Diferencialna diagnoza panične motnje

Video: Diferencialna diagnoza epilepsije in histerije

Obstaja več fizičnih, nevroloških in psihiatričnih motenj, klinična slika, ki se lahko pojavijo paroksizmalnih države fenomenološko podobne napade panike. Ti primeri pomenijo velike diagnostične težave.

Podobno kot z napadi panike paroksizmalnih stanja v številnih nevroloških in somatskih bolezni:
• astma;
• Angina;
• motnje srčnega ritma;
• hipertenzija;
• prolaps mitralne;
• tranzitorna ishemična ataka;
• feokromocitom;
• tirotoksikoza;
• senčnega režnja epilepsijo.

Bronhialna astma. Za razliko od astme med epizodami zasoplost (sindrom hiperventilacijo) brez znakov izdiha dispneja, piskanje v pljučih, zaradi sprožilnih dejavnikov in drugih posebnih meril za diagnozo astme.

Angina. Bolečina v srcu med paničnim napadom povzročila bolnike kardiologa. Med bolniki, ki so sprejete v urgentni oddelek na lažno angine, 50% za izključitev diagnoze bolezni koronarnih arterij, diagnosticiral AVE. Bolečina v srcu, ko lahko PA seva v levo roko in traja več ur, in o možnih kršitvah repolarizacijski EKG kot depresija ST spojnice in negativnega T vala pa mlade ženske miokardnega infarkta je zelo redka in raven označevalcev miokardne nekroze v plazmi je v normalnih mejah . Bolečina, ko je PA ponavadi lokalizirana na vrhu srca in ni povezana s telesno aktivnostjo, nasprotno, ko moteča ali fizične obremenitve, se zmanjšuje. Poleg tega takšna bolečina ne preneha z nitroglicerinom.

Srčne aritmije. Včasih na znake napada panike se lahko skriva paroksizmalna tahikardija. FI Belyalov nanaša na študijo, da najde merila za napad panike pri 67,5% bolnikov s paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo recipročno. aritmija diagnoza je bila ustanovljena na prvem pregledu v 55% primerov, in v povprečju - po 3,3 letih po prvem pregledu. Torej, v primeru nenadnega pogoste palpitacije mora poskusiti objektivizirati simptomov: Vnos EKG med napadom, ki ga dnevno ali, v redkih napadov, dogodkov spremljanje EKG.

Hipertenzivna bolezen srca. Hipertenzivna kriza je podobna PA. Diferencialna diagnoza temelji na prisotnosti hipertenzije pred PA, redno zvišan krvni tlak v vseh napadih, ki trajajo dlje časa in resnosti možganskih in kontaktnih nevroloških simptomov. Pri bolnikih študije pokazale mrežnice angiopatije hipertenzijo, hipertrofijo levega prekata. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih s hipertenzijo, poleg krize, morda res, PA. Vendar pa so bolniki sami razlikujejo po svojih občutkih hipertenzivnih kriz in PA.

Prolapsa mitralne zaklopke (MVP). PMK našel pri bolnikih s PR v 50-65%, medtem ko je v splošni populaciji - samo 5%. Tako visoka stopnja komorbiditete še niso našli jasnega patogenetsko pojasnilo.

Osnovna ki povezuje PMK in PR, kot tudi pomen te povezave ni znan. V zvezi s tem odkrivanje PMC ni razlog za zanikanje diagnoze PR ni ovira za zdravljenje benzodiazepini in antidepresivov. Vendar, če sumite na PMK (končnica srednesistolichesky ton ali hrup pozdnesistolichesky srčnega avskultacijo) je treba opraviti PCG, EKG, ehokardiografijo in teste za ščitničnega hormona (hipertiroidizem, pogosto v kombinaciji s PMC).

Bolezni endokrinega sistema. Pri bolnikih z motnjami ščitnice (hipo- in hipertiroidizem) se pogosto pojavljajo kot simptomi PA, in zato je treba preučiti delovanje ščitnice (serumsko raven TK, T4 in TSH). Sympathoadrenal krize pojavljajo pri 40% bolnikov z feokromocitom, in zato je treba preučiti kateholaminov v urinu in nadledvične žleze CT za sumom te patologije. Če sumite, da mora feokromocitoma vzdržijo imenovanja tricikličnih antidepresivov, saj zavirajo ponovnega privzema in presnovo kateholaminov.

