Razdražljivega sindrom črevesa terapija: diagnoza in zdravljenje

Diagnosticheskislozhnymi so klinične situacije, ko težka simptomyzabolevaniya ni mogoče pojasniti na rezultate laboratorija, instrumentalne in morfoloških študij. razdrazhennogokishechnika sindrom (IBS) je odličen primer tega položaja.
Glede na sedanje poglede, IBS yavlyaetsyabiopsihosotsialnym funkcionalna črevesna motnja, osnovekotorogo je v interakciji dveh glavnih mehanizmov: psihosotsialnogovozdeystviya in sensoromotornoy disfunkcijo, tj vistseralnoychuvstvitelnosti motnje in motorične aktivnosti [1, 2]. Harakteristikasindroma zahteva posebno strategijo diagnozo differentsialnogodiagnoza in izvajanje programov zdravljenja.

epidemiologija

RasprostranennostSRK v večini držav po svetu je velik in znaša 15 - 20%, kljub temu, da 2/3 ljudi, ki imajo IBS simptomi, ne zdravniki ne obraschayutsya.Uroven kulture in družbenega statusa določitev frekvenčnega obraschaemostinaseleniya o IBS: v razvitih državah je visoka, in doseže rasprostranennostzabolevaniya 30%, in v državah, kot sta Tajska in Iran je 3 - 4%. Pojavnost RKC je v povprečju 1% pojavnosti god.Pik pade na mlade sposobne starosti 30 - 40 let. Razmerje med moškimi in ženskami variira od 1: 1 W2: 1. Med moškimi je "problem" na starost, po 50 letih, IBS rasprostranentak tako pogosto kot ženske. Povprečna starost bolnikov sostavlyaet24 - 41. Znaki bolezni po 60 let stavitpod podvomil diagnoze IBS. Taki bolniki naj isklyuchitkolorektalny raka, diverticulosis, polipoze, ishemični kolitis idrugie Organsko črevesne bolezni [3-6].

opredelitev

Leta 1988 skupina RimeMezhdunarodnaya za študij funkcionalno patologije prebavil kishechnogotrakta (GIT) je uradno sprejel izraz "sindrom razdrazhennogokishechnika", glede na njeno opredelitev in merila oblikovana postanovkidiagnoza, kasneje pa se imenuje "Rim merila IBS" Leta 1999 so kriteriji so bili ekspandirani in sprejeti merila SRKII Rim [2]. V skladu z merili, IBS - Stabilna motnje sovokupnostfunktsionalnyh trajajo vsaj 12 nedna zadnjih 12 mesecev, ki se kaže z bolečino in / ali diskomfortomv želodec, ki gredo po gibanju črevesja, skupaj izmeneniyamichastoty in blato doslednost in mešanica za 25% vremenizabolevaniya vsaj dva obstojna simptomi črevesne narusheniyafunktsii - spremembe v blatu frekvenco, blatu doslednost, dejanje iztrebljanje (nujnost, tenezem, občutek črevesa nepolnogooporozhneniya dodatnausiliyapri iztrebljanje), izcedek iz blata, edinomuponimaniyu napenjanje (tabela 1) Merila .Rimskie prispevali strokovnjaki iz različnih šol bistvu patologije in pozvoliliizbegat rabo več sopomenk - disbakteriozkishechnika funkcionalno kolopatiya, spastično debelo črevo, sluznica kolike, živčna driska in drugih v Rusiji. še vedno rasprostranenydiagnozy "črevesno dysbiosis" in "kronično spasticheskiykolit", ki ne odraža bistvo patologije, saj so bolnyhs IBS ni klinično znach imyh specifične spremembe kishechnoyflory ali lastnosti vnetna sluznični Reakcijsko [1].

Tabela 1. Roman merila za IBS

razvrstitev

F.Weber R.McCllumpredlozhili klinični razvrstitev in kjer vodilni simptom zavisimostiot tri vrste teku IBS: 1) spreobladayuschimi bolečine v trebuhu in meteorizmom- 2) preobladayuscheydiareey- 3) z konstipacija pretežno [7]. Izolacija variantovSRK pomembno s praktičnega vidika, ker določa izbiro taka delitev lecheniya.Odnako običajno, saj polovica frekvenčnih kombinacij pacientov nablyudaetsyavysokaya različnih simptomov in IBS obliki transformatsiyaodnoy v drugo (npr pri menjavi zaprtje ponosamii obratno), kar otežuje določitev prevladujočega proyavleniyabolezni (sl. 1).
Sl. 1. Pogostnost kombinacije simptomov IBS

