Terapija, skupno in učinkovito zdravljenje pomanjkanja hipertenzija iserdechnoy med prebivalstvom v regiji Nižni Novgorod (podatki iz leta 1998).

inje letos na problem zdravljenje hipertenzije (hipertenzija) in srčno popuščanje (HF) za Rusija postaja aktualnee.Eto povezano s povečanjem razširjenosti teh bolezni, prisutstviembolshogo število oteževalnih dejavnikov na populacije v državi, neučinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca (KBS) in hipertenzijo.
V ZDA in Evropi v luči znachitelnogouvelicheniya pričakovana življenjska doba povečala zabolevaemostSN [1-4], ki je postala problem in določeno število uvelichivayuschiysyainteres te patologije, aktivacijo iskanja novih in učinkovitejših diagnostičnih metod [5-8], in zlasti zdravljenje [9-12]. V zadnjih desetih letznachitelno sprememba taktike zdravljenje hipertenzije in srčnega popuščanja, kot je razvidno bolshimkolichestvom naključno študije [10-13]. To faktzastavlyaet dramatično spremenilo usposabljanju ruski zdravniki pervichnogozvena se glede zdravljenja in spremljanje bolnikov s hipertenzijo in srčno popuščanje.
Cilj te raziskave je bil ugotoviti resnično rasprostranennostiSN in Ar, ki opredeljuje glavne dejavnike za srčnega popuščanja med naseleniyaNizhegorodskoy območju. Drugo in najbolj pomembna naloga rabotybylo ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja hipertenzije in srčnega popuščanja.

Material in metodyProvedena Randomizacija prebivalstva Nizhegorodskoyoblasti v korakih po 370 tisoč. Prebivalstva, z opredelitvijo 18 centrov (območja), v katerem je bila raziskava, ki se izvajajo v 1800 gospodinjstvih. Dlyaetogo popačenja je bila izvedena v treh fazah: a kliniko je naslov od proučevanih družin. Informacije o postopku zbiranja podatkov o svojem zdravljenju, so predstavljeni v članku eno od vprašanj v reviji "Cardiology" 2000 vprašalnik vključenih vprašanja kasayuschiesyaanamneza bolezen, klinično stanje. bolniki Opredelyalisu funkcijski razred (FC) iz CH NYHA, arterialnogodavleniya ravni - BP (trikrat v merjenju sedečem položaju skozi 5,15 in 25 minut po začetku izvajanja ankete).
Analizirano utochneniemdoz terapije z zdravili z zdravili pri bolnikih s hipertenzijo in srčno popuščanje. Dlitelnostterapii določi, njeno učinkovitost in odgovornost. Vzporedno izuchalispreparaty uporablja za zdravljenje hipertenzije in edemov krize. Zadavalsyavopros: "Od vseh vaših arsenal kompleti sredstvaVy kaj medicini za zdravljenje hipertenzije in srčnega popuščanja?". Prostovoljec predlagala samomunazvat zdravili, ki jih uporablja za lecheniyaAG, lajšanje ali zdravljenje kriz CH. Zdravnik v odzivu issleduemogobyl le opazovalec. Kaj je pomembno, je dejstvo, da ne bi bilo nobenega vrednotenja reaktsiiso zdravnik strani. Na tem delu je bila razvita s pomočjo voprosnikaspetsialno obnašanja zdravnika.
Za globlje analize zdravljenje bolnyhAG s parametri HF uvedemo: učinkovitost in neeffektivnostterapii, njegovo vodljivost. Učinkovito zdravljenje z Ar bolniki so tisti bolniki, ki jemljejo njegov antihipertenzivnih kombinacijo drogam, ne merijo krvni tlak kontinuirno, vendar imajo pri sluchaynomizmerenii krvnega tlaka pod 140/90 mmHg Neučinkovita terapiya- terapija je, da je jemanje drog (ali kombinacije) merjenja krvnega tlaka, pri kateri ni naključna dostigaet140 / 90 mm Hg Nadzorovana terapija - terapija v kotoroyAD bolniku nenehno nadzorovati in katera meritev okazyvaetsyane nad 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki prejemajo dolgotrajno gipotenzivnyhsredstv.
Medicinska obdelava provodilasv statistični sistem programske opreme SAS z nasveti storonylaboratorii biomedicine na raziskave tsentreprofilakticheskoy medicine ministrstvo za zdravje.

Nizhegorodskoyoblasti rezultatov reprezentativnega vzorca, ki jo sestavljajo 3618 prostovoljcev (družinske 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny pri zbiranju Zgodovina CH simptome. AH stroga merila (BP>160/95 mm Hg) smo odkrili pri 18,7% bolnikov pomyagkim meril (BP>140/90 mm Hg) - pri 33,9% patsientov.Sredi vsi bolniki s HF v 80,4% primerov odkrijejo AH neskolkomenshe diagnosticirano kombinacijo HF in CHD (59,3%). bolniki CCH imeli srčne v 12,2% primerov. Vsegolish pri 8,7% bolnikov s srčnim popuščanjem pokazala kombinaciji z drugimi kardio-sosudistymizabolevaniyami.
Resnična razširjenost srčnega popuščanja in hipertenzijo v reprezentativnoyvyborke je prikazano na sliki. 1. V starosti od 10 do 19y.o. pojavnost ni večja od 1,0% za AG in 0,5% za HF. V starejših starostnih skupinah (do 69 let), razširjenosti otmechaetsyarost kot CH, in hipertenzijo. V vseh starosti gruppahdo 59 let, prevalenca hipertenzije je višja od CH. Pomembno je omeniti, da je 76,7% vseh bolnikov s hipertenzijo predstavljali trudosposobnogovozrasta osebe, in v najbolj aktivnem življenjskem obdobju (od 30 do 55 let), prevalenca hipertenzije ostaja visoka - 47,5% skupnega števila bolnikov. Razširjenost v CH trudosposobnomvozraste znatno nižja od AG (21,4%). Največje urovenrasprostranennosti tako povišan krvni tlak in srčno popuščanje je zaznan v vozrasteot 60 do 69 let v populaciji - 33,2% zaradi srčnega popuščanja in 26,6% za hipertenzijo.
Po 70 letih je zmanjšanje rasprostranennostiAG in HF v populaciji Nižni Novgorod regiji na račun faktorja "preživetje" .Rasprostranennost hipertenzije pri starejših je nekoliko nižja chemSN v ustreznih starostnih skupinah. To dejstvo govori Otomi, da je starost bolj pomembna v zvezi z formirovaniyaSN kot hipertenzijo. Pojavnost HF (45,4%) presega rasprostranennostAG (22,3%) v starosti od 70 do 100let 2-krat.
Kombinacija srčnega popuščanja in hipertenzije pri bolnikih, diagnostiruetsyatolko v starostnih skupinah, starejših od 30 let. Rasprostranennostetoy komorbiditete narašča s starostjo in doseže maksimalnogourovnya starosti 60 do 69 let (36,1%). Po 70 letihpadec rasprostranennostisochetannoy patologije podobno zmanjšanje otdelnoSN ali razširjenost hipertenzije. Omembe vredno je dejstvo, da je do 60 let rasprostranennostsochetannoy patologija nižje prevalence hipertenzije ali srčnega popuščanja. Spremembe Posle60 s vzorec: razširjenost sochetannoypatologii bolj razširjena hipertenzije ali srčnega popuščanja sam. Sravnimyurovni razširjenost in kombinacije CH CH in hipertenzije. To dejstvo ukazyvaetna tem HF v starejših starostnih skupinah, pogosto v kombinaciji s hipertenzijo, kot pri mlajših bolnikih.
Sl. 1. CH in razširjenosti hipertenzije v reprezentativnem regiji vyborkeNizhegorodskoy

Sl. 2. Pojavljanje patsientovs CH ali hipertenzije pri različnih starostnih skupinah v Nižegorodska regiji

Število ljudi, od katerega se pregleda ni težko dihanje, ko progresivna snizhaetsyas starost (od 99,6% v skupini 10-20 let, 11% v starejši vozrastnoygruppe). Pri starosti 40 CH pojavi sporadično: vsego11 primerov na 1000 prebivalcev (slika 2). Do 60 let v populyatsiiNizhegorodskoy CH regiji je zelo redko, dostignuv10% razširjenost v starosti od 50 do 60 let. Pri starosti več kot 60 let simptomov dispneja in edem diagnostiruyutsyabolee kot 25% primerov. Največje število prostovoljcev imeyuschihSN, je pokazala, v starostni skupini od 90 do 100 let (88,9% primerov).
Kriteriji za blago hipertenzijo zazna že gruppeot 10 in 19 (glej. Sl. 2). 2,1% mladih med prostovoljci dali vozrastnoygruppy AG. S starostjo, slovitega znachitelnyyrost pojava hipertenzije, in v starosti od 30 do 40 let, to pokazatelvyshe 8,5-krat kot v skupini mladih prostovoljcev. V srednji vozrastnyhgruppah incidenca hipertenzije narašča in doseže najvišjo mejno vrednost skupino 80 do 90 starost (87,5%). Z faktorja "preživetje" v skupini 90 do 100 let, je incidenca hipertenzije zmanjšana za 11,0% (77,8%).
Tabela. Dodeljenih frekvenc farmakološke skupine lekarstvennyhsredstv bolnikov s hipertenzijo ali v kombinaciji z CH

AH in CH

AH sochetaniis CH diagnosticiran v starostnih skupinah od 10 do 40 let, le 2 primerih (20% CH to starostno skupino). Osnovnymiprichinami CH v teh starostnih skupinah so bile prirojene ali priobretennyeporoki srca. V starosti od 40 do 50 let, kombinacija hipertenzivnih bolnikih SNA doseže 68.4% primerov. Pri osebah, starih posle70 letih je kombinacija srčnega popuščanja in hipertenzijo diagnosticirali v 82,3 - 87,5%.
Kombinacije pojavljanja AH in CH razlichnyhvozrastnyh skupin (glej. sl. 2) je zelo povezana s povečanjem dannogopokazatelya CH pojav. V starosti od 60 do 69 let kazhdyypyaty analizirani ima kombinacijo hipertenzije in srčnega popuščanja, starih 70 let do79 - vsak tretji. Starejši od 80 let kombinacija dveh patologiyvyyavlyaetsya več kot 50% primerov.
V Nižni Novgorod regiji prozhivaet49,2 prebivalstva% moški, ženske - 50,8% .Ustanovleno, da ženske predstavljajo 64,8% vseh bolnikov s hipertenzijo, moški - 35,2%. Pri bolnikih s HF ženskah je bila 76,8% in 23,2% za moške. Ženske imajo srčno popuščanje pogosteje kot moški v starosti gruppahdo 80 let. Pri starosti 80 let, je razširjenost srčnega popuščanja v muzhchinneskolko višja kot pri ženskah, in do 90-100% vseh muzhchinetoy starostne skupine.
Pri bolnikih CH I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% primerov. Razširjenost CH sem FC poveča vozrastomi doseže največ med 60 in 69 let. Vetoy starostno skupino odkrije vsak tretji bolnika s CH IFK. V 77,9% primerov srčnega popuščanja FC sem predstavljal skupino bolnikov starshe60 let. CH sem FC odsoten v starostnih skupinah 30 let in ochenredko pojavlja v skupinah po 30 do 40 (2,0%) in 40 let do50 (7,2%). CH FC moram 79,7% žensk in 20,3% bolnikov moškega spola. Vstrechaetsyasochetanie CH sem FC krvnemu večina žensk (82,0%) kot pri moških (64,5%).