Hipotalamusa motnje. V strukturi PA nevrološko bolezen je najpogostejši pri bolnikih z hipotalamusa motnjami. Kršitve hipotalamus-hipofiza uredbe zazna dolgo pred prvenec PA. Zgodovina je lahko oligoopsomenoreya, primarna neplodnost, galaktoreja, policističnih jajčnikov osrednji porekla, označene nihanja telesne teže. Oteževalnih dejavnikov, skupaj z hormonskih sprememb pogosto stresni dejavniki.

PA manifestacije včasih spremljajo velikim nihanjem v telesni masi: padec teže za 0,5-1 let po PA in povečanja med zdravljenjem z psihotropnih zdravil. Ti bolniki lahko označite tudi bulimic epizod. Pri analizi krvi prolaktina poveča ali normalno. V strukturi PA na hipotalamus motenj več predstavljal nevrološke simptome. Anksioznost in strah v takih primerih manj izrazit.

Epilepsija. Struktura napad diencephalic AND senčnega režnja epilepsijo (parcialne) vključuje elemente PA. Za razlikovanje napadi časovnih ali diencephalic epilepsiji zaseg manifestacije stereotipnosti omogoča njeno Naglost kratko obdobje (eno do dve minuti), prisotnost aure in značilnem epileptičnega pojavov (psychosensory in psihomotorične motnje). Ocena EEG med zasegom, v interictal obdobju. Opozoriti je treba, da se lahko pojavijo pri bolnikih z senčnega režnja epilepsijo poleg napadov in pravi PA.

Kombinacija (komorbidnost), napadi panike z drugimi duševnimi motnjami:
• fobije (agorafobija, socialna fobija, specifične fobije).
• generalizirano anksiozno motnjo.
• somatoformne avtonomno disfunkcijo.
• obsesivno-kompulzivno motnjo.

• post-travmatske stresne motnje.
• Ponavljanje depresivna motnja.
• odvisnost od alkohola.

Fobije. Panična motnja nebhodimo razlikovati od napadi panike, ki se pojavljajo kot del motenj fobične. ICD-10 panični napad, ki se pojavi v vgrajenem fobične situacije, izraz fobije težo, ki mora biti pri diagnozi najprej preučiti. Panična motnja je treba diagnosticiran kot primarno diagnozo le v odsotnosti primarnih fobije (agorafobijo, socialno fobijo, enostavne bojazni).

Izraz agorafobija se uporablja za opis nobene fobije, tematsko in situacijsko, povezane s prostorom in gibanju (z izkušnjami pomanjkanja takojšen dostop do vrat): demofobiya (strah množic), strah pred odprtimi prostori, amaxophobia (strah, da so v prometu), agiofobiya (Fear Street) , bazifobiya (strah hoje), klavstrofobija (strah pred zaprtimi prostori), hodofobiya (strah pred potovanjem). Panična motnja lahko govorimo le o možnosti sekundarnega agorafobije, ki bi morala biti blago. V primeru simptomatsko diagnozo agorafobije je opredeljena kot "agorafobije z napadi panike."

To fobija komponenta je največja težava nadzora bolnikov s PR, saj njen nastop v poteku bolezni kaže pojav hude socialne neprilagojenosti in invalidnosti pri bolnikih. Bolniki ne more samostojno premikanje po mestu, ostanejo sami doma, tudi za imenovanje zdravnika prihaja skupaj s sorodniki. Z razvojem obsežnega vedenja izogibanja, lahko bolniki mogoče povzeti, kot bi bil pod "hišnem priporu", se boji tudi skupaj s sorodniki, da gremo ven iz njegovega stanovanja.

Vendar pa je odporna sestavina fobija oblikovali ni za vsakega bolnika s PR in obratno, da so bolniki, ki so jih opazili agorafobije brez napadi panike. V zvezi s tem, kar je razmeroma različnih podtipov v izoliranem ICD10:
1) panična motnja z agorafobijo;
2) panična motnja brez agorafobije;
3) agorafobija brez napadi panike;
4) agorafobija z napadi panike.

Poleg tega je v nekaterih primerih agorafobije sočasnimi fobija motnje, ko je PR socialne fobije. V klinični praksi pogosto zelo težko razlikovati tesnobe strahove PA simptomov strahu pred zadrego, da bi pritegnili pozornost, obsoja, zasmehovanje od drugih v napadu. V tem primeru, bolniki, skupaj s takšnimi občutki se srečujejo somatske simptome anksioznosti - valovanje, "com" v grlu, tresenje telesa, znojenje, privlačen nuja po uriniranju, ki je, simptomi podobni VO. Ponavadi PA pojavljajo ob robu že uveljavljenega socialne fobije, redko razvije po zadnji manifestacijo napadi panike. Kljub temu, ICD-10 ne zagotavlja poseben razdelek za socialno fobijo z PA, slednja se obravnavajo kot del diagnostično opredelitev socialne fobije

Ko posebne ali specifične fobije (strah pred višino, temne, zaprtih prostorih in mnogih drugih predmetov in fobija položaju), napadi panike izhajajo iz avtonomnega-somatske manifestacije anksioznosti. Vendar pa so ti napadi vedno povezana z določeno fobija dražljaje, in anksioznosti napadi so spontana in nepredvidljiva panična motnja.

