Psihologija in Psihoterapija Psihosomatika antidepresivi

Video: Vse bolezni živčevja. Psihosomatika. SV Kovalev

Antidepresivi (timoleptiki) tako pogosto predpisani za lecheniisamyh različne duševne motnje, ki bi predstavlenieob njihovo uporabo tudi v katerem koli področju psihiatrije (npr psihosomatske), je težko. Vendar pa lahko ta problem omilili bytsuschestvenno, če bomo upoštevali veliko faktologicheskiymaterial, lahko različne, od katerih lahko primerja le s spremenljivo večstranski morje. Na površini preostali (in v mnogomchastnye) vprašanja, povezana s klinično uporabo antidepressantovv psihosomatika, poglej samo vrh ledene gore. Kljub temu pa je vsak od njih predstavlja zelo pomemben vidik problema, zasluzhivayuschiyotdelnogo razpravo. Ti vidiki vključujejo timolepticheskayaaktivnost antidepresivi proti depresiji nablyudayuschihsyav somatsko omrežja, stranske učinke zdravil psihotropnih rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov interakcij z zdravili, njihove učinkovitosti pri psihosomatskih motenj, in končno, Soma-totropnaya aktivnost (sl. [1]).

Pri zdravljenju depresije v somatske omrežju, se praviloma ne zahteva močan timolepti-cal učinek. Etopolozhenie postane jasno, če pogledamo podatke epidemiologicheskogoissledovaniya osebje oddelka izvaja za proučevanje pogranichnoypsihicheskoy patologijo in psihosomatskih motenj (rukovoditel- akademik RAMS AB.Smulevich.) Duševno zdravje raziskovalni center OVNIH v veliki mnogoprofilnoybolnitse Moskvi (GKB №1 - glavni zdravnik O.V.Rutkovsky). Dejansko je najpomembnejši del depresije, nadzorovani nablyudavshihsyasredi 1718 bolnikov v bolnišnici, do sravnitelnoneglubokie psihogene depresije, pojav, ki svyazanos psychotraumatic izpostavljenost fizične bolezni (nozogen-nyedepressii) ali drugih stresnih dogodkov (reaktivna depresija) in distimija. Endogeni in depresija obtočil, na splošno označen z hujše vstrechayutsyarezhe (sl. [2]).

Med zahtevami za antidepressantamv psihosomatika, pridejo do izraza ni visoka učinkovitost in prenosljivost, varnost in enostavnost uporabe. Imennona te lastnosti timoleptikov razvit na na oddelku za preučevanje meja psihicheskoypatologii in psihosomatskih motenj NTSPZ ovnov razvrstitev omogoča razlikovanje upoštevati psihotropna preparatypo njihovo zaželeno v Psihosomatika (sl. [3]). V tej razvrstitvi, vse antidepressantydifferentsiruyutsya v dve skupini. Eden od njih je Ti-moleptikipervogo serije, ki ponavadi nimajo neblagopriyatnymivliyaniyami v somatskih področja se lahko uporabljajo v malih in srednihdozah za peroralno uporabo v monoterapiji. Ti antidepressantynaibolee prednosten za uporabo pri psihosomatskih. Druguyugruppu timoleptiki tvorijo drugo vrstico. Ti antidepresivi, čeprav v nekaterih primerih, povezanih z neugodnim vliyaniyamina somatsko sferi, so zelo učinkoviti. Prichemposlednyaya se lahko poveča s povečanjem odmerka zdravila, uporaba parenteralno metodo cepljenja, namenu antidepressantav kombinaciji z drugimi psihotropnimi zdravili. vtorogoryada timoleptiki najbolj prednostna za "velika" Psihiatrija.

