GuruHealthInfo.com

Terapija-razjeda bolezen pri otrocih in mladostnikih

P>Trenutno je ena od prvih mest med splošno zabolevaemostizanimaet patologijo prebavnega sistema, med katere vodilno vlogo otvoditsyagastroduodenalnym bolezni. Še posebej visoko tveganje v zadnjih regijah ekonomicheskineblagopriyatnyh, kjer je stopnja 300-400 na 1000obsledovannyh. Začetek pogosto v otroštvu, so priobretayutprogredientnoe za, se lahko zaplete in, posledično, obuslavlivatrannyuyu invalidnosti v najbolj delovno življenjsko obdobje. Tako specifično vesyazvennoy bolezni (BU) je 13,5% bolezni vsehgastroenterologicheskih pri otrocih in prevladujejo duodenalnyeyazvy (90-95%). Vendar pa je 5-8% primerov peptične razjede zapletena penetracijo perforacije, perivistseritami, zaklopke prebavil kishechnymikrovotecheniyami. Slednji predstavljajo resno grožnjo za življenje, kot je dazheneznachitelnaya krvavitev prenašajo pri otrocih veliko težje chemvzroslymi.

opredelitev

BU - kronična in recidivno bolezen, nagnjeni kprogressirovaniyu, z vključevanjem v patološkega procesa, skupaj z želodčno idvenadtsatiperstnoy črevesja, prebavne sistem organov, razvoj zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.

Etiologija in patogeneza

V skladu s sodobnimi koncepti BU štejejo kot polietiologicheskoezabolevanie, o razlogih, ki vključuje:

  • genetska predispozicija
  • perinatalna patologija (tveganje za splav, gestosis nosečnosti, porod patologija, perinatalne CNS), ki vodi do hipoksije ploda, vključno želodčni hipoksijo
  • alergične vnetje želodčne sluznice (GM), prikotorom označena tkiv eozinofilija in povečano število celic, ki proizvajajo Ig E
  • spreminjanje narave moči, vključno z:
    1. zgodaj prenos na umetnem hranjenju
    2. Pomanjkanje svežega sadja in ovoschey- makro in mikroelementov- pischevyhvolokon, ki deluje kot enterosorbents
    3. Presežek prehranskih beljakovin in rafiniranih ogljikovih hidratov in takzheupotreblenie velike količine maščob in izdelkov v pločevinkah, sostavkotoryh lahko vključujejo pesticide, organokovinske spojine, mikotoksine, antibiotiki, hormoni
    4. šolarji nepravilna, neuravnotežena prehrana
  • degradacija okolja, oddajanje, ki obsega vodo ksenobiotiki vorganizm, težke kovine, razlichnyhmetabolitov
  • črevesne dysbiosis, zmanjšuje odpornost organizma, kar ima za posledico poškodbe hladila
  • Uporaba pogostih in podaljšanim ciklusov protimikrobnih in ultserogennyhpreparatov (kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila)
  • pri otrocih ni nič nenavadnega tuberkuloznih, syphilitic, gribkovoeporazhenie prebavila (GIT)
  • infekcije s helminti, parazitske bolezni
  • običajne nalezljive bolezni: virusni hepatitis, rotavirus okužbe, griže, salmoneloza
  • Drugi predstavniki mikrobne flore: Bacteroides, Lactobacilli fuzobakterii, stafilokoki, streptokoki, Neisseria, itd, ki lahko buduchiuslovno patogene flore, ojačitev alkalizacijo želodčne odnovremennomuvelichenii proteolitično aktivnost želodčnega soka.
  • druge sistemske bolezni: bolezni jeter, trebušne slinavke, črevesja, kardiovaskularnega sistema, ledvic, krvne bolezni, ki se pojavljajo pri anemiey- endokrinih bolezni (diabetes), fizične aktivnosti, ki jih motorna evakuatornymirasstroystvami, preoblikovanje načina skupaj v smeri večje delovnega tvorbe chtosposobstvuet dejavniki stresa
  • urbanizacija, predvsem na začetku proizvodnje deyatelnostdetey, slaba varnost materiala, starševski alkoholizem
  • nevro-vegetativnih in psiho-čustvene motnje pri otrocih, še posebej v času adolescence
  • motenj v mišice zapiralke prebavnega sistema, kaže refluks, odpoved sfinkter sistem
  • neravnovesja in napetosti v presnovnih procesih, razvoj nevro in regulacijo žlez z notranjim izločanjem, nesovershenstvoimmunogeneza, najbolj pogosto videti v puberteti
  • sekundarne imunske pomanjkljivosti, skupna Udet, še posebej tisti, ki živijo v ekološko neugodnih regijah
  • Odprtje Helicobacter pylori (HP), ki je korenito izmenilovrachebnuyu taktike, in kar je najpomembnejše - izboljšati kakovost življenja bolnikov s PU