Generalizirana anksiozna motnja. Če OL pojavi pogosto PA, bolniki razvijejo trajne tesnobe nemir, tesnoba, pričakovanja verjetnost pojava drugega napada panike. Konstantna tesnoba - značilni za generalizirano anksiozno motnjo, vendar pa za razliko od zgoraj opisano izvedbenem OL je to anksioznost povezano ne samo s pričakovanju napada, vendar je strah, da se lahko nesreča zgodi, da bolnika ali njegovih svojcev, so hudo bolni, pa tudi različne druge razburjenje in pomisleki. Generalizirana anksiozna motnja lahko obremenjeni s prihodom PA. To je značilno neposredni povezavi z kronično obremenitve okolja.

Somatoformne avtonomno disfunkcijo. Trenutno se izraz "nevro-žilni astenija" vključeni dovoljeni pri diagnozi somatoformne avtonomnega disfunkcije pri srcu in srčno-žilni sistem. Pogosto vegetovascular krize pojavijo pri bolnikih z vidnimi in drugih lastnosti histerična znakov. Vegetativni paroksizmi z somatoformne avtonomno disfunkcijo, za razliko od PR simptomi se kaže na primer kot "cmokom v grlu", "šibkosti v roki, nogi," je govor in glasove, motnje hoje, motnje vida in sluha, krči.

Obsesivno-kompulzivna motnja. Obsesivno-kompulzivna simptomi (vsiljive misli in dejanja) ne dosežejo stopnjo klinični sindrom, ki se nahajajo v delih bolnikov PR. Napadi panike za obsesivno-kompulzivno motnjo ponavadi pojavijo samo takrat, ko bolnik aktivno poskuša premagati obsesivne misli in kompulzivnih dejanj zatreti izvršitve.

Posttravmatska stresna motnja. Omogoča motnje povzročil prenesla zadnji globoko psihološko travmo (nesreče, nesreče, razmere vojaških bitk in nasilje), bolnik včasih doživi panični napad, ki ga dražljaje, ki spominjajo na prvotne psihološke travme izzvala. Vendar pa odsotnost napadov zunanjih dražljajev, ki spominjajo na travmatične situacije, omogoča, da se izključi diagnozo PR.

Ponavljajoči depresija. Pri 55% bolnikov s ponavljajočo se depresijo, ki jo spremlja PR, in v večini primerov, napadi panike služi kot manifest depresije, le redko pojavijo v ozadju že razvite depresije. Če je prišlo do depresivne epizode pred manifestacije PR in PA pojavil na ponovitve depresije, PR je drugotnega pomena, da ponavljajoče se depresije. Na dolgi PR običajno razvijejo sekundarne depresije. Takšna depresija je lažje in se razteza v procesu odpravljanja PR.

Odvisnost od alkohola. PR pogosto sočasnimi z alkoholizmom. Skoraj polovica bolnikov z anamnezo PR zlorabljajo alkohol. Predlaga se, da alkoholizem v tem primeru - sekundarni manifestacijo anksioznimi motnjami, t.j. Bolniki alkohol kot "proti strahu" pomeni.

Bistvena za diferencialno diagnozo razlike PA in ola v tako imenovanem "latentno" odvisnost od alkohola. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi alkoholizma, lahko tvorijo intrapersonalnega konflikt med željo po alkoholu in strahu pred negativnimi socialnimi posledicami. Na neki točki v stanju mačka razvije panične napade strah pred smrtjo. Od tega dne je bolnik preneha pitje alkohola, ki se boji za nastop panike. Po lajšanje napadi panike bolnik spet začne zlorabe alkohola, kot je hrepenenje za alkohol ostal v "skritem" stanje. Na srečanju z bolnikom je treba obravnavati na isti napadi panike čas in alkoholizem.

Poleg zgoraj opisanih razlogov sredstva lahko razvijejo pri spodbujanju priprav zloraba (kofein, amfetamin, kokain, anorektikov) in odtegnitveni sindrom (alkohol, benzodiazepini, barbiturati).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný