Terapija Razvoj modernih diagnostike in zdravljenja protokolov organovdyhaniya tuberkulozo

Seznam okrajšav
AFB - acido-bacili
LU CHI - bolnišnice splošno omrežje
MDR - rezistenco
CSocialno-ekonomski peremenynachala 90. vrgel našo državo v boju proti tuberkulezomna pred 30 leti. To je naravno, saj je tuberkuloza yavlyaetsyane preprosto nalezljivo in težkem socialno-biologicheskimyavleniem in ne more odgovoriti na globoki recesiji, padec življenjskega standarda, lokalne vojaške konflikte, lishenielyudey socialnih garancij. Pomagali širiti tuberkulezai nezadostno financiranje nadzornih TB dejavnosti, pomanjkanje učinkovitih ukrepov za preprečevanje rasti tuberkulezav kazenskem sistemu (ki se nahaja v vremyav Ministrstvo za notranje zadeve), premalo pozornosti na problem lekarstvennoyustoychivosti Mycobacterium tuberculosis [1].
Na glavni statistični kazalci zabolevaemostituberkulezom Rusija padla na raven iz sredine 60. let [2] .V letu 1999, te številke je dosegel 85,2 na 100 tisoč evrov. Prebivalstvo (rosts 1991 z 2,5-krat), se je število novih registracij bolniki sostavilo124 tisoč. človek. Le pod nadzorom institucij Minzdravasostoit 232 tisoč bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje, od katerih bolee122 tisoč - .., ki predstavljajo epidemija grožnjo bakteriovydeliteli.Pri to od 30 do 50% pogojnega zneska do socialne dezadaptirovannyelitsa.
Znatno zmanjša učinkovitost bolnyhtuberkulezom zdravljenja (v smislu bakteriološko - s87,4% v letu 1991 na 72,9% v letu 1999, da zaprete odmora votlini se iz 78,6% na 61,8%, v tem zaporedju). Vsako leto narašča bolsheechislo kroničnih bolnikov z FIBRO-kavernozym tuberkuloze (v letu 1999 -. 31,7 tisoč). Od leta 1991, skoraj 2-kratno povišanje pervichnyyvyhod invalidnosti: od trenutno onemogočena uchetebolnyh so 26,9% zaradi tuberkuloze. V letu 1999. TB v Rusiji ubil 29.3 tisoč. ljudje.
Z zmanjšanjem kakovosti bakteriologicheskoydiagnostiki naraščajočega števila bolnikov izločajo drog ustoychivyemikobakterii tuberkuloze, ki predstavlja nevarnost ne tolkodlya pacienta, ampak tudi za družbo. [2]
Težke razmere v kazenskih objektih ispolnitelnoysistemy Ministrstvo za pravosodje Rusije: v letu 1999 je pokazala, 30176 ljudi - 1 / 4vseh opredeljene v ruskih bolnikov tuberkulezom- zabolevaemosttuberkulezom med zaporniki presega povprečje za Rusijo v 40raz (85,2 in 3447 100000), in stopnja smrtnosti - več kot 10-krat (10 in 238,6 do 100 tisoč, v tem zaporedju) [2].
Novo socialno-ekonomski pogoji diktuyutneobhodimost pomembne spremembe v strukturi in obliki ruskih deystviyprotivotuberkuleznyh institucij za razvoj novih, ekonomicheskiobosnovannyh ukrepe za boj proti tuberkulozi. V zvezi s rostomuscherba s tuberkulozo naroda povzroča v zadnjih letih podvergnutyperesmotru mnogih pristopov k TB pomoschinaseleniyu.
Sklep Vlade Ruske Federatsiiot 06/11/98 <582 odobril zvezni ciljni program "Neotlozhnyemery tuberkuloze v Rusiji v obdobju 1998-2004.". MinzdravomRF izdala vrsto naročil na nekaterih področjih protivotuberkuleznoyraboty in spomladi 20'00 Ministrstvo za zdravje je odobril Uchenymsovetom "Koncept državnega pomoči programmyprotivotuberkuleznoy na populacijo Ruske federacije", Kotorayabudet z novim ministrstva za zdravje reda podpira urejanje osnovnyeprintsipy in dejavnosti nadzora TB.
Dejstvo je, govorimo o potrebi po shirokomasshtabnogoi, kar je najpomembneje, hitro retooling laboratorijskih storitev, diagnostične tehnologije vnedreniyanovyh in zdravljenje tuberkuloze, TB informatsionnoyinfrastruktury ustvarjanje storitev, izobraževanje in usposabljanje zdravstvenih personala.Pri to reorganizaciji nadzora vynuzhdenyprovodit TB, nismo v ozadju tuberkuloze recesije in gospodarske blaginje (kot v zahodni Evropi in Združenih državah Amerike).
Tabela 1. simptom, ki zahteva obvezno obsledovaniyana tuberkulozo

