Therapy-moderno pristopi k zdravljenju CHF

Video: Diuretiki pri zdravljenju CHF sedanje pristope k uporabi

V zadnjih letih, veliko izmenilisnashi ideja patogenetske mehanizmov srčnega popuščanja, razrabatyvayutsyanovye pristopi k njenem zdravljenju.
Kako naj ravnamo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem?
Nedvomno, chtopervoocherednoy naloga je, da popravi diagnozo CHF. Vrachprezhde vse je treba preveriti, ali je bolnik res imeetsyaserdechnaya neuspeh. Ali zaradi dekompensatsieyili dispnejo, povezano s pljučno patologijo, vendar otekline ni razvila na fonepatologii ščitnice itd Nujno je vzpostaviti etiologiyuHSN identifikacijo drugih bolezni, določi zdravljenje metodyih.
Kje naj začnem? Pomemben del programa lecheniyabolnogo CHF je samokontrola: spremljanje telesna teža iosnovnyh simptome. Pomembne prehranskih priporočil, preprečevanje vnetnih bolezni kot vzrok sryvakompensatsii. Na žalost je vedno več mladih žensk stradayuschihkardiomiopatiyami in srčnega popuščanja, tako da vse boleeaktualnym vprašanje postane učinkovita kontracepcija.
Temelji, na katerih bi morala temeljiti vrachpri zdravljenje srčnega popuščanja, bolezni srca je preventiva, preprečevanje preprečevanju napredovanja dekompenzacije, vzdrževanje in uluchsheniekachestva življenja.
Katalizatorji se trenutno uporablja časovno algoritmi zdravil CHF opredelyayutsyatipom in resnost srčnega popuščanja. Tako bolniki z začetnimi manifestacij in sinusovymritmom dekompenzacije razloga urovnenaznachayutsya zaviralcev angiotenzin-konvertaze (zaviralci ACE) (Slika 1). In šele ko se lahko premaknete na intolerance antagonistyAII receptorje. Druga stopnja je nedvomno diuretikipri prisotnost zastoja in beta-blokatorjev s tahikardijo, t.e.naznachayut predvsem dvokomponentnega terapijo. srčni glikozidi V tretji urovnenahodyatsya, če je hipotenzijo ali nizkiyserdechny emisij, aldactone, če je žeja, otekanje, gipokaliemiyai antiaritmiki v ventrikularne aritmije.
Bolniki z dekompenzirano rannimistadiyami vendar z atrijske fibrilacije pri prvem etapelecheniya ACE inhibitorji so dodani glikozidi. Ko Zastajanje predpišejo diuretiki, žeje in oteklino - aldactone, tahikardija - beta blokatorji, ventrikularne aritmije - antiaritmiki, pritrombah v levi prekat ali pljučno embolijo v zgodovini - antikoagulante (slika 2).
Bolniki s hudim srčnim popuščanjem in sinusnih predpisana ACE inhibitorje diuretike, žeje, edem, hipokalemija - aldactone, pritahikardii - beta-blokatorjev, s hipotenzijo in nizko fraktsiivybrosa (PV) - srčnimi glikozidi (slika 3). Ko refrakternyhk terapija edem uporablja kombinacij diuretike. Kklassicheskoy diuretike ali dodati diakarb infuziialbumina. Če se njihova neučinkovitost porabe paracenteze in motnje srčnega ritma perikardiotsentez.Pri tudi antiaritmična sredstva, bolniki, starejši od 65 let, bolnike z anamnezo pljučno embolijo in trombozo-antikoagulantov.
Posebno pozornost je treba biti zelo težke bolnike, nuzhdayuschiesyav imenovanje nitratov. Ta CHD bolnikih z napadi angine, atrijska fibrilacija, nizko PV, v končni fazi dekompenzacije (sl. 4). Takšni bolniki predpisana trojno terapijo ACE inhibitorji, srčne glikozide, diuretike. Prikaz aldactone in beta blokatorji, zdravila proti strjevanju krvi. Massive edem ognjevarni naznacheniyamoschnyh zahtevajo diuretike.

Video: Sodobni pristopi pri zdravljenju pojavljajo stabilne koronarne srčne bolezni. Prof. Martsevich

Video: SN Tereshchenko Sodobni vidiki zdravljenja bolnikov z CHF

Kaj mozhemdobitsya uporabo te ali drugih režimih CHF? Najprej vsegomy izboljša prognozo.
Opozoriti je treba, da je eno od osnovnih načel zdravljenja CHF regulyarnost.Sravnenie dveh skupinah bolnikov z nizko EF, od katerih so nekatere regulyarnoprinimali droge in drugih ohlapno se je pokazal luchshuyuvyzhivaemost redne bolnikov v zdravljeni skupini. pobochnyheffektov pogosto nepravilno zdravljenje je bistveno višja od redne.
Pri zdravljenju bolnikov s srčnim popuščanjem je treba upoštevati vse plyusyi slabosti uporablja komplementarne terapije. Torej, ko CHD mnogimbolnym predpisovanje aspirina, vendar moramo vedeti, da se zmanjša effektivnostIAPF. V navzočnosti tromb v levem prekatu je predpisana antikoagulant, da zmanjša pogostnost tromboembolije in kapi, vendar lahko privestik krvavitev. Nitrati, na eni strani, izboljšanje klinicheskoetechenie koronarna bolezen srca, na drugi - lahko povzroči hipotenzijo in negativnoevliyanie prognozo (zlasti pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem). Naznacheniesteroidov hipotenzija izboljša stanje bolnika, ampak opasnorazvitiem krvavitev iz gastrointestinalnega trakta. Ko se uporablja soputstvuyuscheyarterialnoy hipertenzija kalcijevimi antagonisti, ki snizhaetpostnagruzku vendar lahko povzroči edem. Naznachenieinotropnoy stimulacija za kronično zdravljenje bistveno uhudshaetprognoz.
Vključitev v programmulecheniya fizični rehabilitaciji izboljšuje kakovost življenja patsientovs CHF. Nazaj v 1975 V.A.Krol pokazala dobro učinkovitost gospitalnogoetapa fizično rehabilitacijo v 48-49%, zadovoljivo za 33% in nezadovoljiv le v 18% primerov.
Fizikalna rehabilitacija je indicirano pri vseh bolnikih s CHF I-IIIfunktsionalnogo razred (FC) s stabilno boleznijo. Etopatsienty ki prejemajo stabilen odmerek ACE inhibitorja, fiksirovannyedozy diuretikov, beta-blokatorji. Nimajo simptomovdekompensatsii in vnetne bolezni. Kaj je protivopokazaniemdlya telesna rehabilitacija? Ta aktivna miokarditis (perikarditis), stenoze ventil luknje, prirojene okvare, motnje ritmaserdtsa visokih tonov, angine z nizko EF. Takimpatsientam kaže kirurško korekcijo napak, ali peresadkaserdtsa ali simptomatsko koronarnih arterij bypass operacijo, ki je, žal, izboljšuje kliniko brez izboljšanje prognoze.
Kaj lahko svetuje bolnikom z CHF? Najprej vsegoobratit pozornost s svojo telesno težo. je povečala na 2 kg in Bol 1-3 dni označuje začetek dekompenzacije. CHF Patsientams niso prikazani daljša in pogoste lete zaradi nevarnosti tromboze in razvitiyazastoya.
Ženske s HSNIII FC-IV kontraindicirana nosečnost. Treba je povedati, chtoluchshie kontracepcijo - hormonsko. Ta nizko dozo estrogena in progesterona derivate z majhnim tveganjem tromboobrazovaniya.Bolshinstvo običajnih kontracepcijskih spodbuja tveganje tvorba trombov pljučne embolije pri bolnikih. Treba je povedati, da so ženske, napake singularnosti srcem, intrauterini naprave kontraindicirana kakistochnik vnetja in okužbe.
To ogranichitkolichestvo zaužite tekočine in soli. Ko dislipidemiipokazana-zniževanje lipidov prehrana. Priporočena prenehanje priemaalkogolya. Zgornja meja odmerki alkohola dovoljena za bolnyhs CHF, razen pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo - ne bolee40 ml vodke na dan ekvivalent za moške in 30 ml za ženske.
Bolniki morajo potekati ne le fizično, temveč tudi psihologicheskuyusotsialnuyu rehabilitacijo, ki je v veliki meri odvisna od stika vrachas bolnika in njegove sorodnike.
Taktike racionalno zdravljenje srčnega popuščanja določenem mestu zanimayutultrafiltratsiya in plazmo iz. Odstranitev protiteles proti kardiomiotsitamsuschestvenno izboljša prognozo pri bolnikih z dilatativna kardiomiopatija. Po otechestvennyhi nemških strokovnjakov, je odstranjevanje protiteles na kardiomiocite čakajo seznama odstrani do 40% bolnikov, ki potrebujejo presaditev srca.