Sl. 2. "Bolniki" in "ne-bolniki," z IBS

Sl. 3. Visceralno giperchuvstvitelnostpri IBS

V zavisimostiot resnosti, privzema frekvence, ima psihosotsialnogoanamneza, psihopatološke stanje, obnašanje bolnyhs IBS običajno razdeljeni v dve skupini - tako imenovani pacientov brez patsientyi z IBS (slika 2). Večina bolnikov (85 - 9.0%) so vključene v "ni skupini bolnikov, ki je imel zdravnik ne obraschalispo o manifestacij IBS in / ali opravljen preizkus in zdravljenje v prihodnosti ne gre za zdravnike. Ti bolniki samostoyatelnospravlyayutsya s simptomi bolezni, ko je obostreniyah- boleznne vpliva na njihovo kakovost življenja, in se obnašajo kot zdorovyelyudi - od tod tudi ime skupine.
Tabela 2. Simptomi "alarm", da se izključi diagnozo IBS

V protivopolozhnostpervoy drugo skupino, ki jo sestavljajo 10 - 15%, pomeni da "pacienti" z IBS, ki je dolgo in hudo bolan, se pogosto obrnejo na zdravnike, je težko zdraviti, pogosto izpostavljeni diagnostičnih postopkov, hospitalizacije in celo kirurški poseg. Kakovost življenja teh bolnikov, sposobnost za delo kršene, se obnašajo kaklitsa resne organske bolezni, vendar je njihova etomnablyudayutsya otnositelnoudovletvoritelnoe splošnega stanja in brez znakov progressirovaniyabolezni [8].

Sl. 4. Prizorišča produkcije diagnozaSRK

patogeneza

Delitev patologiicheloveka na organski in funkcionalni konvencionalno. v gastroenterologijefunkcionalne bolezni - to je drugačen kombinatsiihronicheskih trajnostno in / ali ponavljajoče se simptomi pogosto svidetelstvuyuschiho kršitve motorične funkcije, povezane s žrela, požiralnika, želodca, žolčevodov, tanko črevo, debelo črevo, anorektalnoyzone, ki niso na voljo v trenutno razlaga izvestnymimorfologicheskimi ali presnovnih sprememb [1, 2]. Funktsionalnayapatologiya prebavila je ločena skupina bolezni, ki vključujejo na primer diskinezija požiralnika, globushystericus, neulcerozna dispepsija, aerofagija, biliarne diskinezija, dissheziya sod. (vsego25 države). IBS je najbolj raziskana funktsionalnymzabolevaniem prebavila.
Več desetletij primarna bolezen črevesa dvigatelnoyfunktsii videti kot patofizioloških osnovaSRK. Zato ni bila spremenjena izkazal motilitete bazalnih pogojih poslabšalo zaznanega motorja otvetkishechnika na vnos hrane, karakteristik že opisani gruppovyesokrascheniya pojavi med fazo II prebavni cikel rabotymotornogo selijo kompleksa. Kljub temu, da prepoznajo specifično dlyaSRK motnje motilitete ne udalos- registrirovalisi sprememb pri bolnikih z organsko boleznijo, slab korrelirovalis IBS simptomov, v zvezi s tem, kar je rezultat neodvisna študija črevesja dvigatelnoyfunktsii neimeyut diagnostično vrednost [9].
Sl. 5. SRK: diferencialno diagnozo

Več uspeshnymokazalos preučiti značilnosti zaznavanja bolečine in cerebrovaskularno enteralnyhvzaimodeystvy. Whitehead preko balona dilatacija testaobnaruzhil pojava trebušne preobčutljivosti na bystrommehanicheskom natezne stene danke pri bolnikih z IBS (slika 3). Ugotovljeno je bilo, visceralne preobčutljivostna tipa 2: 1) zmanjšanje praga zaznavanja bolečine in 2) bolj intenzivno oschuschenieboli pri normalnem pragom zaznave. Visceralno preobčutljivost pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja označen s selektivnostjo otnosheniimehanicheskih spodbude: uporabe električnih, termičnih ihimicheskih učinki na črevesno steno pokazal nobene razlike vospriyatiyapo primerjavi z zdravimi posamezniki. Opazovano izbiratelnostnarusheniya visceralne aferenta: raven somatske afferentatsii- taktilno občutljivost, odpornost proti toplotnim električne dražljaje kože pri bolnikih, ki niso spremenile. IBS motnje nablyudalsyadiffuzny znakov zaznavanja bolečine na vseh protyazheniikishechnika. Resnost visceralne preobčutljivostne horoshokorrelirovala z simptomamiSRK in preskus balon dilatacija izkazali za zelo ponovljiv, zelo specifična in občutljiva metoda za študijo. V tem svyazis šteti visceralnega hiperalgezija biologicheskiymarker IBS, in raztezanja balon kot specifičen test (95%) in občutljivosti (70%) IBS diagnostične metode in vrednotenje effektivnostilekarstvennyh drog v svojih kliničnih raziskavah [3, 9].

