Terapija, pljučnica

URL

Pljučnica, vnetje legkih- skupina bolezni harakterizuyuschihsyavospaleniem parenhimskih ali pretežno parenhimskih, t. e. respiratorna del legkih- razdeljen na croupous (primerjalna) in osrednjim. Izolacija akutne in kronične intersticijski pnevmoniisporno. V domači literaturi v zadnjih letih do hronicheskoypnevmonii vključujejo ponavljajoče pljučnice eno in toyzhe lokalizacijo z vključevanjem v proces strukturnih elementovlegkogo in formirovaniemlegkiehimicheskih snovi (bencin, itd), Toplotna dejavnikov (ohlazhdenieili fibrozo, vnetno kletochnyhizmeneny v medcelično tkivo pogosto imunološke znakov (limfocitna in plazma infiltracija celic). techeniyuostryh dolgotrajen pljučnico, prehod v kronično sposobstvuyutimmunologiches obrazec UE motnje povzročilo ponovno respiratornoyvirusnoy infekcije, kronične okužbe verhnihdyhatelnyh trakta (kronično vnetje mandeljnov,sinusitis et al.) in bronhijev in presnovne motnje prihronicheskom alkoholizem, sladkorna bolezen al.

Simptomi so odvisne od etiologijo za naravo in pretoka fazi morfološke substrata obolenjem in njegovo razširjenost vlegkuyu in zapletov (pljučno gnojenje,plevritis et al.).

Lobar (pnevmokokom) pljučnica običajno začne akutno, pogosto po hlajenju: pacient ima omamljanje telo mrzlica, temperatura naraste na 39-40 stopinj C, vsaj do 38 stopinj C ili41 odsesamo bolečine na prizadetem strani usilivaetsyapri pljuč kašelj, sprva suha, nato s " rjasto "ali gnojni vyazkoymokrotoy s krvjo. Podobno ali ne tako hitro nachalobolezni možni rezultat akutne bolezni respiratornega Ileana ozadju kroničnega bronhitisa. Bolnikovo stanje je ponavadi težka. Koža obraza hiperemika in cianotični. Dyhanies začetku obolenja hitro, plitvo, nos razduvaniemkrylev. Pogosto zaznamovala labialni herpes etnasalis.

Pred uporabo visoke temperature protibakterijsko terapijo uderzhivalasv povprečni teden, zmanjšuje dramatično (kritično) - pripravki vozdeystviemantibakterialnyh postopnem (litičnih) padec temperature. Prsni koš zadaj v aktedyhaniya stranski vplivala na pljučih tolkala pri katerih je bolezen fazi morfološke zavisimostiot zazna tympanitis posneti (korak plima), skrajšanje (blunting) pljučno zvok (stadiyakrasnogo hepatization in siva) in pljučne zvoke (ločljivost korak) .V odvisno fazno naravo morfološka izmeneniypri avskultacija pokazala izboljšano ustrezno vezikulyarnoedyhanie in crepitatio indux, bronhialno dihanje in vezikulyarnoeili oslabljen vezikularno dihanje, v ozadju koto Posebna pozornost je vyslushivaetsyacrepitatio REDUS. V hepatization fazi določimo in pomnožili golosovoedrozhanie bronhofoniya. Zaradi neenakomeren razvoj morfologicheskihizmeneny pljučne tolkala in avskultatorni slike mogutbyt pester. Zaradi porazu poprsnice (parapnevmonicheskmy seroplastic alkoholizma.

Podobno se lahko pojavijo pnevmokoknega stafilokokne pnevmoniya.Chasche pa teče bolj težko, skupaj destruktsieylegkih da se tvori tanko zračne votline,abscesi pljuča. Z pojavov izraženo opojenosti protekaetstafilokokkovaya (običajno multifokalne) pljučnico, bronhopulmonarnih okužbo oslozhnyayuschayavirusnuyu (virusni-bakterialnayapnevmoniya). Pogostost virusna, bakterijska pljučnica epidemija v znachitelnovozrastaet gripe. Za to vrsto pnevmoniiharakteren izrečenih sindrom zastrupitev, proyavlyayuschiysyagipertermiey, mrzlica, pordelost kože in slizistyhobolochek, glavobol,omotica, dispneja, hemoptiza, tahikardija, slabost, bruhanje. V hudo nalezljiva-toksičnega šoka razvija vaskularne insuficience (AD90-80- 60-50 mm Hg. razl., bledica, holodnyekonechnosti, lepljive izgled znoj). Z napredovanjem odkritih intoksikatsionnogosindroma TSErebralnyeBolezni, povečanje srčnega popuščanja, srčnega narusheniyaritma, razvoj šoka pljuč, hepatorenalnega sindroma, diseminirano intravaskularno koagulacijo sindroma, toksične enterokolitis. Takšne pljučnica lahko povzroči kasnejše raziskovalce na hitro usoden.

Huda Seveda je opaziti tudi v pljučnico s klebsislloypnevmonii povzročajo (Friedlander držijo) - sorazmerno redko (pogosto alkoholizem);

smrtnost doseže 50%. Značilno polidolevoe rasprostranenies pogostejše kot v pnevmokokne pljučnice, vovlecheniemverhnih delnic. Izpljunek je pogosto želatinasta, viskozna, vendar mozhetbyt gnojni ali zarjaveli barve. tipično izobraževanjeabscesi in zaplet empiem.

Goriščna pljučnica, bronhopnevmonija nastanejo oslozhneniyaostryh ali kronično vnetje ibronhov zgornjih dihalnih poti pri bolnikih s kongestivnim svetlobo, težka, istoschayuschimiorganizm bolezni, kirurškem posegu, rezultatezhirovyh embolijo travme, s tromboembolijo. Mozhetnachatsya mrzlica bolezen, vendar ne tako izrazito kot pri skupni organ pnevmonii.Temperatura dvigne na 38-38,5 ° C ali manj vyshe.Poyavlyaetsya izboljšano kašelj, suho ali z sluznic in gnoynoymokrotoy. Na voljo bolečine v prsih pri kašljanju in odcedimo vdohe.Pri fokusno (običajno stafilokokne) pljučnica sostoyanieuhudshaetsya: dispneja, pljučni skrajšanje tsianoz - dihanje zvok, se lahko okrepi z vezikularno žarišč bronhialnih, mala in auscultated žarišč srednje mehurčke Rale Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya bullae in dimniki absces tvorba. Pogosto je "effacement" klinične slike bolezni. Za virusno, mikoplazme pljučnica Kurikketsioznoyi značilna razlika med vyrazhennoyintoksikatsiey (vročina, glavobol in bolečine v mišicah, nenadna bolezen) in brez ali z blagimi simptomi organovdyhaniya poraz. Na rentgensko sliko (včasih le tomogramom) vyyavlyayutsyadolkovye, subsegmental in segmentno senca legochnogorisunka ojačanje. Skupna možganov in neenotno, predvsem Staph, pljučnica spremlja nevtrofilnih levkocitoza, povysheniemSOE. Virusna, Rick-ketsioznye in Mycoplasma pljučnica obychnone skupaj z levkocitozo, včasih imajo pacienti leykopeniya.U ornitoznoy mogoče pljučnicaBanti sindrom.

Z kronične pljučnice lahko pripišemo legkihs omejeno bolezni (frakcija odsek) ponavljanje vnetja bronholegochnoysistemy, pogosto kot manifestacija carnification akutno pljučnico. Klinicheskiharakterizuetsya periodična vročina obychnodo subfebrile, dolgoročno izboljšanje kašelj z uvelicheniemotdeleniya sluznic in gnojni sputum, znoj, pogosto tupoybolyu prsi na prizadeti strani, občasno ukorocheniemperkutornogo zvok projekcijo preko prizadetih pljuč in dihal usilennymvezikulyarnym fino piskanje. Ko nalichiiili pristop kronični bronhitis in emfizem otmechaetsyaodyshka sprva o naporu, v mirovanju v nadaljevanju pogosto izdiha značaj. Tolkala zvok stanovitsyakorobochnym, oslabljen vezikularno dihanje, skupaj z ognjiščem vlazhnyhhripov poslušal suha, piskanje visoke tone. Spremembe na fizikalnomissledovanii z razvojem bronhiektazije (stoykieochagi vlažna obliki hropenja), včasih kronično sestavljene absces (am foricheskoe dih krupnopuzyrchatye crackles). Poslabšanje lahko proyavitsyaneytrofilnym levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, akutne faze odzive (povečanje sialne kisline, povečana C-reaktivnega proteina disproteinemiyai al.). Ko instrumentalne študije pnevmonicheskoyinfiltratsii lezij pri akutnih v kombinaciji s poljipljučna fibroza, vnetje in bronhialna popačenje, manj podaljšek (bronhiektazije) in prisotnost votlin v parenhimu (absces).

Pogost zaplet pljučnice - perikardialne plevritis (cm.). Ponavadi slabovyrazhen in nima kliničnega pomena, ampak s povečanjem ekssudataili suppuration pridobi vodilno vlogo pri klinicheskoykartine. Huda zaplet -absces pljučna (cm.). Stafilokokna destrukciji pljuč mozhetoslozhnitsya vrzel votlina in razvoj spontanega (običajno ventilom) pnevmotoraks (cm.) ali pneumoempyema (cm.). največja vrednost med Zunajpljučna imeyutostraya vaskularnih zapletov (strnitev) insrčno popuščanje. Pojavljajo se pri bolnikih z napredovalim (običajno mnogodolevym) Postopek v poznem hospitalizacije in neeffektivnomlechenii, pogosto s kroničnimi boleznimi sosudistoysistemy (bolezen koronarnih arterij in boleznijo srčnih zaklopk, hipertenzija), se lahko zaplete s pljučnico .Ostraya kontaktna nefritis, znachitelnorezhe - difuzna glomerulonefritis. DODATEK Porazheniepecheni-bar pljučnica včasih kaže zlatenica kotorayamozhet posledica imunskega hemolitična anemija, chastnostipri mycoplasmal pljučnico. Redki zapleti staliperikardity, meningitis.

V diagnozi upoštevati, da skrajšanje tolkala zvok priochagovyh pljučnico ponavadi ni, ampak je vedno bolj vezikulyarnogodyhaniya včasih z žarišč bronhialnih, crepitus, fino in srednepuzyrchatyehripy, neenotno opazovanjem, bolje odkrito na rentgenskih posnetkov (včasih skenira). Za določitev etiološke diagnozapered naprej testirali obdelave izpljunku ali žrela tamponov (ainogda sprane in bronhije iz grla) v bakterijah,

vključno mikobakterijetuberkuloza, virusi, mikoplazme pljučnica in rikecija. Predpolozhitvirusnuyu ali rikecijska vzrokov bolezni so lahko akutne nesootvetstviyumezhdu nastajajoče nalezljive strupene pojavi iminimalnymi spremembe v dihalnih organov v neposredstvennomissledovanii (radiološko zazna goriščno interstitsialnyeteni ali v pljučih).

Diferencialna diagnoza pljučnica ključnega imeettschatelno zbirajo zgodovino. V akutni bronhitis in bronhitis obostreniihronicheskogo razliko pljučnice manj izrazita zastrupitve, so rentgensko lezije ne zazna senčenje. Ko oslozhneniihronicheskogo bronhitis resolucijo bronhopnevmonija pljučnico (Nona vedno bronhitis!) Pod vplivom zdravljenja ne bi rastsenivatkak pričevanje prenese pnevmonii- nasprotno, odločno opredelyaemyefizikalnye simptomi in peribronhitichesky pljučna fibroza lahko istolkovanykak dokaz kronične pljučnice ob koncu svojega obostreniya.Dlya tistih, ki zanikajo kronično pljučnico kot poseben nozologicheskuyuformu lahko opisal stanje šteti akutno pljučnico, ki je nastal in dovoljen na podlagi kroničnega bronhitisa z postpneumonic tuberkuleznogoekssudativnogoplevritis lahko tako oster kot pnevmonii- ukorochenieperkutornogo zvok in bronhialno dihanje čez območje kollabirovannogok pljučnega koren lahko posnemajo Lobar pljučnico. Mozhnoizbezhat napake, ki jih skrbno tolkala, ki razkrivajo navzdol od pritupleniyatupoy zvoka in sproščeno dihanje (ko empiem-oslabljen bronhialnoedyhanie!). Diferenciacija pomoč radiograph v bočni (intenzivna senca pod pazduho) in plevralni punkcija z posleduyuschimissledovaniem izcedek. V nasprotju s tem, nevtrofilcev leykotsitozapri delež (manj goriščna) v eksudativne pljučnico hemogram za tuberkulozne etiologije obychnone spremenilo. Za razliko od kapitala in segmentne pljučnice pri tuberkulezeobychno manj akutno pljučnico nachalo- vplivala nespetsificheskoyterapii dovoljena v naslednjih 1,5 tednih, medtem ko setuberkuloznih proces ne more biti tako hitro tudi tuberkulostoticheskoyterapii.

