glavna STS (amitrip-tilin, imipramin in osobennoklomipramin) še vedno uporabljajo dovolj pogosto.
S pojavom nove skupine antidepresivov -selektivnyhingibitorov ponovnega navzema sivi finosti (SSRI), ingibitorovmonoaminooksidazy reverzibilna (RIMA) - začela intenzivno uvod etihsredstv pri zdravljenju motenj fobične. Tam je bil njegov rodakonkurentsiya med STS in novejših antidepresivov. Gruppaantidepressantov Vsak ima svoje prednosti in pomanjkljivosti v planelecheniya fobij (tabela. [4]).
Najpomembnejše prednosti Amit-riptilinai hidroksiimipramina vključujejo dostopnosti, cenovne dostopnosti ambulatornoyterapii, razpoložljivost parenteralnih oblik, možnost uporabe v detey.Nedostatki: potreba po velikih odmerkih, manjši v primerjavi s SSRI (čeprav so rezultati primerjave nevpolne nedvoumna), pomanjkanje gotovosti predstavleniyo njihov mehanizem delovanja pri fobije, pogostosti in resnosti pobochnyheffektov, vključno z antiholinergiki (tahikardija, aritmija, arterijske giperte -ziya, tresenje), ki ustrezajo somatovegeta-tivnymproyavleniyam napadi panike, fobije in druga v nekaterih primerih sposobstvuyutusileniyu fobija motnje. Da nam je znano, obstaja nekaj anti-linergicheskieeffekty vsaka peta bolnikov fobije poluchayuschegoamitripti-ling ali imipramin (L.G.Borodina, 1996).
Klomipramin ugodno z amitripti-leng imipramin večjo učinkovitost povezano z vyrazhennoyserotoniner-cal aktivnost.
Slabosti, povezana s klasično TCAs neotnosyatsya do tianeptin, predstavnik SSOZS skupine, ki primenyaetsyav standardni dnevni odmerek dobro prenašajo ipredstavlyaetsya zelo obetavne sredstva dolge motnje lecheniyafobicheskih. Imamo nekaj pripomb v kotoryhtianep-ting dolgo in uspešno uporabljajo v agorafobije.
Pomembne prednosti SSRI v sravneniis klasične STS: večja učinkovitost, dostopnost patogeneticheskihosnovany za destinacijo, zniža pogostost in resnost pobochnyhdeystvy in s tem večje možnosti dolgo primeneniya.Vmeste tako manj od SSRI STS nekaj harakteristikam.Prezhde vse, je pomanjkanje nemedicinska - menshayav trenutno dostopnost in sorodnih neyproblemy podaljšanim izvenbolnišnično zdravljenje, pomanjkanje inektsionnyhform večino zdravil in evozmozhnost uporabo Udet in mladostnikov, mlajših od 15 let (razen za sertralina).
Prednosti in slabosti rima (moklobemid) v bistvu take, kot je opaziti v zvezi s SSRI.
Tabela. [5] predstavila ispolzuemyeili najbolj optimalno, po mnenju teh primerjav effektivnostiraznyh odmerke, dnevnih odmerkov antidepresivov, fobije primenyaemyepri monoterapiji v primerjavi s srednje in maksimalnymidozami velja za depresijo (iz literature in podatkov chastichnosobstvennye).
dnevnice dozyTTsA uporablja v fobij in priblizhayutsyak dovolj visoke odmerke, ki se uporabljajo za zdravljenje hudih depresivnih epizod.
Vendar analiza podatkov potrjena SSRI le delno znanih položaj tselesoobraznostiprimeneniya fobij pri nizkih odmerkih SSRI ki suschestvennonizhe odmerke, ki se uporabljajo v hude depresije. To je pravično obravnavo fluoksetina, ITCA-loprama, fluvoksamin, in deloma paroksetin. Dnevni odmerki sertralina in Rima (moklobemi Da), zlasti naiboleeuspeshno pogosto uporablja v fobija motnje krogu, tesno ustreza največji.
Do danes, se lahko šteje ustanovlennoynedostatochnost centralnih serotonina-nergicheskih prifobiyah struktur, ki se običajno obravnavajo kot svojo glavno patogeneticheskiymehanizm. To pojasnjuje opazili v številnih učinkovitosti issledovaniyahznachitelnaya v fobije klomipramina in SSRI, serotonin povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-matic prostorov.
težko razložiti effektivnostamitripti-ling in imipramin proti fobija simptomatiki.Suschestvuet videti, da če rasstroystvahmogut panike uspešno uporablja veliko STS, kadar posega -tolkoklomipramin in SSRI. Vendar pa je drugačna TCA začela ispolzovatpri fobije dolgo pred prihodom SSRI. Rezultati njihovo uporabo, po večini publikacij in svojimi podatki v tselompolozhitelnye da postane vsaj delno temelji na podatkih ponyatnyms M.HLeydera (1994) na inhibitornih vreliščem sposobnostinekotoryh antidepresivov na eksperimentalni ravni s (tabela. [6]).
Ti podatki kažejo, da amitriptilin in imipraminobladayut Ingi dovolj zmogljiva biruyuschey obratnogozahvata serotonin ne prinaša ali malo slabše v zvezi s tem fluvoksaminui paroksetin.
Poleg tega, triciklični delno mozhetbyt učinkovitost je zaradi svojega pozitivnega vpliva na simptome fobiyamdepressivnuyu spremljevalec. Je treba upoštevati koncept suschnostnogoedinstva fobij in depresijo, ki se razvije v domačem psihiatriiaktivno O.P.Vertro-vise (1998), šteje fobiikak "Posebna enakovredno depresije".
