Terapija, zdravljenje hipertenzije

URL

vpis

Visok krvni tlak je zabeležena na 50 millionovvzroslyh Američanov. Merila obravnavajo sistolicheskoeAD povečanje nad 140 mmHg in diastoličnega - 90 mm Hg zgoraj ObedinennyyNatsionalny odbor ZDA za ocenjevanje in zdravljenje hipertenzije (Skupni Nacionalni odbor za odkritje-vrednotenje in Treatmentof visok krvni tlak V (JNC V)) je ustvaril novo klasifikacijo bolezni, ki poudarja pomen povečanega sistolicheskogodavleniya in izključeni pogoji mogoče "svetloba". "zmerno"in "huda".

Pri 70% bolnikov z povišanega krvnega tlaka povprečno sistolicheskogodavleniya je 179 mm Hg in diastolični - 109 mm Hg Ena tretjina bolnikov z diastolični krvni tlak niha mezhdu90 in 94 mm Hg, sistolični - povprečno 160. Povzetek osveschayutsyafaktory tveganja hipertenzije, potrebo po stalnem ambulantnih pacientih nablyudeniyaza danih sodobnih kliničnih študijah taktikapri hipertrofija levega ventrikla, pregled prednosti in nedostatkovgipotenzivnyh drog.

Tveganje za hipertenzijo

Obstaja tesna povezava med hipertenzije in drugih zabolevaniyamiserdechno-žilni sistem, in tveganje slednje stanovitsyazametnym DBP več kot 83 mm Hg in sistolicheskomAD več kot 140 mm Hg Diastolični prag krvni tlak, pri katerem neobhodimonachinat antihipertenzivna terapija je spremenljiva in je odvisno od starosti, spola, rase, socialno-ekonomski položaj, sočasno zabolevaniyi prisotnosti drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca. Na primer, osebe s hipertenzijo in sladkorno boleznijo hkrati z AD diastolicheskomot 84-89 mm Hg antihipertenzivno zdravljenje preprečuje ilizamedlyaet razvoj poškodbe ledvic. Hkrati beloyrasy ženskah brez drugih dejavnikov tveganja se ne sme obravnavati, če diastolicheskoeAD pod 100 mmHg Tako ni vse osebe urovnemAD večjo od 140 do 90 mmHg biti podvržen farmakoterapije obvezno. Namesto da bi potrebovali ljudi z diastolicheskimAD od 85 do 89 mm Hg Mejna gipertenziey.Pri trpijo študijsko skupino podobnih bolnikov je bilo ugotovljeno, da so visoke diastolični krvni tlak v kombinaciji z mnogimidrugimi dejavnikov tveganja za razvoj bolezni srca.

Video: 20 let razvoja ključnih ciljev pri zdravljenju hipertenzije

Sistolična hipertenzija, v kombinaciji z diastoličnega, rezkopovyshaet verjetnost človeške smrti zaradi bolezni srca in zabolevaniy.Izolirovannaya sistoličnega krvnega tlaka pojavi preimuschestvennou starejših.

Pri bolnikih z zvišano vrednostjo diastoličnega BP je velika nevarnost smrti zaradi IBS.V ZDA od leta 1972 do leta 1990, smrti zaradi koronarne srčne bolezni in kapi snizilasna 50% in 57%, oziroma, kot sta črna in bela Američanov, kar je približno enake za moške in ženske (za Medtem je smertnostot ne-srčna patologija padel le za 10%). Znanstveniki svyazyvayutetot grand premik za 50% do spremembe življenjskega sloga v storonuozdorovleniya in za 40% pri konstantni zdravljenje hipertenzije.

Self-spremljanje krvnega tlaka in ambulatornoenablyudenie

Obe vrsti oceno krvnega tlaka bolnika je potrebno v praksi. Številke dobljene pri merjenju krvnega tlaka zdravnik ali medicinska sestra v ambulanti, merjeno z pacientu obratovalnih pogojev, so na splošno podobni, vendar se lahko spreminja v odvisnosti od položaja pacienta in njegove sostoyaniya.Tak, retrospektivna študija je pokazala, da je po prebujanju uvelichenieAD posledico povečano oslozhneniys tveganja srce in pogosto v kombinaciji z hipertrofija levega zheludochka.Esli krvni tlak poveča čas obiska pri zdravniku in ne presega predelynormy preostalega časa, to lahko pomeni, visok krvni tlak, ki se pojavi, ko merljivi enii BP (bel plašč hipertenzije).

Povprečno spremljanje ambulantnih tlačnih nihanj zaklyuchaetsyav, da je pacient čez dan pri roki manšeta napihne vsakih 15-20 minut. Ta metoda je neprijetno, poleg tega zhemozhet povzroči tromboflebitis, roke edem, ehimoza ali dermatitis namesti fit manšeta poškodbe kubitalni Fossa, pa knastoyaschemu frekvence čas uporabe se postopoma znižuje.

Ocena velikosti levega prekata

Ta dejavnik je zelo pomembno za napovedovanje prihodnosti bolezni serdtsav in tveganje usodnih zapletov. Poleg tega velichinaLZh povezana s skupno umrljivost in povečanje klubochkovoyfiltratsii. Meritve LV priročnem ovrednotili z dvodimenzionalno ehokardiografijo (M-mode je manj natančna, zato je bolje, da ga ne uporabljajo).

Raziskovalne vrednosti farmakoterapiiAG

Na to temo, izvedli veliko število študij kotorymipodtverzhdeny številne obstoječe predpise in dodal novye.Tak, je bilo ugotovljeno, da je znižanje krvnega tlaka za 5-6 mm Hg veroyatnostvozniknoveniya kap zmanjša za 50%, KBS - 14%. V skladu z drugim, da bi preprečili eno možgansko kap pri bolnikih s hipertenzijo sekundarno tyazhestineobhodima ustreznim zdravljenjem med letom. Snizhenieu vsi bolniki v tej skupini krvnega tlaka za 5 mm Hg insultovv zmanjšanje števila ameriških 50.000 na leto. V povprečju je zdravljenje bolnikov z AH sredneystepeney svetlobo in zmanjšuje tveganje za možgansko kap za 40%. IBSumenshaetsya tveganje pri zdravljenju hipertenzije v veliko manjši meri. Ampak estdannye da imajo diuretike zvišuje tolerantnostk napor. V študijskih skupinah bolnikov, ki so bili v plačani in prosti zdravila za zdravljenje hipertenzije, zmanjšanje posleduyuschihzabolevany in zmanjšanje celotne umrljivosti izrazil veliko menshevo drugo skupino.

