Mandibularni ameloblastoma

Video: Jezus. Zobni vsadki po ameloblastoma

Ugotovljeno je bilo, da so ameloblastoma pogostejša pri nizhneychelyusti, predvsem v kotni oddelku. Bolnyhkolebletsya starost giblje 11-20 do 60 let ali starejši.

Klinične manifestacije ameloblastoma, zlasti v začetni stadiyahrazvitiya malo označena in se lahko podobne druge vrste tumorjev (odontogenic kisty- osteoblastoklastomy, maligna al.). V zvezi s tem, v diagnostiki ameloblastoma neobhodimoprovodit temeljito diferencialno diagnozo.

Ameloblastoma razvija počasi, pogosto asimptomatsko, vyzyvayadeformatsiyu čeljusti. Bolniki obisku zdravnika predyavlyayutzhaloby prisotnost tumorja v spodnji čeljusti, pogosto v kotno oddelku (za 85,5%). Nekateri od njih opozoriti videz bolečine v čeljusti, okvarjeno funkcijo zehanje zaradi mobilnosti povečanje in smescheniyazubov. Kdaj lahko suppuration ameloblastoma razvije klinicheskiesimptomy značilnost akutne celulitis ali osteomielitis.

Ugotovitve kažejo, da so bolniki gredo k zdravniku razlichnyesroki od začetka prvih kliničnih znakov opuholi.Odnako velik del njih vstopi v relativno rannemperiode razvojno ameloblastoma (od 1 do 6 mesecev). Na žalost, je zdravljenje bolnikov z zdravnikom pozneje - od 1 leta do več let, od pojava tumorja.

Klinični simptomi značilni ameloblast nizhneychelyusti.
Vsi bolniki so na zunanjem pregledu določi asimetrijo obraza (dekonfiguratsiya) zaradi otekline v spodnji čeljusti.

Cistična ameloblastoma levem kotu in spodnjo vejo čeljusti.

Cistična ameloblastoma levem kotu in spodnjo vejo čeljusti.

Stependeformatsii obraza se lahko razlikuje - od zanemarljiv jasno označena. Torej, z poraz kotne asimetrija oddelka litsaopredelyaet dekonfiguratsiya tem anatomskimi spodnji coni chelyusti.Pri tumorja razteza vzdolž veje in telo čeljusti nablyudaetsyabolee izrazito deformacijo celotno nižjelateralno dela pacientovega obraza.

Značilno je, da je koža obraza ne spremenijo barve, je koža nad svobodnosmeschaetsya tumorja, je treba v krat.

V redkih primerih, ko ameloblastoma zapleteno vospalitelnymprotsessom, lahko lokalni znaki bolezni so podobni ostryyosteomielit čeljusti ali phlegmon.

Isto zdravilo v oddelku.

Putempalpatsii lahko določi stopnjo spremembe v obliki spodnje čeljusti ameloblastoma posledica rasti. Tako je mogoče zaznati opuholevidnoeutolschenie čeljusti, odvisno od lokacije in rasprostraneniyaopuholi (telo kota čeljusti podružnice) v.

Obris spremenjenega dela spodnje čeljusti na splošno dobro izražena, posebno če je tumor velik, luknjasta površina in plotnuyukonsistentsiyu. Submandibularnega priameloblastomah regionalne bezgavke niso razširjeni.

Ko gledamo od ustih zaznanih sprememb na strani čeljusti porazheniyanizhney odebelitev (izboklina) alveolarni otrostkav vestibularnega smer. Včasih je zaznal oteklina mehka tkaneyretromolyarnoy premik območje in mobilnost zob. V teh sluchayahnaruzhnaya skorje kosti v alveolarne procesa, in telo v čeljusti verhnyayachast bistveno tanjše in nadavlivaniipaltsem enostavno bend in pomlad.

Tako je mogoče ugotoviti, da ameloblastoma harakterizuetsyasleduyuschimi glavne klinične simptome: obraza odhodki deformacija odebelitev tumorskih lezij mandibular izboklino na vestibularnega strani alveolarne kosti in čeljusti verhneychasti telesa, redčenje zunanje skorje kosti čeljusti, rahljanje in spreminjajočo zob na prizadeti strani.

Navedeno je mogoče dodeliti klinični sindrom, "plus tkivo" .Pod ta sindrom je treba razumeti spremembe, ki proiskhodyatv anatomsko področje maksilofacialne regije, in se lahko vizualnoobnaruzhit brez dodatne strojne opreme.

Te lokalne klinični znaki, ki označujejo ameloblasts, je mogoče pojasniti s topografsko anatomijo nižjih chelyusti.Moschnye skorje plošče, kot tudi niz žvečilne mišice, ki pripisujejo v svojem kotnega divizije, v veliki meri opredelyayutrost ameloblastoma in distribucijo te lokalizacije in imenno- stran najmanjšega odpora vzdolž veje in nizhneychelyusti telesa. In lahko povzroči precejšnje deformacije ukazannoyanatomicheskoy območje.

Pomemben element pri diagnozi ameloblastoma je rentgenografiyanizhney čeljust in citologijo vsebina opuholis naknadna potrditev daljinskega novoobrazovaniyaoperativnym način histostructure tkiv v.

X-žarki spodnji čeljusti je treba izvesti v sleduyuschihproektsiyah:
1. panoramsko radiografija čeljust (panoramsko sliko ali c occipito frontalno projekcija).
2. radiografijo polovico spodnje čeljusti v bočni nastavek.
3. Osna (aksialno) radiografija v čeljusti.
4. radiografijo alveolarne kosti "na ugriz" na pričevanja.
Z preprostem filma določimo: obseg in dimenzije porazhennoychelyusti patološkega stanja protsessom- mandibularni stranskega roba kota površine, veje in telo čeljusti.

Z je radiografijo v stranski projekciji raziskano ognjiščem strukturo, ki jo tumorja prizadela, stanje alveolarne kosti in čeljusti nizhnegokraya, kot tudi narava meja bula spredaj-zadaj smeri ivertikalnom.

Extraoral rentgenskega posnetka cele čeljusti v aksialni projekcij yavlyaetsyaobzornoy, in je mogoče soditi o distribuciji in stanja stenokopuholi v lateralno-medialno smer.

Axial ustne posnetek "ugriz v" daje osostoyanii mandibule skorje ploščo in jezične vestibulyarnoystorony.

Ugotovljeno je bilo, da rentgenski ameloblastoma harakterizuetsyapriznakami karakteristiko benigne, širok rastuschihopuholey. Rentgenska določi uničenje kurišča sochetayuschiysyaso "otekanje" čeljustnice z jasnim razmejitveni porazhennogouchastka in edinstveno strukturo odvisne patomorfologicheskogostroeniya ameloblastoma.

Ko gosto (trdna snov) ameloblastoma na radiografiji nablyudayutsyamelkie racemose lezij, kot je definirano-, ločimo grubymikostnymi žarkov.

V cistično oblikah ameloblastoma predstavlyayutsyaili destruktivne lezije ali kostnega ločeni s predelnimi stenami (polikistoma) in tumorskih meje lahko valovite robove, včasih uplotnennyei skleroziranih z buhtoobraznym izboklino.

Tako določena s kliničnim pregledom pacientovega sindrom "izbokline" ali zgoščevanje čeljusti skoraj vedno podtverzhdaetsyarentgenologicheskim študija. Ampak kot pravilo, na rentgenogrammahobnaruzhivaetsya bolj razširjeno uničenje kostnega tkiva čeljusti kot pri zunanjem pregledu bolnika.

Radiografsko dimenzije nizhneychelyusti uničenje žarišč kostnega tkiva lahko v območju od ohmov do 7h5hZ 4h3h2 cm. V nekaterih sluchayahameloblastoma sega od kota do celotne veje in bolshuyuchast telo čeljusti.

Oblika tumorja (ameloblastoma) na radiografiji ponavlja konturynizhney čeljust. Hkrati, skupaj z "oteklino" pojavi znachitelnoeistonchenie njegove stene, in kontinuiteta mandibular robnega sohranyaetsya.Krome tega, na robu opazovanih v tesnilni sten tumorjev videchetkogo RIM kosti skleroze, ki jih je mogoče razložiti naplastovaniemrazrushennyh trabekularne kosti, izriniti ekspanzivne rasti novoobrazovaniyak stenami lovilca.

V nekaterih primerih, razen zgoraj navedenih sprememb, določenih na rentgenogrammahmozhet uničenje alveolarne procesa čeljusti, v zvezi s katerimi so zobje pojavijo potopljen v opuhol.Korni jih je mogoče premakniti, koreninski vršiček občasno resorbira.

Rentgenska nekateri pacienti, ki pa značilnost "grba" čeljusti in značilni strukturne spremembe v prizadetem območju otmechaetsyarazrushenie notranjim robom mandibular kota, ki segajo osnovaniyvenechnogo proces. V teh primerih je meja tumor verhnedistalnomotdele čeljusti manjka in koronarne proces deformirana.

Za bolnike, ki iščejo zdravniško pomoč v poznih fazah razvoja ameloblastoma, rentgenski pregled koščen septum med otdelnymikistami ni mogoče določiti. V teh primerih se tumor pojavi structureless, vendar buhtoobraznye, loka v obliki oris je mogoče videti od njenega čeljusti in ohranjeno mestu. Pogosto ameloblastoma Zaznali distopirovannyyneprorezavshiysya zob ali folikularni (največ tretjino molarno).

Tako lahko radiološke značilnosti ameloblastomytakzhe razlikovanje posameznih sindromov, namreč sindrom stepenirasprostraneniya tumorja (za pregled, panoramsko rentgensko) sindrom čeljust deformacija, sort sindrom destruktsiikostnoy sindrom tkiva strukturne spremembe in vključkov (zob, njihovi foliklov, itd). v tumorju (za radiografijo, tomograms vbokovoy aksialna projekcije).

Cistična-trdno telo ameloblastoma desno spodnjo čeljust.

Cistična-trdno telo ameloblastoma desno spodnjo čeljust.

Zato, osnovne radiološke sindromi omogočajo zdravniku, da dajo pravilnyydiagnoz. Poleg tega lahko diagnostični sistem ameloblastoma neobhodimovklyuchat citološki vsebino študija opuholi.Tsitologicheskuyu diagnoze je treba opraviti pod pogoji in v bolnišnici poliklinicheskogootdeleniya (pred operacijo).

V ta namen bi bilo tumorja punkcija se izvaja največ preddveriyarta namesto redčenje zunanjo steno čeljusti. Soderzhimoeberetsya s suho sterilno iglo (premer 1 mm, dolžina 10 cm) v 10 g suhe sterilni brizgi. Študija pikčasti osuschestvlyaetsyav laboratorij, hkrati pa opozarjajo na njeno količino, barvo, prisotnost ali odsotnost holesterola kristalov, znak kletochnyhelementov.

Citologija pripravki iz nativnega punktataopuholi (ameloblastoma) najdenih: krvničke (polimorfi, limfocite, eritrocite), vlaknati fibrina, skvamozne epitelne celice (v obliki plasti), maščobne granulozne celice, včasih - holesterola kristalov zvezdastih celic.

Na podlagi študije potrdile prisotnost cytogram dobrokachestvennoykistoznoy tumorja.

Enako priprave na rez.

WSS obrniti patomorfoloških strukturo ameloblastoma izuchenodostatochno dobro, to potrjuje raznolikosti njenih mikroskopicheskoystruktury in pojasnjuje vzrok ponovitve in morebitne malignizatsiietoy tumorja. Morfološko ameloblastoma potekata v dveh vidah- gosto (trdna snov, trdna snov) in cistične (policističnih). Mikroskopicheskisolidnaya ameloblastoma sestavljajo parenhim in STROMA je kapsulu.Stroma z vezno tkivo, ki vsebuje sosudistyei celičnih elementov zastopnika. Parenhimu vključuje epitelijske pasove (celic), kompleksi, ki so pogosto rasti preko zunanjo periferijo opuholi.Po vsaki celici, ki se nahajajo na visoki tsilindricheskiekletki z okrogle ali ovalne jeder. Medialno od tsilindricheskihkletok opazili zvezdastih celic, ki povezuje med soboyotrostkami citoplazmo, kar tvori tako imenovano mrežast epiteliy.Takaya zaporedje lokacij epitelnih celic emajl organov napominaetstroenie zob kalčkov z.

Cistična ameloblastoma vsebuje več parenhima manj stromyi je sestavljen iz številnih cistično votlin različnih velikosti in oblik, vključno kosti septuma. Cistična vsebina tyaguchayazhidkost je svetlo rjave barve ali morda holesterola kristale.

Principi zdravljenja ameloblastoma na čeljusti
Pri zdravljenju pacientov s mandibular ameloblastoma je predlozhenobolshoe različne metode, glavni pogoj, ki yavlyaetsyaradikalnoe odstranitev tumorja. V maksilofacialne kirurgije edinoglasnoepriznanie prejela radikalne kirurške metode, ki temelji kotoryhlezhit resekcijo čeljusti (s tumorjem) v okviru zdravega tkaney.Prichem za preprečitev ponovitve tumorja naravo in obseg hirurgicheskogovmeshatelstva morajo izpolnjevati glavna načela sodobnega Onkološkem je spoštovanje ablacijo in antiblastiki.

Obseg mandibular ameloblastoma je drugačen, vendar nastoyaschievremya redko doseže velik obseg, saj svoevremennodiagnostiruetsya, in se odstranijo na zgodnejši datum.

V zvezi s to okoliščino, novo, varčujejo, organosohranyayuschiesposoby kirurško odstranitev ameloblastoma. operatsiiudaleniya tumorja so bile predlagane v kateri kontinuitete ni motnjami nizhneychelyusti zadrži mandibularni rob in notranjim delom kortikalnoyplastinki čeljust.

Glede na raznolikost predlaganih kirurških tehnik lecheniyaameloblastomy, je priporočljivo izbrati bolj nežno eno, sohranyayuschiyfunktsiyu čeljusti brez disfiguring obraz bolnika, izbegayuschiyretsidiva. Pod pogojem, zgodnje odkrivanje ameloblastoma stalovozmozhnym zagotovi njegovo odstranitev brez radikalno resekcijo polovinnoyekzartikulyatsii ali čeljusti.

Če ne uniči ameloblastoma kortikalne kosti čeljusti, kot je določeno radiološko, in se ni razširil na myagkietkani, lahko dobre rezultate je mogoče dobiti po rahlem hirurgicheskogovmeshatelstva ga je oralno zadrževalnega nizhnechelyustnogokraya kosti regeneracijski coni v pooperativnem obdobju. Prietom funkcija spodnje čeljusti se zmanjša.

Z izbiro te metode kirurški odstranitvi ameloblastoma, neobhodimouchityvat dejstvu, da je pri poskusu, da se odstranijo putemvnutrirotovoy odstranitvijo tumorja lahko ostanejo v čeljusti dele epitel, ki posledično povzroči razvoj relapsa za novoobrazovaniya.Poetomu radikalno operacijo potrebno Postopek primenithimichesky antiblastiki sestoji iz zdravljenja votline stenokposleoperatsionnoy Koncentrirano raztopino fenol tselyuvyzvat z nekrozo epitelnih celic ameloblastoma.

V prehospital obdobju pacient opravi votlina sanacije rta.Hirurgicheskoe poseže v maksilofacialnem otdelenii.Podgotovka se operacija izvaja v primernem pretokom operatsii.Obezbolivanie - parova (endotrahealni anesteziji) ali lokalno infiltracijo provodnikovayaanesteziya sredi premedikacijo J. J. Bernadsky.

operacija tehnologija
Po obdelavi je kirurška polje proizveden v ustni votlini tkiva razrezmyagkih vzdolž prednjega roba vej čeljusti, prohodyaschiycherez retromolar območje na dno zoba na telo zdorovogouchastka čeljusti, kadar rez pod pravim kotom usmerjen vertikalnovniz za Labijalni krat.

Struck tumorja čeljust odsek skeletiziruetsya z otsloeniyaslizisto-periosta lopute navzdol. Skozi naruzhnoypoverhnosti tumorja z uporabo žice za rezanje in vrtanje bitov odstranjene kortikalnayaplastinka čeljust in previsni robovi. To ustvarja shirokiydostup tumor.

Naslednja faza postopka je luščenje (enucleation) ameloblastomyi cepitvijo v bližini svojih kosti na zdravem tkivu. Ko etomneobhodimo da spodnji rob čeljusti in čeljusti počivati yazychnuyukortikalnuyu ploščo. Zobje da noben podporo v alveolyarnomotrostke in povezane s tumorsko tkivo je treba odstraniti.

Kot posledica takšnega vmešavanja proizvaja eno posleoperatsionnyydefekt čeljusti, katerega velikost je odvisna od količine in stopnje udalennoyopuholi radikalno odstranitev kostnega tkiva. Po chegostenki operacijskega votline predelano rastvoromfenola koncentriramo v izpostavljenostjo 20 sekund. Da bi preprečili nekrozatkaney potrebno nevtralizirati ranyspirtom stena fenol, predelavo. Pooperativno votlina napolnjena yodoformnoymarli trak, s katerim se stisne tudi proti steni rane sluznic in nadkostnichnyyloskut.

Če del spodnje čeljusti, po odstranitvi silnoistonchen ameloblastoma, je smotrno, da se prepreči zlom ispolzovatshinu s poševno ravnino in submental zanko povojem.

Pooperacijske votlino, kot je opisano zgoraj, šivi ne bi smeli, ker so pogoji, ustvarjeni po začetnem celjenje rane robov (zbiranje in izmenjavo tlaka nastane v votlini izdelkov) sposobstvuyuschieproliferatsii epitelijskih ostankov, če obstaja, in možnost retsidivaopuholi. Ohranjanje odprte rane način in celjenje epitelizacije pod tamponomsposobstvuet pooperacijske stenah votline. Ne isklyuchenametaplaziya epitelnih ostankov v sluznico tkiva.

Prvi premik brise treba 4-5 dni po votlini operatsii.Pri predelanega antiseptično raztopino (perekisvodoroda, furatsillin) in še enkrat rahlo napolnjena yodoformnoy marley.V nadaljnjo obdelavo premik tampona in votlina mora provoditcherez vsakih 3-4 dni do zaključka krvavitev njene stene in chastichnoyepitelizatsii.

V tretjem tednu po operaciji lahko bolnik se zaključi na ambulatornoenablyudenie. Ob odpustu, priporočena prehrana in nego polostyurta. Hrana prvič ne sme biti groba in trda, po pooperativna edyneobhodimo pranje komora uporabo rezinovogoballonchika.

ameloblastoma Zdravljenje zapleten suppuration, sestavljena likvidatsiiostrogo vnetnim procesom in hkratnim odpiranjem opuholi.S ta rez namen dosežen pri submandibularnega območju (kakpri phlegmon), vendar dovolj širok. Po odprtju skeletizirovat odsek v komori vospaleniyaneobhodimo v čeljusti v raspolozhennoyopuholi coni, odstranimo zunanji kortikalne lupine in vse porazhennyeuchastki. kosti previsne robove odstranimo in mandibularni krayneobhodimo mogoče rešiti. Pooperativna votlino neobhodimoryhlo izpolnite yodoformnoy gazo.

V vseh primerih je kompleks zdravljenje bolnikov spremlja naznacheniemsimptomaticheskih pomenijo izvajanje antibakterijsko in korrigiruyuscheyterapii.

Opozoriti je treba, da je način kirurškega lecheniyaameloblastomy čeljusti zgoraj opisanega je prikazano v primerih, ko opuholdiagnostirovana v zgodnjih fazah razvoja in ima vozmozhnostproizvesti varčujejo operacijo.

Vendar pa je razmnoževanje ameloblastoma v okoliško mehko tkanisleduet izvesti radikalno operacijo - resekcijo čeljusti ali polovinnuyuekzartikulyatsiyu krši njene kontinuitete in kostnoyplastikoy. Oprema za te vrste kirurških posegov dostatochnopodrobno nanašajo na sodobne, praktične smernice za ustno in litsevoyhirurgii.

rehabilitacija
V tej številki zelo pomembna je obseg in naravo intervencija proizvedennogohirurgicheskogo. Na primer, radikalna operacija (rezektsiyanizhney čeljusti kršitev njene kontinuitete (vključno dezartikulacije)) povzroči popačenje bolnika in oseba, ki spremlja funktsionalnyminarusheniyami akta žvečilne govora. Zato je pri rehabilitaciji takihbolnyh treba vključiti zdravstveno-socialnih elementov.

Osnova za medicinsko rehabilitacijo bolnikov po radikalnyeoperatsii, je ponovno spodnjo čeljustjo funkcijo, ko pomoschipervichnoy (ali z zamudo) kosti cepljenje, katerega izbira opredelyaetchelyustno-obraza kirurgija, in poznejše proteze.

Doslej ni bil razvit utemeljene, neposredstvennyei oddaljene metode posameznega protezo bolnyhpri radikalno operacije na spodnji čeljusti po raku odstranitev ameloblastomyili. Polna proteze, še posebej po uspešnem kosti cepljenje, lahko prispeva opredelennomuvosstanovleniyu funkcijo čeljusti in povečanje kosmeticheskogoeffekta, ki je pomemben del zdravstvene in socialne reabilitatsiibolnogo.

Vendar pa v drugih primerih, ko so bolniki utrpeli organosohranyayuscheehirurgicheskoe vmešavanje ustno zgoraj opisano, medicinska rehabilitacija je manj zapletena in socialni problemi storonadannoy izključena.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný