Terapija, zlasti pri bolnikih z lezijami endoskopicheskogoissledovaniya jejunumu in ileumu

POVZETEK

THE PECULIARITITIES O endoskopski pregled pri bolnikih s patologijo OFSMALL črevesu in kolčnih črevo

Loginov A.S., Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

V endoskopske preglede jejunum in črevničnega črevesju bila priprava performed.The bolnikov na intestinoscopy, metode thisexamination, izpolnjevanje opazovalne biopsijo in intestinoscopy prihodnost arediscussed.

uvod

V diagnostiki različnih porazheniyorganov gastrointestinalnih težav neredkovoznikayut. V pervuyuochered diagnostikeporazheny to velja za mala in ileuma. Vznachitelnoy meri to obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy debelo črevo, prisotnost njenega mnogochislennyhizgibov in nezadostno izvajanje vpraktiku raziskava bolnyhendoskopicheskogo raziskave suh ipodvzdoshnoy črevesju.

Prvi poskusi endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo vse oddelke kolona iliakalne kishkiotnositsya s 1967 [2]. Kasneje pa isoobscheniya Drugi raziskovalci [6, 7, 9]. Vposleduyuschih relativno redkihsoobscheniyah, različni avtorji predstavilisvoy izkušnje endoskopski issledovaniyatoschey in ileum [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis poskusi vydeleniyanormalnoy vzorec obolochkitonkoy črevesa sluznico, izolacijo atrofijo iustanovleniya povezavo med lupino in huda enteritis sostoyaniemslizistoy [4].

Kljub pojavu redkihsoobscheny v tej študiji vremeniendoskopicheskogo suh ipodvzdoshnoy črevesa v bistvu postala vpraktiku pregled bolnikov. Vznachitelnoy meri je to posledica, kakpokazali naša opažanja kakopredelennymi težave provedeniyaendoskopicheskogo raziskave suh ipodvzdoshnoy črevo, tako da iprodolzhitelnostyu študije. Katalizatorji so trenutno razpravlja buduschieproblemy intestinoscopy času. Naša opytpovedeniya endoskopski issledovaniyatoschey in ileum je pokazala, da vznachitelnoy stopnja težavnosti naleteli med etogoissledovaniya, zaradi nedostatochnymznakomstvom endoscopist z metodomprovedeniya raziskave. Priobretennyyopyt endoskopija črevo jejunum ipodvzdoshnoy omogoča rezultate nampredstavit sobstvennyhnablyudeny.

Materiali in metode

Klinično in endoskopicheskoeobsledovanie 102 bolnikov, starih od 15 do 66let. Vsi bolniki so na sprejem v TsNIIGpredyavlyali pritožb bolečine v intenzivnosti zhivoterazlichnoy in trajanje chastotyvozniknoveniya, dispepsija. Poleg tega je večina pacientov pritožil naslabost, izguba teže, zmanjšan appetita.Endoskopicheskoe študijo požiralnika, želodca, dvanajstnika, jejunum ipodvzdoshnoy črevesa provedenoendofibroskopom Olympus SIF-10 (Japonska). Kadar je potrebno priendoskopicheskom študija provedenamnozhestvennaya cilj biopsija ochagovyhpatologicheskih spremeni suho ipodvzdoshnoy črevo, kot tudi večkratni "hitrost" biopsija sluznice razlichnyhuchastkov jejunum, ileum in dvanajsternik stselyu razjasnitev ugotovljenih sprememb.

Tehnika in rezultati intestinoscopy

Na dan študije, študij provedeniyaendoskopicheskogo vse bolnyevozderzhivalis na obrok. 25-60 minutdo endoskopija bolnomupodkozhno dajemo 1 ml 1% raztopina metatsinaili intramuskularno 5ml baralgina- chastibolnym 1-1,5 ure pred issledovaniyapodkozhno dajemo 2ml 0,5% raztopina, preden relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 so bile izvedene anesteziyuoblasti žrela obroča 5% rastvoromtrimekaina ali 1% raztopina tetrakaina (2 ml) .Predlagaetsya kot xylocaine pršenjem (lidokain), lokalni anestetiki oblastiglotochnogo obroč [14]. Nekotoryeissledovateli [4] ugotovil, da premedikatsiyai anestezija med enteroscopy ne otlichayutsyaot tistih z normalnim gastroduodenoscopy.

Endoskopska preiskava je bila izvedena v prvi polovici dneva, ko pacienta na operacijski mizi vpolozhenii na levi strani (bezrentgenologicheskogo nadzor). Po mereprodvizheniya endofibroskopa provodiliendoskopichesky pregled požiralnika, želodca itonkoy kishki- na izvaja v izvlecheniiendofibroskopa ponovi osmotretih telesa.

Izkušnje odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy pokazalsleduyuschee. Pri izvajanju ukazannogoissledovaniya priporočljiv del-endoskopistai zdravnika pomočnika. Če smo ga dali v posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno znatno napolnyatzheludok požiralnika in zraku, kot etomozhet provedenieendoskopicheskogo ovirajo nadaljnjo študijo (bolnoynachinaet belch zraka usilivaetsyaperistaltika). Torej, pregled želodca priznachitelnom ga polnjenje z zrakom, chtoneobhodimo za pregled je treba glede na sluznice obolochkivseh njenih služb pri odstranjevanju bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro upravljanje in enostaven za uporabo prek požiralnika, želodca in dvanajstnika, jejunum vplotdo. Da bi izboljšali usloviydlya spodbujanje endofibroskopa pustega ipodvzdoshnoy črevesja neposredno peredvvedeniem kontsaendofibroskopa distalni jejunum v otdelnyeissledovateli ponudbo bolnomudopolnitelno subkutano vvoditmetaklopramid in nadzor dalneysheeprodvizhenie nadzor endofibroskopa podrentgenologicheskim [14]. Še raneenekotorye raziskovalci [5] predlagalivvodit metaklopramid podgotovkibolnyh za kolonoskopijo.

Po naših pripomb, skorostprodvizheniya endofibroskopa po vvedeniyaego v jejunumu bistveno zamedlyaetsya.Bystroe spodbujanje endofibroskopavyzyvaet gut napetost znachitelnoenapolnenie tankega črevesa zraka privodyatk pojav pri bolnikih z bolečino zhivote.Medlenno, majhno vraschatelnymidvizheniyami v različnih smereh, ki se gibljejo endofibroskop assistentompod endoscopist vdistalnom vizualno kontrolo smer. Tselesoobraznoperiodicheski zavorna egoprodvizhenie, včasih izvlekatendofibroskop proksimalno (10-40 cm) in ponovno imajo svojo smer vdistalnom. Torej obrazomprovoditsya kot "nanizovanie" peteltonkoy poguma, da endofibroskop (v videgarmoshki). Vsebina črevesnem lumnu (vosnovnom presežnega zraka) odstranjen na dva načina: s črpanjem s pomočjo električnih črpalk priključenih kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo odprtina ali kanal razporejen naproksimalnom konec endofibroskopa, chtodaet možnost zaustavi odvečno vozduhasamoproizvolno črevo. Priizvlechenii endofibroskopa, kotoroeprovodit endoscopist, assistentneskolko ima endofibroskop. Eslietogo storiti, črevo hitro soskalzyvaets endofibroskopa, ki ne dovoljuje (ilizatrudnyaet), ki izvaja pregled tschatelnogopovtornogo osobennotoschey ileuma in debelega črevesa.

Za celoten študijski provedeniyaendoskopicheskogo zdravnik endoskopistuneobhodimo vedeti endoskopsko "Točke" študiral orgle. Endoskopicheskieorientiry požiralnika, želodca, črevesja idvenadtsatiperstnoy iopisany znani v literaturi [10, 11, 12]. Zato vdannom poročajo, mi jih ne dajo. Že priprodvizhenii endofibroskopa izdvenadtsatiperstnoy črevesje pusto mozhnootchetlivo videti njene znamenitosti. Značilno več smeschaetsyapri endofibroskopa spodbujanje lumna EEB izhodiščno širši normetoschaya črevesa (zaradi višje v opredelennoystepeni rastyazheniikishki zaradi polnjenjem z zrakom), gube širši raspolozhenytsirkulyarno kot v dvenadtsatiperstnoykishke ne tvori zaprt obroč, odnakoraspolozheny narazen. Prosvetpodvzdoshnoy črevo precej ožji v primerjavi z lumen dvanajsternika iosobenno jejunumu. Iliac kishkamenshe premaknilo v primerjavi s toscheykishkoy, to gube tanjšo meneevysokie in razporejena bližje vsako slikovno drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya pri izvlačenju intestinoscopy, vchastnosti svetilni jejunal (vsledstviedalneyshego raztezanje njeno zrak zaperiod Research) postane širši escheshire postane prosvetdvenadtsatiperstnoy razjede ( to periodprosvet širše kot lumnu jejunum), gube v dvanajsternik kishkestanovyatsya višje in široka (v primerjavi z vvedeniyae obdobju dofibroskopa).

Endoskopsko slika suh ipodvzdoshnoy črevesa, ko patologicheskihizmeneniyah večinoma zavisitot obstoječe bolezni bolnik ilimozhet biti "nespecifični", ko je vložena cherezendofibroskop vizualni pregled, ne more ustanovitistinny narave bolezni. Opažamo povečanje chastibolnyh iliumenshenie črevesa zloži v velikosti, otekanje sluznice eeistonchenie, osrednjim diffuznostporazheniya, prisotnost erozij (vključno igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany "proso" izbočenih sluznice polipi, diverticula. Pri bolezni, ki vključujejo malabsorpcijski običajno vizualni podatki osmotratonkoy črevo niso kritične znacheniyadlya ustanovitvi osnovne bolezni. Uraznyh bolniki lahko prepoznate tako razlichnuyustepen sluznice atrofijo, tako inalichie pomemben edema slizistoyobolochki jejunumu in ileum, in v prisotnosti tomchisle odebeljena bolnikov skladok- usodi, tudi morebitno neizmenennayaslizistaya lupine jejunumu in podvzdoshnoykishki. Očitno v teh sesalni bolnyhnarusheniya so funktsionalnyyharakter. Pri bolnikih z enteropatije potereybelka (kot sistem porazheniyalimfaticheskoy posledic) obolochkaostaetsya sluznice bledo rožnato, odnakopriobretaet "mastno" pogled na to fonevyyavlyayutsya belkasta cvet, napominayuschiehlopya ohlapno sneg. Izraženo otekstenok gut pri nekaterih bolnikih, ki izhajajo z znižanjem sten kravnomernomu kishki.Uchityvaya dovolj izuchennuyuendoskopicheskuyu semiotika diffuznyhizmeneny jejunal sluznico ipodvzdoshnoy črevo (vključno z izkušnjami zdravnika-endoscopist), ki temelji na vizualni pregled eesostoyaniya znachitelnyeraskhozhdeniya pogosto pojavljajo pri ocenjevanju razpršenega izmeneniyslizistoy lupine rezultatamivizualnogo med opazovanjem in cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo študija materialovpritselnyh biopsije in gledanje jame drugihissledovateley [4]. Je treba upoštevati, chtoendoskopicheskaya razlaga diffuznyhizmeneny jejunal sluznice ipodvzdoshnoy črevesje še vedno zahteva dalneyshegoizucheniya. Ob upoštevanju različnih in stroeniedvenadtsatiperstnoy, jejunum in podvzdoshnoykishki pogosto neenakomerno sluznice diffuznyhizmeneny iliochagovost njenem porazu za rasshireniyadiagnosticheskih kapaciteto tankega črevesa vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri vsako študijo tankega črevesa iprovedenie večkratnik vpogleda za "korak" biopsije. Izraz "hitrost" biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh biopsija tankega črevesa EU. Seveda, s kontaktne poškodbe zahtevajo biopsijo ochagaporazheniya imnozhestvennaya opažanja. Histološke izucheniepoluchennyh fragmenti črevesa sluz obolochkitonkoy ne zmanjša tsennostivizualnogo cherezendofibroskop pregled tankega črevesa (vendar le dopolnjuje) .Poetomu vizualni pregled tanke kishkiyavlyaetsya chastyuendoskopicheskogo veliko raziskav: na izkušnje inastoychivosti, endoscopist, umeniyavyyavit bolj ali manj vyrazhennyeizmeneniya sluznice biopsija in provestipolnotsennuyu precej stepenizavisit bolezni Recognition . Priprovedenii biopsijo treba upoštevati chtotehnika biopsiji slizistoyobolochki jejunumu in ileumu kishkiznachitelno težje kot provedeniebiopsii želodčne sluznice: od zavyrazhennyh upogiba črevesa skozi uzkiybiopsiyny kanala endofibroskopa ne udaetsyaprovesti biopsije terminalsko otdelapodvzdoshnoy kishki- odmik črevesa privoditi izpodrivanja velikih zonda- razmeramfragmenty sluznice tankega kishkimozhno dobili biopsije gub ane med njimi. Vrednost gistologicheskogoizucheniya materiali zapažanje biopsiyslizistoy membrana tankega črevesa, osobennopri je difuzni spremembe neosporima.Pri veliko lezije (limfangiomatoz, limfangooektaziya et al.) Gistologicheskoeizuchenie materiali opažanje biopsiyslizistoy lupina jejunum yavlyaetsyareshayuschim za določitev harakteraporazheniya.

Izkušnja simultano požiralnika endoskopicheskogoissledovaniya, želodca in tonkoykishki so pokazala, da "dolžina" študije kishechnogotrakta zgornjega dela prebavil, odvisno od namena issledovaniyamozhno obrne differentsirovanno.Tselesoobrazno študijski obychnoprovodit po rentgenskega. Priotsutstvii klinični in rentgenologicheskihdannyh, kar kaže na prisotnost ubolnyh fokalnih lezij suh ipodvzdoshnoy črevesja, smo lahko omejite lishendoskopicheskim pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika: izvajati namensko biopsijo dvanajsternika razlichnyhotdelov iposleduyuschee histološko izucheniebiopsiynogo materiala pozvolyaetdiagnostirovat glutena enteropatije, Whipple bolezen, Crohnova bolezen, in pogosto ivariabelnuyu hipogamaglobulinemijo .

Po pregledu bolnik dobi v inapravlyaetsya palatu- krvavijo izkishechnika smotrno datbolnomu Carbol in (ali) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal itd). Prichrezmernom polnjenje črevesa vozduhomtselesoobrazno takoj po issledovaniyabolnomu 30-40 minut postaviti igazootvodnuyu cev.

Ena od napak raziskave polnogoendoskopicheskogo skinny ipodvzdoshnoy črevesju je stremlenievracha-endoscopist cut vremyaendoskopicheskogo raziskave. Slishkomaktivnye poskusi hitro prodvizheniyaendofibroskopa distalno, znatno polnjenje tanka kishkivozduhom vodi do pojava bolnyhboley trebušne in druge neprijetne oschuscheniy.Poetomu večini bolnikov običajno podobnyhsluchayah zavrne provedeniyaissledovaniya, ki vodi do egoprekrascheniyu. Nič manj pomembno imeetsostoyanie-endoscopist zdravnik. Uchityvayaopredelennoe psiho-čustveno ifizicheskoe napetost pojavljajo pri zdravniku-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, je priporočljivo, da preuči dan, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii ne zmoti ga opravljati druge rabot.Speshka, utrujenost, endoscopist zdravnik - odnaiz vzroke provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. Pomembno dlyaprovedeniya polno endoskopicheskogoissledovaniya jejunum in črevnica kishkiimeet in psiho-čustveno podgotovkabolnyh za endoskopsko issledovaniyu.Vazhno pojasni posameznega bolnika, chtoissledovanie jejunum in ileum emuneobhodimo in z določitvijo diagnozazavisit in učinkovitost zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da so bolniki, katerih bolezen je v času teh bolnikih intestinoskopii.Obsledovanie ni povezana s črevesno odingod poraz boleeterpelivy obychnookazyvaetsya bolj popolna. res potrebna Mnogoezavisit potrpežljivosti in vztrajnosti, endoskopista.Poslednie zdravnik: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov študije prebavil, vključno s pregledom jejunumu 1,5-2chasa potrebno, in za raziskave vklyuchayaobsledovanie in ileum - 2-3.5 chasa.Pri je priporočljivo, da se izvede študija "glasbo" in "enostranski" zdravnika-endoscopist pogovor z bolnikom.

Zdaj je znano, 6 tipovrazlichnyh endofibroskopov namenjen za endoskopicheskogoissledovaniya jejunum in ileum kishki.Etot resnici v nekaterih stepenisvidetelstvuet da iskanje za boljše posozdaniyu modeleyendofibroskopov za endoskopicheskogoissledovaniya jejunumu in ileuma. Najprej in predvsem, po našem mnenju, da je treba povečati premer biopsiynogokanala endofibroskopa, ki so pozvolitprovodit biopsijo napravo (sootvetstvennoi velike klešče čeljusti) vnutrissleduemoy votlino in, posledično, bo imel biopsijo in pridobivanje veliko velikost fragmentyslizistoy lupino. Uvelichitugol morali upogniti distalni konec kanalaendofibroskopa da pozvolituluchshit tudi pogoje, ne samo za provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya sluznico prebavil kishechnogotrakta, ampak tudi lažje zdravnik provoditpritselnuyu biopsija je. To bo mogoče terapevtska manipulacija iprovedeniya cherezintestinoskop. Zlasti pri tanka provedeniiendoskopicheskih polipektomije kishkivoznikaet udalennyhpolipov ekstrakcije težava. Zapleti obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy, ni bilo. Vendar pa je treba opozoriti, da kakpravilo, vsi bolniki poročajo bolečine zhivotevo endoskopsko issledovaniyatoschey in ileum, ki stepenvyrazhennosti opredelennoystepeni bolevoychuvstvitelnosti je odvisna od posameznega bolnika, stepeninapolneniya črevesja zrak skorostiprodvizheniya intestinoscopy. V rezultatekliniko endoskopsko obsledovaniyabolnyh pokazala različne bolezni, ki označuje tankega črevesa lezijo: Whipple bolezen, sekundarna amiloidoza tonkoykishki, limfom, želodec, skleroderma, obschayavariabelnaya hipogamaglobulinemijo, diverticulosis jejunum, polipoze jejunum ipodvzdoshnoy ulkusa, Crohnova bolezen (granulematoznyyeyunit), adenokarcinom jejunumu, erozivni eyunit, glutena enteropatiyasindrom razdražljivega črevesa enteropatija endokrine geneza- tomchisle pri 6 bolnikih pokazala istochnikkrovotecheniya v tankem črevesu. Sleduetzametit, da nekateri bolniki porazhenietoschey in (ali) ileuma udalosustanovit le blagodaryagistologicheskomu študija materialovpritselnyh biopsije (adenokarcinomom, primarna in sekundarna amiloidoza tonkoykishki). Pri 7 bolnikih v jejunumu in podvzdoshnoykishke rezultate slikovni izucheniyaslizistoy lupina suha in podvzdoshnoykishki, kot tudi rezultatamgistologicheskogo študij materialovpritselnyh biopsije sluznice etihorganov patoloških sprememb nevyyavleno, vendar ti bolniki vyyavlenyochagovye patoloških sprememb vzheludke in dvanajstniku (adenokartsinomafaterova nastavki erozije in razjede želodec in črevesje vdvenadtsatiperstnoy).

zaključek

X-ray tonkoykishki pregled, vključno jejunumu in ileum, pa katalizatorji trenutno ohranja svoediagnosticheskoe vrednost kachestvenaibolee etihorganov enostavna raziskovalna metoda za pregled bolnikov, sprejetih v gastroenterologija ionkologicheskie bolnišnice v. Vendar etotmetod ni vedno mogoče ugotoviti iliisklyuchit goriščni ali difuzni izmeneniyatonkoy poguma, predvsem -toschey ipodvzdoshnoy črevo. Provedenieendoskopicheskogo raziskave etihorganov izboljšuje effektivnostdiagnostiki. Izkušnje issledovaniypokazyvaet da intestinoscopy kako metodendoskopicheskogo raziskave suho ipodvzdoshnoy črevo ima nedvomno bolshieperspektivy. To je treba izvesti issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah kjer kontsentriruyutsyabolnye z majhnimi črevesnih poškodb. Mainproblems povezana z bolniki vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya širokih sledi: 1- ustvarjanje izboljšano inadezhnyh endofibroskopov, pozvolyayuschihprovodit diagnostično obsledovanietoschey in ileum in takzheispolzovat intestinoscopy z lechebnymitselyami- 2- razvijejo večjo pripravo sovershennoymedikamentoznoy bolnikov kprovedeniyu intestinoskopii- 3- otrabotkatehniki endoskopskim issledovaniyatoschey in ileum uporablja endofibroskopam k novo zasnovo.

Ugotovljeno je bilo, da je eden od vazhneyshihuslovy za uspeshnoyintestinoskopii - priprave optimalnayapsihoemotsionalnaya študija bolnikov kendoskopicheskomu. Dokazano je, da je ravnanje multiple vpogleda (priochagovyh lezije) in "koraku" biopsijo (v razpršenih lezij) sposleduyuschim histološke biopsije izucheniemmaterialov širi vozmozhnostiendoskopicheskogo metodo in odpira pot kizucheniyu semiotikiporazheny endoskopski tankem črevesu. Glede na to, da je tehnična izvedba intestinoskopiipo primerjavi z provedeniemezofagogastroduodenoskopii in kolonoskopiibolee težko izvajati intestinoskopiidolzhny dovoljene le endoscopist zdravniki so posebej usposobljeni. Etopozvolit povečanje effektivnostobsledovaniya in se izognili zapletom.

literatura

1. Loginov AS, Parfenov AI, Vasiliev YV ssoavt. Priložnosti intestinoscopy ipritselnoy biopsijo pri diagnozi debelega črevesa bolezneytonkoy .// Ter. arhiv.-1999.-№2.-S.31-37.

2. L. Demling, Classen M. Dale P.Intestinoskopiya. V knjigi:. Dejanska voprosygastroenterologii (materiali dokladovnauchnoy seji 10-12 marca 1971) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya tanko črevo .// klin. med.-1978.-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Kolesnikova GD, Arablinsky VM Enteroscopy .// Wedge. med.-1981-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. intérêt du metroclopramidepour la priprava na la coloscopie par izpiranjem digetif (etude contrôlée chez 40malades) .// Rev. franc. Castro-enter., 1981-VoI.174.-p.39.42.

6. M. Classen, Demling L. Dergegenwartige stojalo der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1973.-98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen M.E., Barkin J.S. Enteroscopy. Kombinirana procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. Enteroscopy: Postopek fordetection do tankega črevesa tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu T Deyhle P., Classen M.et vse. Neue Verfahren für die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J.J., Bartram IS, Cotton P.B. dr. Bolezni theOesophagus, želodca in dvanajstnika (Vodnik za diagnozo) .// London-New York.-1986-p.l54.

11. Ottenjann R., Elster K. (urednici) Atlas der Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980-s.372.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., lov R.H. Barvo atlas GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu S., Tada M., Kawai K.Development novega vstavljanja tehniko v potisni tipa enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada M., Kawai K. Small-BowelEndoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.