Psihologija in psihoterapija hiperaktivnost pomanjkanja pozornosti pri otrocih: trenutni pristopi kfarmakoterapii

C

Video: Skrivnosti izobraževanja. Kaj pa, če ima otrok motnjo pomanjkanja pozornosti?

Urovenintellektualnogo skupni razvoj otrok z ADHD je normalna (pokazateliIQ se testo D.Vekslera presegajo 90), višina in teža pokazatelinahodilis v normalnih mejah. Izključitev iz študije detis anamnezo neuroinfections (meningitis, encefalitis), epilepsija, kronične somatske bolezni, anemija, endokrinih motenj (hiper-in hipotiroidizem, diabetes mellitus), duševne motnje, povezane s psychopathy, afektivne motnje, shizofrenija, avtizem, mentalna retardacija .
Tabela 2. Kompleks tehnika ocenjevanju učinkovitosti lecheniyaSDVG otrok

1. Raziskovanja uporabljajo strukturirane roditeleys vprašalnik C.K.Conners [1985].
2. Raziskave koordinatornyh krogla "mehke" nevrološki simptomi metode M.B.Denckla [1985].
3. Preiskava slušni-verbalno in vizualno postopku pamyatipo
"Luria-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. Raziskovalna področjih:
a) vzdržuje usmerjenost - korigiranje Proban modifikacije Bourdon-Vos;
b) usmerjeni pozornost - test "kodira" tehnik D.Vekslera;
c) razdelitev pozornosti - Stroopova preskus;
g) izbor niza nalog pri reakciji z opredeleniemvremeni reakcijo.

V odprtem kontrolirovannomissledovanii otrocih z ADHD so razdeljeni v šest skupin (tabela 1), od katerih vsaka je izvedenih zdravljenja med monoterapiji odnogomesyatsa. Štiri skupine otrok z ADHD naznachalsyaodin od nootropics: 42 otrok prejel peptidergic preparattserebrolizin, 27 - piracetama, 20 - Phenibut, 22 - kombinirovannyypreparat instenon. V primerjalni skupini 18 otrok smo dajali sonapaks (fenotiazin). V kontrolni skupini 31 otrok prinimalpolivitaminy vrhove v nizkih odmerkih. Odmerki, sposobyvvedeniya in pogostost sprejema so navedeni v tabeli 1. tselyuuluchsheniya prenašanje v začetku zdravljenja, ki se postepennoepovyshenie odmerkih.
Tabela 3. Dynamics Rezultati študije koordinatornoysfery in "mehke" nevrološki simptomi pri otrocih z nafone zdravljenja ADHD (M ± m)

Da otsenkieffektivnosti zdravljenja, so bili vsi bolniki dvojni presejalni: tik pred zdravljenjem (dan 0) in z dnem zaprtja (dan 30). Učinkovitost smo določili tako, da je kvalitativno, kvantitativno strani tako uc, s posebej postopek razrabotannoykompleksnoy (tabela. 2).
Ko pozitivna rezultatylecheniya individualna presoja velja v primerih, ko je otrok bistveno uluchshalisharakteristiki vedenje, motorične sposobnosti, spomina, in rezultatyvypolneniya vsaj dva od štirih delovna mesta vnimaniepri odsotnosti poslabšanje rezultatov v drugih dveh.
Tabela 4. Značilnosti delovanja takih osebkov napokazateli vedenje, motorične sposobnosti, pozornosti in spomina pri otrocih z ADHD: pozitivni učinki

Video: Anton Sabantsev. Motnje pomanjkanja pozornosti

Rezultatyi razprava. Učinkovitost zdravljenja oceniti dinamikiindividualnyh delovanja je naslednji: V je zdravljenje tserebrolizinomuluchshenie stanju dosežen pri 60% otrok z ADHD, piratsetamom- 48% Phenibut - 50%, instenon - 59%. Ob sonapaksom terapijo (kontrolna skupina) smo opazili pozitivna dinamika v 22% deteys ADHD, multivitaminov (kontrolna skupina) - samo 10%. Uostalnyh bolnikov pomembne spremembe v stanju med provedennogolecheniya ni bilo mogoče najti. Kot je za pozitivne dinamike 10% otrok v kontrolni skupini, to dejstvo lahko obuslovlivatsyasvoystvennymi ADHD kliniko vyrazhennostisimptomov nekaj nihanj v daljšem časovnem obdobju.
Glede na raziskavo z uporabo strukturiranega roditeleys vprašalnik C.K.Conners, je bila splošna uluchsheniepovedeniya otroci z ADHD zasledimo po poteku Cerebrolysin, Semax, piracetama in instenon sonapaksa. Značilnosti povedeniyadetey z ADHD so ocenili tudi v petih lestvic: "hiperaktivnost-impulzivnost", "vedenjske težave", "strah", "učne težave", "psihosomaticheskiezhaloby". V skupini bolnikov, zdravljenih s Cerebrolysin je otmechenodostovernoe izboljšali rezultate na vseh petih lestvic Potem ko celotna piracetama zdravljenja - "vedenjske težave" in "anksioznost", sonapaksom - "hiperaktivnost, impulzivnost" in "anksioznost".
Na nevrološki status pri bolnikih s strukturno nestabilne SDVGbyli značilna motenj v koordinatornyh območja: so našli 100% od njih kršenje fino motoriko in elementydinamicheskoy ataksijo v 84% primerov - simptomi statično lokomotornoynedostatochnosti. Otroci z ADHD so veliko slabši od svojih zdravih vrstnikov, spopadanje z izvajanjem dveh vrst naloge MBDenckla tehnik: za velike vzorce gibanja in v menjavanja gibanja konechnostey.Obschie skupni rezultat in so rezultati za prvo in drugo chastiissledovaniya so pri otrocih je ADHD bistveno slabše ( višja) kot pri zdravih vrstnikov. z znatnim chislomoshibok je povzročil, da je prisotnost drgetanja, trend vspomogatelnyhustanovok rokah in padec pri opravljanju nalog, za hojo in ravnovesie.V vzorcev na finih motoričnih sposobnosti pri otrocih z ADHD so opazili hypermetric, aritmija, veliko število synkineses a premiki ogledalo, povezanih gibi obraznih mišic, glava, trup, okončine, počasno izvedbo zaporednih gibov.
Nootropami zdravljenja pri otrocih z ADHD nablyudalisotchetlivye pozitivne spremembe na področju motorja. To izboljšanje obuslovilodostovernoe skupna ocena za opravljanje nalog metodikiM.B.Denckl Skupina, proshedshihkurs Cerebrolysin, piracetama in instenona (Tabela. 3). Znachitelnoeuluchshenie točkovanja za delo za hojo in zdravljenja stanje registrirovalosposle Cerebrolysin, Semax in instenon za probyna menjavanja gibanja - Cerebrolysin, piracetama in instenonom.V kontrolni skupini, ni bistvenih sprememb v teh kachestvavypolneniya zadaniy- pri otrocih z ADHD, ki so imenovani sonapaks, so pokazali izboljšanje skupno število točk, in ocena za vsako particijo izdvuh tehnik ni prišlo do precejšnjih sprememb.
Pozitiven vpliv na vse podprte vnimanieobladali nootropics, vendar v večji meri učinek zdravljenja proyavlyalsyapri cerebrolysin in instenon. V skupinah bolnikov, ki cerebrolysin seveda phenibut in instenon, nablyudalosdostovernoe povečanje povprečne točkovanja za izvedbo "kodiranje" testa, kaže napravlennogovnimaniya izboljšanje. Študija kazalnikov deljeno pozornost takzhepozvolilo vzpostaviti svoj pozitiven trend: Skupina deteys ADHD, obdelanega s Cerebrolysin, piracetama in Phenibut instenon bistveno izboljšala natančnost in hitrost primerjalnih skupin preizkus Strupa.V in spremljanje rezultatov, študij pozornosti prodemonstrirovannyepri na dan 0, ostala skoraj nespremenjena na dan 30.
Povzetek presoje vpliva na vedenje o uspešnosti izuchennyhpreparatov, motoričnih sposobnosti, pozornosti in pamyatipredstavleny tabeli. 4. dejanje vsakega od njih je posebnost, ki se lahko uporabljajo v klinični praksi pri razvoju taktikilecheniya upoštevajoč posamezne značilnosti otrok z ADHD. Tako nootropics različne učinke na značilnosti spominskih otrok s SDVG.Sostoyanie slušno-verbalnega spomina izboljšalo in instenon Phenibut, vizualnapomnilnik - piracetama in tserebrolizin.Sleduet poudariti, da sonapaks in multivitaminov ne okazyvaliznachimogo učinke na kazalnike pozornosti in spomina pri otrocih z ADHD.
Škodljivi stranski učinki v skupini obsledovannyhdetey z zdravljenjem ADHD z nootropics redko opazili, nebyli obstojne in izraženi in nazadovala bistveno spreminja samostoyatelnobez odmerke zdravil. Običajno so se pojavile, ko sistem dodeljevanja staršev netochnomsoblyudenii z nootropics postepennymuvelicheniem odmerkom, dajanje zdravila v dopoldanskem in popoldanskem času chasy.Pri cerebrolysin zdravljenja so bili, določene v 2 (5%) primerih (1 - pospešek glavoboli 1 - težko zaspijo) v piratsetamom- 1 (4%) primerov (povečanje čustvena labilnost) fenibutom- 2 (10%) primerih (1 - rast čustvena labilnost, 1 - nemiren spanec) in instenon - 2 (9%) primerih (1 - poyavlenieemotsionalnoy labilnost in glava bolečina, 1 - enako velja vozniknoveniemboley v želodec). Nasprotno, v času recepcije sonapaksau 5 otrok ADHD (28%) roditeliotmetili pojav duševne letargiji in zaspanosti vdnevnye ur, in ti pojavi se štejejo kot zmerno iliznachitelno izražena, in zahteva zmanjšanje odmerka od tujih avtorjev preparata.V raziskav tudi kaže na znachitelnuyuchastotu in resnost neželenih učinkov tioridazina (sonapaksa) pri zdravljenju ADHD otroci, medtem ko so njegova skupna terapevticheskayaeffektivnost z ADHD precej nižje od psihostimulansov [SpencerT. et al., 1996- Findling R. L. et al., 1998]. V zvezi s tem primenenierekomenduetsya omeji le najbolj težko lecheniyaformami ADHD, zlasti skupaj z vztrajnim narusheniyamipovedeniya.
Gibanje elektroencefalogram (EEG) v deteys ADHD med nootropics zdravljenja. Pred in po teku drog lecheniyanootropnymi večino otrok z ADHD (60) večkrat opravil EEG študija. EEG analiza je pokazala chtodo zdravljenja vsi otroci so nekatere spremembe bioelektricheskoyaktivnosti možgani razlikujejo v jakosti od blagega legkihdo. Značilnosti EEG pred in po zdravljenju otsenivalisotdelno v skupinah otrok z ADHD, s pozitivnim učinkom na terapiinootropami in med otroki, katerih pogoj je skoraj ni spremenil(V skladu s posamezno vyshekriteriyami oceni učinkovitost zdravljenja).
EEG spremembe pri otrocih z ADHD po obdelavi provedeniyakursov nootropami splošno označen polozhitelnoynapravlennostyu, kar je izrazitejše v skupini patsientovs dobre rezultate zdravljenja po klinični in psihologicheskogoobsledovaniya. Kot posledica zdravljenja, je bilo ugotovljeno veliko otrok z ADHD nablyudalosumenshenie resnosti v začetnih EEG zapisov diffuznogousileniya počasi-wave dejavnost, nespecifično paroksizmalnoyaktivnosti in Rolandskega počasen ritem.
Zaključki. Rezultati tega issledovaniyapokazyvayut da izrabljene otroke z zdravili za zdravljenje ADHD nootropnogoryada v večini primerov, ki jih spremlja pozitivnih učinkov se kaže v izboljšanju lastnosti vedenja in pokazateleymotoriki, pozornost in spomin. Pozitiven učinek številnih preparatovnootropnogo potrjena pri 50-60% otrok z ADHD. Otmetitto pomembno, da dosledno spoštovanje sheme dodelitve nootropics (postepennoeuvelichenie odmerek, imenovanje v jutranjih in popoldanskih urah) prakticheskine opazili resne neželene učinke, ki priča dobro toleranco te skupine.
spremembe v bioelektrične aktivnostimozga pri otrocih z ADHD med zdravljenjem nootropik drog kot celota označen s pozitivno smer, kotorayabyla najbolj izrazita pri bolnikih z dobrim učinkom terapiipo za klinično in psihološkega pregleda. Poslelecheniya nootropics veliko otrok z ADHD videl umenshenievyrazhennosti navedeno v začetnih EEG evidenc medlennovolnovoyaktivnosti, paroksizmalno dejavnosti, počasno rolandicheskogoritma.