Terapija-kaheksija kot dejavnik kardiovaskularnih komplikacij. Dannyeterritorialnoy programa v regiji Nižni Novgorod (1998-2000 dveletje).

Povzetek
Aktualnost in Cilj: Hujšanje iswell znano, da je slab napovedovalec preživetja pri bolnikih z cardiovasculardiseases. To dejstvo si je treba cnduct epidemioloških raziskav za theprevalence za kaheksije in pojavnosti srčno-žilnih dogodkov, includingheart neuspeh, pri podhranjenih bolnikih. Material in metode: Arepresentative vzorec, vključno s 1597 družin (3482 oseb), je bila v skupen Nižni Novgorod regiji v letu 1998. A ponovil podobno raziskavo z uporabo theidentical vprašalnik je bil dosežen leta 2000. Rezultati: Ofcachexia razširjenost v reprezentativnega vzorca Nižni Novgorod regiji je 18,8% ofcases- primerih največja (75%) kaheksija so našli v starostno skupino. Theincidence srčno-žilnih dogodkov je bila večja pri bolnikih z kaheksija thanthat pri podhranjenih bolnikih. V mrtvih bolnikih z kaheksija, failurewas srce diagnosticirali v 75% primerov. Srčno popuščanje je bil glavni vzrok smrti inthis skupine preiskovancev.

Znano je, da je indeks telesne mase (ITM) (indeks Ketle) pomemben napovednik preživetja pri bolnikih sserdechno vaskularni patologiji [1]. V številnih študijah kohortnih preučili domače imezhdunarodnyh življenjsko prognozo bolnikov s srčnožilno sosudistoypatologiey z debelostjo ali ITM 27-29 kg / m². Ugotovljeno je bilo, da z večanjem ITM 27kg / m² tveganje srčnega sosudistoysmertnosti bistveno poveča in poslabša prognozo bolnyhserdechno-žilne bolezni [2, 3]. Hkrati je bilo poročila kažejo, da je nizka ITM (kaheksija) še bolj groznymprognosticheskim dejavnik tveganja za kardiovaskularno smrtnost [4,5]. To mora spremeniti taktiko sekundarne preventive pri bolnikih sserdechno-žilne patologije pri zmanjševanju tveganja za nastanek zapletovin smrtnost pri bolnikih v tej skupini bolnikov sdostizheniem BMI od 20 do 25 kg / cm², ki ustreza "popolna" telesne teže [6,7].
Namen dela je bil ugotoviti pogostost razvitiyaserdechno-žilne zaplete, vključno s srčnim popuščanjem, na fonekaheksii in podhranjena.

Materiali in metode: V Nižni Novgorod regiji reprezentativnem vzorcu ustvarili v 1998 g.byl, ki obsega 1597 družin (3482cheloveka). Re podobni študiji, opravljeni leta 2000, ki ga identichnomuvoprosniku. Dejanski odziv gospodinjstev znašala 95,4%. V raziskavi je sodelovalo litsv, starih od 10 do 100 let. Reprezentativni vzorec je zgrajen za reševanje raznogotipa: mestna središča (Nižni Novgorod in srednje velika mesta (TOWN2) - Dzerzhinsk, mesto (mesta 1) - Kstovo, Bor) in malourbanizirovannye centre (naselja (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovsky in kraje (PODEŽELJA) -Urazovka). Metode ustvarjanja reprezentativni vzorec, se je obseg raziskav za ivoprosnik opazili v vzorcu predstavljena v reviji "kardiologija" №8,2000 [8, 9].
Kaheksija določena z indeksom telesne mase (ITM). Vse testne osebe v vzorcu so bili uvrščeni v skupini z ITM<18кг/м² - osebe z kaheksija, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 alimentarni<ИМТ<25 кг/м² - idealna teža tela- 25<ИМТ<29кг/м² - prekomerno telesno težo, 29 Body<ИМТ<35 кг/м² - razred-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- debelost 40 razred II<ИМТ кг/м² - debelost III stopnje. Dannyhosuschestvlyali matematična obdelava v sistemu ameriškega statističnega programa SAS (StatisticalAnalysis sistema) s podporo laboratorijske Gosudarstvennogonauchno biomedicine raziskovalnega centra za preventivno medicino pri Ministrstvu za zdravje.