Video: Zdravljenje hipertenzije

Če primerjamo učinkovitost propranolol in diuretikov odnomiz pridobljenih v študijah, ki propranolol večjo snizhaetserdechno - kardiovaskularne umrljivosti. V skladu z drugim, etihlekarstv učinek na skupno umrljivost je približno enako, in bolezni smertnostot srce beta blokatorji zmanjšati več stepeni.U propranolol kadilcem, da se zmanjša tveganje za možgansko kap, bolezni srca in ožilja, obscheysmertnosti in umrljivost zaradi bolezni srca. V vseh vseeti učinki vztrajajo. Bendroflyuazid insultav zmanjša verjetnost obeh skupin, vendar pa ni imela nobenega vpliva na umrljivost.

Iz zgornjih podatkov kažejo, da so beta blokatorji zdravilo izbire mogutbyt le nekadilcev. Kadilci ne sposobnyhotkazatsya iz njegove odvisnosti, te droge monoterapiiprimenyat nemogoče.

Ob istem času, rezultati raziskav o osnovnih napadov profilaktikeserdechnyh pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (preprečevanje HeartAttack Primarni v hipertenzijo (HAPPHY)) ne podtverzhdayutnablyudeny navedeno zgoraj, da pri odločanju o primeneniitogo pouk drog vedno upravičeno. Nesmotryana to, kardioselektivni beta blokatorji zmanjšati stopnjo gipertenzivnoyreaktsii sproščanje kateholaminov v odgovor na kajenje povzroča, ker je blokiran periferne receptorje. nikotinuskoryaet tudi metabolizem propranolol, vendar pri kadilcih s gipertonicheskoyboleznyu krvnim tlakom preko propranolol kontroliruetsyahuzhe kot peroralnih pripravkov iz drugih skupin.

Po več študij pri osebah z že dobavljenih diagnozomIBS označene J oblikovan razmerje med diastolicheskogoAD vrednosti in verjetnosti, miokardnega infarkta (MI). Ko je bila dalneyshemizuchenii ugotovljeno, da je najnižja verjetnost MI imeetsyau bolnikov z diastoličnega krvnega tlaka v 80 do 91 mm Hg v štirih študijah - od 85 do 87 mm Hg in 90 mm rt.st.u starejših in odvisnost od zgoraj opazili samo pri yavnoyIBS kombinaciji s hipertenzijo. Na podlagi študije provedennyhna živalih in ljudeh, je naslednja razlaga ponudil etogofenomena: koronarne arterije stenoza, pretok krvi skozi nihogranichen in ustrezne prekrvavitve perfuzijski tlak miokard trebuetsyabolshee. Torej, če je vaš bolnoypodhodit J-obliki razmerja (to pomeni, da trpi gipertenzieyi CHD), je cilj vseh svojih dejanj - zmanjšati njeno diastolicheskoeAD.

Podoben vzorec dobimo pri kontrolyagipertenzii analizo dogodkov. Ugotovljeno je bilo, da pacienti, ki so zaradi lecheniyaproizoshlo pomembnejša (v povprečju 24 mm Hg) ali majhni (5 mm Hg), diastolični krvni tlak, imajo povečano IMPO tveganja v primerjavi z bolniki, pri katerih obstaja snizhenieetogo povprečne vrednosti (približno 13 mmHg) (kar ustreza 3,8-krat i4,5). Tveganje za možgansko kap pri bolnikih z znatno zmanjšanje svoje ni izboljšalo.

Pri analizi številne podatki kažejo, da je, J oblikovan zavisimostsoblyudaetsya ko diastolični krvni tlak nad 85 mm Hg hkrati vremyaest razlog, da verjamemo, da so podatki, na podlagi katerih bylapostroena J-oblike krivulje, se je mogoče zaupati le z veliko ostorozhnostyu.Sledovatelno, je smiselno, da se zmanjša diastolični krvni tlak pod 85 mm Hg, saj to zmanjšuje tveganje za možgansko kap, in tveganje postane nižji od kadar vrednost 100 mm Hg

Rezultati raziskav so navedeni spodaj so ovrednotili s škodo zmanjšanja diastoličnega krvnega tlaka pod 80 mm Hg V litss zmerno hipertenzijo. Zdravljenje bolnikov, ki so prejemali placebo, kaže, da pride odpust bolezni na število oseb. Na primer, avstraliyskoeissledovanie, ki sodeluje 1943 z izvirno humani srednimznacheniem diastoličnega krvnega tlaka, ki je enak 94 mmHg, označene chtou 48% vrednosti njenega čvrstosti znižamo na 90 mm rt.st.pri placebom štiri leta. V drugi študiji analogichnoesnizhenie tlak pojavile pri 18% udeležencev. Ti rezultati escheraz spominja na pravilo, da pred umerennoyneoslozhnennoy bolnik s hipertenzijo medikamentoznuyuterapiyu imenuje, pritisk, ki se vedno znova izmeriti. Če ne takogobolnogo angino pektoris, srčno ali ledvično odpoved in druge motnje, ki zahtevajo aktivno vmeshatelstvavracha priporočeno za 3-6 mesece brez vzdrževalnih farmakoterapii.Pravda, zdravila oslozhneniypri preprečuje razvoj te oblike hipertenzije in pri zdravljenju platsebooni pojavijo 18 % primerov (po avstralski študiji) .K Poleg študija ameriškega oddelka za javno zdravje, ki poteka že leta 1970, je pokazala, da farmakoterapijo bistveno zmanjšuje manifestacije EKG hipertrofijo levega prekata in pochechnoydisfunktsii. Še več, po nekaterih podatkih le malayachast bolnikih, ki so prejemali antihipertenzivnih zdravil, ki lahko datstoykuyu remisijo bolezni v njegovi odsotnosti.

V raziskavi je sodelovalo 4736 Shep ambulantnih pacientov starshe60 let (povprečna starost - 72 let), ki sredneeznachenie sistolični krvni tlak enak 170 mm Hg (razpon ot160 do 210), in diastolični - 77 mm Hg Ti naključno obrazompoluchali ali aktivne snovi, ali placebo. Posledovatelnohlortalidon uporablja 12,5 mg, nato 25 mg in / ali 25 mg atenolola sutki.Cherez 4,5 let v skupini s placebom, pomeni znacheniesistolicheskogo tlak znižamo na 155 mm Hg, pri drugih gruppe- do 143 mm Hg kap stopnja več kot 5 let, v skupini 1 - 8,2na 100 ljudi in 5.2 - v 2. skupini. Snizilasna kap frekvenca 36% in relativno tveganje v skupini, ki prejme aktivno zdravljenje je enak 0,64. Relativno tveganje za ne-smrtnega MI, koronarne smrti iskhodai postala enaka 0,73 in relativno tveganje smertiot koli razloga - 0.87. Tako, da se prepreči 30insultov leto za zdravljenje bolnikov z 1000 sistolicheskimAD nad 100 mmHg

Dodatne informacije o isti temi, pridobljene iz Evropy.V randomizirani študiji, 1627 shvedskihmuzhchin in ženske, stare od 70 do 84 let, ki so prejeli terapiyubeta zaviralce in diuretike. BP so se zmanjšale za 19,5 / 8,1mm po 25 mesecih zdravljenja. Aktivno upravljanje teh bolnikov je povzročilo zmanjšanje kapi in nastanka koronarne srčne bolezni in umrljivosti (C94 do 58, p = 0,003) in znatno zmanjšanje skupne umrljivosti (63 do 36, p = 0,008).