Huda zastrupitev z visoko vročino s šibkimi vyrazhennyhfizikalnyh simptomov značilnih za miliarnega TB, ki zahteva majhno goriščno egodifferentsiatsii skupno pljučnico. Ostrayapnevmoniya in obstruktivne pnevmonitis z rakom bronhogeni mogutnachinatsya močno v ozadju navidezne blaginje, pogosto HLAJENJE opaženih mrzlica, povišana telesna temperatura, bolečine v prsnem košu, vendar kašelj obstruktivna pnevmonitis pogosto suha, paroksizmalna, in kasneje z ločevanjem majhno količino izmečka in hemoptiza, v primeru dvoma, samo bronhoskopija pomaga pojasniti diagnoze.

Zdravljenje pljučnice v blago in ugodno bytovyhusloviyah je mogoče storiti doma, vendar je večina bolnyhnuzhdayutsya hospitalizacija. Na navedb v sili gospitaliziruyutbolnyh z lastniškim kapitalom in drugimi pljučnice in hude nalezljive toksicheskimsindromom. V sta sredi bolezni prikazano počivanja kemično mehansko nežno dieto dostatochnymkolichestvom soli in vitaminov, zlasti A in C. Z izginotje pojavov zastrupitve ali znachitelnymumensheniem razširjen način lechebnuyufizkulturu apliciran v odsotnosti kontraindikacij (srčne bolezni, prebavil), ki je bolnik prenese na dieti № 15.

Takoj po prevzemu izpljunku madežev ali tamponov za začetek vzročno bakteriologicheskogoissledovaniya

zdravljenje, ki se izvaja pod nadzorom klinične učinkovitosti v prihodnosti - na podlagi cepljenih mikrofloro in njenih chuvstvitelnostik antibiotikov. Bolniki, mlajši od 30 let, z manj hudo pljučnico odsotnost kronične bolezni imajo lahko dolgo deystvuyuschiesulfanilamidy (sulfapiridazin, supfa-monometoksin in sulfadimethoxine sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 ur norsulfazola- Zato je hkrati z ukrepom sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. sulfonamida z zelo dolgimi akcijske periodompoluvyvedeniya izloči 65 -84 h - pri odmerku 0,2 g 1-krat na dan ali enkrat na teden 2 g sulfonamid sleduetprimenyat v akutni fazi. v 3-5 dni po ischeznoveniyasimptomov bolezni. Priporočljivo je, da sprejme raztopljene C1 / 2 skodelice vode ali 1-2% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata tešče 30-40 minut pred obrokom in ne prej kot 3-5 ure po obroku. Eslipreparat slab topen (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Bi bilo Tableto temeljito žvečenje in zapitbolshim vodo. Izrazitejše baktericidno deystviemobladaet Kombiniran pripravek, ki vsebuje sulfametoksazol trimetoprima, Bactrim (Biseptolum), ki deluje na grampolozhitelnyei Gramu po vsej mikrobov. Dodeljevanje 2 tableti (za tablete tyazhelyhpnevmoniyah 3), 2-krat na dan 1-2 tednih, mozhnodostich dober učinek.

V zmerno do hudo pljučnico (predvsem vyzvannyhstafilokokkom in Klebsiella pljučnica) uporabljajo antibiotikivseh skupin. Ostaja učinkovito penicilina (prednostno benzilpenicilin natrijeva sol) v dnevnih odmerkih v razponu od 6 000 000 do 30 milijonov ie na 0,5-1% raztopino ampicilin natrijeve soli (0,5 g / m / kapalno infuzijo ali bolus vsake 4 ure na 10 gramov /sut).Tsefalosporiny (tseporin 1-2 g 2-3-krat na dan / m ali / v, napačno vključno kapalno ali intratrahealno en dobronhialno v streptomicin sulfata (0,5-1 g

/ M 2-krat na dan), učinkovito. Streptomitsinpo 0,5 g 2-krat dnevno v kombinaciji s penicilinom in deluje tudi palica Pfeiffer.

