Therapy-komentarji na algoritmu: artralgija / artritis

Video: Zdravljenje Clinic Calendula. Revmatoidni artritis. pregled bolnika

Video: Zadnji čas zelo boleče kolena. EXIT

1. Razlika diagnozartralgy in artritis je zelo širok in zahteva obravnavo boleechem 200 individualno Nauk o boleznih. Zgodovina in fizično obsledovanienapravleny ugotoviti naravo bolečine in dopolnitelnyhsimptomov odkritje, ki bi lahko pomagal pri diagnozi. Posebna vnimaniesleduet nameniti številu, naravi in ​​distribucijo razmeryporazhennyh sklepov, kot tudi prisotnost ali odsotnost sistemnyhsimptomov. Za diagnozo je pomembno, da se ugotovi, yavlyayutsyali bolečine monoartikulyarnoy, oligoartikularni ali poliartikularnega in prizadeti spoji je velika ali majhna.
2. V primerih, ko bolečina patsientzhaluetsya v sklepih (artralgija), predvsem neobhodimoopredelit prisotnost vnetja - artritis. Znaki artritisa yavlyayutsyapokrasnenie in povečanje temperature kože preko zgiba, njeno oteklina, občutljivost na otip, ima efuzijskih pritožb sustava.Pri bolnikov bolečine v sklepu, izhaja issledovatsostoyanie vse spoje.
3. V odsotnosti artritisa obektivnyhpriznakov izvedli diferencialni diagnozi periartikulyarnymibolevymi sindromov. Nesustavnye ali periartikularna bolečina predstavlyayutsoboy najbolj raznolika skupina bolezni, diagnostičnih kotoryhv večini primerov možno po anamneze in fizikalnogoobsledovaniya.
4. V prisotnosti artritis obektivnyhpriznakov anamnezo in fizični pregled se izvede, pozoren na druge vidike. Včasih je težko ugotoviti, ali je primarno ali artritis sekundarno nekaterih libofonovomu sistemsko bolezen. Čeprav zabolevaniyamozhet že nameščen diagnoza ozadja, je treba ugotoviti, ali so novyesustavnye simptomi posledica bolezni ali predstavlyayutsoboy ločen, ki ni povezan problem z njim. Zato, kadar je lyubomvpervye nastala artritis zaželeno, če je mogoče, provestianaliz sklepne tekočine. Vendar, pred invazivno diagnosticheskihprotsedur kot aspiracijo sinovialne tekočine, neobhodimootsenit klinične simptome, ravnanje rentgenski pregled.
5. Analiza vnutrisustavnoyzhidkosti - najbolj informativne preizkus v smislu diagnostikiartrita. Rentgenski pregled se lahko bespoleznymv začetek bolezni, saj je veliko sprememb kosti harakternyedlya bolezni, ponavadi pojavi le na tok dlitelnomego. Sklepna tekočina mora oceniti splošno kolichestvokletok in njeno celično sestavo. Običajno sinovialna zhidkostsoderzhit le majhno število monocitov, ker morajo zhidkostiinfitsirovannogo skupno prevladujoč polimorfonuklearnih leykotsity.Zhidkost pregledati tudi na prisotnost kristalov v njem, da imajo z namenom mikroskopskega vyyavleniyabaktery pregledu, vključno z kislinsko hitro in glive.
6. Študija sklepno tekočino za prisotnost kristallovsleduet izvedli s polarizacijskim mikroskopom, mikroskopija poskolkuobychnaya redko jim omogoča odkrivanje. uratanatriya kristali protin označen negativno dvojno svetoprelomleniemi pod polarizacijskim mikroskopom ima obliko ostre igle. Klinicheskipodagra kaže akutne monoarthritis. Kot pravilo, porazhaetsyapervy metatarsophalangeal joint, pa po možnosti v sodelovanju lyubogodrugogo skupne, več sklepov. Psevdoprotin podoben poklinicheskoy Slike s protin, akutni monoarthritis je tudi razvidno, toda v sinovialno tekočih kristalov so kristali pirofosfat kaltsiya.Ego s polarizacijskim mikroskopom imajo pozitivnoedvoynoe loma. Psevdoprotin lahko oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Obarvanje razmaze sinovialne tekočine na bakterije, glive in kisline odporne mikroorganizme, kot tudi njene mikrobiologicheskoeissledovanie (sejanje) je treba opraviti vedno, ne glede otpredpolagaemogo diagnoze. Diagnozo septični artritis stavyatna glede na celotno število celic v sinovialni tekočini njegovega celičnega sestavka: skupno število celic znatno povečala (50-200.000 / ml) Nevtrofilci prevladujejo. V tuberkulozne artritekolichestvo manj vnetnih celic (>25.000 / ml) in ihsostav spreminja. Obarvanja brisov na gobe in kislotoustoychivyebakterii pomembna kot pridelava poljščin taki mikroorganizmovmozhet zahtevajo več tednov.
8. Glavni vozbuditelyamignoynogo artritis so stafilokoki (približno 2/3 primerov), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) in pnevmokokki.Infektsii spoji z Gram-negativne bakterije, chaschenablyudayutsya pri imunsko ogroženih pacientih. Gonokokkovyyartrit tokov, ki se začnejo s porazom več sklepov, odnakona kasnejših fazah, običajno prizadene eno večjo sustav.Eto zaradi dejstva, da so prvi skupni simptomi pri gonokokkovomartrite vlog povzročajo v sklepih imunski kompleksov.Posev sklepna tekočina v tej fazi ne rezultatov.Po najmanj napredovanja bolezni v enem od velikih sklepov (običajno), razvije prave gonokoki okužbo. Na etoystadii študija Sesalni sinovialno tekočino mozhetvyyavit gonococci v brisov, in jih dobili na poseve.Tak tako gonokoki artritis je zaplet nezdravljene pervichnoygonorei, ženske trpijo zaradi njih pogosteje zaradi slaboyvyrazhennosti imajo simptome primarni okužbi. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh prisotnost mehurčkov na koži je lahko ključ do diagnostikegonokokkovogo artritis.
9. Bela število vsinovialnoy krvnih celic tekočine in njihova sestava artritot pomoč ločevali osteoartritisa. Bistveno povečanje števila levkocitov z preobladaniemneytrofilov odkritih na podlagi teh vnetne zabolevaniyahsustavov kot kristalen artritis (protin in psevdoprotin) okužbe in artritisa neznane etiologije (npr revmatoidnyyartrit).
10. Virusne okužbe, kot pravilo, povzroči nastanek prave nastanka artralgiybez artritis, čeprav so morda prichinoyepizodicheskogo poliartritis teče v tipičnih primerih bezposledstvy. Artritis lahko povzroči virus rdečk, in simptomyego se lahko razvije tudi po cepljenju proti rdečkam. Z drugimvirusnym bolezni, ki jih spremlja poliartritis v nekaterih primerih vključujejo ošpic, virusni hepatitis, infekcijske mononukleoze epidemicheskiyparotit. Artritis, ki ga povzročajo virusi, setev sinovialnoyzhidkosti brez rezultatov, in tekočina znak lahko varirovatot noninflammatory da odraža hudo vnetje.
11. Metaboličnih bolezni, ki vodijo k razvoju aseptično artritisa vključujejo homogentisuria (ochronosis), Wilsonovo bolezen, hemokromatoza, amiloidoza akromegalije. Skladiščenje bolezni (npr Gaucherjeva bolezen - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) lahko povzroči tudi niso vnetni artritis.
12. Vnetni artritis, ki niso po naravi kristallicheskimiili nalezljiva, je treba razlikovati na podlagi podrobnogoanamneza, fizičnega pregleda in serološke issledovaniy.Sleduet natančno oceniti število, velikost, značaj raspredeleniyaporazhennyh sklepe, prisotnost ali odsotnost sistemskih simptomov, kliničnih znakov. Pomoschmogut so uporabne diagnostične rentgenske preiskave prizadete in intaktnyhsustavov, sinovialna biopsija. Računalniška tomografija (CT) in magnetno resonanco (MRI), so pogosto ispolzuyutsyadlya oceno sklepov, kar je pogoj, ki ga je težko klinično opredeliti (npr sakroiliakalne sklepe). Še posebej MRI slikanje poleznadlya sinovije.
13. Lymska bolezen povzroča spiroheto Borrelia burgdorferi.Artrit je posledica okužbe z ugriza klescha.Razvitiyu artritis nekaj tednov poslanih poyavlenieharakternoy lahko pred izpuščaj (kronično erythema migrans) yavlyayuscheysyapatognomonichnym simptoma bolezni. Če je izpuščaj vovremyaraspoznana in zdravljenje se je začelo, lahko pojav artritisa izbezhat.Esli zgodovina bolnika ima podatke o možnem tveganju za okužbo, je mogoče za izvajanje seroloških testov - oceniti naslovov antitelk patogen.
14. Revmatoidni artritis - kronična sistemska zabolevanieneizvestnoy etiologije vplivajo predvsem fug in harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey simetrično vnetne uničenje perifericheskihsustavov. Sistemski manifestacije so redka in raznolika vklyuchayutekssudativny plevritis, splenomegalija, periferna polineyropatiyui itd Pojav bolezni je ponavadi prva vnezapnoe- pritožbe proyavleniyamiyavlyayutsya šibkosti in utrujenost, bolečine v mišicah, skupno oschuschenieskovannosti zjutraj.
15. Artritis lahko soprovozhdatnespetsifichesky ulcerozni kolitis (približno 20% bolnikov) in Crohnova bolezen (10% bolnikov). Skoraj 60% bolnikov, stradayuschihboleznyu Whipple tudi razvoj artritisa.
16. Okužba endokarditv nekaj primerov, ki jih akutna poliartritis velika sustavov.Takoy poliartritis skupaj lahko migracijski naravo in klinicheskinapominaet septični artritis, sinovialno sterilna.Po tekočine ampak očitno artritis immunologicheskioposredovan infektivni endokarditis.
17. Ena gemorragicheskihdiatezov - hemofilija - je označen s ponavljajočim gemartrozamii progresivno propad sklepov. Diagnozo lahko zapodozrenpri dobili v punkcijo skupnega krvave sinovialnoyzhidkosti in brez spominski označb resne poškodbe.