Tabela 2. Kategorije naseleniyas povečano tveganje za tuberkulozo

Sovershenstvovanievyyavleniya, diagnoza in zdravljenje tuberkuloze je prioritetnymnapravleniem sistema TB nego [3] .Razrabotka nove in posodobitev obstoječe dokumente s smernicami, vključno z medicinsko smernico, zahtevajo obravnavo sovremennyhrossiyskih socialno-ekonomske razmere in uporabo otechestvennogoi mednarodnih izkušenj. Rossiyskihi za učinkovito sodelovanje tujih strokovnjakov pri oblikovanju politike in strategiiborby tuberkuloze Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Svetovne organizacijeZdravje je nastala Rabochayagruppa visoko raven na TB. V svojem resheniyudlya graditi konsenz o ključnih vprašanjih protivotuberkuleznoypomoschi se oblikujejo tematske strokovne skupine.
Ena taka skupina strokovnjakov rassmatrivalaproblemy odkrivanje, diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze. Pomimoavtorov ta člen v skupini so bili aktivno uchastiekoordinator Program WHO za boj proti tuberkulozi v Ruski e-rVeslav Jakubowiak in dr Michael Kimmerling (Universitetshtata Alabama, ZDA), ki je bil povabljen kot WHO strokovnjak. Razrabotannyena v skladu z določbami "Koncept nacionalnega programa ..." in rekomendatsiyVOZ algoritmi za diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze je načrtovana podlaga polozhitv za nove protokole za bolnike s tuberkulozo v skladu z reda EU RF ministrstva za zdravje 03.08.99 številko 303.

Tabela 3. Zdravila ispolzuemyedlya vzročno zdravljenje tuberkuloze

Tabela 4. Standardna kemoterapija rezhimyetiotropnoy tuberkuloza

Odkrivanje algoritem in diagnostikituberkuleza respiratorni (Borisov).

Odkrivanje in diagnosticiranje po katerem tuberkulezaV "Koncept Natsionalnoyprogrammy ..." [3] identifikacijo pacientov s tuberkulozo poteka v splošni medicini lechebnyhuchrezhdeniyah omrežja (CHI LU) Humani ti uchrezhdeniy.Diagnoz tuberkulozo treba potrditi v spetsializirovannomprotivotuberkuleznom nosilec. V tem primeru je cilj vseh meropriyatiyyavlyaetsya kot morebitno identifikacijo oseb z podozritelnymiv tuberkuloze klinični in / ali rentgenologicheskimisimptomami, ki morajo biti pregledani za potrditev TB diagnozo in izključenosti.

Prepoznavanje bolnikov tuberkulezomv splošne bolnišnicemeditsinskoyseti
Identifikacija bolnikov s tuberkulozo dyhaniyaprovoditsya organov pri bolnikih, ki se uporabljajo za pervichnoymeditsinskoy prek pritožb in / ali simptomi podozritelnymina tuberkuloze (tabela. 1), kot tudi z aktivnim pregledom gruppnaseleniya s povečanim tveganjem za tuberkulozo (tabela 2) in predstavniki nekaterih poslov v skladu deystvuyuschimzakonodatelstvom z Rusko federacijo in nekatere prikazomMinzdrava. Pojasnilo vojakov biti aktivni obsledovaniyuna tuberkulozo, ki jih izvajajo zaposlenih LU CHI in sanitarne epidemicheskogonadzora. Organizacijski in metodološki center za obsledovaniyugrupp tveganja so TB ambulante.
Raziskava, opravljena v GVŽ CHI vklyuchaetizuchenie pritožb in anamnezo, klinični pregled, trehkratnoeissledovanie bris (če sploh) na kislotoustoychivyemikobakterii (Kub) z mikroskopijo sokraskoy Ziehl-Nelsenu in dostopni nosilec dannogourovnya rentgenski pregled prsnega koša (razen rentgenskih žarkov). Razdeljen je na tri osnovnyhvarianta sledijo splošne medicinske ustanove omrežja (glej risbo -. Variante A, B in C).
Možnost A. Ob odkritju bi KUBhotya 1 izpljunka in prisotnost radioloških sprememb osumljenih tuberkulozo, bolnik poslan protivotuberkuleznoeuchrezhdenie nadaljnje presejanje za potrditev in izključenosti diagnozo tuberkuloze.
Možnost B. Če KUBne Zaznali kateremkoli obravnavanega brisa 3 in rentgenologicheskiopredelyayutsya infiltracijsko sprememb izvedemo preskus terapiyaantibiotikami širok spekter delovanja do 2 Ned.pri je prepovedana uporaba formulacije imajo protivotuberkuleznoyaktivnostyu (streptomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin, rifampicin , mikobutin, fluorokinolonskih zdravila in drugi.). Če otsutstviyaeffekta protibakterijskih zdravil, ki jih izvaja terapijo s širokim spektrom delovanja, je treba bolnika usmerjena na dopolnitelnogoobsledovaniya v TB objektih.
Možnost C. Če KUBne odkrite v kateri koli od 3 študiral izpljunku madežev, vendar radiološko pljuč definirana razširjanje, polostnoeobrazovanie podolgovata tvorba povečala intratorakalnih bezgavke, plevritis, je treba bolnika iz za nadaljnji pregled, vključno instrumentalnih diagnostiko z namenom morfološke, citološki in mikrobiološka preverjanje diagnoze, v protivotuberkuleznoeuchrezhdenie.

Pregled bolnikov za potrditev in izključitev diagnozo tuberkuloze pri TB uchrezhdeniyahV specializirano protivotuberkuleznomuchrezhdenii treba opraviti več testov, vklyuchayuscheetrehkratnoe mikroskopskim pregledom sputuma AFB sedimenta, izpljunku kulture vsakega odseka (vključno testnaya občutljivost na proti TB drog), rentgenologicheskoeissledovanie v potrebnem obsegu. V odsotnosti sputuma issleduetsyadostupny diagnostičnega materiala.
V primeru negativnih rezultatov mikroskopicheskogoissledovaniya diagnostičnega materiala za AFB v prisotnosti kliničnih rentgenologicheskoysimptomatiki, sumljivo za tuberkulozo instrumentalnoeissledovanie izvedli s čemer se material iz prizadetega območja za morfološke, PAP citološki in mikrobiološkega dokazov ali isklyucheniyadiagnoza tuberkulozo.
V odsotnosti mikrobioloških, tsitologicheskogoili morfološki potrditvi diagnoze, temveč harakternoydlya tuberkuloza klinične in radiološke slike mora nachatprotivotuberkuleznuyu terapijo pred prejemom rezultatov kulturalnogoissledovaniya izmečka. V odsotnosti rasti kulture M.tuberculosisvopros o nadaljnjih taktike bolnika odloči vyshestoyaschegolechebnogo institucije Komisijo.

Zdravljenje tuberkulezaEtiotropnaya antibiotično terapijo yavlyaetsyaosnovnym komponenta zdravljenju tuberkuloze in je treba izvesti tolkokompleksno pri več protivotuberkuleznyhpreparatov uporabimo istočasno. Eno od osnovnih načel zdravljenja je strogiykontrol zdravstveno osebje za sprejem bolnikov protivotuberkuleznyhpreparatov in tvorijo njegovo odgovoren odnos do kursulecheniya [4].
po katerem "Koncept nacionalnega programa ..."Zdravljenje TB se izvaja pod nadzorom zdravnika ftiziatraprotivotuberkuleznogo institucija, ki je odgovoren za pravilnost in effektivnostlecheniya. Vključuje razvoj protokolov predstavlyayuschihstandartnye del zdravljenja za nekatere skupine bolnikov, ki bo na voljo v taktiki zdravljenja individualizacija, odvisno od odpornosti na zdravilo, perenosimostipreparatov, prisotnost ozadja bolezni in tako naprej. [3].
V času zdravljenja se dodelijo intensivnoyterapii faza (Začetna faza), ki je namenjen likvidatsiyuklinicheskih manifestacij bolezni in čim populacija izpostavljenosti Mycobacterium tuberculosis (prenehanje bakteriovydeleniyai preprečujejo razvoj sevov zdravila odpornih), in terapija fazaprodolzheniya, ki vpliva sohranyayuschuyusyamikobakterialnuyu prebivalstva ter zagotavlja nadaljnje umenshenievospalitelnyh spremembe in zapletu v tuberkulozne procesa in obnovo funkcionalnosti bolnika.
Odvisno od resnosti bolezni, epidemija nevarnost za bolnika, materiala in domače usloviyego življenja, raven socialnega prilagajanja in lokalnih pogojev veskurs zdravljenje tuberkuloze ali posamezne faze mogutprovoditsya v bolnišnici štiriindvajset ur na dan ali samo dnevno bivanje, sanatorij, ambulantni usloviyah.Pri uporaba kakršne koli oblike organizacije zdravljenja morajo biti v skladu z zahtevami bytstrogo protokolov zdravljenja in spremljanje njegovega izvajanja, kot tudi kontinuiteto med zdravstvenimi ustanovami na perehodebolnogo iz ene organizacijske oblike v drugo obravnavo.
Rezultat zdravljenja je ocenjena ispolzovaniemvseh meril uspešnosti, 1 krat v 3 mesecih z registrsko sootvetstvuyuscheydokumentatsii in nadzor nad vrhunsko protivotuberkuleznogouchrezhdeniya.

