Uporaba Therapy-betablokatorov pri bolnikih s srčnim popuščanjem vnizhegorodskoy podatkov polje realnega praksi (1998-2000 dvoletno).

Pokazala nizko chastotaprimeneniya b-blokatorji pri bolnikih z serdechnoynedostatochnostyu, hipertenzijo in koronarno boleznyuserdtsa. Najpogosteje predpisana b-blokatorji pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Otmechaetsyauvelichenie destinacija b-blokatorji v zadnjih 2 let, bolnike s hipertenzijo 2.1 razatolko. Bolniki z serdechnoynedostatochnostyu brez hipertenzijo, b-ochenredko blokatorji, ki se uporabljajo v strukturi in obliki farmakoloških sredstev 0%.

b-Blokatorji je bilo ugotovljeno, da je littleused pri bolnikih s srčnim popuščanjem, esencialne hipertenzije, orcoronary bolezni srca. Ti so pogosteje imeli patientswith esencialno hipertenzijo. V zadnjih 2 letih, pa ima beena povečanje 2,1-kratno pri predpisovanju b-blokatorji le za bolnike s to condition.They se zelo redko uporablja pri bolnikih s srčnim popuščanjem brez arterialhypertension in se z 0% v vzorcu pharmacologicalagents.

Pezultatymnogih klinične študije kažejo, da ingibitoryAPF in b-blokatorji pri bolnikih z serdechnoynedostatochnostyu (CH) znatno zmanjša tveganje smrti, uluchshayutkachestvo in prognozo življenja [1-4]. Uporaba obe skupini farmakologicheskihpreparatov bolnikov s to motnjo ni posledica tolkopatogeneticheski ampak potrjene lepem praktično in klinicheskimmaterialom [5, 6]. Danes je dokazano, da je uporaba nitratovili glikozidov manj obetavna kot pravočasne in kako mozhnobolee zgodaj imenovanje b-Zaviralci blokatorovi ACE za paciente iz katere koli razreda CH. Vsako leto ti pripravki rastetchastota nalogah farmakološke skupine internistamiEvropy zdravnika in ZDA [7-10].
Med poslednih10 letih v naši državi, pa tudi v Evropi, udelyaetsyabolshoe pozornost na problem srčnega popuščanja [11, 12]. Redno gosti konference, okrogle mize, srečanja z vodilnimi strokovnjaki za CH. Dannyemeropriyatiya nedvomno namenjen spreminjanju mirovozzreniyavracha zdravnika in aktivno izvajanje v praksi sodobnega metodiklecheniya CH. Vzrok nekaj zanimanja tendentsiirossiyskih spreminja zdravnike v taktike zdravljenje in vodenje bolnikov s srčnim popuščanjem.
Namen dodeljenih frekvenc bylovyyavit b-blokatorji pri bolnikih s srčnim popuščanjem po kateremkoli funkcijski razred (FC) v različnih starostnih skupinah.

Materiali in metode 1998 reprezentativni vzorec 1597semey (3482 ljudi) je bil ustvarjen. Upravičenci vozrasteot 10 do 100 let. Reprezentativni vzorec je bil ustanovljen v skladu z različnimi vrstami EU naselij: urbanih središčih (mestu Nižni Novgorod (mesta 2) - Dzerzhinsk, mesto (mesta 1) - Kstovo, Bor) in mala mestna središča (naselja (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovskoye in vasi (PODEŽELJA) - Urazovka). Metodikasozdaniya reprezentativni vzorec, količina raziskav in voprosnikdlya opazili v vzorcu so predstavljene v reviji "kardiologija"№8 2000 [13, 14]. V letu 2000 so bile preiskane ponovno semidannoy reprezentativni vzorec. Dejanski odziv družin sostavil95,4%. Obseg raziskave in ankete so ostale nespremenjene.

