-Terapija povzročena slabost in bruhanje v gastroenterološke praksi

Bruhanje pogosto pred slabost - neprijeten, neboleče občutek v nadželodčnem regiji, pogosto soprovozhdayuscheesyavegetativno-vaskularnih reakcije: beljenja kože, splošna oslabelost, vrtoglavica, slinjenje, pospešeno dihanje, hipotenzija, palpitacije. Slabost pogosto soprovozhdaetsyaotkazom vnosa hrane (anoreksija). Bljuvalo dejanje prinimaetuchastie iste mišice kot dejanje požiranju, vendar nasprotno usmerjena gibljivost. Mehanizmarvoty značilnosti so zlasti zmanjšanje želodca z zaprtim varuh, "anastaltic" požiralnika gibanje z odprtjem Kardije, poleg tega pa pomembno vlogo igra z zmanjšanjem prepone in mišice peredneybryushnoy steno.

Bruhanje je treba razlikovati od regurgitacije in regurgitacija.Refluks lahko pred rvote- je lahko povezana z fizicheskiminagruzkami in ritem dihanja. Refluks običajno ni vedetk črevesja skozi usta. Regurgitacije - vrnitev proglochennoypischi v ustno votlino, brez značilnega vonja izbljuvkov.

Ureditev gag refleks se izvaja v sodelovanju z mnogoobraznyhnervno refleksnih enot. Na primarni dovodni reflektornoydugi so jih senzoričnih vlaken vagusni živec. Tsentrrvoty nahaja v podaljšana hrbtenjača chuvstvitelnogoyadra v bližini vagusni živec, del investicij mrežastim in koordiniruetsyavliyaniyami prihajajo iz možganske skorje in malih možganih vestibulyarnogolabirinta. Do efferent refleks za bruhanje sluzhatdiafragmalny in vagusni živec so vključeni sleduyuschieneyrotransmittery: dopamina, histamin, acetilholin, opiati, serotonina, g-aminomaslena kislina, snov P.

Bruhanje center neposredno ne odzove na humoralno stimulyatsiyu.Borison in Wang odkrili drugo regijo, vključeno v zakon rvoty- "chemoreceptor sprožilca cone". Nahaja se v spodnjem delu možganov chetvertogozheludochka izven krvno-možgansko pregrado, se aktivira humoralni učinke, vendar ne izpolnjuje naelektricheskuyu stimulacijo. Vzbujanje chemoreceptor triggernoyzony ne more izzvati gag refleks sami, in tolkoposredstvom spodbujajo bruhanje center.

Izzivalen učinki, ki vodijo do bruhanja in izvedbeni gag refleks so različni. V skladu z EU, so ti naslednji osnovne mehanizme razvoja bruhanja:nevro-refleks, osrednji, pogojen refleks, bruhanje nosečnosti.

Video: GI Težave

Najpogosteje slabost in bruhanje razvijajo nevro-reflektornomuputi in posledica vzbujanja bruhanje center pod vliyaniemimpulsov ga senzoričnih vlaken bluzhdayuschegonerva požiralnika, želodca, črevesja, žolčnika in mochevyvodyaschihputey, maternice, peritonej v prejetim odgovorom na raztezanje sten teh učinkov Organova nekaterih snovi (npr , bakrovega sulfata, serotonin, prostaglandini, prosti radikali). Receptorji Vagus nervav sluznice zgornjega prebavnega trakta (žrela, požiralnika spodnji segment je piloricne območju želodca, 12 perstnoyi jejunum primarnih razdelkov) označena s draženje nizkimporogom. V zvezi s tem, motnje funktsiipischevoda motor, želodec in tanko črevo primarni, soprovozhdayuschiesyanarusheniem postopek evakuacije hrane, sposobstvovuyut videz toshnotyi bruhanje.

bruhanje osrednji izvor lahko razvivatsyapri toksične učinke na bruhanja centra (ugarnymgazom zastrupitve, digitalis drog, apomorfinom, kemoterapija, alkaloza, okužbe), ki ga mehansko stimulacijo (pretres možganov, krvavitev, vnetje možganskih ovojnic, povečanje vnutricherepnogodavleniya), ishemije (slaba prekrvavitev v vertebrobazilyarnombasseyne). Če bruhanje skupaj s povečano prisotnostjo intrakranialni davleniyaharakterno glavobol, fotofobija in slabost toshnoty.Vozniknovenie ni tesneje povezana s kršitvami peristaltikizheludka in črevesja. Bruhati centralnega izvora mozhnootnesti primere in videz pod vplivom patologicheskihimpulsov iz orgel sluha in ravnotežja (z porazheniilabirinta notranjem ušesu, gibanja za bolezen - "kinetosis" ali priintensivnom stimulacije).