Tetraciklini kot drog širokim spektrom effektivnypri pljučnice, ki jih virus ornitoe povzročil", Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia Burnet. Za oralno dajanje oksitetraciklina dihidrata (0,25-0,5 g 4-krat na dan) in takzheplevralnuyu votlino - oksitetraciklina hidroklorida (0,1 g vsaka na 2,5-5 ml ali 0,5-1 mL 20 % raztopina tetraciklin: glikotsiklina (0,25-0,5 g 1-2-krat dnevno), morfotsiklina (0,15-0,3 g 2-3-krat dnevno).eritromicin (0,25-0,5 g vsakih 6 A-h za 1 uro pred obrokom), ali eritromicin askorbat (po0,1-0,2 g / 2-3-krat do 1 g / dan) in tetraciklin (oletetrin ilitetraolean od 0.25- 0,5 R4 krat navznoter ali 0,1 g / m2 3-krat 0,25-0,5 g 2-4-krat na dan / bolus ali infuzijo) in morfotsiklinom (operaterja morfotsiklin 0,25 g 2-3-krat na dan / v). Od aminogliko-311DOVpri pneumoniae predpochtitelnygentamitsina sulfata (pri 40-80 mg / m 3-krat dnevno). Ispolzuyutsya druge antibiotike (kloramfenikol, linkomicin, ristomycin, nitrofuranov derivati: furaginrastvorimy 300-500 ml 0,1 raztopine% (0,3-0,5 g) / kapalno 3-4 ur na dan ali vsak drugi dan.

Učinkovitost sulfonamidov in antibiotike za pljučnico, običajno pokazala ob koncu prvega dne zdravljenja, vendar pa ne bi bilo treba njihove primeneniya- pozzhe3 dni po roku, v odsotnosti imenovanega terapevticheskogoeffekta zdravila nadomesti z drugo. Toda v sluchayahpolozhitelnogo učinek zaželeno spremembo proizvoda (-ov) vsakih 5-6 dni. Antibiotik kontroliruetsyaklinicheskimi terapijo in paraclinical metode za oceno njegove učinkovitosti in (akcija ressivnogo, zlasti alergije drog gemotsitodep) za identifikacijo nestrpnosti.

V hudi virusni-bakterijske pljučnice, pogosto voznikayuschihvsledstvie virus interakcijegripa in Staphylococcus, skupaj z intravensko antibiotikamishirokogo spekter kaže uvedba posebnega gama globulin donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 ml na neobhodimostipovtorno vsakih 4-6 ur, v prvih 2 dneh bolezni. Uporabna takzhedezintoksikatsionnye sredstvo (gemodez et al.).

Kadar je izražena tahikardija, zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka 100 mm Hg. Art. in pod bolnikih pljučnica dajemo strophanthin (0,05% raztopine 0,25-0,5 ml / 1-krat dnevno)kordiamin (2 ml / m ali / 3-4-krat dnevno), kisik. Ko pljučnica s kronično obstruktivno bronhitis, emfizemylegkih koncentracijekisika ne sme presegati 30%, in vdihavanje kontroliruyutissledovaniem njeno kislinsko-bazično ravnotežje. Uporaba bezapparatnuyufizioterapiyu (krožne banke parafinske kopeli, Ozocerite, blato) po normalizaciji telesne temperature lahko naznachitkorotkovolnovuyu diatermijsko, UHF električno polje, in drugi. V tyazhelomtechenii akutnih in poslabšanjem kronične pljučnice, oslozhnennyhostroy ali kronične bolnike dihalna stiska pomeschayutv komore lahko intenzivno terapii- bronhoskopicheskiydrenazh se izvede z arterijsko hiperkapnijo - pomožne iskusstvennayaventilyatsiya pljuč. Z razvojem pljučnega edema, okužba-toksicheskogoshoka in drugih resnih zapletov pri zdravljenju bolnikov s pljučnico vedutsovmestno resuscitator.

Odpuščen iz bolnišnice v kliničnih odpust vyzdorovleniyaili oseb, ki so imeli pljučnico, je treba opazovanje poddispansernoe. Za sanacijo njihovega mozhnonapravlyat v lokalnih motelih. Bolniki s kroničnim gnojnega Postopek pnevmonieybez izražen in kardiopulmonalno nedostatochnostiII - III v fazi remisije lahko vključuje krajih zdravljenja južni obali, gorskih krajih vremenske Bela Altaj v predmestja sanatoriji, pomorske regije, Siberian et al.

Napoved pljučnice Od začetka primeneniyaantibakterialnyh sredstev bistveno izboljšala. Ampak to še vedno resen pod stafilokokkovyhi "fridlenderovskih" pljučnica, pogosto ponavljajoča hronicheskihpnevmoniyah zapleten obstruktivno proces ilegochno dihal, srčnega popuščanja, kot tudi vozniknoveniipnevmonii pri bolnikih s hudimi boleznimi srca in ožilja ter drugihsistem. Smrtnost zaradi pljučnice v teh primerih, je še vedno visoka.