Sl. 8. Upravljanje bolnyhSRK

Formirovaniyavistseralnoy preobčutljivost stanje izpostavljenosti do nazyvaemyhsensibiliziruyuschih dejavnikov, med katerimi se štejejo kishechnayainfektsiya (zlasti prenese griže) psihosotsialnyystress, telesna poškodba, nekako povezana z abdominalnoybolyu. Klinični znaki visceralno giperchuvstvitelnostiyavlyayutsya simptomov hiperalgezije in alodinije. Mozhetproyavlyatsya hiperalgezija v obliki povečane občutljivosti na boleče dražljaje občutenja bolečine, ki jih neboleče spodbude je povzročila. Alodinije nazyvaetsyarasstroystvo funkcija, ki vpliva bolečine povzroča. Takiesimptomy IBS kot napenjanje, motnje motilitete, tranzita in aktadefekatsii, kar je bila z sindromomboli povzročil. V praksi alodinija perehodamiodnoy potrdili kliničnega oblike IBS na drugega, kot tudi rezultati zdravljenja, ko je pomiritev zmanjšanje bolečine opazili meteorizmai normalizacijo blatu.
Uporaba emisijska tomografija tomografiibylo pokazale, da je v odgovoru na gospodarstvo balonom dilatatsionnogotesta o zdravi ljudje praznovali aktivacijo sprednji del skorje obodkaperesheyka. To območje je povezan z limbični sistem aktivnymiopiatnymi spojin, ki so običajno zagotavlja snizhenievospriyatiya vhodnih boleče dražljaje. bolniki SRKaktiviruyutsya drugi deli možganske skorje - prefrontalnayazona, ki ni povezan z opiati. Predpostavlja se, da proces padajoče SRKnarushen zatreti zaznavanje bolečine, tj imeetsyatsentralnaya protinociceptivne disfunkcija [2].
talley isoavt. prvič uporabljen dvojni metodo za preučevanje vzrokov razvitiyaCRK. To so preučevali 437 parov, ki so bili bistveno bolj vstrechalismonozigotnye namesto dizygotic dvojčka. Morda nasledstvennyyfaktor določa odziva telesa na razcepa senzibilizacijsko / ali nadaljnji potek procesov patoloških bolezni [6].
Klinične ugotovitve o odnosu simptomov SRKso stresa pripeljala do komponent potreba izucheniyapsihopatologicheskoy IBS. Študije, ki se izvajajo po smereh: 1) psihosocialni dejavniki, kot predraspolagayuschiyk postavitev osebnostnih lastnosti bolnika SRK- 2) psihosotsialnyyfaktor kot faktorjem osvetljevanjem pri tvorbi bolezni 3) povezavi s psihološkimi značilnostmi simptomov IBS in mehanizmamiih razvoj - reaktivnih motoričnih sposobnosti, preobčutljivost enterotserebralnymivzaimootnosheniyami etc.- 4) psihotropna učinek zdravljenja na potek bolezni in proyavleniyaSRK [8, 10].
Znano je, da je hudo IBS nablyudayutsyau osebe z motnjami v duševnem razvoju, ki so imeli življenjsko usodne udarce. Na lestvici od resnosti izpostavljenosti, razvil Drossman et al., Od vseh vrst psihosotsialnyhtravmiruyuschih situacijah, kot so fizično in spolno zlorabo, najbolj pomembno povezana s simptomi IBS. Izguba roditeleyv zgodnji starosti, so razveza staršev v zgodovini tudi suschestvennosvyazany s simptomi IBS in njihovo resnost [4.
G.Engel predlagala biopsihosocialnega model, kažejo, da je socialna šoki prispevajo k kliničnih manifestacij bolezni [9]. Je zagovarjal stališče, da IBS razvija posredovanje rezultatestressornogo v biološki, psihološki isotsialnye področju, ki deluje na različnih ravneh. Gipotezapodvodila konceptualni okvir za razumevanje vzrokov poyavleniyagastrointestinalnyh simptomov, ki jih ne najdemo obyasneniyaizvestnymi organske motnje in ne more biti otnesenyk nekatere bolezni. Psihosocialna raziskave so pokazale, da IBS ne razvije kot posledica kršitve črevesno gibljivost, in odraža razdelitev med regulacijo centralnega živčnega sistema in avtonomnega enteralnoynervnoy sistema. Patološki pojavi poškodovana vistseralnoychuvstvitelnosti določa tudi boleča zaznavanje podporogovogogastrointestinalnogo regulativno utrip in protsessyreguliruyut skorje zaznavanje simptomov [8, 9].
Zbiranje je predstavil patogenezo SRKv eno verigo bolezenskih procesov, vam lahko ponudimo modelrazvitiya patologijo. Če je genetska predispozicija vpliv, ki povzroča preobčutljivost dejavnikov na posameznika, razvivayuscheysyav določeno socialno okolje, razvija psihologicheskiytip, ki ima nizko stopnjo odpornosti na stressovymvozdeystviyam in šibko socialno podporo je nastala ekstatserebratsiyagastrointestinalnyh simptome kršili trebušne občutljivosti črevesja gibljivost, nedelujoče povezave in enterotserebralnye formiruetsyasimptomokompleks razdražljivega črevesja. Zelo verjetno chtoSRK ni patologija prebavil in bolezni centralnega živčnega sistema ali psihicheskoysfery. Najverjetneje je to nekaj novega bioneyropsihosotsialnoe sostoyaniecheloveka nastala v pogojih skrajne družbene gipervospriyatiem iproyavlyayuscheesya in hiperodzivnosti [2,9].

diagnostika

Diagnoza sindromaosnovyvaetsya na oceni celoto klinične simptomov- bolečine odpornega trebuhu, skupaj z motnjami v delovanju črevesja distalnyhotdelov ki jih ni mogoče razložiti z znano nasegodnyashny dan morfoloških in bolezni presnove, npr. npr. brez organskega patologije je omejena [10].
bolečine v trebuhu obyazatelnoysostavnoy je del slike IBS. To ima lahko številne jakosti od blagega nelagodja dopustno bolečih intenzivni postoyannoyi tudi nesprejemljivo, simulacijo sliko črevesne kolike. Za bolnyhSRK značilen pojav bolečine takoj po jedi, da soprovozhdaetsyavzdutiem trebuh, povečana peristaltiko, ropot, driska iliurezheniem stol. Bolečina izginejo po iztrebljanje in prehod plinov, kot pravilo, ne moti ponoči. Bolečina v SRKne spremlja hujšanje, vročina, slabokrvnost, uvelicheniemSOE.
Pomožni simptomi, pomaga opredelitvariant trenutni simptomi IBS vključujejo tranzit in aktadefekatsii kršitve. Po merilih Rim, patološko schitaetsyachastota stol več kot 3-krat na dan (driska) in manj kot 3-krat na teden (zaprtje). Za je IBS značilna zjutraj driska nastopi poslezavtraka v prvi polovici dneva, in če ni driske nocham.Okolo polovica bolnikov opozoriti primes sluzi v blatu, iproiskhozhdenie sestavi ni opredeljen. Izolacija krvi v blatu, nočne diarejo, sindrom malabsorpcijski in hujšanje otnosyatsyak simptomov "alarm", razen diagnoze IBS in zahteva nastoychivyhpoiskov organske bolezni [10] (Tabela. 2).
Bolniki razlikuje pritožb, povezanih številčnost osebne lastnosti pomagal že na prvi kontaktni zapodozritSRK. številne zhalobymozhno razdeljeni v 3 skupine: 1) nevrološki simptomi in vegetativnyhrasstroystv - migrena, bolečina v ledvenem delu, v grlu, zaspanost, nespečnost, in različne vrste disurijo, dismenoreje, impotentsiyai itd, ki so se pojavili pri 50% bolnyh- 2) Simptomi soputstvuyuschihfunktsionalnyh bolezni. prebava - teža v epigastrium, slabost, spahovanje, bruhanje, bolečine v desnem subcostal območja, itd, nablyudaemyeu 80% patsientov- 3) ima psiho motnje, kot so depresija pogosto sindromom. anksioznost, fobije, histerija, panični napad, so et al hipohondrija našli v 15 -. 30% bolnikov.
Sigmoidoscopy opravlja večino patsientovs domnevnih IBS. Če študija zaprtje omogoča isklyuchitobstruktivnye poškodbe in driska - zabolevaniyakishechnika vnetne in druge bolezni, skupaj s spremembami slizistoyobolochki debelem črevesu. Pri bolnikih z drisko in normalno kartinoyslizistoy biopsijo more izključiti mikroskopski kolitis (limfocitna, kolagenska, eozinofilni) in amiloidoze. Privpervye pojavili simptomi IBS pri bolnikih, starejših od 50 dosegla letneobhodima sluzi v celotnem kolonoskopiiili barijev klistir za izključitev raka na debelem črevesu.

Strategija nastavitev diagnozaSRK

Nespetsifichnostklinicheskih manifestacije črevesnih lezij zaradi česar je zelo slozhnoypostanovku diagnozo na nozokomialne ravni. To je veliko lažje določiti obseg a zloženih simptomov sindroma in začnite simptomaticheskoelechenie. Izbira lažji način sindromnih diagnoza chrevatgrubymi diagnostičnih napak in poveča tveganje nesvoevremennoydiagnostiki organske bolezni. V zvezi s to strategijo prinyataopredelennaya izjavi IBS diagnoza [9, 10].
IBS diagnostični postopek poteka v koraku V etapov.Na dodam predhodno diagnozo na II - vsakokrat vydelyaetsyadominiruyuschy simptomov in sindrom Klinična o III - se izločajo simptomi "alarm" in izvaja differentsialnyydiagnoz. V fazi IV končana presejalni Organsko zabolevaniyapri optimalno delovanje diagnostičnih testih, ki vklyuchaetklinichesky in biokemične krvne teste, analize blato coprological issledovanies jajc in črvi lamblia ciste, endoskopija, ultrazvok organovbryushnoy in medenične votline in kolonoskopija ali sigmo- irrigoskopiyu.Na V fazi imenovanim primarni potek zdravljenja vsaj 6ned, kar je vplivalo na ponovno pa v ocenjevalnem diagnoza.Pri učinkovitost zdravljenja lahko nastavite končno diagnozSRK, z neučinkovito vnosti - dodatna testiranja (slika 4). Ko bolečina nastane največja vrednost je lahko takiediagnosticheskie testi so serijsko enterograph, intestinalnayamanometriya, test dilatacija balon z drisko - laktozotolerantnyytest, aspirat vsebine tankega črevesa za raziskave bakterialnoyflory- zaprtje - radioaktivnih izotopov študija tranzitnih izuchenieanorektalnyh funkcije in drugi.

diferencialna diagnostika

Diagnozo IBS yavlyaetsyadiagnozom izjem. Bolniki se pritožujejo, da mogutsoprovozhdat med in prognostično neugodna organicheskihzabolevany izbrisom svojega zdravnika, morda ne bodo na diagnozefunktsionalnogo bolezni.
Še posebej, ko je razlika diagnozesleduet odpraviti praživali povzroča razdražljivega črevesa, kronični vplivi na katere se nanaša prehranskih faktorovi droge. S skupnimi mastne hrane hrane razdrazhitelyamotnosyatsya, alkoholne pijače, kava, gazoobrazuyuschieprodukty in pijače izdatno (banket) hrane, spremeniti privychnogopitaniya poslovna potovanja in potovanja. Med dozirnih preparatovrazdrazhayut črevesne odvajal, antibiotiki, kalijeve droge, železa, žolčne kisline, kalijevega mezoprostol sod.
Fiziološko stanje žensk - predmenstrualnyyperiod, nosečnost, menopavza se lahko pojavijo simptomi kot SRK.Dlitelnoe psiho-čustveno in intelektualno overexertion, strahu, razburjenje lahko privede do razvoja simptomov IBS kotoryebystro s počitkom in rešiti stresno situatsii.Kak svojevrstno obliko toka IBS se lahko šteje za "medvezhyubolezn" .
Najbolj pogosta patologija, soprovozhdayuscheysyaproyavleniyami IBS, je prirojena fermentopathy - laktaznayai neuspeh disaccharidase, najenostavnejši način je diagnostikikotoroy prehrana odprava, ki ne vsebuje mleka in egoproduktov, sorbitol (žvečilni gumi), od katerih je asimilacija trebuetlaktazy ali disaccharidase.
Organska črevesna bolezen - kolorektalnyyrak, polipoze, divertikulitisom, Crohnova bolezen in nespecifično yazvennyykolit, mikroskopski kolitis, mastocitoza, gastrointestinalnih infekcij, parazitske infekcije, sindrom malabsorpcije, sindrom korotkoytonkoy črevesa, dolichosigma, celiakija, tuberkuloza nujno vhodyatv razlika kroga diagnostični iskanje [1]. Neyroendokrinnyeopuholi gastrointestinalnega trakta, predvsem gastrinom, karcinoidni sindrom VIP-ohmov, lahko prvi fazi prikriti bolečino oblika diareynoyili IBS. Ginekološke bolezni (endometrioza pogosto plastike brazgotino peritonitis) lahko tipično SRKklinicheskuyu sliko. Med endokrinih bolezni pogosto hipertiroidizem diabetes z avtonomno diabetične tipa enteropatija protekayutpo drisko obliki IBS (sl. 5).

obeti

Napoved zabolevaniyablagopriyatny. Kronična bolezen, recidivno, progresivna nona. IBS ni zapleten zaradi krvavitve, perforacija, striktura, fistule, intestinalne sindrom obstrukcije razvoj malabsorbtsii.Risk izmed vnetne črevesne bolezni in bolniki kolorektalnogoraka IBS je enaka kot v splošni populaciji. To opredelyaettaktiku spremljanje bolnikov in pomanjkanje potrebe po boleechastyh kolonoskopijo. Napoved življenja v IBS ugodna. Vrachdolzhen seznani bolnikov z prognoza bolezni funkcije, chtobudet izboljšajo psihosocialnega prilagajanja [5].
Nasprotna situacija v otnosheniiindividualnogo prognoza "bolnikov" z IBS, ki pogosto byvaetneblagopriyatnym. To moti invalide bolnikov. Kot prichinavremennoy invalidnosti diagnoza IBS prišel ven zdaj vtoroemesto po prehladu. Pri bolnikih z IBS število obrascheniyk zdravnika in trajanja začasne nezmožnosti za 3,5-krat višje za godv kot v zdorovyhlits. Kakovost življenja "bolnikov" z IBS v zvezi s hrano, spanje, počitek, spolno aktivnostjo, družino in socialne polozheniyaznachitelno zmanjša [5].

program zdravljenja

Zakaj lecheniebolnyh IBS ne spada v običajnem okviru konservativnih terapiipri bolezni prebavnega sistema, vendar zahteva pripravo tseloyprogrammy? Kaj bi bilo treba vključiti v program za zdravljenje bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja?
Program zdravljenja je sestavljen iz dveh faz - pervichnogokursa in kasnejše zdravljenje temelji. Performing trebuetdlitelnogo časovnega programa: trajanje lecheniyasostavlyaet primarni potek ne manj kot 6 - 8 tednih osnova zdravljenja - 1 - 3 mesece (slika 6). Izbira programa je določena z interakcijo več faktorovi odvisna od vodilnih simptomov (bolečina / napihnjenost, driska, zaprtje), njene resnosti in vpliva na kakovost življenja, kot tudi harakterapovedeniya bolnika in njegovo duševno stanje [3].
Glavni del programa je resheniezadachi psihosocialno prilagoditev z obveznim vključevanjem bolnikav procesu diagnostike in lecheniya.Sleduet bolnikov osredotočiti na normalno pokazatelyahissledovany in poudarjajo pomen pomanjkanja patologicheskihnarusheny za prognozo bolezni. Bolnik mora verjeti, da je ni težko chtou organicheskoezabolevanie, ogroža njegovo življenje. Moramo skrbno rassprositbolnogo na napajalnih pogojev, ki živijo, delajo, poskusite opredelitsensibiliziruyuschy dejavnik in vzrok bolezni. Potem je zdravnik dolzheninformirovat bolnika o naravi bolezni in uvesti sprognozom. Pristojnost, pooblastila in moč prepričevanja opredelyayutkontakt zdravnika z bolnikom, s stopnjo zaupanja v zdravnika in uspeh zdravljenja. v veliki meri Vypolnenieetoy problem, določa, kateri bo skupina bolnoy- v "pacienti" skupine ali "ne bolniki, "z IBS in močno vpliva na program učinkovitost posleduyuschihelementov [9].
Zdravnik mora biti sposoben oceniti pravilno psihicheskoesostoyanie bolnikov. Pogosto se posvetujte spsihiatrami, nevrologi, vegetology za nastavitev diagnozai izbiro ustreznega psihotropne terapije. Intervencija v etisfery nestrokovnjakov bi lahko povzročilo dodatne travme bolnomui ga odtujila od zdravnika.
terapija prehrana. Prvi konsultatsiis bolniki razpravljajo o posameznih prehranjevalnih navad, ki se samipya lahko povzročijo kronične simptome IBS. Pacient naznachayutdietu izjema, ki ne vsebuje kofeina, laktoze, fruktoze, sorbitol, kis, alkohol, poper, kajenje, kot tudi izdelki vyzyvayuschiechrezmernoe napenjanje. Tradicionalno, bolniki z preobladayuschimizaporami priporočam, da se držijo rastlinsko prehrano, odnakouvelichenie ni bistveno dokazalosvoey učinkovitost kot posledica dvojno slepih, s placebom-kontroliruemyhissledovany zadnjih letih v prehrani vlaknine [3, 9].
Pogosto, "ne pa bolniki" z psihosotsialnoypodderzhki ukrepov IBS in skladno s prehranskimi priporočili je dovolj: v prihodnosti ne zahtevajo imenovanje medicinskega zdravljenja, ki zagotovo je najbolj ugodna možnost techeniyabolezni s.
Glavni potek zdravljenja. ključ momentomdiagnostiki IBS Treba je izvesti osnovnem lecheniyas naknadno ponovno oceno diagnoze. Namen teh simptomov zdravljenje yavlyaetsyaustranenie in preverjanje ex evantibus pravilno diagnozo, odsotnost organsko patologijo neobhodimostidalneyshego iskanje in izvedbo postopkov dopolnitelnyhdiagnosticheskih. Kot rezultat obravnave, ki jo dolzhenubeditsya bolnik, da je njegovo zdravstveno stanje izboljša ali vsaj ne poslabša, zaradi česar je bolj samozavestno in dosledno z bolnymprinyat odločitev, da ne opravi dodatne preiskave (glej. Slika 6).
Zdravljenje bolnikov s prevladujočo bolečine imeteorizmom. Odločilen simptom je bolečina, ki razbremenitev veliko bolnikov umensheniemvyrazhennosti spremlja driska, zaprtje, napenjanje. Za bolnike bolevoyformoy napenjanje in je standardiziran izbor shema lecheniyaili zdravilo z dokazano učinkovitostjo v issledovaniyahpo protokol za rezultate opazovanja oddaljenih [3].
Obstaja veliko različnih različnih pripravkov farmakologicheskihgrupp ki se lahko uporablja v obliki bolečine IBS: 1) M₃- antiholinergiki - giastsina butilbromid- 2) antagonistyholetsistokinina - loksiglyumid- 3) analogi somatostatina- 4) antagonisty5-hidroksitriptamin³(5HT3) - ondansetron- 5) myotropic spazmolitikov (mebeverine hidroklorid, otiloniya pinoveriuma bromida in bromid). Antiholinergično sredstvaobladayut veliko neželenih stranskih učinkov, razen preparatyne dovolj raziskana in preizkušena v poskusu na zdorovyhdobrovoltsah in bolniki z IBS.
Upoštevani optimalna razporeditev pinoveriumabromida drog, 50 mg 3-krat dnevno, tako ob začetnem kursalecheniya, in kot osnovno terapijo (glej. Slika 6). Pinoveriumabromid 90% bolnikov učinkovita spazmoliticheskoedeystvie, lajša bolečine v trebuhu, zmanjšuje resnost meteorizma.Po mehanizem delovanja se nanaša na selektivno pripravo blokatoramL1,2 - napetostno odvisnih kalcijevih kanalčkov gladko muskulaturykishechnika ki zagotavlja nobene vazodilator in antiaritmicheskogoeffektov značilne za druge zaviralce kalcijevih kanalčkov.