Zdravila, ki se uporabljajo za etiotropnoyterapii tuberkulezaNabor zdravil s spoštovanjem aktivnostyuv M. tuberculosis, majhna. Temelji na načelih ciljne pripravah na izoliranih droge linije (Ali bazo) načrtovane pri novo diagnosticirane tuberkuloze in kjer primerih ponovnega zdravljenja brez razvoja ustoychivostivozbuditelya drog in Zdravila drugi liniji, primeneniekotoryh mejne primeri odpornosti proti osnovnymprotivotuberkuleznym priprav (tabela 3).
Pripravke glavna številka se lahko dodeli kakrazdelno in kombinacije formulacije soderzhaschihot 2 do 5 komponent.

Kategorija bolnikov tuberkulezomorganov dihanje in sheme lecheniyaKategorii bolniki TB, kar pomeni, gruppybolnyh katerih zdravljenje je treba dajati z enotnim sistemom pogona na določenih pogojev za nekatere rezultate, odvisno od opredelyayutsyav:
- nevarnost epidemije (kužnost) bolnika opredeljujejo rezultati mikrobioloških študij (mikroskopiimazka sputuma in kultura);
- Razširjenost in resnost tuberkuleznogoprotsessa;
- Zgodovina bolezen (prva ustanovlennyydiagnoz ali predhodno nezdravljenih bolnikih).
Na podlagi teh kriterijev dodeljenih bolnikov chetyrekategorii TB (tabela. 4).Za kategorijo I dodeljene bolniki:
- z novo diagnosticiranim tuberkuloza organovdyhaniya s sproščanjem KUB zazna, kdaj razmaza izmečka mikroskopijo;
- z novodiagnosticiranih naprednih (2 porazheniebolee pljučnih segmentov) podatke priotritsatelnyh respiratorna tuberkuloza tudi razmazi.
Med intenzivnim fazo, morajo pacienti dannoykategorii 4 glavni isoniazid antituberculosis droga, rifampicin, pirazinamid, etambutol ali streptomicin (HRZE / S). Imenovanje četrtega zdravila (streptomicin in etambutol) mora temeljiti na podatkih o chuvstvitelnostivozbuditelya drog tuberkuloze v regiji: v primeru visoke iskhodnoyustoychivosti M. tuberculosisstreptomicin četrti drog, etambutol imenovan.
Protivotuberkuleznyhpreparatov prejemajo intenzivno fazo naj traja 2 meseca in v tem času je bolnik dolzhenprinyat 60 4 kombinacijami glavni antituberculosis preparatov.V primer manjka sprejem polnih odmerkov zdravljenja s kemoterapijo, faze dlitelnostintensivnoy s številom odmerkov sprejeti, tj določene. 60.
Preklop na drugi stopnji reshaetsyacherez zdravljenja 2 mesecih zdravljenja zdravniške komisije o osnovaniikliniko rendgenološki manifestacij in mikrobiološko dannyh.Intensivnaya zdravljenja fazi se lahko nadaljuje drugo 1 mesec (30doz) za nadaljevanje bakteriovydelenii (mazkamokroty mikroskopsko), in ob ohranjanju klinične manifestacije in zamedleniitempov involucijo posebnih sprememb v pljučih.
Po prenehanju bakteriološke (negativatsiimazka izpljunku) po 2 mesecih zdravljenja, in pozitivni klinični rentgenologicheskoydinamike ta začetek nadaljevanje faze. V 4 mesecih bolnyedolzhny jemati 2 velik izoniazid drog in rifampitsinlibo dnevno (4h), ali v presledkih - 3-krat na teden (4H3R3). Alternativni način nadaljevanje faze yavlyaetsyaezhednevny izoniazid in etambutol za 6 mesecev (6HE).