Po našem mnenju, je danes za zmanjšanje patogeneticheskiemehanizmy fobije na neuspeh serotoninergicheskihstruktur funkcije predčasno. Najverjetneje, patogeneza fobij je bolj zapletena, in ne vse njene enote so nameščene.
Tabela. [7], ki ga literaturnimi podatki zastopnika ichastichno naši skupini v posplošeni obliki rezultatahkratkosrochnoy ali dolgotrajno monoterapije gruppamiantidepressantov različnih fobij. Najnižjo in najvišjo stopnjo effektivnostiisklyucheny.
Učinkovitost monoterapiji fobij vse gruppantidepressantov razmeroma visoka. V primerjavi z amitriptilinomi imipramin, antidepresivov in kazalniki uspešnosti SSRI neskolkovyshe. Bodite pozorni na nižjih cenah effektivnostimoklobemida. Vendar pa je pri oceni, da je treba upoštevati, da moklobemidispytyvalsya predvsem s socialno fobijo-Ja, ki se razlikujejo odpornost osoboyterapevticheskoy.
Kot rezultat, glede na boljše prenašanje SSRI, možnost uporabe relativno nizke odmerke, ki jih obnaruzhivayutzametnye prednosti v primerjavi z STS. Opozoriti je treba, chtopri oceno neposredne učinkovitosti chaschevsego antidepresivi, kot je razvidno iz tabele. [7], ki je opredeljen delež bolnyhs izboljšave. Pomembno izboljšanje posebej vydelyaetsyaredko. Po njegovih lastnih opazovanj, dolgoročne rezultate lecheniyanepsihoticheskih motnje, vključno z fobij, predvsem byvayutuspeshnymi v primerih, v katerih takojšnjih rezultatov terapiidostigayut znatno izboljšanje ravni. Sicer velika nevarnost ponovitve bolezni obostreniyi. Po različnih podatkih, za fobij je 30-70%.
Anksiolitik dejavnost specifična antidepressantoviz SSRI navadno prizna enaka, kar povzroča opredelennyesomneniya. Za razjasnitev tega vprašanja potrebna sravnitelnyeklinicheskie poskuse drog.
Večkrat smo primerjali effektivnostirazlichnyh terapij za fobije: monoterapiji z antidepresivi, pomirjevala, a psihoterapiji in njihove kombinacije, s neodnoznachnymirezultatami. Vendar pa je največje število privržencev v kompleksnoyterapii fobij.
Monoterapiji fobije antidepresivi stanovitsyavse bolj priljubljena, vendar pa v praksi, v naši državi je provoditsyane tako pogosto in predvsem na podlagi ambulantno. Dlitelnayamonoterapiya pomirjevala ne potekajo, da se zaradi tveganja odvisnosti zavysokogo. Psihoterapija v kachestveedinstvennogo metodi popravek fobije, ki se uporablja sravnitelnochasto.
Indikacije antidepresivi ramkahmonoterapii in kompleksni zdravljenje fobije (na lastno podatkov) so prikazani v tabeli. [8].
Indikacije za monoterapijo antidepressantamivesma omejena. Ta osamljeni fobija, agorafobija monosimptomaticheskievarianty vendar-zofoby, socialna fobija in agorafobija tiste primere, co-tsiofobii, ko je stopnja generalizacije zavarovanja patološkega stopnjo vedenja izogibanja nizko in fobije niso obnaruzhivayuttendentsii za napredovanje. Poleg tega so v monoterapiji antidepressantamimozhet uporablja kot dolgoročno vzdrževanje lecheniyaposle stopnjo uspešnosti aktivne kompleksne terapije. Ko sotsiofobiyahi izolirani fobij izhajajo na neki eno, razmeroma redka in predvidljivo situacijo, je dovolj, da posamezne beta blokatorji ali alprazolamapered pojava takem položaju.
S kombinacijo različnih fobij, je neskolkihpugayuschih situacije z nepopolnim utaj kaže kombinacija antidepressantovi psihoterapevtske intervencije.
S splošnimi fobije s polnim utaj, neprilagojeno osebnosti, pogosto in izrazito napadi panike, kroničnih ali ponavljajočih se seveda motenj fobične, trend v smeri njihovega napredovanja, endogeni narava fobicheskoysimptomatiki prikazuje najbolj aktivno celovito zdravljenje kotoruyutselesoobrazno začenši z imenovanjem pomirjeval, vključno chisleparenteralno. Kasneje v zdravljenje vključiti antidepresivi, psihoterapija, vegetostabiliziruyuschie dogodkov. En mesec trankvilizatoryzameschayut leptikami nevro-vedenje-popravljanje ali majhne odmerke nevroleptikov iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Napadi panike so pogosto specifične biologicheskuyuosnovu, da so v bistvu avtonomnega kriz s fobija komponente (s cerebro-ekološki, endokrine, nalezljive in visceralnih allergicheskoyili patologije, povzročene). V takih primerih, poseben korekcijski znacheniepriobretaet somatske temelji vegetativnega paroksizmi.
Fobija motnje v večini sluchaevtrebuyut dolgo (vsaj 6-12 mesecev), zdravljenje z zelo medlennoyotmenoy pripravkov.
Kot rezultat, antidepresivi vzeli veduscheepolozhenie danes v zdravljenje fobij, ali v obliki monoterapiji ali v kachestveglavnoy sestavni del celovite obravnave.