Z najnovejše zdravila vključujejo: 1) agoniste opioidov retseptorov - 2) antagonisti 5-hidroksitriptamin⁴(5HT4) - 3) adrenergični sredstva (do₂ - droge) - 4) antagonistov, snov P [1].
Posebne taktike potrebno pri lajšanju bolečine intensivnoyabdominalnoy. Tudi s predhodno določenimi diagnoza SRKisklyuchayut simptomov "akutni abdomen" o rezultatih raziskave, otip, hitre študije krvi, ultrazvoka in pregled posnetkov trebušne votline, in potem se lahko uporabljajo parenteralno spazmoliticheskihpreparatov (giastsina butilbromid, platifillina et al.).
Zdravljenje bolnikov s prevladujočo drisko.Ena izmed najbolj hudih simptomov IBS, nakachestvo neizogibno vplivajo na življenje bolnikov, je driska, ki jo je mogoče odpraviti več neobhodimokak. Driska je najpogostejša invalidnosti prichinoyvremennoy v IBS.
Zdravilo izbire za zdravljenje drisko formySRK z loperamid priznana (gl. Sl. 6). Pri ocenjevanju njeno učinkovitost, je treba opozoriti, da je za več kot 20 let, nihče izizvestnyh simptomatsko proti driski ne vyderzhivaetsravneniya z blažitvijo hitrosti Imodium driske in nadezhnostiantidiareynogo akciji - 50% bolnikov, ki so simptomi so prvi odmerek poslepriema in v 87% - 12 - 24 ur od nachalalecheniya. Loperamid nanaša na agonisti m -opiatne receptorje, ki določa njegovo sposobnost podavleniyabystryh propulzivnih črevesne krče, ki vodi do zamedleniyutranzita blato. To se spremlja zmanjšanje prehoda zhidkoychasti chyme pospešuje absorpcijo tekočine in elektrolitov.Ryad raziskovalci potrdili blokiranje učinek loperamidana kalcijevih kanalčkov mišičnih celic, ki poveča zatiranje motoriki.K drugega, nič manj pomembna v mehanizmu delovanja IBS loperamidaotnositsya zmanjša dovzetnost danke stene raztegljivost, ki omogoča dvigniti prag zaznavanja bolečine, zmehča in ustranittenezmy. Znano je, da loperamid povečuje tonus analnega sfinktra, ki prispeva k izboljšanju nadzora iztrebljanje dejanj. Ko je hronicheskoyfunktsionalnoy driska pri bolnikih z IBS loperamidadlya odraslih začetnem odmerku 4 mg (2 kapsuli). Podporno dozane sme presegati največje dovoljene dnevni odmerek za adults- 16 mg (8 kapsul). V tem primeru je stol ne sme biti več kot 3-krat na dan. V odsotnosti blata in normalno blata v 12 urah lecheniesleduet postaje.
Zdravila ne prodre skozi in nima gematoentsefalicheskiybarer osrednje narkotični učinki. Prisoblyudenii navedeni odmerek loperamid je varna, ni vyzyvaetpobochnyh učinke in je zato vključen v skupino OTC lekarstvennyhsredstv. Nadaljnje izboljšanje priprave, ki se nanaša na razvoj posebnih oblik. Najbolj moderno in udobno v primeneniiyavlyaetsya jezične obliki loperamid, ukrep, ki se pojavi nekajkrat hitreje kot priemetraditsionnyh kapsule Imodium. Jezikovno oblika loperamida - etomalenkie, instant jezik tablete, ki niso nuzhnozapivat vode in jih je mogoče sprejeti s slabostjo, bruhanjem, narusheniyahglotaniya, in v vseh pogojih. Tudi zarekomendovalsebya tudi v IBS kombiniran pripravek vsebuje loperamid isimetikon - snov absorbira pline, zlasti zhelatelnopri IBS.
Če je bolnik zanemarljiva uvelicheniechastoty stol lahko uporablja adsorbenti - kalcijev karbonat, aktivno oglje, dismektita do 3 grame na dan v obliki suspenzii.Odnako Ne smemo pozabiti, da je to proti driski učinek preparatovnastupaet ne prej kot 3 - 5 dni [11].
S kombinacijo bolečine z "bolnikov" driska bolnymiz skupini s psihopatološkimi motnjami naznacheniekorotkogo Seveda triciklični antidepresivi ali anksiolitikovmozhet lajšanje bolečine v trebuhu in drisko sočasna zdravila blagodaryaantiholinergicheskim lastnosti [3].
Zdravljenje bolnikov s prevladujočo konstipacijo.Za zaprtje, če ni učinka prehranskih ukrepov, namena osmoznim odvajal pribegayutk, med kotoryhnailuchshim način izkazali laktuloza, magnezialnoemolochko, makrolgol 4000 2 vrečke 2-krat na dan, in drugi. Priupornyh zaprtje Naslednji korak je lahko pristopna prokinetikov, predvsem cisaprid v odmerku 5-10 mg 3-4 krat v den.Naznacheniya površinsko odvajala, se je treba izogibati predvsem sol sredstev, saj mogutusilit bolečine. V kombinaciji z bolečino zaporamiprimenenie triciklični antidepresivi in ​​anksiolitiki mozhetusilit zaprtje, napenjanje in bolečine. [1]
Nezadovoljivih rezultatov zdravljenja vyzyvayutneobhodimost uporabljajo različne dodatne lechebnyeprotsedury - vaja terapija, fizioterapija, hipnoterapijo, metode, ki temeljijo na načelu biofeedback (biofeedbACK), in skupina, medosebni zdravljenje v posebnih shkolahi klubih pri bolnikih z IBS.
Odloči, da ne učinkovitosti izvajanja programa, kot subjektivno stanje in pritožbe kot uluchsheniempsihosotsialnogo stanju in kakovosti življenja bolnika. Bistveno je, da mora biti presoja o učinkovitosti programov zdravljenja na splošno, in zdravil v deystviyuotdelnyh njihovi testi soglasnoRimskomu soglasno sam dal bolnik [2].