Skupno trajanje zdravljenja bolnikov, ki sem kategoriisostavlyaet 6-7 mesecev.
razred II raneelechivshiesya dodeljena bolniki:
- z odmorom v času zdravljenja za več kot 2 meseca;
- s poslabšanjem ali ponovitve tuberkuleznogoprotsessa;
- neuspeh predhodnega zdravljenja;
- prejeli neustrezna vzročne terapiyubolee 1 mesec.
Intenzivno kemoterapija naznacheniya5 faza se začne z glavnimi antituberkulotike: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin (HRZES). Po 2 mesecih (60doz) 4 nadaljnje zdravljenje zdravila (HRZE) še 1 mes.Takim, trajanje začetni fazi zdravljenja bolnikov dannoykategorii 3 mesece, v tem času je treba bolnika poluchit90 kombinacij odmerkov zdravila.
Ko negativnega brisa na 3 mesece lecheniyai pozitivni klinični in rentgensko dinamika pristupayutk nadaljevanje faze. V tem času, običajno prejmejo občutljivost dannyelekarstvennoy M. tuberculosis. Ko sohraneniichuvstvitelnosti M. tuberculosis za osnovne etiotropic himiopreparatamlechenie še 5 mesecev z izoniazid, rifampicin, etambutol (5HRE), odloči drugače na korrektsiiterapii (cm. Spodaj). Skupno trajanje zdravljenja v kategoriji bolnyhdannoy je 8 mesecev.
Za kategorijo III vpervyevyyavlennymi namenski bolnikih z majhnim dihal tuberkulozo in otsutstviemKUB ko stikom.
V intenzivni fazi, morajo bolniki prejeti dannoykategorii 4 glavni isoniazid antituberculosis drog, rifampicin, pirazinamid, etambutol (HRZE). Dlitelnostnachalnoy faza 2 meseca (60 odmerki), nakar vrachebnoykomissiey rešiti problem prehoda v drugo fazo zdravljenja. Pripolozhitelnoy clinicoradiological dinamika in otsutstviiKUB ko bris iztržek fazi nadaljevanje, v katerem morajo bolniki prejeti izoniazid in rifampitsin4 mesec dnevno (4h) ali v presledkih (4H3R3), ili6 mesecev in etambutol izoniazid (6HE).
Z IV kategoriji vključujejo:
- kronična pljučna tuberkuloza;
- bolniki z multiplo ustoychivostyuM.tuberculosis (tako izoniazid in rifampicin) poluchavshielechenie po katerem kategorij I, II in III.
Med intenzivnim fazo naznachayutkombinatsiyu najmanj pet izdelkov: ethambutola, pirazinamida, fluorokinolonu, kanamicin (amikacin) ali kapreomicin, protionamid (etionamid) in EZFqK / Cappa. Ko je nameščen ustoychivostivozbuditelya za etambutol in / ali druga zdravila, ki bi shemo vozmozhnazamena cikloserin (CS) in / ali PAS (PAS). Trajanje nachalnoyfazy mora biti 6 mesecev. Ko se dozirna izkazal chuvstvitelnostivozbuditelya rifabutin aktivno zdravilo lahko podklyuchenk zdravljenje vključno rezerv zdravil.
Po 6 mesecih kemoterapije s pozitivno klinični in rentgenologicheskoydinamike in negativnih rezultatih kulture issledovaniyamokroty preide na fazo nadaljevanje. V fazi dopolnilnega naznachayutkak vsaj tri zdravila: etambutol, fluorokinolonskih, protionamid (EFqPa). V primeru odpornosti M. tuberculosis glede na eno ali kombinacije boleepreparatam njihovo morebitno nadomestitev s cikloserin / ali PAS in / ali pirazinamida. Trajanje nadaljevanje faze se sostavlyaet12 mesecev. Trajanje celotnega kemoterapijo pri bolnikih s IV categories- vsaj 18 mesecev.

Popravek kemoterapija dovzetnost drog zavisimostiot Pri ugotavljanju odpornosti patogenov kodnomu ali več antituberkulotike neobhodimakorrektsiya zdravljenje glede na klinično situacijo. 1. Po prenehanju bakterij ipolozhitelnoy clinicoradiological dinamiko:
Ob zagonu M tuberculosis isoniazid upora (tako izoliramo in kombiniramo z streptomicin) se terapiyuv fazo izvedemo nadaljuje rifampicin, pirazinamid in etambutolomv za 6 mesecev (6RZE) ali rifampicina in etambutol v techenie9 mesecev (9RE). V tem času trajanja zdravljenja uvelichivaetsyado 9 ali 12 meseca.
Ob zagonu M tuberculosis rifampicin upora (tako izoliramo in kombiniramo z streptomicin) fazuprodolzheniya izvedemo izoniazid, pirazinamid, etambutol vtechenie 12 mesecev (12HZE) ali izoniazid in etambutol v techenie15 mesecev (15HE). Skupno trajanje zdravljenja uvelichivaetsyado 15 ali 18 mesecev.
Kadar je začetni upor M tuberculosis etambutolui / ali streptomicin obdelavo v nadaljevanju fazi izvedemo izoniazidomi rifampicin 4 mesece (4h). Skupno trajanje kursalecheniya morali doseči 7 mesecev.
2. Z nadaljeval bacterioexcretion negativnih clinicoradiological dinamike pripravki, ki je razkrila odpornosti na zdravila, in prekliče naznachayutne vsaj 2 rezervna droge.
3. Ko detektiranje odpornosti mnogovrstnimi(Tako izoniazid in rifampicin) obdelava nadaljuje sootvetstvennokategorii IV.

bolniki empirični način himioterapiiU primerni v opredelitev kaki in kategorij II, v primerih, kjer je klinični in / iliepidemiologicheskie domneva odpornosti mnozhestvennoylekarstvennoy (MDR) patogena, še preden raziskave polucheniyarezultatov o dovzetnosti drog vozmozhnoprimenenie empirični način.
Indikacije za nameravano uporabo, so naslednji:
- bolniki z znano stiku z MDR in / iliprinadlezhnost socialne skupine, kjer MDR velik (zapori, brezdomci et al.);
- pomanjkljivo zdravljenje predhodnih stopnjah (določeno s kemoterapijo, trajanje zdravljenja, število odmerkov).
V intenzivni fazi med 3 mesece naznachayutkombinatsiyu izoniazid, rifampicin, pirazinamida, ethambutola, fluorokinolonov, kanamicin in kapreomicina (3 HRZEFqK / Cap). Priizvestnoy odpornost na zdravila se lahko injicira v rezhimprotionamida namesto ethambutola ali katerega koli drugega zdravila. prodolzheniyadolzhna Fazni določena na osnovi podatkov raziskovanja lekarstvennoychuvstvitelnosti M tuberculosis in izvedena v skladu skategoriyami I, II ali IV.
Treba je poudariti, da je možna uporaba empiricheskogorezhima samo takrat, ko zadostno število rezerve preparatovrezervnogo in učinkovito organizacijo protivotuberkuleznoyprogrammy.

Možnosti za zamenjavo njihovega nestrpnosti preparatovpri bolnikov bolnymiU I, skupine II, III v vyyavleniineustranimyh neželenih učinkov zdravljenja z izoniazid in rifampicin, ampak ko jih shranite v občutljivosti M. tuberculosis vozmozhnazamena droge, ampak samo za analogne in ne na drugi protivotuberkuleznyypreparat. Izoniazid ftivazid lahko nadomesti ali metazid Fenazid-rifampicin - rifabutina ali rifampin derivatov.

literatura

Video: protiretrovirusno zdravljenje na tej stopnji: vprašanja in perspektive

1. Shevchenko YL Borbas tuberkuloze v Rusiji na pragu stoletja // Težave XXI. tubercles. 2000-3: 2-6.
2. Shilov MV Tuberkuloza v Rusiji leta 1999, M., 2000- 48c.
3. Na koncepta ruskega nacionalnega programa za nadzor tuberkuloze // Probl.tuberkul. 2000- 3: 51-5.
4. kemoterapijo pulmonalne tuberkuloze / Ed. A.G.Homenko. M:. Meditsina.1980- 278s.