Video: kako povečati povečanje inteligence (IQ) za otroka, najstnika, za odrasle? Nasveti za prehrano in pediater

Med endogenih faktorjev Bu bistvenega pomena sootnosheniyumezhdu agresivnih dejavnikov, ki vplivajo na hladilno tekočino in dvanajsternik (nivo kisline proizvodnje, visok proteolitično aktivnost, zlasti stroške povečane vsebnosti pepsinogen) in stanje zaščitnih elementov (naravo in obseg proizvodnje sluzi, vključno z izmenjavo glikoproteinov iglikozaminoglikanov , proizvodnja prostaglandina E2, bikarbonati, sekretornogoimmunoglobulina toka hladilne tekočine v). Izkazalo se je, da pri BU neravnovesja navzdol zaščitne dejavnike, ki ustvarja pogoje poškodovanost LCL dvanajsternika.

Pomembno vlogo želodca in gibljivost, obuslovlennoynervno duševno stres bolnika, še posebej izrazito pri otrocih s parasimpaticheskoynapravlennostyu vegetativno stanje. Krepitev gibalne aktivnosti vodi evakuacijo kuskorennoy svojih kisle vsebine v dvanajstnik, morfološke spremembe hladila. Na voljo duodenogastral reflyuksasposobstvuet vstopajo v želodcu maščobnih kislin vpliva na zaščitno slizistyybarer.

Te razmere so se poslabšale zaradi prisotnosti HP, ki prodira sloyzaschitnoy sluz in nato prilepi na premaz epitela antruma otdelazheludka. Povezovanje epitelijske vospalitelnoyi skupaj z razvojem lokalnega omrežja reakcije imunskega sistema, vodi v tkivu degeneracijo srazrusheniem zaščitne sluzi slojem. Vneta sluznica je zelo občutljivo kkislote in pepsin, in na koncu se lahko razvije ulceroznega izrez. Vrezultate praznjenje želodca njene kisle vsebino pridejo v stik sepiteliem dvanajstnika žarnice, kar ima za posledico posledneyrazvivaetsya želodca metaplazijo.

Visoka in posebne afinitete Hp do želodca epitela obuslavlivaetinfitsirovanie območjih metaplazirovannogo epitela v dvanajstnika kishke.Takim, v tem trenutku, je dovolj razlogov, da trdijo, da je vlogo HP igraetveduschuyu v razvoju razjede.

klinika

BU v akutni fazi je označena s številko simptomov in lokalne obschegoharaktera. Lokalni manifestacije igra vodilno vlogo zheludochnayadispepsiya, za katero je značilno težo in pritisk v nadželodčnem oblastiposle prehranjevanja, riganje, regurgitacija, slabost, neprijeten okus v ustih, predvsem zjutraj, pekoč nadželodčnem in občasno zgago.

Črevesne dispepsija zdi transfuzijo in bobnenje v trebuhu, napenjanje, flatulentsiey, kršitev stol.