Rezultati2 leti razširjenosti oblastine CH Nizhegorodskaya spremenilo. Leta 1998 je bila razširjenost srčnega popuščanja 8,6% v 2000 G. - 8,3% (p > 0,05). Pri populacijah Nižegorodska oblastiosnovnym dejavnik oblikovanja CH ostaja hipertenzije (AH). Leta 1998 je bilo 80,3% bolnikov s srčnim popuščanjem hipertenzijo. Isti zakonomernostsohranilas v letu 2000 - 86,2% bolnikov s srčnim popuščanjem so hipertenzija.
Razmerje števila bolnikov z različnimi FC CH izmenilosv ni v 2 letih. Pokazala največje število bolnikov s HF IFK v populaciji v 1998 - 44,9% primerov, in v letu 2000 g.- 43,2% primerov. Bistveno manj bolnikov z HF FK-II 23,2% (1998) in 28,3% (2000). Najmanjša je kolichestvobolnyh CH IV FC, ki je verjetno posledica visokega tveganja smertipatsientov tej kategoriji. Skupaj s CH rasprostranennostbolnyh III in IV FC dosegla 31,9% primerov (1998) in 28,5% primerov (2000).
Status terapevtske oskrbe bolnikov s srčnim popuščanjem in ostalosneadekvatnym ni spremenila v zadnjih 2 letih. Analiza je pokazala, terapiibolnyh s HF leta 2000, pri katerem se ne zdravijo 35,6% bolnyh.Interesen tej kliniki CH v tej skupini bolnikov vyyavlyaetsyabolee kot 95% študije. Tečaji se obravnavajo skoraj kot zhepatsientov - 36,8% študije. Nenehno kateri koli libolekarstvennye pomeni 27,6% bolnikov.
Glede na dejstvo, chtouroven CH razširjenosti na reprezentativnem vzorcu okazalsyadostatochno visoke in zdravljenja pokritost - nizka je spraševala, kaj mesto v zdravljenju bolnikov s srčnim popuščanjem zasedajo obeta lekarstvennyesredstva (katerih učinkovitost pri bolnikih s srčnim popuščanjem je izkazalo v študijah bolshihmnogotsentrovyh) - b-blokatorji. Analizirati predstavnik bolnikov vyborkesredi s srčnim popuščanjem v letu 1998, 1016 v medicinske namene, in v letu 2000 v višini istega vzorca 1339 receptov. Leta 1998 g.b-blokatorji je le lish6,8% med vsemi predpisovanju bolnikom s srčnim popuščanjem in v letu 2000. - 9,3% primerov. Ti podatki so pokazali, da b-blokatorjev dodeljene frekvence ostanejo na 6. mesteposle Rauwolfia droge, perifernih vazodilatatorjev (nitrati), spazmolitikov, glikozide, zaviralce ACE.
Med bolniki s HF b-blokatorji sprejeti 1998 g.8,7% bolnikov, v letu 2000 pa issledumyh med to kategorijo 12,3% primerov.
Na podlagi poluchennyhrezultatov, bi bila ena predpostavimo, da je pogostost sestankovb-blokatorovbolnym s srčnim popuščanjem je nekoliko povečal, vendar, ki se imenuje analiza skupin bolnikov b-blokatorji, je bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih s srčnim popuščanjem brez AGkak v letu 1998 in v letu 2000, ki je prispela b-zaviralcev 0% primerov.
Za podtverzhdeniyaetogo predpostavk smo razdelili vse bolnike s srčno-žilne sosudistoypatologiey v dve skupini: z in brez CH CH fonelyubogo na bolezni srca in ožilja (visok krvni tlak, koronarna boleznserdtsa). Pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja, osobennoimeyuschih anamnezo hipertenzije, vendar brez HF dodeljenih frekvenc b-blokatorjev povečala za 21,8% v 2 letih. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem in hipertenzijo, pogostost nalogah b-blokatorjev povečala za 41,4% bolnikov ima pomisleke HF brez dodeljenih frekvenc hipertenzijo b-blokatorji ni spremenil sostavilav 2000 kot v 1998, 0%. Na podlagi rezultatovmozhno govori samo o tem, kaj dejansko zdravniki praksi izvajati boleeaktivno b-blokator zdravljenje hipertenzivnih pacientov in učinkovitost zdravljenja povezano SNA farmakoloških sredstev te skupine.