Na številnih obrobnih območjih, katerih središče rvotymogut storiti dovodnih signalov pravo srce. Bolnyhs imate hudo srčno popuščanje, z napadi serdechnoyastmy, bruhanje mogoče opaziti tudi, očitno, mešani (osrednji in refleksno) poreklo.

Običajni pogojen refleks bruhanje, ki je, v resnici, skorje izvora, najpogosteje pri ženskah in detey.V tej situaciji, signali so poslani iz višje živčnega odgovor tsentrovv na neprijeten vonj, okus, vizualnih in besednih podob, čustvene stiske, v stresnih situacijah. Primanjkuje svoeyosnove vseh anatomskih sprememb pischevareniyaili organov živčnega sistema, lahko pogojen refleks bruhanje dostigatstepeni nepopustljivi.

bruhanje nosečnosti razvija pod vplivom ne endokrinnyhsdvigov izključena udeležba impulzi iz hipotalamusa, hipofize, in noseča maternice.

V moji praksi, imajo najpogosteje gastoenterologu vstrechatsyas bolezni prebavil in bruhanje soprovozhdayuschimisyatoshnotoy nevro-refleks izvor. Z dannomurazryadu nanaša širok spekter organskih poškodb, zlasti akutni in kronični gastritis, peptični ulkus in njenih zapletov (zožitvijo pilorus), ezofagitis, akutnega, obstrukcija hronicheskayakishechnaya, bolezni žolčnih kamnov (jetrne kolike), kroničnega pankreatitisa, maligne lezije na želodcu in podzheludochnoyzhelezy, pooperativne sindromi v nasprotju gastrointestinalnoymotoriki. Vzrok živčnega refleksne slabost in bruhanje, lahko bytstimulyatsiya poti vagalnim ifaringitah stomatitis, kašelj, izpljunek izpostavljenosti.

ob akutni gastritis skrbi bolnikov chuvstvotyazhesti, polnost v nadželodčnem regiji, slabost in bruhanje. Ti simptomyrazvivayutsya ozadju opazovanih želodčnih motenj gibljivosti: pilorično krču in hipotenzijo telesa.

ob kronični tipa gastritis B in peptični ulkuspatogeni vlogo pri razvoju bolečine in bruhanje igraetkislotno-peptični faktor. Bruhanje se ponavadi pojavlja v višave, in lajšanje bolečin. Mehanizem bruhanje sposobstvuetudaleniyu draži faktor - želodčnega soka in bruhanje nositharakter »razdražljivi«.

Video: Oncology, -onko-podderzh.t2015

ob piloricne stenoza in eozinofilnega gastritisz izhodno želodca lezij opaženih bruhanje redki (1 na dan - nekaj dni, odvisno od vyrazhennostistenoza). V teh okoliščinah je zaradi mehanske rastyazheniemstenok želodec in ima značaj "izprazni".

ob akutna zastrupitev ali virusni gastroenteritisprevladujoč mehanizem slabost in bruhanje so narusheniyamotoriki želodcu in tankem črevesu primarni in gipersekretsiyav rezultat izpostavljenosti mikrobnih toksinov.

Kronična intestinalne obstrukcije lahko bytobuslovlena prisotnost patoloških sprememb privodyaschihk ožanje črevesnem lumnu (oviranje) in rasstroystvomkrovosnabzheniya, inervacije in sekundarni, funkcionalna narusheniemmotoriki želodcem (gastroparezo) in črevesja (črevesna psevdo-obstrukcije) .Kishechnaya psevdo pogosto otežuje sistemnoysklerodermii tečaja, diabetes mellitus, hipotiroidizma, dedne polinevropatije (kot družinsko amiloidno polinevropatijo), in drugi. Za kishechnoyneprohodimosti značilno stalno bruhanje živila, fekalno bruhanje se lahko pojavijo, ko uglubleniistepeni obstrukcijo.

Različne dolgoročnih zapletov po operaciji nazheludke in žolčevodov, združeni pod skupnim imenom"Postgastrektomichesky sindrom" in "Postholetsistektomicheskiysindrom", Lahko jih spremlja tudi slabost in rvotoy.Odnim najpogostejših zapletov te vrste yavlyaetsyademping sindromu razvoju po želodca ali neselektivnoyvagotomii. Njeni znaki so posledica prehitrega evakuatsieysoderzhimogo iz želodca in visoko osmotsko obremenitev na verhnieotdely tankega črevesa. Slabost in splošnega neugodja sochetayutsyas znaki aktivacijo parasimpatičnega živčnega sistema. Pristenoze uhaja tečaj, gastritis in želodca štor vozmozhnopoyavlenie simptome, kot so slabost in bruhanje.

ob žolčna kolika in poslabšanje kroničnega pankreatitisabruhanje ima tudi značaj živčni refleks. Ona razvivaetsyav odziv na žolčnika in trebušne slinavke hipertenzijo in nasoputstvuyuschie duodenostasis pojav.

Treba je opozoriti, da bruhanje refleks opazili prizabolevaniyah distalni črevesu in drugi organi bryushnoypolosti: lezije peritonej, pri čemer kapsula na jetra, slepiča, glistnyhinvaziyah, ledvic, maternice, tuboovarijskega kolike.

Treba je omeniti takšne simptome, kot so "Požiralnika bruhanje",ki se pojavi pri bolnikih z boleznimi žrelu in pischevoda.Naibolee pogosto zgodi, ko tumorji ali kritično strikturahpischevoda, ahalazije, esophagospasm, Candida, gerpeticheskomili cytomegaloviral žrela in ezofagitis. Požiralnika rvotarazvivaetsya zaradi kršitve prehod hrane v želodcu inastupaet kmalu po obroku (nekaj minut po zaužitju), še posebej po prejemu tekočino. Značilna neperevarennoypischi, pogosto pa tudi veliko količino sluzi. "Požiralnika bruhanje" ni res, bruhanje, in je regurgitatsiyu.V njeno izvajanje ne gre za zapleten mehanizem refleksno z uchastiemtsentra bruhanje v podaljšana hrbtenjača.

V zadnjih letih velik interes sindromneyazvennoy dispepsija, ki je trenutno otnosyatk kategorija funkcionalnih motenj. Izolat 3 klinično variantaneyazvennoy dispepsijo: yazvennopodobny, diskinezija in mešani (nespecifična). Simptomi bolezni prej razlagati kot izraz kronične gastritis, v pojem "hypoacid" in "giperatsidnom" gastritis.

Za je yazvennopodobnom varianta ne-razjeda dispepsija značilna "lačen" nadželodčnem bolečine, ustavili ob antatsidov.Dlya diskinezija - videz izlitju občutek v podlozhechnoyoblasti po jedi, slabost. Kot pri yazvennopodobnom in pridiskineticheskom mešani in izvedbah lahko bolnik nablyudatsyarvota. Vodilno vlogo v patogenezi ne razjeda dispepsija otvoditsyanarusheniyam gibljivost gastrointestinalnega trakta zgornjem: v yazvennopodobnom varianto opazili povečanje pogostnosti duodeno-gastralnogoreflyuksa, medtem ko različici diskinezija - zmanjševanje želodčne dejavnost tona in oslablenieevakuatornoy. Je prevzel vlogo psihosomaticheskogomehanizma kršitev. Predpogoj diagnostikifunktsionalnoy (ulcerativni) služi dispepsija izjemo organicheskoypatologii gastrointestinalni trakt.