V randomizirani študiji, v kateri so zadeystvovany4396 ljudje od 65 do 74 let, ki so bili zdravljeni z diuretiki, beta-blokatorji in placeba, od 5 do 8 let zdravljenja v obeh pripravkov poluchavshihaktivnye skupinah opazili zmanjšanje števila gibov na25% (134 vs 101, p = 0,04) zmanjšanje pogostosti CHD klinicheskihproyavleny 19% (159 vs 128, p = 0,08) na placebo comparisonwith. Vendar pa je splošna stopnja smrtnosti ni spremenila, in polozhitelnyyeffekt je zaznamoval le v diuretiki.

Nepričakovani rezultati so bili pridobljeni v 15-year-old finskomissledovanii, ki se ga je udeležilo 1222 moški srednjih let, ki so imeli koronarne srčne dejavnike tveganja bolezni. Študijska skupina je dobivala terapija usmerjena na popravek nivo plazemskih lipidov in sistolicheskogoAD. Kljub zmanjšanju "srčna" dejavnikov tveganja na46% v 5 letih, skupna smrtnost povečala (otnositelnyyrisk - 1,45), kot tudi smrti zaradi srčnih hib (otnositelnyyrisk - 2,42). in povečano umrljivost zaradi samomora (otnositelnyyrisk - 13), 15 let po začetku zdravljenja. Ustrezna obyasneniyetomu še ne obstaja.

Kontraindikacije za Pharmacotherapy

Od leta 1977, objavljeni priporočila Skupnega ZDA NatsionalnogoSoveta identifikacijo, ocenjevanje in zdravljenje hipertenzije (Joint NationalCouncil (JNC) za odkrivanje, ocenjevanje in zdravljenje hipertenzije) sheme .Stupenchataya njenega zdravljenja odvisnosti od drog, kliničnih preskušanj ispolzovannayav HPFP in MRFIT, je rukovodstvomk tožba za več tisoč zdravniki. Delež ljudi, ki vedo, da bi obvladali visok pritisk, ki prejemajo redne obravnave, v kotoryhAD nenehno spremljati, narašča ves čas.

Leta 1984, bo ONS pripravi priporočilo za uporabo beta blokatorji kot alternativa tiazidi v prvem etapelecheniya GB. Razlog za to je njihova cardioprotective ukrep chtoosobenno koristni pri bolnikih z miokardnim infarktom. V nastoyaschiymoment podatkov o učinku teh dveh skupin zdravil na plazemskih lipidov in urovenglyukozy vodijo nekateri avtorji podvergnutsomneniyu primernost njihove uporabe v prvi fazi na ogenj pour lecheniya.Maslo raziskave o kakovosti življenja bolnikov, zdravljenih s temi zdravili. Poleg farmakologicheskiefirmy aktivno potiska na trgu drago novo preparatyso spektra delovanja, je bolj sprejemljiva za začetno lecheniya.Sledstviem vsega tega je bila, da je v prvi fazi so bile skhemybeta zaviralci in diuretiki izrinili angiotenzin prevraschayuschegofermenta in blokatorji iz počasnih kalcijevih kanalov. Leta 1993 torej, je bil nad sistem izpostavljen znatnim izmeneniyam.Vvedena novi klasifikaciji (odvrženih starih izrazov "svetloba"."zmerno" in "huda" hipertenzija).

Poseben poudarek na vlogi sistoličnega krvnega tlaka v rassmotreniiindividualnogo tveganje za poškodbe organov in rekomendatsiipo farmakoterapijo. Ostanejo v veljavi priporočila za spremembe obrazazhizni kot prvi fazi zdravljenja za vse bolnike, tudi eslieto ne bo neodvisen in pomožna metoda zdravljenja, ampak le dodati zdravila. Če diastolni krvni ostaetsyav območju 90-94 mmHg sistoličnega - 140 mmHg ubolnogo in brez drugih dejavnikov tveganja za srčno sosudistoypatologii šteje, terapijo z zdravili ne izvaja sleduet.Beta zaviralce in diuretiki so droge izbire v farmakoterapiiAG, saj zmanjšujejo skupno umrljivost in umrljivost dannomzabolevanii. Alternativna skupine zdravil: inhibitorji angiotenzina prevraschayuschegofermenta, blokatorjev kalcijevih kanalčkov, alfa blokatorji, alfa / beta blokatory.Hotya je vsaka od teh razredov zdravil učinkovite življenja naprodolzhitelnost njihov učinek ni razkrila. Kljub temu je treba opozoriti, da raste naklon terapevtov, ki so jim v škodo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in diuretikampostoyanno.

Zanimiva študija National Heart, Lung, in Blood ZDA (NHLBI) izvaja. 40.000 oseb, ki imajo visoko tveganje za Pogba in / ali hiperlipidemije, od katerih je 55% - črni Američani so vtechenie naključno 6 let prejemali amlodipin, doksazotsin, lizinoprila ali chlorthalidon. Študija se bo končala leta 2001, ko sta oba registrirana obolevnost srca sosudistymizabolevaniyami in smrtnosti.

Zdravniki svetujemo, da predpiše zdravilo iz razreda v nizkoydoze in oceniti njihovo učinkovitost za 1-3 mesece. V vyboreklassa lahko pomaga pridružene dejavnike tveganja demograficheskiyprofil. Ko se neučinkovitost priporočena zamenjava preparatdrugoy skupino ali lahko dodeli kombinacijski terapiji, lahko poveča odmerek ali bazično zdravilo.

diuretiki

V večini študij je tiazidni diuretiki dovoljeno snizheniediastolicheskogo BP vrednosti od 5 do 20 mm Hg; So ostavilinaibolee svetlo sled za zdravljenje zmerne hipertenzije. Po dannymissledovaniya MRC, njihove učinkovitosti pri zmanjševanju diastolicheskogoAD enako učinkovitost beta blokatorji. Nobena od drugihkandidatov za začetno zdravljenje ni bila uporabljena za takombolshom število bolnikov. Večina diuretiki tiazidovogotipa imajo podobne ukrepe razen metolazon in indapamida, ki je lahko učinkovito pri bolnikih z začetno pochechnoynedostatochnostyu.