22,8% bolnikov CH CH II FC. RasprostranennostSN II FC narašča s starostjo, kot tudi razširjenost SN I FC. Najvišja urovenrasprostranennosti HF FC II v starosti od 60 do 69 let (36,4%). Pri majhnih skupinah do 50 let, so pri bolnikih s srčnim popuščanjem razreda II sporadicheski.SN FC II je 71,4% žensk in 28,6% moških. Kombinacija CH II FCC hipertenzija pojavi pri 81,8% moških. Enako razmerje vyyavlyaetsyai ženske.
Razširjenost CH III-IV FC Zaznali v31,8% primerov pri bolnikih s HF. S starostjo, ona postane uvelichivaetsyai visoko v starostnih skupinah starih več kot 70 let, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV razdeljena med moškimi in zhenschinamiv 23,4 in 76,6% oz. Kombinacija CH III-IV FCC hipertenzija je prisoten v 76% moških in 84,1% žensk.
Skupina oseb brez akutnega miokardnega infarktmiokarda CH (AMI) je le 1,1%. V celotni skupini patsientovs CH I FC vrsta akutni miokardni infarkt, 9,8% oseb s CH IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10,3%. Najpogosteje je kombinacija CH soim pokazala v starostnih skupinah od 50 do 70 let (167% Primerov). Do 50 let, je kombinacija dveh patologije ni razkrila. Posle70 letih je prišlo do zmanjšanja kombinacija patologij 7,8 - 12,5% primerov. Med vsemi bolniki po akutni miokardni infarkt, srčno popuščanje pojavi u53,2% bolnikov.
angine razširjenost v populacija patsientovbez CH znašala 6,7% primerov. Med vsemi bolniki z CH I FKstenokardiya diagnozo s frekvenco 59,5% FC s CH II - 64,9% HF III-IV FC - 55,1%. Najpogostejša kombinacija stabilnoystenokardii s HF v starostnih skupinah od 60 do 90let (52,4-55,6% primerov). Ta kombinacija je prisoten v 10% primerov v starosti od 30 do 40 let.
Pomembno je, da so se skupine ljudi s srčnim popuščanjem tej liboAG ali angino 89,9%. V vseh skupinah bolnikov z miokardnim infarktom ali MI + angina pektoris, Ilio + AH, je število bolnikov s srčnim popuščanjem III-IV FC strmo pada protivchisla bolnikov s HF FC III.
Velika razširjenost srčnega popuščanja, pogosto sochetanieee s hipertenzijo, akutni miokardni infarkt, angino pektoris, kažejo, da je problem izucheniyaetoy patologijo in predvsem organizacija effektivnogolecheniya komorbiditete je zelo nujna. Razdelomraboty drugi je za primerjavo učinkovitosti zdravljenja bolnikov z hipertenzijo s kombinacijo effektivnostyuterapii HF in hipertenzije.
Med bolniki hipertenzijo neobdelan 33,9% bolnikov neeffektivnolechennyh (NEL) 568.Patsientov.U% do 9,3% bolnikov s hipertenzijo v času raziskave in trojne izmereniyaAD smo zabeležili normalnim krvnim tlakom. Vsebujejo 0,7% bolnikov, ki imajo normalen krvni tlak, ne jemljejo droge sredstva.Eti bolnikov v 100% primerov so za mejno hipertenzijo. Tako učinkovito zdravljenje (EL) le 8,6% bolnikov. Nariše sebyavnimanie ki nadzoruje krvni tlak in sprejme sodobne droge, ki ga WHO in Skupni odbor MOAGtolko 0,9% bolnikov s hipertenzijo priporočljivo.
Bolnikov, zdravljenih s HF v 74,3% primerov brez lechatsyav 25,7% primerov. Učinkovitost zdravljenja bolnikov z morebitno srčnega popuščanja vyyavitne ker so vprašalnik zalozhenykriterii učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s HF. Identificirali smo gruppubolnyh ob sochetanieSN ter hipertenzijo in ocenjevali učinkovitost zdravljenja šteje posnizheniyu BP kot pomemben dejavnik pri izdelavi območje CH populyatsiiNizhegorodskoy. Ni obdelamo bodisi 15,8% bolnikov CH ali AG 73,7% obdelanih neučinkovito. Učinkovito zmanjša krvni tlak, in da imajo kombinirovannoyterapii inhibitor angiotenzin konvertaze (ACE) ilidiuretik le 9,8% bolnikov s spremljajočih bolezni. Kontroliruemayaterapiya izvedene le pri 0,7% bolnikov.
Pogostnost uporablja farmakološko grupppredstavlena v tabeli. Iztablitsy razvidno, da je glavna skupina drog primenyaemayadlya zdravljenje hipertenzije ali hipertenzije v kombinaciji s HF rauvolfii.Tak drog, bolniki s hipertenzijo zdravil, ki se uporabljajo Rauwolfia pri 55,1% primerov (nel) in 45,7% primerov (EL). Glavni zdravila, ki gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Med imeyuschihSN bolniki v kombinaciji s hipertenzijo, dodeljene frekvence pripravki rauvolfiidostigaet 33,2% primerov (NEL) in 30,1% primerov (EL).
Pri bolnikih s hipertenzijo na drugem mestu chastotepriema zdravil so antispazmodikov. V obeh sluchayahoni presega 10% višine dodeljenih frekvenc. Bolniki imeyuschihsochetanie hipertenzije in srčnega popuščanja, drugo najvišjo dodeljenih frekvenc nahodyatsyanitraty ki presega 20% stopnjo dodeljevanja frekvenc.
Bolniki s hipertenzijo naj sodobnih zdravil, ki jih Skupni odbor WHO in ISH, le 25,3% primerov pri bolnikih z EB in v 18,8% primerov med NEL bolnyh.Skladyvaetsya še bolj težavnem položaju v zvezi z zdravljenjem bolnikov s kombinacijo srčnega popuščanja s hipertenzijo priporoča . EL Med bolniki z odpovedjo in hipertenzijo srca, tolko21% bolnikov, ki so prejemali sodobne droge, in med NEL - v 11,5% primerov. Kot pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo, in v primeru lecheniyapatsientov AH in CH prevladuje dodeljevanja simptomatske drog ima nizko učinkovitost pri preprečevanju kardiovaskularne sosudistyhoslozhneny.
Omembe da je naznacheniydiuretikov pogostost bolnikov z obeh hipertenzijo in hipertenzije v kombinaciji s HF minimalen (od 0,9 do 2,9% primerov). Medicinski Obrazložitev taktike otnosheniinizkoy diuretiki dodeljenih frekvenc lahko rečemo, da je bilo kazhdyytrety bolnik s hipertenzijo in srčno popuščanje in vsako drugo bolniku s hipertenzijo poluchayutkombinirovannye Rauwolfia pripravke, ki so prisotne naključne poll diuretiki.No zdravila terapevtsko raven, da 61% strokovnjakov ni mogel klic podrobno sestavo in kontsentratsiyulekarstvennyh snovi v kombinaciji pripravkih. Chaschevsego zdravniki predpisana antihipertenzivnih zdravil, kot so podatki sredstvas glavnim farmakološkega delovanja reserpin. Samo nekotoryeotmechali, da je v njihovi sestavi imajo diuretik, ampak kaj koncentracija odgovoriti izguba.
Nega mimo razdeljevanje zdravil chastotynaznachaemyh hipertenzivnih bolnikih kombinaciji s srčnim popuščanjem ni ingibitoryAPF doseči omejitvenega 10% receptov Y EL patsientovchastota naloge ACE inhibitorjev je le 8,6% primerov, medtem NEL - 2,6%. Pogostost imenovanj b-blokatorovdannoy kategorija bolnikov še nižje - 5,8% v EL in 0,9% uNEL.
Iz tabele je razvidno, da je terapiikak učinkovitosti pri bolnikih s hipertenzijo in pri bolnikih s sočasnimi patologieyochen nizka. Cilj zdravljenja hipertenzivnih bolnikih s srčnim popuščanjem je tolkosnizhenie AD. Na žalost, je razvidno iz predstavljenih podatkov,da zdravnik ne spreminja taktiko svoyuvrachebnuyu proti bolnika s povezano patologijo, ki bo zagotovo vodilo k hitrejšemu povečanju FC CH.

Razprava Nižegorodska regija opredeljena vysokayarasprostranennost hipertenzijo in srčno popuščanje. Podatki Hipertenzija razširjenost prevyshaetofitsialnye do 16-krat [8], vendar ne razlikuje od istinnoyrasprostranennosti AG v državah, kot so ZDA, Francija in Združeno kraljestvo [14 -16].
CH razširjenost v prebivalstva Nizhegorodskoyoblasti 9,6% primerov. Ta stopnja preseže 3-4 razadannye CH razširjenost dobljenega v veliki mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. Če starostne skupine do 40 let rasprostranennostSN v regiji Nižni Novgorod ne razlikuje od tistega, ki v Veliki Britaniji [17, 18.] Bolj starshihvozrastnyh vozila opaziti povečanje razširjenosti START večkrat. To dejstvo lahko dobimo dve razlagi: pervoemozhet ležijo v metodah bolnikov raziskave (CH diagnostirovalina podlago prisotnosti dispneja, edem sindrom HD urovnyafizicheskoy aktivnosti). Drugi - število bolnikov s srčnim popuščanjem in hipertenzijo v nashemregione zelo velike, učinkovitost zdravljenja je zelo nizka - etidva dejstvo vodi do slabe kakovosti življenja in pogosto razvitiyusimptomov CH. To je razvidno iz velikega števila bolnikov z sni FC (45,4%).
Moški bolniki s srčnim popuščanjem v Evropi več kot žensk [18-20]. V naši raziskavi smo ugotovili, ravno nasprotno, ki je povezana z visokim tveganjem za smrt pri moških, starih od 40 do60 let.
To je pokazala, da je najpogosteje kombinirani CH SAG (80,4% primerov). Veliko manj pogosta kombinacija SNA AMI ali srčno popuščanje s kombinacijo stabilne angine. Ko vyyavlennoynizkoy učinkovitost pri zdravljenju hipertenzije (8,6% primerov), to zabolevaniestanovitsya glavni dejavnik tvori HF. Sedanje razmere v zvezi s predpisanimi antihipertenzivnih zdravil kaže v Nato, da v naši državi bo AG dolgo ostala faktoromriska številka ena pri oblikovanju CH.
Če želite spremeniti to stanje mora aktivnoprovodit izobraževalnih delavnic z zdravniki terapevtske zvenai opredeliti večjih in manjših sredstvalecheniya odmerka tako povišan krvni tlak in srčno popuščanje. Izvajajo v tem pogledu IZBOLJŠANJE-HFmozhet programa za krepitev zdravstveno ambulantno oskrbov zvezi z izmeneniyataktiki upravljanje kardinal bolnikov s srčnim popuščanjem in hipertenzijo.

Vyvody1. Epidemiološki issledovaniyavyyavili visoko razširjenost blage hipertenzije (33,9%) in trde (18,7%) meril.
2. Razširjenost HF v populaciji Nizhegorodskoyoblasti je bila 9,6% primerov. Bolniki s CH INa dalo 45,4%, II - 22,8%, III in IV - 31,8%.
CH3 pri 80,4% primerov v kombinaciji s hipertenzijo, ki verjetno je pomemben dejavnik pri nastajanju CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Učinkovitost zdravljenje pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi (odpoved srca in hipertenzija) in bolnyhAG zelo nizko. Uporaba sodobnih načinov zdravljenja ne prevyshaetodnogo odstotkov bolnikov v obeh kategorijah.
Reference:
1. Dargie HJ, McMurray J Poole-Wilson PA. 1996-upravljanja srce napaka v osnovnem zdravstvu. Blackwell zdravstvene komunikacije. 11-36.
2. Remes J Reunanen A Aromaa A Pyorala K.1992- incidenca srčnega popuščanja v vzhodni Finska: študija populacija-basedsurveillance. Eur Heart J 13: 588-93.
3. Erikkson H Wilhelmsen L, Caidahl K, SvarsuddK. 1991- Epidemiologija in prognoza srčnega popuščanja. Z Kardiol80 (Suppl 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, et al.1994- Povečanje števila sprejema zaradi srca failurein nizozemskih bolnišnicah v obdobju 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Podrobna diagnoze in postopki, raziskava nationalhospital izcedek. 1990- National Center for Health Statistics.Washington D.C., ZDA Ministrstvo za zdravje in Human Services, 1991.
6. Ranofsky AL. 1974- Bolnišnično utilizationof kratkoročno bivanje bolnišnic, ki jih diagnozo. Nacionalni center za HealthStatistics, Vital in zdravstveno statistiko. Washington, U.S.Department za zdravstvo, šolstvo in socialno skrbstvo.
7. Parameshwar J Poole-Wilson PA, Sutton GC.1992- Srčno popuščanje v splošni bolnišnici okrožja. J Roy Coll Phys Lond 26: 139-42.
8. Ministrstvo za zdravje AdministratsiiNizhegorodskoy območja. Ključni kazalniki zdravja zdravstvene zavode prebivalstvoV Nižni Novgorod oblastiza 1997goda.
9. Erikkson H. 1995- srčno popuščanje: a growingpublic zdravstveni problem. J Intern Med 237: 135-41.
10. Dinkel R, Buchner K Holtz J. 1989- Chronicheart odpoved. Socialno-ekonomski pomen v Zvezni Republicof Nemčiji [v nemščini]. Munch Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, van Roijen L, Bonneux L.1992- Stroški bolezni na Nizozemskem [v nizozemščini]. OBVESTILO O oddelka za javno zdravje in socialno medicino in theInstitute z oceno medicinski tehniki. Rotterdam: ErasmusUniversity.
12. McMurray J Hart W, Rhodes G. 1993- evaluationof gospodarske stroške odpovedi srca na National Health Servicein Združeno kraljestvo / Br J. Med ekonomske 6: 99-110.
13. McMurray J Davie A. 1996- Inhibitorji pharmacoeconomicsof ACE kroničnega srčnega popuščanja. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Les D, De Backer G, Faergeman 0, GrahamI, Mancia G, Pyorala K. Preprečevanje koronarnih bolezni srca inclinical praksi. Priporočila drugega skupnega projektne Forceof evropskih in drugih društev za preprečevanje koronarne. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller M, Konkel K, Fitzpatrick D BurganR, Vogel RA. Divergentni poročanje o koronarnih dejavnikov tveganja beforecoronary arterij bypass operacijo. Am J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. poročanje o koronarnih tveganja factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Royal College of splošnih zdravnikov, urad za popis prebivalstva in ankete, in Oddelek za Healthand socialno varnost. statistiko umrljivosti zaradi splošne prakse: četrto nacionalno raziskavo, 1991-1992. London: HMSO, 1995.
18. Remes J Miettinen H Reunanen A PyoralaK. 1991- Veljavnost klinično diagnozo okvare kurišča v primarycare. Eur Heart J 12: 315-21.
19. Cowie MR, les DA, Plašči A sod. 1997-Pogostnost in vzrokov srčnega popuščanja splošno population.Heart 77 (Suppl.1): P7.
20. Lamberts H Brouwer HJ, Mohrs J. Reasonof srečanje - in epizode in procesno usmerjena standardni outputfrom prehodni projekta. 1. del in 2. Amsterdam: Oddelkom Splošna praksa, 1993.