Zdravnik katerega koli posebnega obraza z toshnotoyi bruhanje, ki deluje kot ga manifestacije deystviyamedikamentov. Mehanizmi teh nezhelatelnyheffektov različne za različne droge. Uporaba nekotoryhlekarstv lahko spremljajo pojavov gastropareze (klorpromazin, triciklični antidepresivi, opioidi, antiholinergikov) ali povzroči draženje receptorjev gastrointestinalnega kishechnogotrakta (kortikosteroidov, nesteroidnih protivnetnih sredstev, kolhicina, citotoksična sredstva, antibiotiki, minerali, dodatke železa, zaradi prevelikega odmerka antacidi, ki vsebujejo magnezij, odvajala). Prietom slabost in bruhanje so značilni nevro-refleksa. Peredozirovkamagny vsebujejo antacidi, odvajala in nadalje spremlja splošna slabost, driska, znaki elektrolitnogodisbalansa.

Vprašanje, ali je vzrok za bruhanje v patsientatoshnoty in toksičnih učinkov zdravil, precej težko bolshinstvesluchaev. Vzpostaviti vzročno-sledstvennoysvyazi z lažjimi in zmernimi simptomatsko vrachmozhet začasno preklicati drogo, in nato spet egoprimenenie.

Slabost in bruhanje lahko spremljajo patoloških stanj, pri katerih obstaja kršitve biokemične homeostaze vorganizme :. uremija, hiperkalcemije (pri bolnikih z ledvično odpovedjo, metastatske kostne bolezni, dehidracija), hipokaliemijo, akutne hiperglikemijo, itd Ti simptomi so pogosto vyzvanynervno refleks in centralno vpliv toksina mikrobne mediatorje vnetja v lokalnih in splošnimi okužb.

Bruhanje - en ostanek poti odstranjevanje škodljivih snovi izorganizma je "primeren", če upotrebleniemili zaužitje strupenih ali dražilne sredstvom povzročil.

Ponavljajoče ali nenadzorovano bruhanje vodi do hude metabolicheskimnarusheniyam: dehidracija in izguba elektrolitov (kalija, natrija, klorida in vodikovih ionov) razvoj hipokloremija, alkalozai kome.

To bi bilo spremljanje bolnika glede znakov dehidracije svoevremennogovyyavleniya (suho neelastično kožo narusheniemocheispuskaniya, glavobol). Priporočljivo je, da uporabite mineralnoyvody. Če je potrebno izbegatupotrebleniya kisle pijače pacient stomatitis ali ezofagitis.

Skrbno opazovanje splošnega državnega vozniknoveniirvoty potrebna, kadar bolnika s sladkorno boleznijo, še posebej pri otrocih. Povtornayarvota lahko privede do ketoacidoze in dehidracija techenieblizhayshih ur ali dni.

Odprava simptome, kot so slabost in bruhanje, znachitelnouhudshayuschih kakovost življenja zahteva differentsirovannogopodhoda. Temelj zdravljenja mora biti razjasnitev in, kadar je to mogoče, odpraviti vzroke za drisko motenj ali dejavniki, ki sproži refleks bruhanja (npr zdravljenje gastritisa, yazvennoybolezni, lajšanje kašlja). Ko dumping sindroma oblegcheniyasimptomov priporočljivo za šest elektrarn majhnih obrokih, zmanjša vsebnost lahko prebavljivih ogljikovih hidratov v prehrani.

To se pogosto lahko omeji na simptomatsko terapiey.Pri prehodno slabost in bruhanje ter simptomatsko terapijo predusmatrivaetgolodanie odpovedi zdravil za 24 ur ali več (odvisno od stopnje izraženosti simptomov). Patsientumeditsinskih za potrebne priprave morajo biti primerni sistemaprimeneniya brez razširitev slabost in bruhanje. Če bi pozabotitsyao mirno okolje in zmanjšali vpliv dejavnikov, ki lahko sprožijo nastanek neprijetnih simptomov. Vdalneyshem priporočil imenovanje dieti varčevalni, shestirazovoepitanie majhne dele. Ko resno stanje in težko sohranyayuschihsyasimptomah priporočamo namestitev nazogastrično cevko s tselyudekompressii.

Da bi preprečili razvoj dehidracije upotrebleniyaznachitelnogo običajno zadostno količino tekočine v notranjosti. Z nadaljnjo rvotyi kopičenje znakov dehidracije obstaja potreba vovnutrivennom plazmozameshchath dajemo solne raztopine.

Za bolnike z rakom, da se zmanjša resnost toshnotyi kandidoznogostomatita bruhanje velik pomen ustno higieno zdravljenja.