Vpliv starosti in rase na učinek zdravila

propranolol in hidroklorotiazid primerjava je bila izvedena. Issledovanieprovodilos za 688 ljudi, od tega je bilo 58% chernyeamerikantsy. Zaradi tega se je pokazalo, da je bil delež črncih bolnyhGB in pod diastolični tlak 90 mm Hg vyshepri hidroklorotiazid obravnava (71,3%) kot propranolol (53%). Poleg 10% črnih Američanov pri odzivu za zdravljenje poveča propranololomdiastolicheskoe krvni tlak, in na splošno za trebuemogodiastolicheskogo AD pa je potreben manjši odmerek gidrohlortiazida.Pri ravnanja drugega opazovanje za 1 leto imeli polucheno.Chto hidroklorotiazid je bolj učinkovit nadzor diastolicheskogoAD, vendar je rezultat (65,5% v primerjavi z 52, 8% ) Razlaga razlichiyamiv rasno sestavka.

Tako, ameriški Negros slabše dovzeten za zdravljenje z zaviralci beta, s tudi nekaj tveganja za povišan krvni tlak pri njihovi uporabi.

V randomizirani, slepa študija, VA 6, v primerjavi s pripravami (hidroklorotiazid v odmerku od 12,5 mg do 50 mg, atenolol 25 do 100 mg, kaptopril od 25 do 100 mg klonidin med 0,2 do 0,6 mg, diltiazema * Šrot 120 do 360 mg prazosin 4-20 mg) in placeba na 1292 moških, ki imajo diastolični krvni tlak od 95 do 109 mm Hg chemv vsaj 1 leto. POVPREČNA študija AGE - 59 let, 32% ofthem dima, približno pol - negros. Izkazalo se je, da gidrohlortiazideffektiven pri mlajših in starejših bolnikih s katerokoli rasy.Pravda uporabite kot je monoterapiiu starejše črna (58%), njegova najuspešnejša in starejšimi belci (52%), in manj učinek je bil kot mladi moški obeh dirkah (40% in 32%).

Pri starejših oseb s hipertenzijo poveča periferni upor in adrenergični stroški zvišan krvni tlak zniža. Nizkoreninovoygipertenzii deleža v populaciji nad 60 let je 50%, medtem ko je vremyakak mladih - le 20%. Zato, diuretiki in blokatorykaltsievyh kanali imajo prednost lahko v starejši študiji gipertonikov.Opyt Shep kaže, da (npr klortalidona 12,5 mg) so nizki odmerki diuretikov učinkovita pri takih primerih idolzhny najprej vzorči.

Skupina VA skupna študija je pred kratkim predstavila rezultatyissledovaniya 690 bolnikov od 60 let in starejših, ki so prejeli antigipertenzivnuyuterapiyu. V tej študiji je bila nizka odmerek hidroklorotiazida (25-50 mg) pustimo, da se zniža krvni tlak za 18,3 / 9,5 mm Hg, in visoka (50-100) - 20,4 / 9,6 mbar Pri nizkih dozirna holesterola plazmyuvelichivalsya ni tako močno (6,2 mg / dl v primerjavi z 12,5 mg / dl), kaliysnizhalsya manj (- 0,47 vs -. 0,63 meq / l Otritsatelnyedeystviya BP znižanje ni bila zaznana.

Delovanja tiazidnih na presnovo lipidov

Grimm in sodelavci ocenili učinek 100 mg chlorthalidon in gidrohlortiazidapo primerjavi s placebom na 57 moških v obdobju 24 tednov. So podtverdilibolee prejšnje ugotovitve, da tiazidi in sorodni diuretiki povyshayutobschy holesterol, LDL, trigliceridi, v kratkem času. Neobhodimootmetit da hrane z nizko vsebnostjo maščob, te nevarne izmeneniyaniveliruet. Čeprav je kratkoročni vpliv na diuretiki lipidyplazmy že iz razprave, je malo verjetno, da je ohranjanje effektabolee eno leto. Študija VA (primerjava gidrohlortiazidas propranolol) moški obdelamo z hidroklorotiazid v odmerku 200 mg na dan, holesterol zmanjšal z 7,7 mg / dl.

HAPPHY študija (16 bolnikov, zdravljenih z atenolola 14 - diuretiki 3 leta), LDL holesterol zmanjšal prilechenii atenolol 6 mg / dl in poveča pri zdravljenju diuretikamina 20 mg / dl.

V več kliničnih preskušanjih, so bili podatki, pridobljeni v pogovoru, da dolgotrajno zdravljenje ne povzroča povyshenieurovnya plazemskega holesterola. Udeleženci MRFIT raziskave poluchavshiediuretiki so bili razdeljeni v 2 skupini: 1947 moških, poleg priemapreparatov, držijo strogi dieti, in 2537 ljudi soblyudalitolko prehrana. Medtem ko tisti, ki so bili na diuretičnega zdravljenja, plazemski holesterol zmanjšal v manjši meri, in povečanje trigliceridov, zmanjšal LDL holesterola je bila podobna v obeh skupinah. Vissledovanii HDFP dve leti je bil holesterinaplazmy zmanjšalo v vseh skupinah udeležencev. MRC preskušanje sprejem bendroflyumetazinane vpliva holesterola moške in ženske je neznachitelnosnizilsya.

Vpliv na glukoze v presnovi, tiazidov

Diuretikov in beta-blokatorji lahko izzove kršitvah glukozo tolerantnostik, zato jih ni priporočljivo za visok krvni tlak, diabetes. Giperglikemiziruyuschy učinek tiazidov svyazans hipokaliemijo povzročilo, da njegov popravek dominimuma zmanjšuje verjetnost njenega razvoja ali poslabšanjem. VACSG proveloissledovanie pojasnitev tolerance za glukozo v 340 moških prejemajo hidroklorotiazid in na 343 moških, ki so jemali propranolol.Cherez leto po začetku sprejem Tiazidi povprečja povzroča glukoze povyshenieurovnya tešče 6 mg / dl, in po 2 urah po zaužitju -na 33 mg / dl. Približno 3% udeleženci glukoze na leto imeliuroven stradanja, enakovredne povprečno 140 mg / dl, in etihlits mediana odmerkih 93 mg hidroklorotiazida.