Reference:
1. Ivashkin VT Razdražljivi kishki.Prakticheskoe priročnik za zdravnike. M, WGA, 1999- 28.
2. Thompson W. G., Longstreth G. F., DrossmanD. A., Heaton K. W., Irvine E. J. Muller-Lissner S.A. Bolezni Functionalbowel in funkcionalno abdominalne bolečine. Rim II: â MultinationalConsensus Dokument na funkcionalnih GastrointestinalDisorders. Gut, 1999- 45 (Suppl II.): 1143-8.
3. Camilleri M., Choi M.-G. Normativni: sindrom razdražljivega črevesja. Aliment Pharmacol Ther 1997- 11: 3-15.
4. Drossman D. A., Camilli M, Whitehead W. E.American Gastroenterologija združenje tehnični pregled na irritablebowel sindrom. Gastroenterologijo 1998- 95: 701-8.
5. Kay L., Jorgensen T., sindroma Jensen K. N. epidemiologyof razdražljivega črevesa pri naključni populaciji: razširjenost, pojavnost, naravna zgodovinadejavniki d tveganja. J Intern Med 1994- 236: 23-30.
6. Talley N. J., O`Keefe E.A., ZinsmeisterA. R., Melton L. J. Prevelence gastrointestinalnih simptomov inthe starejšim odraslim: študije na osnovi prebivalstva. Gastroenterologija 1998- 1021: 895-901.
7. Sheptulin AA sindrom razdražljivega črevesja: sedanji koncepti patogenezo, klinično sliko, diagnostike, zdravljenja. Ross. Zh. gastroenterologije, hepatologijo, koloproktologii1997-5: 88-90.
8. Drossman D. A. Presidental Naslov: Gastrointestinalillness in BiopsychosoČ Model.Psychosom Med 1998- 60: 258-67.
9. Jard B. Knowles Douglas A. Drossman. Irritablebowel sindrom: diagnoza in zdravljenje. V: dokazov temelji Gastroenterologyand hepatologijo. Uredil J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan, - London- BMJ knjigos1999- 241: 260.
10. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman D.A., Heaton K. W., Kruis W. sindrom razdražljivega črevesja: guidelinesfor diagnoze. Gastroenterol int 1989- 2: 92-5.
11. Zlatkina AR Farmakoterapijo hronicheskihbolezney prebavila. M, Medicina 1998- 228.