Obstaja nekaj zdravil, ki lajšajo simptomytoshnoty in bruhanje.

Benzadiazepiny (diazepam, lorazepam), obladayuschieanksioliticheskim, sedativni učinek, sposobnost podavlyatparasimpaticheskie (vključno, vestibularni) paroksizmi, naiboleeshiroko uporablja pri zdravljenju pripravljenih refleksne bruhanja in takzhevhodyat vezja pri zdravljenju emeze, razvijajo v ozadju in luchevoyterapii kemoterapiji malignih tumorjev.

fenotiazini. Droge v tem razredu blokiruyutdofaminovye receptorjev (D₂) V centralnem živčnem sistemu, zlasti v mezolimbičnega sistema in sproži cone tsentrarvoty. To pojasnjuje prisotnost in lastnosti nevroleptikov protivorvotnyhsvoystv. Fenotiazini predpisane v primerih, ko nablyudaetsyavyrazhennaya, trdovratne z drugimi sredstvi bruhanja: bruhanje v obsevanja maligni novobrazovany, rvotetsentralnogo izvor (trifluoperazina). Med preparatovetoy tako v skupini haloperidol, ob dejanje vyrazhennymprotivorvotnym. To zmanjša tonus votle organe, motorikui izločanja v prebavnem traktu. Njegova uporaba je omejena predvsem vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju, kjer je na voljo naznacheniemv kolcanje, bruhanje, ki so odporne na zdravljenje z drugimi sredstvi.

blokatorjev M-holinergični receptor. Hiosciamin butilbromidokazyvaet sproščujoč učinek na gladkih mišičnih celicah gastrointestinalnega kishechnogotrakta (večinoma antruma, 12 perstnoykishki), žolča in sečnega trakta, maternice, gastrointestinalnih kishechnuyuperistaltiku zavira in zmanjšuje antistalsis in izločanje. Poleg tega je zagotavljanje centralni učinek holinoliticheskoe. Prifiniya bromidokazyvaet pretežno periferno holinolitichesky označen s effekt.Dismengidrinat mešano mehanizma delovanja z blokiranjem centralnega in perifernega holinergične receptorje in M-retseptoryk tipa histamina 1 (H₁). Spekter indikacij za njihovo naznacheniyadostatochno široke in vključujejo slabost in bruhanje gastroenteritahi akutnih zvišane telesne temperature države, bruhanje in centralno pogojni reflektornogoproiskhozhdeniya, bruhanje nestrpne drog po radioterapiji. Imenovanje dismengidronata prikazano prikinetozah.

Antiemetični učinke imajo selektivna antagonistytsentralnyh in periferni 5-hidroksitriptamin (serotonin) receptorja - ondansetrona, granisetrona, tropisetron. Mehanizem delovanja je zaradi konkurenčnih antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov sprožilec področjih možganov in perifericheskihserotoninovyh (5-HT₃) Receptorje. Formulacije naiboleehorosho izkazala za preprečevanje in lajšanje pooperativne bruhanja, še posebej po holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron in granisetrona primenyayutsyadlya učinkovito preprečevanje in lajšanje slabosti in bruhanja, hitro rastoče in kemoterapijo (na primer uporaba visokih odmerkov cisplatina) in radioterapije za maligne tumorje .

blokatorjev H₁-histamin receptorje.Meklozin - antihistaminik s šibkim antiholinergicheskoyaktivnostyu. Interakcijo z receptorji vestibularnega analizatorja, ki očitno antiemetični učinek umenshaetsyagolovokruzhenie. Glavne indikacije za namene meklozin sluzhatbolezni gibanja, notranje bolezni ušesa Menera.Prometazin bolezni - zdravila s podobnim mehanizmom delovanja. Okazyvaetprotivorvotnoe, pomirjevalo, anksiolitik učinek in mozhetbyt dodeljena slabost in bruhanje drugačno proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym fenotiazin ima tudi šibko antipsihoticheskiyeffekt.

aplikacija kortikosteroidi (Deksametazon, metilprednizolon) zmanjša resnost bolečine, slabost in bruhanje ubolnyh operaciji. Poleg tega kortikosteroidysposobstvuyut zmanjša intrakranialni tlak.

prokinetikov. Blokator in perifernih receptorjev tsentralnyhdofaminovyh metoklopramid (reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym Antiemetični. Zdravilo zmanjšuje dvigatelnuyuaktivnost prvotnih segment tankega črevesa in pomaga ustraneniyuduodeno-želodca refluks, izboljšuje evakuacijo hrane iz antruma na zheludkablagodarya aktivnosti faze dviga.