Rezultati Uvrstitev celotno reprezentativnoyvyborki ITM je prikazano na sliki. 1. Testna z kaheksija inedostatochnost moči v reprezentativnega vzorca najdemo v 3,9 do 14,9% primerov. Največje število oseb (41,6%) kot reprezentativni vzorec imeyutidealnuyu telesne teže. S povečanjem števila debelosti snizhaetsyai preučevali ustreza le 1,6% bolnikov z debelostjo II stopnjo i0,5% pacientov z debelostjo III obsegu. Sl. 1 kaže, da osebe z kaheksija najdenih v NIZHEGORODSKAYA regiji pogosto (18,8%) število uux večja od 2,2-kratne števila tistih, ki imajo debelosti in IIIstepeni II.
Kaheksija pojavlja najpogosteje v posamezniki vozrastnyhgruppah od 10 do 20 let in od 90 do 100 let. V najmlajšo skupino, kaheksije iponizhennaya telesne teže najti v 63,9% preiskovancev in najstarejši gruppereprezentativnoy vzorca - pri 75,0% primerov. V starosti od 20 do 30 letijo od 80 do 90 let, kaheksije in zmanjšano maso, ugotovljene v 25.4 in 37.3%, v tem zaporedju. V starostni skupini od 30 do 80 let, incidenca takihissleduemyh ne presega 20% primerov, in najmanjše število študij simtom<18 кг/м² Zaznali vvozrastnoy skupina od 50 do 60 (5,4% primerov). Analiziranje ITM issleduemyhreprezentativnoy vzorec, je mogoče trditi, da je med mladimi v starostni skupini samyhstarshih kaheksija bolj pogosti kot debelost in vvozrastnyh skupinah od 40 do 70 let, debelosti in povečane telesne mase vstrechaetsyachasche kot kaheksije. Incidenca teh starostnih skupinah ozhireniyaprevyshaet debelosti in več kot 50% primerov.
Kar serdechnoynedostatochnosti (CH), v 2 letih od njene razširjenosti v Nizhegorodskoyoblasti niso spremenile. Leta 1998 je razširjenost srca nedostatochnostisostavlyala 8,6% leta 2000 - 8,3% (p>0,05). Razširjenost srčnega popuščanja med tistimi z razlichnyyIMT prikazani na sl. 1. slika prikazuje, da se med vsemi bolniki imeyuschihSN v testni skupini s sindromom kaheksija, ki se pojavi pri 0,4% primerov. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²(Nizka moč) CH razširjenost večja in doseže 2,8%. V gruppepatsientov z normalno telesno težo razširjenost SN poveča do 22,4% primerov. CH skupin bolnikov, ki so prekomerno telesno težo Istepeni razširjenost CH doseže mejno vrednost - 34,4 in 31,6% v. Pri bolnikih z debelostjo II in stopinj III vpadni CH zmanjša na 6,8 in 1,6% oz. Raspredeleniesredi bolniki CH razširjenost odvisna ITM: Visoka ITM (zgoraj25 kg / m²) Definira tudi bolj razširjena CH in obratno, z nizko ITM - nižji rasprostranennostSN.
Celotna skupina bolnikov je bilo razdeljeno na bolnikov HF s hipertenzijo (AH), in brez hipertenzije. Ti so razvrščeni po BMI (sl. 2). Pri 86,2% bolnikov s srčnim popuščanjem zaznamovana s hipertenzijo. Število bolnikov s srčnim popuščanjem, ki nimajo hipertenzijo, pada z naraščajočo stopnjo BMI, in obratno, število bolnikov s srčnim popuščanjem, imeyuschihAG povečuje z naraščajočo stopnjo BMI. Omembe vredno skupine litss kaheksije. V tej skupini CH najdemo v 100% bolnikov brez kaheksija čiste AH nobenega pacienta, ki ima srčno popuščanje in hipertenzijo. V skupini z razmerjem ponizhennoymassoy telesne bolnikov HF brez hipertenzije pri bolnikih s srčnim popuščanjem in hipertenzije sostavlyaet42,9 in 57,1% oz. Z naraščajočo ITM raziskovali chislobolnyh ima le HF, nižjo od 28,6 do 5,1% števila bolnikov sluchaev- CLO in hipertenzija je večje od 71,4 do 94,9% primerov. Vse osebe z debelostjo in II imajo IIIstepeni CH v kombinaciji s HT in brez slabega pacientov sizolirovannoy CH.
Sem preučevali skupino bolnikov s srčnim popuščanjem in ITM<18кг/м² (Kaheksija). V ta gruppeSN sem FC niso izpolnjeni, CH II FC navedeno v 50% primerov CH FC III - pri 12,5% primerov in CH IV FC - pri 37,5% primerov. Povprečna starost te skupine sostavil79,4 + 3,2 let. so bile ugotovljene razlike med spoloma. Posamezniki v letih te skupine starshe80 starosti ne kadite ali pijete samo 20 zloraba sol% študije. Vanamneze prej prekajene do polovice testa. Osebe, mlajše od 70 let imeyutbolshoe več dejavnikov tveganja: kajenje v 75% primerov pri kolichestvomvykurivaemyh cigaret 15,6 + 5,9 enot, zlorabe alkohola, 50% preiskovancev s količino alkohola 125,0 + 50,0 enot alkohola. / dan, vsezloupotreblyayut sol. V tej skupini je 60% ljudi v zgodovini koronarna srčna bolezen, prej prenese infarktmiokarda (MI) ali cerebrovaskularni inzult (CVA).
Tako lahko visoka raven ITM bytprediktorom oblikovanje hipertenzijo, hipertenzijo ozadja formiruyuscheysyaSN kasneje. Nizka BMI - simptom hudim srčnim popuščanjem v številu pacientov sneznachitelnym dejavnikov tveganja v starostnih skupinah nad 70 let življenja iliplohogo prognozo pri bolnikih, mlajših od 70 let, ki imajo pogosto bolshoekolichestvo dejavnikov tveganja.