Struktura z B označi-atenololu naznacheniysostavlyaet osnovni delež. Kot v 1998 (75,6%) in leta 2000 (78,1%), atenolol uporablja pri bolnikih s srčnim popuščanjem v kombinaciji s katerim koli drugoyserdechno-vaskularne patologije. Druga najvišja frekvenca naznacheniyostaetsya propranolol - 18,3% (1998) in 10,5% (2000). V letu 2000. Metoprolol povečana dodeljene frekvence do 11,3% sluchaev.Drugie b-blokatorji redko ispolzuyutsyav praksi zdravniki.
leta 1998 b-blokatorji damo na 80% bolnikov s HF FC sem z AH, in pri 20% bolnikov z HF FC II, tako v urbanih ali podeželskih območjih, vasi. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem in III b IVFK-blokatorji pri zdravljenju ne ispolzovalivoobsche. Leta 2000 je zakon ni spremenil: bolnikov z sni in razreda II s hipertenzijo, tako v mestu in na podeželju mestnostiprinimali b-blokatorji 70 in 30%, v tem zaporedju. Bolniki s srčnim popuščanjem FC III in IV b-blokatorji niso bili imenovani.
Opombe razlichnayachastota sestanke b-blokatorji, odvisno od starosti. Leta 1998 patsientys odpovedi srca v starosti 70 let, so sprejeli b-blokatorji v 74,2% primerov, po 70 let - 25,8% v letu 2000 sluchaev.V razmerje za imenovanje b-blokatorji starost se je spremenila in je znašala 56,3 in 43,8%, oz. V 2 letih se je trend knaznacheniyu b-blokatorovpatsientam starejše starostne skupine.
Atenolol smo dajali v 14,3% primerov, 1-krat dnevno, v 82,1% primerov - 2-krat in 3-krat dnevno, bolniki vzel v3,6 drog% primerov. Metoprolol dvakrat na dan na 75% sluchaevi v 25% primerov - enkrat. Propranolol smo dajali 1 ali 2-krat na dan. Povprečni odmerek atenolola pri bolnikih s HF je 54,0+ 4,6 mg / dan, metoprolol - 56,3 + 7,6 mg / dan, propranolol -40,0 + 10,0 mg / dan.
kot monoterapijab-blokatorji damo v 12,1% primerov. b-Blokatorji dajemo v kombinatsiis kateremkoli drog drugimi farmakološkimi skupin v 54,4% primerov. V vsakem primeru je 5. b-blokator dajemo v kombinaciji z zdravilom, ki temelji Rauwolfia (Adelphanum, trirezid K kristepin) .V bolnikih tritirna CH b-blokatorji so prisotne v 24,3% primerov in chetyrehkomponentnoyterapii - v 9,1% primerov.
Na polovici dvojni terapiji CH b-blokatorychasche celotna kombinirana zaviralce angiotenzinske konvertaze, v 11% primerov - z diuretikamii v preostalih 39% primerov - z nitrati in kalcijevimi antagonisti ali drog Rauwolfia. terapija chaschevstrechayutsya Kombinacija trojne drog: b-blokator + diuretik ali zaviralec ACE + b-blokator + diuretik plus aspirin.
Na žalost, le 9,1% odmerka b-blokator, pri kateri je bolnik normalizirana stopnja chastotaserdechnyh zadostuje. Kot kombiniranega zdravljenja in monoterapiji b-blokatorji le v 12,1% primerov zmanjšalo arterialnoedavlenie normalnih številk. Rad bi vas spomnil, da je naznachaemoyterapii analize b-blokatoramiprovodilsya pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki imajo hipertenzijo. Noben izmed pacientov z morsko brez AH v kombinaciji z drugimi kardiovaskularnimi boleznimib-blokatorji v realnem klinicheskoypraktike ne imenuje nobenega reprezentativni vzorec 1998 ali 2000 le 6% bolnikov, ki so imeli normalne številke arterialnogodavleniya in utrip ob istem času.
Tako je v NIZHEGORODSKAYA regijo v dveh poslednihlet Zaznali nizkofrekvenčni nalogah b-blokatorji pri bolnikih s HF vneeffektivnyh odmerkih in kombinacijah.

razpravaV protsesseissledovaniya v reprezentativnem vzorcu Nižni Novgorod oblastivyyavlena visoko razširjenost srčnega popuščanja, ki presega takovuyuv Evropo in ZDA [15-17]. To je verjetno posledica nedostatochnymvozdeystviem o dejavnikih HF tveganja, vključno z visokim krvnim tlakom in neeffektivnymlecheniem bolnikih s koronarno boleznijo srca, nedostatochnymhirurgicheskim zdravljenje bolnikov z boleznimi srca. V zvezi z etimvyyavlyayutsya primerih srčnega popuščanja med subjekti, ki so že v starosti gruppe20-40 let.
Izvedena v 70-CH zdravljenje izmenjevalno hgodov, žal pa izvedemo še sihpor v Nižegorodska območju. Kot glavni proizvodi vrachiambulatornoy praksi za zdravljenje srčnega popuščanja se pogosto uporablja glikozide, nitrate in diuretikov zanke.
Med poslednihlet terminom nagnjene k bolj obetavno planeuluchsheniya predvidevanja življenja ter zmanjšanje kardiovaskularne oslozhneniypreparatov (zaviralci ACE b-inhibitor ksantin oksidaze). To tendentsiyanaibolee jasno razvidno pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo, neskolkoslabee - pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo in skoraj nezaznavno pri zdravljenju bolnikov s srčnim popuščanjem.
imenovanje b-blokatorovvyzyvaet zdravniki bojijo CH poslabšanje pretoka, ker zdravniki bojijo večini primerov negativen vpliv dannoygruppy drog v koronarnih in sistemski krvni obtok. Ksozhaleniyu, niso vsi zdravniki so seznanjeni z metodo titracije in odmerka individualnogopodbora b-blokatorjev pri zdravljenju srčnega popuščanja nobenih funkcijskih razredov, zaradi česar je težko doseči zadostnih odmerkov predpisanih zdravil.
Naši rezultatyznachitelno razlikujejo od tistih, pridobljenih v prvem etapeissledovaniya IZBOLJŠANJE-HF [18]. V okviru te študije (podatki iz ankete, 100 zdravnikov iz 10 regij Rusije) dodeljene frekvenceb-blokatorovu bolniki s HF IFK, starih manj kot 70 let, je dosegel - 58,9% primerov in po 70let 29,2% primerov. Glede na omenjene študije, vrachaminaznachali b-blokatorji bolnikom s CH II-IVFK starih do 70 let v primerih in 38,2% po 70 letih v 25,7% primerov. Predstavnik Nižni Novgorod regiji analogichnyerezultaty vzorca so bile nižje kot all-ruskih 5-7 krat. To govorito, da je v resnici bolj zapletena situacija z imenovanjem v Rusijib-blokatorji in drugih sodobnih in visoko lekarstvennyhsredstv bolniki s srčnim popuščanjem, ki ga zdravniki v klinični praksi. Predvidevamo lahko, da so rezultati študije IZBOLJŠAV-HF bolj optimistični kot v razmerah razvijajočega se v resnici. Za ravni chtobydostignut nad namensko b-blokatorje zdravniki dejanska praksa zahteva dokazatspetsialistam potrebo po drogah te farmakologicheskoygruppy povečati učinkovitost zdravljenja CH naučiti effektivnomui odmerek uvajanju titracije b-blokatorji in ustvariti pogoje za ustrezno in svoevremennogokontrolya za terapijo.
Iz podatkov raziskave kažejo, da vrachichasche predpiše zadostnih odmerkov b-blokatorji, jih kombinira z dolgo uporablja, vendar maloeffektivnymipreparatami in ne tvegajo, zdravljenih s kombinirano zdravljenje iz3-4, in če je potrebno, bolj moderno, perspektivnymiv izraz napovedi, vendar še vedno malo znanega, da jim preparatami.Eto pripelje do precej katastrofalne rezultate: število bolnikov med effektivnolechennyh bolniki s HF ne presega 6,1%.
Kaj to pomeni? Pravi, da je 94% bolnikov z CCH z velikim tveganjem za ponavljajočim in relativno drago za gosudarstvagospitalizatsy, visoko tveganje za zaplete, srčnega popuščanja, ki drastično uhudshaetprognoz in njihovo pričakovano življenjsko dobo. Neučinkovito zdravljenje uhudshaetkachestvo življenju, nič skladnosti bolnika na zdravljenje ravni isnizhaet zaupanja bolnika pri zdravniku. Vse to ustvarja usloviyadlya hitro končanem zdravljenju bolnika in obnovitev lecheniyatolko v bolnišnici. Vse to tvori začaran krugneeffektivnoy in jalovo terapijo, ki vključuje sebyaogromnoe znesek proračuna denarja, brez uspeha ispolzovannoevremya medicinske sprejem bolnika, in kar je najpomembnejše, a veliko kolichestvobezvremenno umrlih bolnikov [12, 19].
Izbira imenovalb-blokatorji predvsem usmerjen v uporabo atenolola.Takaya istega vzorca ugotovljene med zdravniki sodelujejo pri issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Atenolol je prvi trajnih pospešenob-blokatoromv Rusija, ki se je pojavila na našem farmacevtskem trgu ranshevseh drugih dolgotrajnim delovanjem zdravil in zaradi velikega kolichestvugenerikov ima najnižje stroške in najbolj dostopna bolnikom.
Kaj storiti V ustvariti situacijo? Prvič, aktivno in nenehno izobraževanje zdravnikov, predvsem zdravniki ambulantno, sodobno podhodamk zdravljenje HF. V zvezi s tem kaže v šoli zdravnikov poserdechnoy neuspeh. Drugič, oddelki zdravoohraneniyaprovodit nadzor nad uvajanjem sodobnih metod zdravljenja posredstvomperesmotra standarde zdravljenja, spremljanja terapija bolnyms CH in spodbujanje zdravnikov za uporabo njihovega zdravljenja praksa sovremennyemetodiki. Tretjič, zgraditi mrežo šol clo bolnikov ni zaradi nesebične navdušenjem terapevta ali eschebolee intenzivno njegovega dela, temveč, da opravi lekcije stroške zmanjševanja časa zdravniško sprejem in zmanjšanje vsledstvieetogo obremenitev.
Veliko issledovaniyapokazali da aktivna področju primarne in sekundarne profilakticheskayarabota bistveno zmanjša število zapletov in razvitiebolee hude oblike bolezni. Ekipa avtorjev predstavlennoystati vidi na teh področjih je najhitrejša pot iz situacije sozdavsheysyaslozhnoy.

ugotovitve1. dannymprovedennyh epidemiološke študije iz leta 1998 in 2000. vNizhegorodskoy regija pokazala velika razširjenost CH (8,6i 8,3%).
2. Naprej ostavatsyanizkim kritja zdravljenja bolnikov z HF s primarno zdravljenje provedeniemkursovogo.
3. Imenovanje b-blokatorji je povezana zdravniki večinoma imeyuscheysyaAG, čeprav se je trend povečanja imenovanj techenieposlednih 2 leti.
4. Bolniki s CHb-blokatorynaznachayutsya le, če je njena spajanje s hipertenzijo ali s srcem ishemicheskoyboleznyu imajo samo I ali II FC CH.
5. Kot se uporablja v praksi, odmerek b-blokatorji ali kombinacijo drugih zdravil vzlet v 94% primerov ne omogoča dobitsyaneobhodimogo učinek.
6. Aktivna-profilakticheskayarabota nadaljnja obdelava, da bi preprečili razvoj srčnega popuščanja in zmanjšanje smertnostiot svojih bolnikih z boleznimi srca in ožilja.