V zadnjih študijah VA tiazidi platsebopodnimali primerjavi z vrednostmi glukoze na tešče od 6,7 mg / dl, in je dovolj stabilna izmeneniebylo. Glede na MRC, kršitev glukoze tolerantnostik pogosto prisiljeni odpovedati drog med študijo posameznike ob diuretiki (9,38 na 1.000 bolnikov) kot poluchayuschihpropranolol (3,65 na 1.000) ali placebo (2,51 na 1.000).

Tako prejemajo tiazidna sostoyaniyau vodi do poslabšanja bolnikov s sladkorno boleznijo, vendar pa je njihov učinek lahko svedenodo minimalno določeno je preveč velikih odmerkih in podderzhaniyaadekvatnogo kalijev ravnotežje.

Mehanizem tega učinka ni povezana z blokado tiazidov kalievyhkanalov odprtine, ki v končni fazi povzroči izločanje insulinaiz pankreasnih beta-celic. Prejemanje ustno saharosnizhayuschihpreparatov zmanjša učinek tiazidov in njihova insulina ne okazyvaetna vpliva nobenega vpliva. Vendar pa je pri sladkorni bolezni, ko bolnoynahoditsya na strogi dieti, jemanje tiazidov lahko poslabša egosostoyanie, in nekateri bolniki so lahko bolj občutljivi toleranco za glukozo demaskirovatnarushennuyu.

V nedavnem poročilu Zhoslinskogo Diabetes Center (JoslinDiabetes Center), ki se nahaja v Bostonu, zagotavlja podatke Otomi, da je umrljivost med ljudmi s sladkorno boleznijo večja pri tistih, ki se zdravijo v vzporedno s povišanim krvnim tlakom, kot tistih nepodvergayuschihsya kot zdravljenje. V tej študiji so bolniki uchastvovalo759. Po prilagoditvi za druge dejavnike, povečal ugrozysmerti (proteinurija, starost, spol, holesterol, kajenje) zdravljenje hipertenzije je pomemben dejavnik tveganja. Pri bolnikih zdravljenih s samo diuretiki, skupna smrtnost 5,1 povysilsyana osebe, torej 10000, avtorji menijo, da se diuretikov pri bolnikih z diabetesom mellitusom lahko uporabi samo za absolyutnympokazaniyam.

Učinek tiazidov pri koncentracija kalija

Constant sprejem tiazidi vodi do zmanjšanja v kalijevem telesu in kalijevega plazemske koncentracije sorazmerno z odmerkom, vendar deystvieih intracelularni kalijev običajno minimalen. Kaliyureticheskiyeffekt poveča njihova prehrana z veliko vsebnostjo natrija, ampak onmozhet preprečijo z zmanjšanjem natrijevega spischey polnilnega 50%. Povprečna znižanje koncentracije kalija neposredno proportsionalnosutochnoy odmerek. Glede na to, da je znižanje diastoličnega krvnega tlaka prakticheskiostaetsya koži ob prejemu tiazidi v odmerkih od 50 mg lahko hipokaliemije preprečijo z njihovo razvrščanje do največ 50 mg na dan. Pri 10% bolnikov s hipokaliemijo z diuretiki povzročene, suschestvuetvysokaya znatno verjetnost zunajmaternične aktivnosti prekata in če je odmerek presega hidroklorotiazid 50 mg na dan. Čeprav kazhetsyapravdopodobnym ki jih diuretikov gipokaliemiyaprivodit povzroča povečane smrtnosti zaradi ventrikularne aritmije, etoostaetsya dokazana. V MRFIT ne zazna splošnih sprememb smrtnosti in kalija v plazmi korelacija mezhdupovysheniem.

Pred kratkim izvedli raziskavo, katere namen je bil, da ustanovleniesvyazi med uživanjem diuretikov pri bolnikih s hipertenzijo in nenadno ostanovkoyserdtsa. Udeležilo se ga je 114 ljudi, in pri bolnikih v skupini vhodilo535 nadzora s hipertenzijo. Tveganje za nenadno smrt korrelirovals pridobljeni tiazidni odmerek (izpostavljenost enak 1,7 v odmerku 50 mg in 100 mg 3,6pri). Kombinacija tiazidnega in kalija, ki zadržujejo diuretikovumenshala tveganje srčnega zastoja do 0,3. Iz tega lahko sklepamo, da je treba tiazidi v odmerkih nad 25 mg uporabljati le strogimpokazaniyam, če pa ne storiti brez njega, je treba kombinirati drog, ki varčujejo s kalijem.

Ali tiazidi prepreči zlom kolka?

V štirih študijah, študija o tem, kako zaščitni učinek tiazidov realenfakt od starejših zlomov stegnenice. V enem izmed njih pridobljeni dokazi Otomi, da prejemnik tiazidi za več kot dve leti chastotupatologicheskih zmanjšuje zlome za 50%. V drugi študiji vyyavleno32% zmanjšanje tveganja za zlome. Zmanjšanje je posledica tiazidnimi riskapereloma samo v monoterapiji, vendar etogoeffekta ni opaziti v kombinaciji z drugimi zdravili.

V študiji z veliko skupino starejših belih Američanov, poluchayuschihtiazidy, se je izkazalo, da so znatno povečala plotnostkostnoy tkivo, ampak ali je to kaže klinično do neponyatno.V, medtem ko ni bilo mogoče najti v podobni študiji dostovernogovliyaniya tiazidi žensk, ki jim grozi spontani in travmaticheskihperelomov. Zato bi bilo treba preučiti tudi vprašanje vloge diuretikov pri zdravljenju pozhilyhbolnyh s hipertenzijo.

blokatorji

US-11 velja to skupino drog, zdravljenje hipertenzije effektivnostv približno enaka. kardioselektivni blokatorji Izbiratelnostdeystviya pada uvelicheniyadozy, vendar imajo prednost pri bolnikih z diabetesom ihronicheskimi pljučnih bolezni. Nekateri beta blokatorji obladayutvnutrenney simpatikomimetično dejavnost, ki vodi do umensheniyubradikardii, utrujenost in hladne okončine. Izkazalo se je, chtokardioprotektivny učinek so imeli v MI.

V eni retrospektivni študiji primerjali bolnyes hipertenzijo in zdraviti nenehno trpijo zaradi bolezni srca in ožilja pri tistih bolnikih, ki niso imeli svojih lastnosti (248 in 737 v tem zaporedju). Del bolnyhpoluchali beta blokatorji. Po standardizacijo podatkov je bilo ugotovljeno, da je relativno tveganje za bolezni srca in ožilja pri bolnikih, zdravljenih z beta blokatorji enaka 0,62, to pomeni, da zdravilo preprečuje porazheniekoronarnyh arterij pri bolnikih s hipertenzijo. Po nadaljnjih analizaokazalos, da pri bolnikih, ki so pred kratkim prenehali jemati zaviralce beta, poveča tveganje bolezni srca in ožilja za 4-krat. Nenadno prenehanje njihove priemamozhet izzove napad MI in stenovardii pri bolnikih z ishemično raneene bolezni srca.

Reakcijsko različnih zdravil je močno odvisna od rase osobennostey.Tak, ameriški črnci so veliko učinkovitejši blokatorykaltsievyh kanalov in diuretiki kot zaviralcev ACE in beta-blokatorji zaradi razširjenosti nizko renina hipertenzijo njih. V issledovaniiVA kjer so 6 pripravki v primerjavi s placebom, je atenolol maksimalnoeffektiven starejših belo (68%), nato pa pri mlajših bela (51%) in saje (47%). Minimalno učinkovitosti je upozhilyh saje - 33%. Tako, beta blokatorji predpochtitelnoispolzovat predstavniki evropioidnoy dirko.

Učinki na presnovo lipidov, glukoze in kalija

Podatki za beta blokatorji kažejo, da, čeprav niso vliyayutna skupnega holesterola, medtem ko neobstojnih sprejem LVPsnizhayutsya in LDL poveča. Beta blokatorji z notranjim simpatomimeticheskoyaktivnostyu nobenega vpliva na raven lipidov, vendar so še vedno nezaščiteni zaradi srčnega napada. Dolgoročni učinki zdravil na lipidnyyobmen ostaja nejasna. Neka študija v majhnem techenie6 let snizhenieurovnya holesterola so opazili pri zdravljenju s propranololom. Študija MRC bile opažene umensheniyasmertnosti CHD in delovanje zmanjšanje ravni lipidov annulirovaloseffektom zniževanju diastoličnega krvnega tlaka. Zmanjševanje holesterinau žensk je bila enaka kot pri placebo, medtem ko pri moških -on tretjino zmanjšanja velikosti od placeba. VA Študija holesterinupal 0,5 mg / dl (propranolol daje v odmerku 680 mg / dan) .Vsi ti podatki zahtevajo dodatno potrditev.

Zaenkrat ni dokazov, da je povečanje holesterinaiz ravni antihipertenzivnih zdravil poveča tveganje za razvitiyaIBS. Možno je, da rahlo zmanjšanje smrtnosti zaradi ishemične srčne bolezni, hipertenzija ubolnyh prejemali tiazidni diuretiki, beta-blokatorji, ki je povezan z njihovo preventiva pred rakavimi obolenji učinkom. Poleg tega je verjetno, da ta zdravila zanika znižanje ravni holesterola v rezultatediety. Dolgoročne študije teh zdravil niso podtverzhdayutmnenie, da nimajo vpliva na bolezni srca in dejavnikih tveganja za bolezni. Zato bolnogos hipertenzija in zvišan zdravljenje holesterola v plazmi treba nachinatsyapreparatom manj nevarno skupine.

Poleg tega, beta blokatorji ne sme uporabljati za zdravljenje diabetesa sluchaeinsulin odvisne, saj maskiruyutbolshinstvo simptome hipoglikemije in so lahko toksični dlyakletok trebušne slinavke otočkov. VAGSG pridobljeni sleduyuschiyrezultat: je 1% bolnikov, zdravljenih z propranolol končnim pervogogoda nivo glukoze na tešče nad 140 mg / dl. Srednja uvelichenieurovnya glukoze na tešče in po 2 urah po zaužitju hrane in sootvetstvenno5,5 znašal 17,8 mg / dl. Učinek je odvisen od odmerka, preperatabyla povprečni odmerek 268 mg. Neselektivni beta-blokatorji zavirajo indutsirumyenadpochechnikami spremembe intracelularno kalijevega kotoryeproiskhodyat pod obremenitvijo. Ta je temeljila na ideji, da ima lahko ta zdravila kardioprotektivna effektom.S drugo roko, prehodna znotrajcelični mozhetbyt hipokaliemijo s poškodbo tkiva, povzročeno med intenzivno fizicheskoynagruzki.

Bolniki, ki so nagnjeni k alergijske reakcije, zaradi prejema beta blokatorovoni lahko postanejo hujše in dolgotrajno. Preparatypodavlyayut učinek, tako da je zdravljenje teh bolnikov težje.

Angiotenzin-prevraschayuschegofermenta.

V ZDA dovoljena uporaba drog v tej skupini 10, skhodnyhpo svojo dejavnost in trajanje ukrepa, in črnci različne Ta preperaty manj učinkovita kot belo, ampak etaraznitsa bistveno zmanjša s povečanjem odmerka. Razlika v deystviibeta in zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) pri bolnikih črnobele naprej proti uspešno izravnana v sochetaniiih z diuretiki. Krvni tlak, če je uporabljen znatno zmanjšana in bolnyhs renovaskularne hipertenzije, kongestivnega srčnega nedostatochnostyuili volumske obremenitve, še posebej, če je tak učinek gipernatriemii.Prichina - nivo prvyshenny od renina prietom stanju.

Ta skupina zdravil niso negativno lipidov vozdeystviyana plazmi in toleranco za glukozo.

Morda ena izmed vidikov mehanizma delovanja zaviralcev APFsvyazan tako da, ko je obremenitev sol povečujejo ledvic prekrvavitev, s tem pa izločanje elektrolitov (ko pride etopovyshenie hipertenzija v nezadostne količine). Vendar pa, kot se etotfakt mogoče uporabiti v kliniki, to je jasno.

Učinkovitost pri bolnikih z diabetesom

ACE inhibitorji so prikazani v kombinaciji arterijske gipertenziis diabetesa, saj poleg arterialnogodavleniya preračunavanja sistema, prav tako zmanjša zaradi vrednost tlaka vnutriklubochkovogofiltratsionnogo, kar zmanjšuje kolichestvogibnushih nephrons. Znano je, da ta zdravila predotvraschayutprogressirovanie ne le diabetično nefropatijo, ampak tudi to povzroči obratnoerazvitie (znižanje stopnje mikroalbuminurijo).

Njihova učinkovitost v ledvicah že začelo nedostatochnostiostaetsya sporen (ker njihove uporabe v obstoječih giperkaliemiidovolno tvegano). Še preparatamivybora inhibitorji ACE kombiniramo s hipertenzijo s sladkorno boleznijo.

neželeni učinki

Subjektivno, najhujša stranski učinek - to vyzyvaemyyingibitorami ACE kašelj. Po eni od študij, onvoznikaet v 11,5% primerov s kaptoprila in 24,7% sluchaevpri sprejem enalopril. Menijo, da jedro njegovega razvoja lezhitrazdrazhenie aferenta vagalne vlaken zgornjo dyhatelnyhputey (kašelj - proksimalni). Njena intenzivnost se zmanjša pri terapiji pridobavlenii nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so po nekaterih podatkih zmanjšujejo učinkovitost ingibitorovAPF.

Opozoriti je treba tudi Najpogostejši neželeni učinki preparatovdannoy skupina glavobol in vrtoglavico.

Bistveno je, da je kakovost življenja z uporabo preparatovetoy povečanje skupine.

Pri njihovi uporabi se lahko pojavi prehodno odpoved ledvic (kreatinin povečalo povprečno 0,5 mg / dl). To lahko nablyudatsyadazhe v odsotnosti stenozo ledvične arterije ali kateri koli zabolevaniyapochek.

blokatorji kalcijevih kanalov

blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, bepridil dihidropiridinov: nifedipin, nikardipin, izradipin in felodipin), zelo učinkovite pri zdravljenju hipertenzije. Effektivnostvseh člani te skupine glede na arterijske gipertenziiprimerno enaki, razlikujejo pa se v svojem učinku na funktsiyumiokarda in resnosti periferno vazodilatacijo.

Zato so stranski učinki njihove zelo spremenljiva. Tako preparatyetoy filter zmanjša glukozne tolerance zaradi zniževanja vysvobozhdeniyainsulina (verapamila zadevni večji meri kot dihidropiridinov, diltiazem in na tej stranski učinek ni popoln), vendar se pojavi pri odmerkih znatno prevyshayuschihispolzuemye v kliniki. Droge ne vplivajo na raven lipidovplazmy. Opozoriti je treba, da so zadnje priprave te skupine (felodipin, izradipin) vse posebne prednosti niso imeli.

Farmakokinetične lastnosti dodeli 2 skupini drog: kratko in dolgotrajnim delovanjem. Zaradi znatne kolebaniykontsentratsii aktivne snovi v krvni plazmi, prvi vyzyvayutryad neželeni učinki (kot je zardevanje izražena vskoreposle sprejem) in verjetno neugodno vplivajo na preživetje bolnikov s kombinacijo hipertenzije in koronarne bolezni. V so opredelennoymere ti stranski učinki izenačili gradbena terapevticheskimisistemami počasno sproščanje učinkovine (SR (slowrelease) - sistemi), ki omogočajo, da stabilizira kontsentratsiyupreparata v plazmi in zmanjša množico sprejema. Poskolkuv gut so ti CCBS sprosti postopoma, se uporabljajo enkrat ali dvakrat na dan.

Na blokatorji kalcijevih kanalov, po eni strani, kaže otsutstviekardioprotektivnogo ukrepe, vendar obenem ugotovljeno sposobnostetoy skupine preprečil miokardialno poškodbo povzročil povyshennymarterialnym tlak. Če so miokardni hipertrofija bolj vyrazhenosnizhayut mase levega prekata kot beta blokatorji, vendar neuhudshaya sistolični funkciji. Poleg tega so v kronično IBSpreparaty zmanjšanje količine ponovno pojavljajo poškodbe koronarnyhartery.

So enako učinkovit kot samostojno hipertenzije pri črno-bele rase. Resnost neželenih učinkov pri litsobeih dirkah tudi praktično identična. Po eni nablyudeniyeti zdravil so bolj učinkoviti pri starejših bolnikih.

Medtem ko še vedno sporno vprašanje, ali je smiselno kombinirovatih z diuretiki. Možno je, da s to kombinacijo ne effektivnostlecheniya povečati, saj zaviralci kalcijevih kanalovprisutstvuet notranje natriuretični dejavnost. Po dannymodnogo nedavni raziskavi, je ta skupina zdravil okazyvayutsamy pomembne in trajne učinke pri zdravljenju arterialnoygipertenzii. Uporaba kratkega zaviralcev kaltsievyhkanalov bolniki s srčno-žilnih obolenj in hipertenzija klinicheskihissledovany podatkov pridobiti učinek teh zdravil na napovedi naj bi osuschestvlyatsyas previdni.

Alfa-1-blokatorji

Od teh, pri zdravljenju hipertenzije uporablja prazosina, terazosin in doksazosin. Nekateri raziskovalci menijo, da etipreparaty tako učinkovit kot gipotenzivnyhsredstv druge skupine, in da jih je sploh lahko uporablja kot nachalnoyterapii.

Res je, da ta skupina zdravil so izražene pobochnyeeffekty. Najbolj presenetljiva - ortostatska hipotenzija do dosinkopalnogo sostoyaniya- svoje resnosti propafenon preparatasnizhaetsya.

Blokatorji, alfa-1-adrenergičnih receptorjev vodi do zmanjšanja v plazmi kontsentratsiiholesterina ta pozitiven učinek tozheumenshaetsya skozi čas, in v enem letu izgine.

Tako je v tej skupini je bila dodeljena veliko upa, nato oprovdavshihsya.

Alfa, beta-blokatorji

Predstavnik te skupine labetolol, poleg tega je blokiranje ukrep tudi notranjo simpatikomimetične aktivnost. Izvseh antihipertenzivi on - najbolj nepriljubljeni, ki bi lahko povezano s prisotnostjo svojih resnih neželenih učinkov: funkcijo narusheniypolovoy, ortostatske hipotenzije in v redkih sluchayah- precej izrazite hepatotoksičnost.

Učinek zdravljenja na kakovost življenja: ne škodi !!!

Na vprašanje, dokler v zadnjem desetletju pozornost prakticheskine plača. Hkrati je standardna situacija, kogdadiagnostiruetsya asimptomatsko blago ali umerennayagipertenziya, bolnik je dodeljena zdravljenja, nato pa je bil poyavlyayutsyazhaloby. Najpogosteje gre za zmanjšanje fizičnega in umstvennoyrabotosposobnosti, ki je nikoli ni opaziti v nezdravljeni bolezni umerennoygipertonicheskoy.

V eni študiji so ugotovili, kakovost življenja bolnikov arterialnoygipertenziey na lastno vrednotenje in oceno njihovega zdravljenja vrachey.V medtem ko so vsi zdravniki verjeli, da je ta številka v njihovem patsientovznachitelno izboljšalo, manj kot 50% bolnikov, ki so se pridružile takoyzhe perspektivo. Objektivno znatno povečala pogostost naznacheniyaantidepressantov.

Pred kratkim odkril, da so osrednje delujočimi zdravili (metildopa) neželene učinke, kot so utrujenost, zmedenost, depresija in izguba spomina. Beta-blokator več pobochnyheffektov CNS povzroči lipofilne snovi (propranolol, acebutolol, timolol, metoprolol, pindolol) kot hidrofilne (atenolol, nadolol). Medtem ko je verjel, da nimajo zaviralci ACE in zaviralci kaltsievyhkanalov alfa adrenergičnih receptorjev poudarjeno deystviemna kognitivno in čustveno sfero.

V eni od študij, 22% moških, ki so prejemali diuretike, 13% - ni bilo placeba impotenca - in 10% propranolol. Znano je, da propranolol in klortalidona bistveno krši spolno funkcijo, kaptopril ima tak učinek ne. Hkrati pa se je pokazalo, da je to stranski učinek zdravil izravnana, če odnovremennos zdravljenje hipertenzije bolnika zmanjšuje njegovo splošno ves.V captoprila manj kot vseh drugih zdravil kachestvozhizni zmanjšuje in metildopa je najbolj izrazito negativno vliyaniemna to sliko, v zvezi s katerimi obstaja dvoma o sprejemljiva uporaba kot antihipertenziv.

Zaviralci ACE mora biti prvi vrstici drog na lecheniigippertenzii svya v zvezi z njihovim minimalnim vplivom na kakovost življenja, in v nekaterih primerih celo izboljšuje. Zdravniki bi morali vedno zavedati, da so zmerno hipertenzijo v večini primerov brez simptomov, zato je ni mogoče šteti za Nauk o boleznih, vendar le dejavnik riskamnogih bolezen, tako da je zdravljenje z njo dejansko preventivno, zato jih je treba opraviti z vso skrbnostjo in kakovosti življenja vliyatna.

Stroški zdravljenja: ali preventivnayameditsina potrebujete?

Vse bolj je vprašanje, oves rastoče stroške zdravstvenega varstva je postavljeno v medijih in političnih krogih. Dejansko, bolniki pregled, opazovanje in medicinsko zdravljenje arterialnoygipertenziey je zelo drago. Stroški vrste zdravljenja povyshayutnovye raziskav, kot so ehokardiografijo, monitorirovanieAD, velergometriya opredeliti hipertenzivna odziv na fizicheskuyunagruzku. Ti ukrepi povečujejo stroške povprečnega obsledovaniyaodnogo pacientov do 800 $! Po drugi strani pa ti protseduryvyyavlyayut posamezniki, ki ne potrebujejo dolgoročno farmakoterapijo.

Seveda, cena zdravila ne bi smela biti pervoocherednymfaktorom opredeljuje svoj namen. Hkrati pa sdorogoviznoy zdravila so lahko povezane kršitve lekarstvennogorezhima ker bolnik ni vedno pripravljen deliti z vrachempodobnymi težav.

Na podlagi rezultatov številnih študij vseh zdravil propranololobladaet minimalni stroški pri maksimalni učinek poetomuimeet smislu, da jo uporabite kot začetno monoterapiji.

ugotovitve

Prvi korak pri zdravljenju hipertenzije je treba statizmenenie način življenja. Bolnik mora spremeniti prehrano, tako da je njegova teža zmanjšala, bi moral zaužiti manj kolichestvoalkogolya in sol. Pozitiven rezultat daje takzheaerobika in sprostitvene vaje.

Smiselno je, da spremlja bolnika, ki daje take nasvete, za 3-6 mesecev. Nekateri bolniki v odsotnosti drugihfaktorov tveganje za bolezni srca mozhnonachinat zdravil, če je krvni tlak presega 160/100 mm Hg, ter upoštevati, da egonachala morajo biti v roku 1 leta. V vsakem primeru, tudi prinalichii drugi dejavniki tveganja za korenite spremembe v načinu zhizniobyazatelno - to bo privedlo do večje preparatovi učinkovitosti za zmanjšanje potrebnega odmerka.

Pri predpisovanju, upoštevajte naslednje osnovnyefaktory:

• učinkovitosti,
• komorbidna,
• kakovost življenja,
• vpliva na presnovo,
• demografski profil,
• praparata stroškov.

ob zmerno arterijsko hipertenzijo Izbira je proizvestimezhdu droge ena izmed naslednjih štirih razredov:

1. tiazidni diuretiki v majhnih odmerkih (25 mg) - za saje, starejši, kadilci, tisti z nemodificiranim EKG;
2. Beta blokatorji - za bele, nekadilcev, mlajših bolnikih, pa tudi pri postavitvi diagnoze bolezni koronarnih arterij;
3. inhibitorji ACE - za bela, relativno mlada, s plazemsko urovneholesterina presega 240 mg / dl, posamezniki z saharnymdiabetom;
4. blokatorji kalcijevih kanalov - za starejše, rasah, bolnyms hiperholesterolemije;
5. alfa-1-blokatorji - moških, ki imajo diagnostirovanagiperplaziya prostate; (?)
6. kombinacija alfa-1-blokatorja z beta-adrenergičnih receptorjev.

S socialnega vidika je bolje, da diuretiki in beta blokatorji.

Quick Reference lastnosti glavnih razredov antigipertenzivnyhsredstv

Beta blokatorji:

• zmanjšanje umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni pri nekadilcih;
• zmanjšanje pogostosti njegovega pojavljanja in stopnjo napredovanja;
• zmanjšanje smrtnosti zaradi miokardnega infarkta;
• Njihova učinkovitost je višja med predstavniki evropioidnoy dirka yu mladih;
• Zdravljenje propranolol - ceneje;
• zmanjša nivo HDL-holesterola;
• lahko normalizira poslabšano toleranco za glukozo;
• povzroči seksualne disfunkcije pri moških;
• To naj bi negativno vpliva na kognitivne funkcije.

Tiazidni diuretiki:

• prepreči kap kadilcev in nekadilcev;
• poceni;
• učinkovitejše črna in starejših;
• lahko poveča skupni holesterol in LDL hilesterin vendar klinicheskoeznachenie to dejstvo še ni jasno;
• povzročijo hipokaliemijo pri visokih dozah;
• povzroči utrujenost in impotenco;
• lahko prepreči patološke zlome starcheskomvozraste;
• Mogoče, poveča smrtnost pri bolnikih z diabetesom in narusheniyamina EKG.

blokatorji kalcijevih kanalov:

• učinkovitejše črna in starejših;
• učinkovita pri IHD vendar postynfarktom cardiosclerosis prakticheskibespolezny;
• nobenega vpliva na plazemske koncentracije lipidov in toleranco za glukozo;
• praktično ne vpliva na kakovost življenja;
• lahko prepreči napredovanje ateroskleroze;
• cesta;

inhibitorji ACE:

• učinkovitejše v beli barvi, mlada;
• nobenega vpliva na plazemske koncentracije lipidov in toleranco za glukozo;
• lahko zviša koncentracijo kalija v krvi in ​​povzroči odpoved ledvic;
• lahko izboljša kakovost življenja;
• preprečuje napredovanje diabetične nefropatije;
• cesta.