Poleg AH in CH v skupinah z različnimi ITM rassmatrivalisdrugie kardiovaskularne bolezni (CVD) prenese Ami in kapi, angine pektoris. Podatki, predstavljeni v tabeli.
Iz tablitsyvidno da število bolnikov z kaheksije imela nobenega CVD (AH ali CH, ilistenokardiyu prenesenega nezgod CVA) presega njihovo število v gruppebolnyh premajhno in drugih podobno število pacientov, ki ima telo idealnuyumassu. S povečanjem ITM nad idealne telesne teže za število bolnikov vsehintsidentov CVD CH znatno višje v primerjavi s številom podatkov upatsientov stanj, Ob normalnih vrednosti teže tela.Predstavlennye v tabeli potrjujejo, da je nizka ITM (kaheksija) verjetno dejavnik tveganja za srčno-žilne oslozhneniy.Obraschaet zaradi dejstva, da bolniki s kaheksija, so bilikoli so eden GCC prodolzhitelnostbolezni znatno večja (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Pojavnost (%) srca sosudistyhoslozhneny reprezentativnega vzorca NIZHEGORODSKAYA regijo odvisno otIMT

V zvezi s tem je bilo odločeno, da analizira razloge smertilits ubitih v 2 letih, v obdobju med dvema fazama issledovaniyareprezentativnoy vzorca. smo zabeležili 2, 81 smrtnih primerov. Vzavisimosti ITM incidenca smrti je bil ITM<21кг/м² 13,6% primerov, prinormalnoy telesne teže - 39,5% primerov, s prekomerna telesna teža - 21,0% primerov debelosti stopnja I - 22,2% primerov, stopnja debelosti II - 2,5%, medtem ko III debelost stopnja - 1,2% primerov. Pri prevedbi proizoshedshihsmertey število vseh raziskovali v študijski skupini z določeno IMTpolucheno, da je tveganje za smrt največja pri bolnikih z ozhireniemII in III - 4,9 in 5,9% sluchaevsootvetstvenno (sl. 3). Minimalna stopnja tveganja smrti pri ljudeh imeyuschihnormalnuyu ali prekomerno telesno težo - 2,6 in 2,2%, v tem zaporedju.
Omembe vredno je, da so osebe, ki so prelahki ali kaheksija, ki jim grozi smrt (2,8% primerov), ki je večja, kot je tveganje za smrt pri bolnikih z normalno in prekomerno težo. Hotyarazlichiya so nezanesljivi med skupinami posameznikov z ITM<21кг/м² in normalno težo, toda med skupinami posameznikov z BMI<21 кг/м² in prekomerno telesno težo komplet dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Preučevali smo otdelnogruppu umrlih bolnikov z nizko telesno težo in kaheksija. Črpa sebyavnimanie, da je v tej skupini bolnikov, ki so imeli povprečno starost 75,7 + 11,3 let, chtoprevyshaet povprečna starost bolnikov, ki so umrli v reprezentativnem vzorcu 18,7% v primerjavi z vrbe skupini bolnikov, ki je umrl z ITM>21kg / m², na15,2%.
Med umrlih oseb v letu 2000, z ITM<21кг/м², 2 leti pred njegovo smrtjo byladiagnostirovana CH 45% od teh ljudi in ITM je 15-23kg / m². V letu 2000 je skupina CH že v 73% primerov umershihdiagnostirovali. Za funkcionalnih razredih HF v umershihissleduemyh porazdeljenih takole: CH IV FC - 36%, FC CH II -36% primerov, redkeje diagnosticiran CH FC III - 18% in CH I FC -10% primerov. Pogosto diagnoze CH II FC povezana z mentalnostyuvrachebnogo sestavka, ki se pogosto izpostavljajo diagnoze CH II FC Prenizka chislopatsientov HF FC III in IV.
Takojšnje prichinoysmerti v skupini z ITM<18 кг/м²(Kaheksija) bilo progresivno srčno popuščanje (36,4%) in akutna odpoved srca v ozadju ostroykoronarnoy patologiji v (18,2%). Tretji vzrok smrti pri kapi kaheksieyokazalos skupini (27,3%), kar je manj miokardni povzroči smrt pri 2-krat. Vostalnyh vzroki primerov smrti je bilo onkoloških procesi neschastnyesluchai in samomorov, ki skupaj ne presegajo 18%. Tako je glavni vzrok smrti pri bolnikih z kaheksija kardiovaskularno sosudistayapatologiya, ki je dosegla skupno maso 81,9% primerov. V testnih skupinah z drugimi BMI delež smrti pri bolnikih s HF je bilo precej manj kot vgruppe z kaheksije.

