Terapija-TB: stanje tehnike

T

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya vzroki za tuberkulozo se slabšajo družbeno-ekonomicheskihuslovy, padec življenjskega standarda prebivalstva, povečanje števila litsbez določeno prebivališče in zaposlitev, aktiviranje migratsionnyhprotsessov. Pojavnost tuberkuloze med begunci in vynuzhdennyhpereselentsev je od 459 do 700 na 100 tisoč. Chel.etogo kontingenta. Tako je v letu 1995 v Republiki Dagestan na 138,635 beguncev in notranje razseljenih oseb le obraschaemostivyyavleno 568 ljudi s TB, od katerih (232cheloveka), ki se zahtevajo za 37% v sili hospitalizacije zaradi tyazhestiklinicheskogo stanje. Organizacija in izvajanje ukrepov za preprečevanje epidemije so neustrezni profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy trenutno epidemiološko situacijo tuberkuloze.
Starejši bolniki in prepoznavanje vydeleniesredstv nezadostne za zmanjšanje učinkovitosti izvajanja od drog lecheniyai invalidnosti povečanje donosnosti. v 1995od 1 bolniku umrla tuberkuloze le 1,6izlechennyh bolnikov (leta 1990 - 4,6), delež smrtnih ottuberkuleza bolnikov vpisanih v protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah manj kot 1 leto poveča od 8 do 18,0%.
Zaradi poznega odkrivanja pojavnosti bolnikov rezkouvelichilas izpostavljenih ljudi v centrih sbolnymi. Leta 1995 je ta številka znašala 603,4 na 100 tys.kontaktirovavshih najpogosteje v središčih bolnih najstniki (789.1). Le 70% delavcev v živinoreji, tudi v gospodinjstvih odvzeta tuberkuloze večjih rogatogoskota opravijo obvezno predhodno sprejem narabote in redne preglede. Pri čemer med temi kontingentovvyyavlyaetsya do 35% bolnikov s hudo kronično.
V zadnjih letih se je močno zmanjšala vydelenieizolirovannoy življenjski prostor za bolnike z aktivno tuberkulezomi živi v prenatrpanih stanovanjih in spalnice. V tselompo Rusiji ne dobijo pravočasno (pred 30 dneh življenja) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% novorojenčkov.

DOTS - nova beseda v boju stuberkulezom

DOTS (DirectlyObserved Zdravljenje, Short-tečaj) - to je skupni mednarodni nadzor strategiyav TB Svetovna organizatsieyzdravoohraneniya (WHO) priporoča. Kratica DOTS svetu ispolzuetsyav slovenske različice in se pospešeno ambulatornoyterapii tečaja, ki poteka pod neposrednim nadzorom (nadzor).
Za Rusijo v gospodarskem položaju DOTSyavlyaetsya najprimernejši način zdravljenja, saj nikakayadrugaya strategije nadzora TB ni dala take bolnike zdraviti vysokihpokazateley. Poleg tega metoduudaetsya zahvaljujoč temu odpravo vira okužbe in ustaviti rasprostranenierezistentnyh tuberkuloze.
V primerjavi s pikami nobena druga programmaborby TB ni tako učinkovit in dostupnoy.Uchityvaya jasne prednosti programa, številne države pristupayutk njeno izvajanje. Tukaj je deset argumenti v prid bolj shirokogoprovedeniya strategijo pike:
1. Bolniki opomore. Niodnogo druga kontrola TB program ne daje takega pozitivnega učinka vysokihpokazateley obravnavo TB - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Število izterjanih bolnikov, ki so posledica provedeniyadrugih programi za nadzor tuberkuloze, ki se ne ispolzuetsyastrategiya pike, pogosto je le 40%.
2. To preprečuje širjenje bolezni.Strategija DOTS se uporablja za ustavitev širjenja mikobakteriytuberkuleza. Če se bolnik ne pozdraviti, nato pa v roku enega leta je srednemmozhet okuži 10-15 ljudi okoli njega.
3. To odpravlja možnost formytuberkuleza ne ozdravljivih drog.Potek zdravljenja pogojem pik strategije znatno snizhaetvozmozhnost bolnika z oblikami zdravila odpornih tuberkuloze.
4. Dobičkonosnost. V nekaterih stranstoimost zdravila na šestmesečnem zdravljenju za programmeDOTS je samo US $ 11 na bolnika. Svetovna banka je opisal strategijo DOTSkak redko -Več kot 40 $ Ena izmed "najbolj stroškovno učinkovite programe zdravstvenega varstva"Zdravljenje .Kurs nalezljivih primerov s strani programa DOTSobhoditsya med $ 1 do 5 $ na leto shranjene zhiznibez bolezni (DALY - leto življenja vrnil invalidnosti) ..
5. Zdravljenje z suschestvuyuscheybazy. Za izvajanje strategije pike ni potrebna hospitalizacija, široka uvedba novih tehnologij in virov, in ne zahteva ustvarjanje novih struktur v sistemu zdravstvenega varstva.
6. To podaljšuje življenje bolnikov z AIDS-om.Ker se trenutno uporabljajo zaviralci proteaze, zdravil, ki se uporabljajo za program pik, podaljša življenje s HIV infitsirovannyhbolnyh tuberkuloze.
7. To vam omogoča, da shranite delo.Skoraj 80% bolnikov s tuberkulozo s simptomi, kot so kašelj, dengue, so ekonomsko aktivni starosti gruppenaseleniya.
8.. Zagotavlja zaščito ljudi neugodnih popadayuschimv TB območju.
9. Stimuliruetrazvitie gospodarstvo. Izvajanje strategije pik daje dostatochnobystry gospodarski vpliv v državah v razvoju.
10. To daje učinkovite rezultate.Trenutno so okoli 70% držav sprejela strategiyuDOTS in doseganje pozitivnih rezultatov. Lani bolnikov okolomilliona tuberkulozo so zdravili v pikah strategije ramkahprovedeniya.

Uspeh strategije pik glavnyyprintsip: doseči pozitivne rezultate zdravljenja otvechaetne bolnika in sistema zdravstvenega varstva. Ima zelo bolshoeznachenie, ker je večina bolnikov, pogosto pochuvstvovavsebya bolje po nekaj tednih zdravljenja, stop prinimattabletki.
Zdravila za sistem pike: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin in etambutol v skladu s smernicami EU po zdravljenju WHO TB je običajno predpisana bolnymna 6 ali 8 mesecev.
Sestavni del programa pik yavlyaetsyasozdanie zanesljiva oskrba z visoko kakovostnih sistem protivotuberkuleznyhlekarstvennyh drog v zdravstvenih ustanovah.

Zdravila prve izbire (skhemaDOTS): * rifampin / izoniazid / pirazinamid / etambutol / Streptomycin
Opozorilo! Te droge je treba tolkokompleksno (vse 4 hkrati), v skladu s sistemom pik, pod nadzorom usposobljenega zdravstvenega delavca.
Zdravila drugi liniji (droge pridržujemo):
* Ofloksacin ali lomefloksatsin / kapreomicin / etionamid / cikloserin / PAS
Opozorilo! Ti pripravki naj bi prinimattolko kompleks (ne manj kot 4 naenkrat) v skladu z ustanovlennymprofilem odpornosti na zdravilo za dolgo časa samo pod nadzorom phthisiatrician! Obstaja resna pobochnyeeffekty. Nepravilna uporaba vodi k stabilnosti in otsutstviyueffekta zdravljenja.