Video: Kako postati zmagovalec? Psihologija - znebiti suženj - Sergej Kovalev

Video: Skrivnosti psihosomatske medicine. Vladimir Vinokur, Alexander Stebenev

Z antidepressantampervogo seriji so predvsem sodobno timoleptiki - III in generacija IV, nekatere od njih, ki neposredno testirovaliv pogoji somatsko mreža osebje Oddelka za psihiatrijo psihosomatika (Head -. Akademik RAMS A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sechenov. Timoleptiki Druga vrstica -TTSA nekaj Rimas-A (moklobemid), Nari (maprotilin). Prve izbire zdravil, obladayuschieluchshey prenašanje in varnost, so bolj shirokoeprimenenie (sl. [4]). Vendar pa so tudi ti antidepresivi ne govoryauzhe o nadaljevanju (iz različnih razlogov) uporablja vobschesomaticheskoy timolepti mreža-Kah drugo vrsto, ne lishenypobochnyh učinke, katerega vloga predvsem velika.Neblagopriyatnye psihosomatskih učinkov zdravila običajno prihoditsyaobsuzhdat z internisti še pred imenovanjem medikamentoznogosredstva, medtem ko je v "velika" psihiatrični zapleti terapiivoznikayut šele po antidepresivno sredstvo naznacheno.Tem Vendar pa iz različnih razlogov (pomanjkanje zavedanja, slabo oceno tveganja, itd) neželeni učinki antidepressantovv Psihosomatika še vedno zdi nepredvidljivo do internistov.Togda zdravniki "velika" Psihiatrija priematimoleptikov neželeni učinki so splošno znane in zato predskazuemy.Bolee manifestacije neželenih učinkov v psihosomatika mozhetpotrebovat dodatne preiskave bolnikov,vsaj, da se razločujejo šteje yavleniyaot novih simptomov somatske trpljenja. V veliki psihiatriietogo običajno ni potrebna. Nazadnje, glede na zastopanost v vysheprichin psihosomatskih stranskimi učinki so najbolj pogosto nestrpni ("sedlo v košarico") In lahko zahtevajo preklic antidepressanta.V "velika" Psihiatrija toleranca do neželenega yavleniyambolee visok. Pogosto so stranski učinki obravnavajo kot"Na hrbtni strani kovanca" Postopek obdelave. Tako bi otmeneti-moleptika zatekla redko, omejena le s korekcijski odmerek (sl. [5]).
Neželeni učinki, povezani z antidepresivi so zelo raznoliki in lahko vključujejo predvsem sfarmakodina-namic lastnosti pripravkov. Ukazhemlish nekatere neželene učinke, ki so značilna visoka klinicheskayaznachimost. Za STS - ti kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - slabost, bruhanje, diareya- za RIMA-A - dviganje arterialnogodavleniya (BP) - za Nari - nasprotno, njeno zmanjšanje. Nazadnje dlyaantidepressantov selektivno serotoninergi-cal in noradrenergicheskoyaktivnostyu (Svet-tazapin) - (. Sl [6]) to povečanje apetita.