Razprava V reprezentativnem vzorcu Nizhegorodskoyoblasti dalo visoko raziskavo razširjenosti s kaheksije iponizhennuyu telesne teže, kar je 18,8% primerov. Če mladsheyvozrastnoy skupina visoko incidenco ljudi z ITM<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo zaradi neuravnotežene prehrane in otroke, potem starshihvozrastnyh skupine kaheksija je dovoljenje vzročna svyazibolezni. To opozarja na to, da je osnovna patologija prisotna upatsientov s kaheksija kardiovaskularne in glavni diagnostiruemymsindromom - CH (81,9% primerov).
Bolniki z kaheksieyprisutstvuet večje število kardiovaskularnih komplikacij tistih patsientovs normalne ali prekomerne telesne teže, kar je primerljivo le s skupinami pacientov z debelostjo. To dejstvo kaže, da ozhireniemogut biti tako kaheksija in dejavniki tveganja, ki povzročajo nastanek srčnega sosudistyhoslozhneny. Po drugi strani pa se lahko šteje kot kaheksije rezultatproizoshedshih prej kardiovaskularnih komplikacij, ki tvorijo motnje tyazhelyemetabolicheskie in povzročilo hitro zmanjšanje telesne teže. Ta protsesspovyshaet tveganje za razvoj usodne zaplete. Razvoj kaheksiyastanovitsya glavni nastanek sprožilca HF. Torej, kajti 2 leti v reprezentativnoyvyborke študiral, imajo nizek ITM, je razširjenost srčnega popuščanja poveča na C45 73% primerov. Je CH vosnovnom, je bil vzrok smrti v tej kategoriipatsientov.
Tako bolniki s faktorjem tveganja kaheksije mozhnorassmatrivat CVD smrti, predvsem s HF. Mozhnopredpolagat tem kaheksija v številnih dejavnik tveganja patsientovyavlyaetsya za srčno-sosudistyhoslozhneny.

Zaključki Razširjenost kaheksije vreprezentativnoy vzorca regije Nižni Novgorod znašajo 18,8% primerov je bila največja razširjenost voljo v starejša skupina - 75% primerov.
Pojavnost srčno-žilnih zapletov ubolnyh z kaheksije višja od premajhno bolnikih in primerljivi schislom so preučevali pri "popolna" telesne teže.
V umershihbolnyh s kaheksija CH diagnosticirali pri 73% primerov, ki yavlyalasosnovnoy vzrok smrti v tej skupini predmetov.literatura
1. Abrams J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof splošni zdravniki, urad za popis prebivalstva in ankete, in Oddelkom za zdravje in socialno varnost. statistiko umrljivosti zaradi splošne prakse: četrta nacionalna raziskava, 1991-1992. London: HMSO, 1995.
3. Erikkson H Wilhelmsen L, Caidahl K Svarsudd K.Z Kardiol 1991- 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H. J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, les DA, Plašči A. s sod. Heart1997- 77 (Suppl.1): P7.
6. Podrobna diagnoze in postopki, raziskava nationalhospital izcedek 1990 Nacionalni center za zdravje Statistics.Washington D.C., ZDA Ministrstvo za zdravje in Human Services, 1991.
7.Študija skupina za srčno popuščanje so najbolj Evropskega kardiološkega združenja. Eur J odpoved srca. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva s sod. srčno popuščanje, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva s sod. Cardiology, 2000- 8: 34-6.