Za je visceralna bolečina pri bolnikih označen s svetlorumene, umerennoyintensivnosti občasno polije bolečine, predvsem v nadželodčnem regiji. Razjede piloricne želodec ilukovitsy dvanajstnika bolečine kasnejši (tam je 1,5-2 chasaposle obrok), zvečer, lačni (umaknjena po jedi, antacidi) .Če lokalizacijo razjed v telesu in Kardije bolečine v želodcu pojavi zgodaj -Neprekinjene 0 5-1 ure po obroku ne ustavi po praznjenja želodca (1,5-2 ure).

Klinični splošne simptome prisotnost astenonevroticheskogosindroma.

diagnostika

Video: Umetnostna terapija pri delu z otroki. Kako izvesti posvetovanje 1

"Zlati standard" BU ostaetsyaendoskopichesky diagnostična metoda mora Histološka preiskava, poleg tega kakrentgenografichesky ali ultrazvočna diagnostika mogoče uporabiti kot pomožne metode.

zdravljenje

Video: 4 Psihološki vidiki varstva in izobraževanja otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 HD




Zdravljenje bolnikov vključujejo nefarmakološkemu in farmakologicheskiemetody.

Nefarmakološke ukrepe zdravljenja vključujejo:

  • individualnuyupsihoterapiyu;
  • možno izjemo ulkusnih drog;
  • prehrana terapija
Potek prehransko zdravljenje razjede začeli soschadyaschey prehrana N 1a. Vse jedi so pire, tekoče ilikashitseobraznoy doslednost, ki jih kuhamo v vodi ali paro. Če YaB iztržek bezvyrazhennyh bolečine in zgaga (v remisiji), učinkovito dieto brez mehanskega shchazhenija N1 (ti 1. ne namažejo, tabela). Prizazhivlenii razjeda na PU priporočamo hranljivo hrano, ki vsebuje zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov povyshennoekolichestvo. Tako se ni predvidena mehansko in himicheskogoschazheniya hladila. Omejijo uporabo prekajenega mesa, konzervirane mesa in rib, omejitev ali izključitev zelenjave, ki vsebujejo veliko vlaknin in eteričnih olj, ki dražijo hladila (repa, redkev, redkev).

Farmakološko zdravljenje BE vedno zapleteni, pathogenetically upravičena, ki obsega zavirajo sekrecijo. Zdravilne yazvydeterminirovano ne samo antisekretornyhagentov trajanje naloge, ampak tudi njihova zmožnost "držite" rNvyshe intragastrična 3 za vnaprej določen čas, ki pospešuje celjenje yazvennogodefekta. Med antisekretornimi zdravili zaviralci H2 retseptorovgistamina parietalnih celicah zasedajo vodilno mesto last tormozyatvyrabotku parietalnih celicah klorovodikove kisline in pepsina. Famotidin (besede famosan, kvamatel) - najpogosteje uporabljena droga v pediatriji, ker je odšel pomembne neželene učinke, o katerih so poročali v ranitidina. Naznachayutodnokratno po 18 urah pri dnevni tečaj doze 0.3-0.6 mg / kg, vendar Neboli 40 mg na dan. Potek zdravljenja 4-8 tednov.

Trenutno so najbolj učinkoviti antisekretornimi zdravili sta protonske blokatorji črpalke, ki opravljajo prevozne izkletok H + in K + ionov v celici, ki je vključeno v operacijo"protonske črpalke" sekrecijska tubuli parietalnih kletokzheludka, s čimer se opravljajo najbolj močan drog izločanje ingibirovaniezheludochnoy danes. Vsi zaviralci protonske pompyobespechivayut dolgo časovno obdobje dneva, ko je drog so vrednosti rNstanovyatsya ugodne za zdravljenje ulceroznega defekta- dodajanje učinkovite proti okužbi H. pylori. V zvezi s nalichiempobochnyh učinki: slabost, napenjanje, izmenično zaprtje in drisko, golovnayabol, kožni izpuščaj, ki droge uporabljajo ne več kot 2 tedna enkrat utrom.Predpochtenie dati bolj mehke droge - kot omeprazol.Antisekretorny učinek lansoprazol in rabeprazol je bolj izrazit, vendar pobochnyeyavleniya bolj pomembno, da je bolje, da ne uporabljajo pri otrocih. Uporaba histamina in zaviralci protonske črpalke blokatorovN2 receptorje more rešiti vse problemyYaB razen enega - ne odvezuje bolnika iz nastopom ocherednogoobostreniya.

