GuruHealthInfo.com

Zdravljenje depresije in anksioznosti kot dejavnik somatske bolečine

Video: depresija ali slabe volje? Povzroča. Vrsta. Kako sebe in svojo družino pomoč?

Po osnovnem obnašanju zdravja iščejo, in 80% bolnikov z depresijo pritožujejo izjemno fizične narave, kot so glavoboli, abdominalne bolečine, bolečine v mišicah, bolečine v hrbtu, bolečine, kot tudi v vratu.

Postavlja se vprašanje, zakaj tako pogosto v depresiji boleče somatskih simptomov niso ustrezno zajete v smernicah za ugotavljanje te bolezni, čeprav je v mnogih primerih lahko edino znake prisotnosti depresivne motnje?

Eden od možnih razlogov za to je, da so takšne pritožbe običajno pripisujejo somatskih bolezni, predvsem v terapevtski praksi.

V primeru, da so pritožbe omejene na utrujenost, izguba moči in boleče somatske simptome, in jasno čustveno in avtonomnih simptomov niso prisotni, mnogi zdravniki ponavadi pogosto Naporen iskanje somatsko patologijo. Po drugi strani pa je sum bolnikove depresivne ali anksiozne motnje se običajno zgodi pod pogojem, da so njegovi očitki predvsem psihološko ali čustveno naravo.

Druga pogosta napaka je dejstvo, da je kot cilj pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo za depresijo, izbrali preprosto izboljšanje, vendar ne odpusta Trenutno priporočeni standard nekaj pomoči pri bolnikih z depresijo vključuje popolno odpravo vseh simptomov, ne samo čustveno, vegetativni, vendar in boleče fizične manifestacije te bolezni.

antidepresivi

Antidepresivi so najhitreje rastoča skupina psihotropnih zdravil. Naj navedemo nekaj številk. Tako je v zadnjih 15 letih, so 11 inovativne antidepresivi registrirana v Rusiji, vključno z zadnjih dveh letih -venlafaksin in duloksetin.

Trenutno dodeljena najmanj 10 različnih razredov antidepresivov, zaviralce temelji na teoriji. So razvrščene glede na njihovo kemijsko strukturo - triciklični antidepresivi (amitriptilin, imipramin, klomipramin, itd), poseben mehanizem delovanja ali selektivni inhibitor MAO (MAO - fenelzin), reverzibilnih inhibitorjev MAO tipa A (moklobemid, pirlindol), selektivni inhibitorji reverzne serotonina (fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektivni noradrenalin inhibitorjev ponovnega navzema (reboksetin), selektivni stimulansi ponovnega privzema serotonina (tianeptin) in ngibitory ponovnega privzema noradrenalina in serotonina (venlafaksin, duloksetin), inhibitorjev ponovnega navzema norepinefrina in dopamina (bupropiona), noradrenergični in specifični serotoninske (mirtazapin) in antagonisti in zaviralci ponovnega privzema serotonina (nefazodona).

Številne študije so pokazale, da lahko tudi z dvojnim delovanjem antidepresivi (selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina in norepinefrina), ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, učinkovita pri zdravljenju kronične bolečine. Pripravke z dvojnim delovanjem, kot so triciklični antidepresivi (amitriptilin, klomipramin) in venlafaksina ali kombinacije antidepresivov serotonergičnih in noradrenergični učinkom dokazali večjo učinkovitost zdravljenja v primerjavi z antidepresivi delujejo predvsem na eni nevrotransmiterjev sistemu.


Dvojna učinki (serotonergični in noradrenergičnih) povzroča bolj izrazit učinek, in pri zdravljenju kronične bolečine. Ker so serotonina in norepinefrina vključeni v odpravljanje bolečin po padajočem sredino občutljivosti bolečine (ANTSS). To dejstvo pojasnjuje prednosti antidepresivov z dvojnim delovanjem za zdravljenje kronične bolečine.

Natančen mehanizem delovanja, s katerim antidepresivi povzročila protibolečinski učinek ostaja neznan. Vendar, antidepresivi z dvojnim načinom delovanja imajo več protibolečinski učinek kot antidepresivi, ki vplivajo na samo enega od sistemov monoaminergičen.

Najbolj učinkovita pri zdravljenju bolnikov s kronično bolečino pokazala triciklični antilepressanty (amitriptilin) ​​in inhibitorjev ponovnega navzema norepinefrina in serotonin (venlafaksin, duloksetin), in njihova analgetični učinek se domneva, da niso neposredno povezane z njihovimi antidepresivnih lastnosti




Največja prednost je za zdravljenje bolečine sindromov kot amitriptilin. Kljub temu, da ima veliko število kontraindikacij. Glavni mehanizem delovanja tricikličnih antidepresivov z blokiranjem ponovnega navzema noradrenalina in serotonina, s čimer se poveča njihovo število v sinaptični reži in povečuje učinek postsinaptičnih receptorjev.

Poleg tega, amitriptilin mogli blokirati natrijevih kanalov živčnih vlaken in perifernih nevronov membrane, ki lahko zavirajo nastajanje zunajmaternične impulzov in zmanjšanje nevronske razdražljivost. Neželeni učinki tricikličnih antidepresivov zaradi blokade P-adrenergični, histamin (H1) in holinergični receptor, kar močno omejuje njihovo uporabo, zlasti pri starejših bolnikih.

Imajo tudi nezaželene interakcije z opioidnimi analgetiki, MAO inhibitorji, antikoagulanti, antiaritmiki, itd ..). Izkazalo se je, da je amitriptilin zelo učinkovita pri akutnih in kroničnih nevropatske sindromov bolečine, kot tudi kronične bolečine v hrbtu, fibromialgijo. Učinkovita doza zdravila za zdravljenje bolečine sme biti nižja od odmerka, ki se uporablja za zdravljenje depresije.

Venlafaksin je v zadnjem času pogosto uporablja za zdravljenje bolečine sindromov je povezana z depresijo, in brez nje. Venlafaksin v majhnih odmerkih zavira ponovnega privzema serotonina in višji - noradrenalina.

Glavni analgetik mehanizem venlafaksina je zaradi interakcije z os2- in | 32-adrenergičnih receptorjev. moduliranje aktivnosti protinociceptivnega sistema (raphe jedra, periakveduktalnoe sivih celic, modra pika). Do danes nabrali močne dokaze o visoki klinične učinkovitosti venlafaksina pri zdravljenju različnih sindromov bolečine.

Klinične študije kažejo, da je uporaba venlafaksina dobra možnost zdravljenja za bolnike s kroničnimi sindromi bolečine v okviru velike depresije ali generalizirano anksiozno motnjo. To je pomembno zato, ker več kot 40% bolnikov z veliko depresivno motnjo ima vsaj en simptom bolečine (glavobol, bolečine v hrbtu, bolečine, bolečine v udih ali bolečine v prebavnem traktu).

Uporaba venlafaksina lahko zmanjša stopnjo depresije in resnost bolečih simptomov. Venlafaksin-XR indicirano za hude depresije, generalizirane anksioznosti in socialna anksioznostna motnja v odmerkih od 75 do 225 mg / dan. Pri nekaterih bolnikih je lahko učinkovit nizko dozo venlafaksin. Zdravljenje lahko začne z 37,5 mg / dan s postopnim povečanjem odmerka za 4-7 dni do 75 mg / dan.

Študije so pokazale, da je analgetik učinek venlafaksina posledica mehanizmov, ki niso povezane z depresijo. V zvezi s tem je bil venlafaksin učinkovito in bolečine so sindromi, ki niso povezane z depresijo in tesnobo.

Čeprav je venlafaksin ciljne indikacije za kronične bolečine, ki še niso vključeni v navodilih za uporabo, razpoložljivi podatki kažejo, da so najbolj učinkoviti bolečinskih sindromov dozi 75-225 mg / dan. Podatki iz randomiziranih, nadzorovanih preskušanj so pokazali, da je prišlo do lajšanje bolečin v 1-2 tednih. po začetku zdravljenja. Nekateri bolniki potrebujejo 6 tednov potek zdravljenja, da se doseže dober protibolečinski učinek venlafaksina.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný