Operacija požiralnika bolezen.

URL

Anatomija in fiziologija požiralnika.
Požiralnik - mišična dolžina cevi od približno 25 cm (od žrela do kardialnogootdela). Vratne hrbtenice - 5 cm, prsnega koša - 15 cm, 3-4 cm kardialnyyotdel.
Anatomija požiralnika - votlo valjasto cev, ki povezuje želodec in glotkus nahaja na nivoju C6-Th11.

oddelkov:
1. vratne hrbtenice. Pri odraslih se razteza od nivoja perstnevidnogohryascha (C6) do vratne zarezo prsnice ročaja (Th2). Dolžina okolo5-8 videti.
2. Prsna oddelek - iz vratne zarezo prsnice za ravnanje pischevodnogootverstiya membrano (Th10). Njena dolžina je 15-18 cm prakticheskoytochki torakalnega požiralnika primernega sleduyuschayatopografiya .:
· Zgornji del - v aortnega loka.
· Osrednji del ustreza aortni lok in razcepu sapnika;
· Spodnji del - od razcepu sapnika do požiralnika otverstiyadiafragmy.
3. trebuhu oddelek. Dolžina 2,5 -. 3 cm požiralnika spoj v želodcu, običajno ustreza Th11.

Fiziološko zoženje požiralnika:
1. Vrh - prehod prostor spodnji del grla v požiralnik (C6-C7).
2. Srednje - na križišču levo bronhijev (TH4-TH5).
3. Perilo - namesto požiralniku, ki poteka skozi odprtino (Th10). Obstaja spodnjega ezofagealnega sfinktra, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Razvrstitev požiralnika bolezni.
1. malformacije Prirojene požiralnika atrezija in Stenoza pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya membrana diafragmapischevoda.Vrozhdenny kratke plovila pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii.
2. Škoda 1. travmatske poškodbe: zunanja in vnutrennie2.Ozhogi požiralnik in njihove posledice
3. Bolezni požiralnika: 1. Diverticula: pulsionnye in traktsionnye2.Vospalitelnye bolezni: ezofagitisa
4. požiralnika Tumorji 1. Benigna opuholi2. Zlokachestvennyeopuholi
5. Poročilo požiralnika gibljivosti (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism

Med vsemi bolezni požiralnika:
· Požiralnika rak - 60-80% (3,4% vseh tumorjev, 6.)
· Sarkoma požiralnika - 0,04%
· Cardiospasm 5,1%
· Brazgotinjenje zožitve 0,7%
· Diverticula 0,6%

Malformacije požiralnika.
Prirojene požiralnika atrezija in pischevodnotrahealnye fistule.
Pojavljanje: Čez 1 v 7-8000000 novorojenčkov (Rosenquist). Najpogosteje je popolna atrezija pischevodav kombinaciji tracheobronchial fistula: pischevodaatrezirovan bližnji konec in distalni skupaj z sapnika. Manj pogosto vstrechaetsyapolnaya požiralnika atrezija brez tracheobronchial fistulo.
Klinika: bolezen se kaže takoj po rojstvu. Ko glotaniinovorozhdennym sline, kolostrum takoj voznikaetnarushenie tekoče dihanje, cianoza. Ko bo v celoti atrezija brez pischevodnotrahealnogosvischa ob prvem hranjenju pojavi spahovanje in bruhanje.
diagnoza:
· Klinične manifestacije
· Oglašanjem požiralnika,
· Študija kontrast požiralnika s Gastrografin
· Pregled radiograph prsnega koša in trebuha: priznakiuchastkov atelektaza, pljučnica simptomi (aspiracijska) otsutstviegaza v črevesju. Plin v črevesju lahko zgodi spodnjega požiralnika esliimeetsya Spojina segmentu sapnika (fistule).
zdravljenje:
· Če ni nobenih znakov atelectasis, pljučnica - enostopenjski operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo fistule in Poškodba, verhnegoi nižjih požiralnika segmentih.
· Če je bolezen zapletena aspiracijsko pljučnico, pljučnim atelektazamiv nato izvedli naslednje obravnave: začetek prekriva gastrostoma se izvaja intenzivno terapijo za izboljšanje stanja in nato zakryvayutsvisch anastomozo in da zgornji in spodnji esophageal segment.
· Pri več malformacije, so močno oslabljen novorozhdennyhvyvodyat proksimalni konec požiralnika v vratu, da se prepreči njegovo skopleniyav sline in prekriva hranjenja gastrostomo. Cherezneskolko mesecev izvesti anastomozo. Če to ni mogoče sopostavitverhny in spodnji segmenti delujejo plastično požiralnik.

Video: hiatalna hernija. refluksna bolezen

Prirojena požiralnika stenoza.
Značilno je, da stenozo nahaja na nivoju aortne zoženja.
Klinika: hiatalna hernija, ezofagitis, ahalazije. Ko požiralnik pojavi znachitelnomsuzhenii podaljšanje suprastenoticheskoe pischevoda.Simptomy običajno ne pojavljajo do uvedbe hrane ratsionrebenka gosto hrano.
diagnoza:
· Klinične manifestacije
· Fibroezofagogastroskopiya
· Študija kontrast požiralnika
Zdravljenje: V večini primerov, razširitev ali dilatacija pischevodaputem bougienage. Kirurško zdravljenje provoditsyav neuspešno konzervativna.

Kongenitalna požiralnika membrana membrana.
Membrana je sestavljena iz vezivnega tkiva, zajeta orogovevayuschimepiteliem. V tem membrano imajo pogosto odprtine, skozi kotoryemozhet prodrejo hrano. Lokalizirana skoraj vedno v zgornjem otdelepischevoda, precej manj - v srednjem delu.
Klinika: Glavna klinična manifestacija je disfagija, kotorayavoznikaet ko dajemo v prehrani trdno hrano za dojenčke. Ko membrane znachitelnyhotverstiyah hrana lahko vstopi v želodec. Takšna patsientykak ponavadi vse temeljito žvečenje kot preprečevanje zastrevaniepischi v požiralniku. Membrana pod vplivom ostanka živilih pogosto postane vneta
diagnoza:
· Klinične manifestacije
· Študija kontrast požiralnika
Zdravljenje: postopno širitev požiralnik sonde različnih diametra.Pri zaslonko popolnoma pokriva odobritvi potrebnega udalenieee pod endoskopsko kontrolo.

Prirojena kratko požiralnik.
Menijo, da je v maternici razvoju požiralnika idetmedlenee, in del želodca, prodirajo skozi diafragmo formiruetnizhny požiralnika je. Prirojena kratek požiralnik vstrechaetsyapri Marfanov sindrom, ki se nahajajo sorodstvene primere bolezni.
Klinika: klinični znaki so podobni tistim, skolzyascheyhiatalnoy kile - bolečine v prsih, ko jeste, zgaga, bruhanje mozhetbyt.
diagnoza:
· Klinične manifestacije
· Pogosto razlikujejo prirojeno kratek požiralnik z delovanjem skolzyascheyhiatalnoy kile lahko le
· Fibroezofagogastroskopiya
Zdravljenje: simptomatsko - kirurški, ponavadi na otsutstviisrascheny požiralniku in aorte lahko povrnete normalno polozheniepischevoda in želodec, da jo raztezanje.

Prirojena požiralnika cista.
Ciste so postavljeni Notranji, paraesophageal. Vystlanytakie bronhialne ciste, požiralnika epitelij.
Klinika: ciste pri otrocih lahko povzroči težave s požiranjem kašelj narusheniedyhaniya, cianoza. Pri odraslih, ciste običajno manj kot 4 cm, 4 cm eslibolee klinični simptomi so enaki kot v leyomiomah.Kisty lahko zaplete mediastinitis infekcije, krovotecheniemi malignosti.
Zdravljenje: odstranitev ciste na fibrogastroskopii.
začenja
vaskularnih nepravilnosti.
Prirojene anomalije aorte in velikih žil se lahko stisne požiralnik povzroči disfagija. Tak nenavaden prav supraklavikularnih arteriya.Kak običajno disfagija videti v prvih 5 letih življenja. Inogdavstrechaetsya dvojno aorte lok, ki obdaja sapnik in požiralnik, medtem ko jeste tam cianoza in kašelj, kasneje se pridruži disfagija
Zdravljenje je odstraniti tkiv obroče vezno povezujejo ladje in požiralnik brez posredovanja plovil.
začenja

Poškodbe na požiralniku.

Travmatska poškodba (notranja in zunanja)
Burns in njihove posledice

Travmatska poškodba.
razvrstitev:
· Notranja (zaprta) - škoda, ki jo sluznice
· Zunanji (odpiranje), ki ga vezivnega tkiva tulec potrebušnice. Ponavadi ga spremlja poškodbe pokrovovtela kože pri ranah na vratu, prsih in trebuhu.
Etiologija.
· Iatrogeno diagnostični in terapevtski ukrepi (varic, sondiranje, cardiodiosis in Nazogastrično intubacija za prebavni trakt), traheostomo, intubacijo.
· Požiralnika poškodbe med operacijami v organih na prsih, vratu in trebuhu.
· Tujki.
· Požiralnika bolezen vodi do predrtja steni (tumorji, razjede, opekline in podobno).
· Solze požiralnika pogosto pojavi po bruhanju (75%), stres in kašelj: Mallory-Weiss sindrom - vrzel obolochkipischevoda sluznice, ki se kaže z krvavitev po močni pristuparvoty. Kirurški poseg je potreben pri 10% na požiralniku sluchaev- spontannyyrazryv (Boerhaven sindrom) se običajno pojavi zgoraj mestaperehoda požiralnika v želodec. Diagnozo potrjuje prisutstviemvozduha v levem mediastinuma. Prikaz takojšnjo hirurgicheskoevmeshatelstvo.
· Poškodbe vratu, prsih, trebuhu, mrzle iliognestrelnym orožja povzročene.
· Solze požiralnika zaprte poškodbe telesa.
Razlikovati popolne in delne poškodbe požiralnika. Nepopolna povrezhdenie- vrzel v enem ali več membran, vendar ne vseytolschi telesa. Celotna škoda - celotna globina stene organa.Pri lokalizacije vratne hrbtenice razvija skoraj popolnoma ali zapischevodnayagnoyno-nekrotičnemu phlegmon shei- prsnega koša - mediastenit in poprsnice poškodb na - plevralni izliv, perikardnega - perikarditisa, vbryushnom oddelek - peritonitis.

Klinika.
1. bolečina vzdolž požiralnika.
2. občutek tujka v požiralniku.
3. slinjenje.
4. Bruhanje krvi.
5. subkutano emfizem.
6. Razporeditev sline skozi rane.

Diagnoza.
1. rentgenski pregled: domače radiografija -emfizema mediastinuma ali vratu tkiva, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya radiografija (na zadnji strani, na trebuhu) - opredelenierazmera okvara in njegovo lokacijo.
2. toga varic varic pod splošno anestezijo.

Zdravljenje.
Konzervativno: popolna izključitev enteralni prehrani, medikamentoznayakorrektsiya motnje homeostaze, antibiotiki napravlennogodeystviya.
Kirurgija: problem kirurško zdravljenje - odstranitev napake.
· Radical operacije: odpravi napako na steni požiralnika idrenirovanie periesophageal dostop vlaken ali kako drugače.
· Paliativna operacija: odvisno od stopnje poškodbe vypolnyayutdrenirovanie phlegmon: na materničnem vratu in prsnega koša odsekov na urovnyaTh4-TH5 - stran mediastinotomy vratu. V spodnji tretjini požiralnika grudnogootdela - nižja transabdominalna mediastinotomy Posavine. Gastrostoma se izvaja v pooperativnem bolniku periodedlya dobave pomoči.
Požiralnika tujek.
Skupaj:
· Razlogi za vdorom tujkov v požiralniku: nenamerno (nenamernega zaužitja), namerne (za duševno bolnih).
· Zakasnitev raven tujek: Sharp tujkov zastrevayutv začetna požiralnik, velika in brez ostrih robov v kraje predmetov, fizioloških omejitev.
· Razlogi prispevajo zakasnitve tujke: muskulaturypischevoda krč v odgovor na sluznice Draženje inorodnymtelom steno in patoloških sprememb (tumor diverticula, zoženja).
· Zgodnje perforacije stene v stiku z akutno inorodnyhtel. Nekroza, preležaninskih in pozno perforacije stene v bolshihinorodnyh telesih brez ostrih kotih.
klinika:
1. Občutek strahu.
2. Bolečina je konstantna ali požiranje lokalizira: v grlu, v jugularni fosi za prsnico.
3. disfagija povzroča spazem mišic in požiralnika vospalitelnymotekom njegovo sluznico.
4. regurgitacija, do popolne zapore požiralnika.

zapleti:
1. krvavitev iz poškodovane krvne žile različno težo.
2. Traumatsko ezofagitis in perforacija dlitelnogoprebyvaniya steno zaradi tujka.
diagnoza:
1. Pritožbe
2. Instrumentalne metode: multi-os X-ray issledovanierentgenkontrastnyh tujkov nam omogoča, da omejite diagnoze in določitev njihove raspolozhenie- varic je prikazana v vseh primerih, saj daje priložnost, ne samo, da preveri tujek, ampak tudi, da ga odstranite.
zdravljenje:
· Konservativcev: odstranitev telo s trdim esophagoscope
· Surgery: esophagostomy, odstranitev tujka zashivaniestenki požiralniku. Indikacije zid perforacija, krvavitev, neudachnayapopytka endoskopska odstranitev.

Chemical opekline na požiralniku.
Jedke snovi (lugi in kisline) povzroči hude opekline pischevoda.Chasty samomorilne poskuse med odraslimi in otroci nesreč, povezanih s sprejemom kisa, alkalij ali detergentov (npr belilne). Najbolj nevarne močne baze uporabljajo v domu. Manj škode, da imajo ammiakosoderzhaschiemoyuschie, belila in razkužila, nekaj medikamentoznyesredstva. Kisline povzroči več škode v želodcu kot vpischevode. Zgodnje videz ustne gori (ali pomanjkanja le-te) obstoj disfagija in ne odraža stopnjo poškodbe požiralnika. Otsenkastepeni poškodba zahteva nujno endoskopijo. Prilechenii požiralnika opekline treba nemudoma imenovati kortikosteroidyi antibiotikov širokega spektra. Preživeli lahko razvitiestriktur in požiralnika karcinom v oddaljenih smislu.
Etiologija.
Naključno ali namerno (s samomorilnimi namen sprejemnem vnutrkontsentrirovannyh kislino (kis bistvu elektrolitske baterije) ali zarezami (amoniaka, kavstična soda).

Patogeneza.
1. Kisline povzroči coagulative nekroza s obrazovaniemplotnogo skorjo, ki preprečuje globljo penetracijo snov zmanjšuje prodiranje v kri.
2. lugi povzroči liquefactive nekroze, ki sposobstvuetperenosu in distribucijske baze v zdravih delov. Schelochamiharakterizuyutsya opekline globlje in bolj razširjeno poraz stenkipischevoda.
3. zaužije snov razen lokalnih in ima obschetoksicheskoedeystvie z razvojem odpovedi več organov (zlasti vsegopechenochno-ledvic).

Dodeli 4 faze patoloških sprememb:
Jaz hiperemija in edem sluznice
II nekroze in razjede sluznice
III Tvorba granulacijskega tkiva
IV Brazgotinjenje

Stopnja morfoloških sprememb glede na edkogoveschestva koncentracije, njeno količino, stopnjo polnjenje želodca, časovnih okazaniyapervoy značaj nego prejetega gradiva.

Klinično, obstajajo tri stopnje opeklin požiralnika:
Jaz hiperemija in edem sluznice
II poraz sluznice in submucosa
III poraz vse ezofagealna membrane

Klinika.
Akutni fazi (5-10 dni):
1. bolečine v ustih, žrelu, prsih, epigastrična.
2. slinjenje.
3. disfagija.
4. šok v naslednjih nekaj urah po poškodbi.
5. opeklin toxemia v nekaj urah začne prevladovati.
Korak imaginarni počutje (7-30 dni): Kot rezultat ottorzheniyanekrotizirovanyh požiralnika tkiva okoli konca 1. nedelistanovitsya nekoliko zguba.
Zapleti: požiralnika krvavitev, perforacija požiralnika stene, v prisotnosti velikih ran površine razvije sepsa.

Faza 3 - tvorba zožitve (2 do 6 mesecev in včasih let) .Na steno požiralnik spreminjanjem dolžine vyalozazhivayuschie uchastki.Ranevye površino pokrito z pegavost krvavijo enostavno. Disfagiyamozhet dosegli stopnjo popolne zapore požiralnika. Ko vysokoraspolozhennyhstrikturah laringospazem, kašelj, zadušitve povzročil popadaniempischi dihalne poti.

Zdravljenje.
opekline:
1. Pranje ustih in želodcu rešitve protistrupov.
2. Prekomerno pitje (voda, mleko), čemur sledi bruhanje.
3. Potrebna zgodaj (prvič) izpiranje želodca (obemzhidkosti starosti - od 1 do 5 l).
4. Intenzivna antishock terapija.
5. sedativi (Pipolphenum, Suprastinum).
6. terapija razstrupljanje.
7. Z razvojem akutne odpovedi ledvic - metode krvnega ekstrakorporalnogoochischeniya (do hemodializo).
8. infuzijo Therapy pod nadzorom diureze (navedba -forsirovanny diureza), terapijo z antibiotiki.
9. kortikosteroidov.
10. Pitje ribje olje, rastlinsko olje.
11. V primeru opeklin 2-3 stopinj zgodnjih (7-8 dni) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom požiralnika lumen.
Zdravljenje zapletov:
1. Zgodnje sondiranje požiralnik med 1-1,5 mesecev v sochetaniis kortikosteroidi in Lydasum.
2. V skladu zožitve zdravljenje tvorbe primarno - bougienage.
· Indikacije: merilno indicirano pri vseh bolnikih z požiralnika posleozhogovymistrikturami (če je mogoče krmariti skozi zožitev metallicheskiyprovodnik).
· Kontraindikacije: mediastenit, bronhopischevodny fistule.
Vrste bougienage:
1. "slep" - skozi usta.
2. Votla rentgenske žarke buzhami na kovinske žice (najpogosteje).
3. Pod nadzorom varic. Izkazalo se je, ko je zatrudneniyapri izvajanju vodnika.
4. V skladu z načelom "sondiranje neskončno" (Na nalichiigastrostomy pri bolnikih s odškodninskih in več zožitve).
5. retrogradna (gastrostoma).

Indikacije za operacijo:
1. Popolna zaraščenost v lumen požiralnika.
2. Ponavljajoče neuspešnih poskusov v bougie skozi zožitve.
3. Ponovitev zožitve po bougienage.
4. požiralnika, sapnika, požiralnika, bronhialno fistule.
5. požiralnika perforacija med sondiranje.
6. Več kot dve leti po opekline.

Video: ahalazije požiralnika. Kardiomiotomiya laparoskopski fundoplication po katerem Geller

Vrste operacij:
1. Segmentna zožitve - delna požiralnika plastike.
2. Na obsežnih strikturami - skupno plastična požiralnik predgrudinnymiili ureditve intrasternalno presadka tanke ilitolstoy črevesa.

Požiralnika diverticula.