Metoklopramid se uporablja za slabost in bruhanje različnih proiskhozhdeniyai, ki se uporabljajo za hitro lajšanje simptomov in dlyaprofilaktiki. Zlasti zdravilo uspešno uporabljena za takihsostoyaniyah skupaj perečega slabost in bruhanje, migrena, uremija, kraniocerebralna travma, radiacija "mačka", citostatiki zdravljenje, diabetične gastropareze.

Metoklopramid (reglan) odpravlja emeza inducirane peredozirovkoylekarstvennyh pomeni zlasti, apomorfina in morfina. V posleoperatsionnomperiode zmanjša resnost slabost in bruhanje, trebušne travme razvivayuschihsyavsledstvie.

domperidon Najbolj učinkovita za slabost in bruhanje spremljajočih funkcionalnih motenj želodčne gibljivosti inachalnyh tankega črevesa.

Pripravki različnih skupin. Effektgidroksizina Antiemetsko povezano z inhibicijo subkortikalno strukturtsentralnoy živčnega sistema. Zdravilo ne zatreti možganov deyatelnostkory. Antiemeticheskim učinek imajo sulpirid dimetpramid ki vpliva kemoreceptorji sproži pas in možganov retikulyarnuyuformatsiyu.

Literatura je na voljo na spletni strani https://rmj.ru

metoklopramid -

reglan (Trgovsko ime)

(AWD)

2. Radbil OS Zdravljenje z zdravili v gastroenterologijo: Spravochnik.- M:. Medicine, 1991

3. Tareev EM "Interna medicina". -M:. Medgiz, 1951.

4. Terapevtska Priročnik University of Washington: Per.sangl / Ed .. M. Woodley, A.Uelan. - M: praksa, 1995..

5. J. Henderson. M .. patofiziologije prebavnega sistema. Per.sangl.- M. - SPb. Bean - Nevsky narečje, 1997

6. Coloma M, Duffy LL, bela PF, Kendall Tongier W Huber PJJr. Deksametazon pospešuje odvajanje po ambulantno anorectalsurgery. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio A, Soares HP, Caparroz C, Castro PC. Granisetronis enakovredno ondansetrona za profilakso kemoterapije-inducednausea in bruhanje: rezultati meta-analizo randomizedcontrolled poskusov. Rak 2000 december 1-89 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Tanaka H, ​​Kawasaki T. profilaksa s Oralna granisetronfor preprečevanje slabosti in bruhanja po laparoskopsko holecistektomijo: Bodoči randomizirani študiji. Arch Surg 2001 jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, AKCA O Greif R, Freitag H Arkilic CF, Scheck T Zoeggeler A Kurz A Krieger G LENHARDT R, Sessler DI. Ondansetronis nič bolj učinkovito kot dodatne intraoperativnim kisika forprevention pooperativne slabosti in bruhanja. Anesth Analg2001 jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke H Mergenthaler HG Clemens M, KonigH, Illiger HJ, Arning M, Schalhorn A Possinger K Fink U. Gemcitabineand cisplatina pri zdravljenju napredovalega ali metastatskega pancreaticcancer. Ann Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P Toscano G Caristi N Pergolizzi S Salimbeni V. cisaprid in deksametazon pri preprečevanju ofdelayed bruhanja po dajanju cisplatina. Podpora nega Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Mohamed SR Abbas SZ Abbas SQ. Randomizirani, bodoči, kontrolirano preskušanje primerjali tropisetron z metoklopramid andplacebo pri nadzoru pooperativne slabosti in bruhanja. JPMAJ Pak Med izr 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. SLABÝ J Trneny M, Procházka B Klener str Antiemetično učinkovitost threeserotonin antagonistov med kemoterapijo z visokimi odmerki in autologousstem presaditev celic pri maligni limfom. Neoplasma 2000-47 (5): 319-22.