Poleg teh dovolj rasprostranennymipobochnymi učinkov je treba upoštevati in nekaj eksvizitnyesituatsii, ki nastanejo pri terapiji psihofarmako izvajanje timolepticheskoe.
Najprej govorimo o nespetsificheskomtoksicheskom učinke antidepresivov na organe in tkiva. Neobhodimootmetit da ti neželeni učinki ne pojavijo ochenredko. Vendar pa so primeri znani opis ko fonepriema nekaj STS in Nari opazili toksične porazhenielegkih (amitriptilin, imipramin), ledvice (amitriptilin, imipramin, klomipramin) ali inhibicijo hematopoeze (maprotilin). Tveganje hepatotoksičnih-skogodeystviya antidepresivi so običajno pretirana. Na etomsvidetelstvuyut, še zlasti, posebno upravljanje s podatki z S.Bazire [psihotropna imenik drog. Butler &tanner Ltd, Velika Britanija. 1997- 272S] .Indeed, velik del antidepresivov ihneblagopriyatnogo tveganje izpostavljenosti jetrnem tkivu lahko otsenenkak nizko ali srednje (sl. [7]).
Druga značilnost, ki zahteva pozornost pri ispolzovaniiantidepressantov v Psihosomatika, -lekarstvennoe pripravki vzaimodeystvieetih (sl. [8]). In v teh usloviyaheto pojav je mogoče opaziti pri imenovanju katerega koli procesa timoleptikovv absorpcije, distribucije in presnovo. Potem Kakva River "velika" Psihiatrija interakcije z zdravili, je običajno potrebno, da se upošteva samo pri uporabi SSRI. Od vseh antidepressantovlish ta zdravila so aktivni udeleženci rassmatrivaemogoprotsessa delujejo kot inhibitorji citokroma P450 -proteini, ki so odgovorni za metabolizmbolshinstva zdravil. Zato psihosomatikelekarstvennoe reakcija je običajno sporna, ker v procesu izdelave element nepredvidljivosti zdravljenja, katerih vpliv je mogoče odpraviti le z prekliče timoleptik.V istem času, "velika" Psihiatrija vzaimodeystvieantidepressantov zdravilo lahko celo zaželeno, zlasti dlyapreodoleniya rezis-tentnosti depresij do terapije z zdravili, ampak z neželenimi posledicami obychnoboryutsya interakcije z drugimi zdravili, s prilagoditvijo režim zdravljenja (način sprejema odmerek, in tako naprej.).
Kot je bilo že navedeno, psihosomatika vzaimodeystvieantidepressantov zdravilo raznymiputyami spoznal. Tako antidepresivi absorpcijski proces prizadeva samyerazlichnye pripravki - to ovojna, antihistaminiki, droge, aromatična presnovo lipidov (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta spremembe v umetnem pospeševanju ali zamedleniisokrascheniya kolonu (antiholinergiki, prokinetikov). Naprotsessy absorpcija vpliva na sistem nad tsitohromov.V zlasti enega od teh proteinov že omenjeno - ZA4 - se nahaja v stenketolstoy črevesu. To je lahko umetno citokrom blok, npr, sok grenivke ali sertralin (sl. [9]).
Pogosto pri uporabi antidepressantovv psihosomatika lahko naletite pri vzaimodeystviemantidepressantov drog v procesu distribucije. Tukaj samo odinprimer te interakcije (sl. [10]). SSRI znachitelnoystepeni veže na albumin v krvni plazmi. Zato, da lahko izpodrinejo iz podobnega povezave varfarin - antikoagulyantnepryamogo ukrepe, ki lahko na koncu privede do usileniyukak terapevtski in stranski učinek varfarina. Opozoriti je treba, kljub temu, da je resnost učinka osnovnega napryamuyuzavisit SSRI, ki se veže na albumin. Zlasti tak delež, da citaloprama - 50%, medtem ko 95% fluoksetina. Zato bo ta interakcija bolj harakternodlya zadnji od teh antidepresivov.
Interakcija mnogih zdravil, zlasti v procesu presnove pojavi antidepresivi, kot je bilo že navedeno, pod vplivom sistema citokromov. Številne snovi, ki se uporabljajo v kachestvemedikamentoznyh sredstva so inhibitorji ali induktoramietih proteine. Koncentracija krvnega antidepresiv (vystupayuschegov tem položaju kot učinkov substrata) bo zavisetot naročilo in-zavira ali inducira sočasno sistemutsitohromov drog. V prvem primeru se bo koncentracija povečala v drugem -Reduces (sl. [11]).
Dokončanje hiter pregled o lekarstvennomvzaimodeystvii antidepresivi, če omenimo le nekaj, naiboleeneblagopriyatnye kombinacijo timoleptikov in somatotropic sredstv.Prezhde vse - STS in Presorni amini, SSRI in varfarin, L-triptofan, nekateri antihistaminik nye sredstva (terfenadin, astemizol), prokineti-Ki (cisaprid). ob To nelzyane opomba, da se ugotovi, TCA ni uzhmnogo neugodno kombinacijo z somatotropin sredstvi. Takihsochetany več SSRI. Vendar pa je lahko sledstviemtogo, da ta skupina zdravil študiral v zadnjih vremyanaibolee intenzivno. Hkrati je interakcija nekaterih novih antidepresivov tritsiklicheskihi z somatotropic sredstvo (izvedeno npr prek sistema citokroma) predstavlyaetsoboy problem premalo proučevanih (sl. [12]).
Zavershivizlozhenie informacije o omejitvah na antidepresivno zdravljenje, moramo poudariti, da je indikacija za timolep-klope v psihosomatikeyavlyayutsya nosogenic reakcije (tudi v psihiatričnih bolnikov), somatsko-ranih duševno motnje (vključno nevroze organov), psihopatološke države, kotoryechasto zapletene somatskih bolezni (alkoholizem in krogla nervnayaanoreksiya Mia), komorbiditete ali z njim povezan generativnymtsiklom ženskah (sl. [13]).
In končno, nekaj besed o rastnega hormona aktivnostiantidepressantov (sl. [14]). Na žalost, ta vidik problemyklinicheskogo namenske rabe edinichnyeissledovaniya antidepresiva. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je suschestvuyutdannye za zdravljenje peptične razjede učinek tricikličnih antidepresivov (tudi kadar se uporablja kot monoterapija). Poročali hinidinopo-Daubney (antiaritmik),-Bronhodilatacijo ocenjeno, antidiuretičnega in analgetično deystviiukazannoy skupino timoleptikov. Da ne omenjam gepatotropnomeffekte ademetioni-o, ki se uporablja pri zdravljenju hepatitisa hronicheskogoaktivnogo. Končno se lahko trdili in anorektogennyyeffekt SSRI.