Drug odporne tuberkuloze

Tuberkuloza mnozhestvennoylekarstvennoy odporna (MDR-TB), se pojavi, ko bolnik zdraviti s konvencionalnimi oblikami tuberkuloze, sodeluje komplektantibiotikov ali zdravljenje prekiniti, preden so vremeni.Za v zadnjih nekaj letih v Rusiji zaradi sistematičnega nehvatkilekarstv skoraj vsak tuberkuloza bolnik ni mogel proytidolzhny zdravljenja .
MDR-TB je neozdravljiva večina izvestnyhlekarstvennyh sredstev. Ta oblika bolezni obdelamo z dlitelnogopriema zdravil druge izbire. Za primerjavo: zdravljenje 1 bolnogos navadnih TB stane okoli 50 $, bo zdravljenje MDR zheTB stalo veliko dražje - okoli 5000 $ ali več, da se v sodobnih ruskih razmerah je precej nerealnoysummoy .... Toda tudi z ustreznim ravnanjem z MDR-TB ni vse bolnymudaetsya pomoč.
Vir MDR TB so ruski tyurmy.V Rusija je več kot milijon zapornikov. Približno 10% število izetogo shranjena v aktivni fazi tuberkuloze in primernou ena tretjina od njih že razvili odpornost na antibiotike naiboleerasprostranennym.
Razlogi za širjenje tuberkuloze in TB MLUv zaporih:
- Ckuchennost, nezdravih pogojih, predvsem v zaporu. Prekomerna kolichestvoreshetok in žaluzije, ne zamudite sončne svetlobe v komori. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Pozna diagnoza zaradi nizke kvalifikatsiimeditsinskogo osebja in nimajo potrebnih oborudovaniyai materialov (predvsem fluorography film).
- Prostorska stiska v posebnih kolonijah za bolnyhtuberkulezom (tubzon). Kot rezultat, bolniki tuberkulezomsoderzhatsya na lokalnih območjih običajnih družin, ki sposobstvuetrasprostraneniyu bolezni.
- Iracionalno premikalna nalezljiva bolnyh.Chasto mnogi obsojenci ni nalezljiva, je vsebovala vspetsializirovannyh kolonije, medtem ko obsojenci stradayuschiezaraznymi tuberkulozo, še vedno vkoloniyah za zdrave zapornike.
- Pomanjkanje zdravil. Prison sistemaobespechivaetsya zdravila po 17% zahtevanega kolichestva.Po Očitno, to je glavni razlog za visoko stopnjo MDR-TB v penitentsiarnoysisteme.
Vsako leto v Rusiji Zapor, zaporih in pade 300 tisoč. Ljudje in enako se sprosti, ko je nekaj let preživel v zaporu. Kdor popadaetv zapor, pride v stik z okužbo. Skoraj vsak nosilec osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 tisoč. Ljudje imajo tuberkulozo v aktivno obliko. Okoli 10 tisoč evrov. Od njih so okuženi z MDR-TB. Potencialno vsak mozhetzarazhat 20 ljudi na leto. Predvidevamo lahko, da bodo ruske ulice leta 2010 g.po pohajkovanje vsaj 2,5 mlnchelovek okužen z MDR-TB.
Zdravljenje tuberkuloze odporna na zdravila
Zdravljenje je odporna na zdravila tuberkuleza- dolgo, drago in ne vedno uspešna postopku.

Najbolj opasnymyavlyaetsya MDR-TB, ki vključuje hkratno ustoychivostkak vsaj dva glavna prvi liniji Droge - izoniazid rifampitsinui.
Za zdravljenje tuberkulezaprimenyayutsya nadomestnih zastopnikov zdravila odpornih ali druge izbire zdravil.
Temeljna načela zdravljenja so enake kot priobychnom TB: trajanje, kontinuiteta, kombinacija več zdravil, spremljanje sostorony phthisiatrician.
Kršitev teh načel, zlasti ispolzovanietolko enem pripravku ali kratkotrajnem zdravljenju, vodi k odpornosti kvyrabotke rezervnympreparatam.
Nastavite rezerve zdravila za zdravljenje drog ustoychivogotuberkuleza je odvisno na kateri prvega ryadaimeetsya odpornosti na zdravilo, ki je določena z mikrobiološkega issledovaniimokroty. Glede na spektralno zdravljenje stabilnosti rezervnymipreparatami traja od pol do dveh let, in uspehkolebletsya v območju od 50 do 80%. Veliko backup preparatytoksichny. Glede na območju stabilnosti stroškov rezervnih drog Zdravljenje polnogokursa je približno 5000 USD.

Video: Zdravljenje diseminiranega plazmocitoma, problem pogoj

Material, ki ga rekomendatsiyamVsemirnoy zdravstvena organizacija in v New York institutazdravoohraneniya pripravili (Public Health Research Institute)