Večina dokler "osnovna" Priprava primenyaetsyakolloidny bizmutov subcitratom (De nol), ki je antacid, zaščitni učinek in prispeva k tvorbi koloidnega množično filma videzaschitnoy odporna na želodčno tekočino in encimi zheludka.Preparat izboljšuje kvalitativne in kvantitativne lastnosti zheludochnoyslizi zmanjšuje aktivnost pepsinom, vpliva na Helicobacter. Njegova naznachayutpo 1 tableta pred obroki za 1 uro 3-krat na dan in ponoči. 4-8nedel zdravljenje. Slabost, bruhanje, temnenje blata, ni priporočljivo primenyatpri hudo bolezen ledvic.

Glede na to, da je potrebno vlogo izkoreninjenje HP, HP, ki zmanjšuje chastoturetsidivov BU. Osnovne zahteve za eradikaciji - sposobnost uničenja študij vkontroliruemyh Hp vsaj 80% od redkih neželenih učinkov (preklic vezje zaradi stranskih učinkov dopustimamenee kot 5%) - učinkovitost v teku trajanja ne bolee7-14 dni ( pomembno z vidika stroškov zdravljenja in njegovo varnost).

Trenutno priporoča kombinacijo treh ali celo štirih zdravil, in anti-Helicobacter učinek ne le z antibiotiki, ampak tudi "osnovna" Shema droge.

Trojni sistem terapija:

Možnost 1: DE-nol + flemoksin soljutab + furazolidon
Možnost 2: De-nol + omeprazol + flemoksin soljutab
3. možnost: famotidina + klaritromicin + furazolidon

četverno:

De-Nol + omeprazol + flemoksin soljutab (ali klaritromicin) + furazolidon.

Glede na pomembno vlogo gastrointestinalnih motenj gibljivosti zasedajo precejšen kraj atrakcija prokinetikov - zdravila, ki normalizacijo prebavno premičnost, precej pogosto uporablja pred oken -metoklopramida dopaminergične receptorje, ki imajo resne centralne stranske učinke, medtem ko so katalizatorji trenutno uporabljajo domperidon ki je perifericheskimblokatorom dopaminergične receptorje nimajo osrednje pobochnyheffektov, in cisaprid, ki stimulira sproščanje acetilholina vmezhmyshechnyh nevronske pletežu prebavil z aktiviranjem serotoninovyh5-HT4 receptorjev.

Te sheme omogočajo uspešno zdravljenje poslabšanj ipredotvraschayut razjede ponovitve. Uspehi zdravil levo zahirurgami zapleteno obliko bolezni. Poudarek je v tem primeru namaloinvazivnuyu kirurgija - zaustavitev krvavitve iz načina želodca pomoschyuendoskopicheskogo je zelo razširjena. V nezapleteno techeniizabolevaniya samo v primeru popolnega razjede neodzivna do sodobne lecheniyustavitsya vprašanje laparoskopsko zelo selektivnega vagotomy.

literatura

Video: peptični ulkus. Gastritis. Kaj je treba paziti, da se?

1. Zaprudnov AM Bolezni prebavnega sistema pri otrocih: vchemprichiia? // zdravnik. 1998. N5. S.14-16.
2. Zokirov H.3. Vloga okužbo s Helicobacter pylori gastroduodenalna patologiidetskogo starostno // Pediatrics. 1988. N1. S.76-82.
3. Lapina TL Peptičnega ulkusa: možnosti zdravljenja na pragu novega stoletja // Consiliummedicum. 2000. 2 T., N7. S.275-279.
4. standardi (protokoli), diagnoza in zdravljenje bolnikov z boleznimi organovpischevareniya // Referenčni priročnik za zdravnike "P-ZDRAVNIK".Prilozhenie na revijo "Remedium. Magazine o ruski rynkelekarstv". 1999. N 3. S.7-12.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný