H. pylori in dolgotrajno protiizločevalni zdravljenje peptičnega

Smo ocenili učinkovitost in stroške različnih kombinacij izkoreninjenje H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy antisekretornega zdravljenja pri bolnikih z GU in DU, povezanih z okužbo s HP, in določiti vpliv kisline proizvodnje nazheludochnuyu različne antisekretornimi zdravili vključena v kombinaciji.

Opazili bolnyh- 708 580 moških in 129 žensk, pomeni vozrastkotoryh - 52,4 let (od 20 do 89 let). Kot rezultat, issledovaniyu 549 bolnikov so diagnosticirali YABDLK in 189 - GU.

Ob vstopu v študijo, so bili vsi bolniki HP-pozitiven, kar je bilo potrjeno s histološko preiskavo (vsaj dve biopsijo pritselnobralis iz antruma in telo v želodcu) in hitro ureaze testomiz biopsija vzorca, odvzetega iz antruma želodca.

Merila za izključitev so razjede zapleti (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, perforacija), nesteroidni protivovospalitelnyhpreparatov (en mesec pred študijo), antibiotično zdravljenje ivismutsoderzhaschimi droge zdaj in za predshestvuyuschihchetyreh tednov (enako velja za PPI, blokatorji H2-retseptorovi antacidi), prisotnost hude sočasne bolezni, poseg predshestvuyuschiehirurgicheskie v prebavnem traktu in somneniyav da lahko bolnik nadaljuje zdravljenje po izdaji izstatsionara trdi ambulantno.

Ocena vpliva 7-10 dni kombinirano zdravljenje provodilasv razmer v bolnišnicah in rezultati so trajno protivoyazvennogolecheniya analizirajo 4-6 tedne po zaprtju vsehvidov terapije z zdravili.

Po končanem pregledu in prejme privolitve bolnika naznachalaseradikatsionnaya H. pylori terapiji, ki jo sestavljajo sleduyuschihkombinatsy drog z:

1. Omeprazol 20 mg 2-krat dnevno + klaritromicin 250 mg 2-krat na dan + amoksicilin 500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan, 7 dni na tečaj.

2. lansoprazolom 30 mg 2-krat na dan 8 + klaritromicin 250 mg 2-krat na dan + amoksicilin 500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan, 7 dni na tečaj.

3. Pilorid 400 mg 2-krat dnevno + klaritromicin 250 mg 2-krat na dan + amoksicilin 500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan, 7 dni na tečaj.

4. famotidina 40 mg 2-krat na dan + gastrostat obsega tetratsiklinagidrohlorid 250 mg tableto, 200 mg metronidazol tableto, koloidni bizmutov subcitratom 108 mg vsak tabletke- preparatprinimaetsya 5-krat na dan s hrano, tečaj 10 dni.

5. famotidinski 40 mg 2-krat na dan + koloidni bizmutov subcitratom vismuta120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat dnevno + metronidazol, 500 mg 2-krat na dan + tetraciklin 500 mg štirikrat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan, stopnja 7-10 dni.

6. Omeprazol 20 mg 2-krat dnevno + klaritromicin 250 mg 2-krat dnevno + metronidazol, 500 mg 2-krat na dan, 7 dni v tečaj. Sostavlekarstvennyh ustreza kombinirani pripravki preparatupilobakt.

7. Omeprazol 20 mg 2-krat na dan za 7 dni + amoksitsillin500 mg 4-krat dnevno ali 1000 mg 2-krat na dan 7 dni +/- sumamed (azitromicin) 500 mg 2-krat dnevno 3 dney.Prodolzhitelnost izkoreninjenje teku 7 dni.

8. Lansofed 30 mg 2-krat na dan za 7 dni + amoksitsillin500 mg 4-krat dnevno ali 1000 mg 2-krat na dan za 7 dni + sumamed (azitromicin) 500 mg 2-krat dnevno 3 dney.Prodolzhitelnost stopnjo izkoreninjenje 7 dni.

9. Pilorid 400 mg 2-krat na dan + amoksicilin 500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan za 7 dni + sumamed (azitromicin) 500 mg 2-krat dnevno 3 dni. Eradikatsionnoyterapii Trajanje 7 dni.

10. lansoprazolom 30 mg 2-krat na dan + koloidni bizmutov subcitratom vismuta120 mg in 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan plus 500 mg metronidazola dvakrat na dan + tetraciklin 500 mg štirikrat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan, stopnja 7- 10 dni.

Po zaprtju 7- ali 10-dnevni tečaj za izkoreninjenje terapiilechenie trajala eno zavirajo izločanja kombinacijo vhodyaschimv zdravilo v enkratnem dnevnem odmerku za 7 tednov priYaBZh in za 5 tednov na PUD. Občasno kot simptomaticheskogosredstva uporabljajo samo za kratek čas antacidi (aluminijevega fosfata gel, Maalox et al.) In prokinetikov (Motilium, koordinaks et al.). IPPnaznachalis navznoter enkrat v 14 urah, H2-blokatorji retseptorovv 20 ur in pilorid - dvakrat dnevno na 8 do 20 ur.

ocenili so bili:

• bolečina in lokalno bolečino palpacijo ali lokalnoenapryazhenie sprednjo trebušno steno;
• esophagogastroduodenoscopy - lokalizacija in resnost yazvennyhi erozivni in vnetnih sprememb na sluznici (SB) požiralnika, želodca in dvanajsternika;
• CO biopsija želodcu in histološko issledovaniyai testa hitro ureaze;
• Dnevno spremljanje želodčni pH odnokratnoi pri bolnikih, ki so prejemali dnevne odmerke zaviralci protonske črpalke, H2-blokatorji in retseptorovgistamina pilorida (glej tabelo 1 ..);
• stranski učinki zdravljenja in prenašanje zdravil;
• stroški izkoreninjenje H. pylori in prolongirovannoyantisekretornoy terapije na podlagi cen zdravil, vključenih v kombinaciji.

Ko so bili endoskopske biopsije Opažanje izantruma (5 cm proksimalno od pilorus), telo želodcu (priblizitelnoposeredine velike ukrivljenosti), in rob želodca yazvys Da bi se izognili vključevanje bolnikov z malignim yazvoy.Naryadu izvesti hitri test ureazno na biopsije HP histološko ispolzovalisdlya zaključek (zabeležena v nevtralnem bufernomformaline in vgrajeni v parafin). Priprave smo obarvali s hematoksilin-eozinommodifitsirovannym Giemsa metode za ocenjevanje prisotnosti HP. Hronicheskiygastrit histološko diagnosticirali s prisotnostjo v lamina propria vospalitelnyhkletok CO. Aktivne gastritis (gastroduodenitis) so razvrščeni glede na gostoto nevtrofilcev granulotsitovv lamina propria in mezhepitelialnyh prostore, ha4 stopinj: ne, blaga, zmerna. težka.

Po 4-6 tednih po zdravljenju tako Hp eradikatsiiotsenivalis negativen, če sta oba preskus (ureaze gistologicheskiyi) negativna, ter kot HP-pozitivnim esliv vse dele ene ali obeh testov določi HP, vključno dih test urea, ki smo ga uporabili lishu nekateri pacienti.

Za oceno stroškov izkoreninjenje H. pylori in zdravljenje prolongirovannoyantisekretornoy bile upoštevane nižje cene glavnymobrazom tiste farmacevtske družbe, ki imajo tradicionalno obespechivayutbolee visoko kakovostne izdelke in njihovo razpoložljivost.

Glede na dejstvo, da obstaja ponovitev razjede želodca ali dvanajstnika v vseh bolnyhvoznikayut v ozadju aktivni kronični gastritis (gastroduodenitis), povezane z okužbo s HP potreba otsenitaktivnost gastritis tako pred zdravljenjem in po svojih okonchaniya.Okazalos, da se pred zdravljenjem v vseh skupine bolnikov vyyavlenavysokaya vnetno aktivnost, in po koncu zdravljenja je sohranyalastolko v nekaterih od njih, in večina prevladala legkayaforma. Skupine bolnikov, pri katerih so v izkoreninjenje kombinatsiyulekarstvennyh sredstva vključujejo koloidni bizmutov subcitratom (De nol, gastrostat), je bila učinkovitost višja v frekvenčnem eradikatsiiHp in zatiranje kronične gastritis aktivnosti (glej tabelo 1).. Kljub temu, da je v skladu z literaturo, pobochnoevliyanie terapijo z zdravili pojavlja pogosteje pri starejših, zheu vseh naših bolnikov ni vzrok za prenehanje zdravljenja namechennomuprotokolu. Subjektivni pritožbe objektivno in simptomi (bolečine v lokalnayapalpatornaya. Lokalni stres spredaj bryushnoystenki) opazili pred začetkom zdravljenja v veliki večini, do konca zdravljenja ni bil prisoten pri vseh bolnikih. Še posebej zametnoyokazalas dinamiko sindrom bolečine pri bolnikih z duodenalnoyyazvoy.

Tabela 2. Učinek terapije z zdravili za na podatkovnem dinamike in aktivnost nekotoryhklinicheskih gastritis (gastroduodenitis)

Tabela 3. dnevni ravni želodčni pH pred in v nekaterih fonepriema antisekretornimi zdravil, ki se uporabljajo v terapiibolnyh čira na želodcu, povezanih z okužbo s HP

Rezultati te študije kažejo, da so IITP blokatorjev receptorja histamina H2, ki se uporabljajo v kombinirovannoy7-10 dni zdravljenja zelo učinkovita pri kupirovaniisimptomov pri poslabšanju peptičnega ulkusa, povezanega z Hp, kot tudi zmanjšanje aktivnosti gastritis (gastroduodenitis). Zagotavljajo ne samo dlitelnyypriem regresijsko destruktivno izmeneniyv gastroduodenalno CO, ampak tudi spodbuja remissiiYaB sprejem, vendar le, če izkoreninjenje HP.

Pri osnovnem eradikaciji očitno boleetselesoobrazno imenuje kombiniran pripravek pilobakt (omeprazol + klaritromicin + metronidazol), na podlagi katerih vpliv bystrokupiruyutsya simptomov v kratkem času regresijo vnetna destruktivnyeproyavleniya ulkusov in označeni dovolj visoko effekteradikatsii Hp, medtem ko ima zdravilo nizko ceno. Izkoreninjenje terapija za povtornogokursa upravičena oznako antisekretornogopreparata (famotidin ali omeprazol) v kombinaciji s aktihelikobakternymipreparatami (sumamed, Fromilid ali klabaks) vključuje terapiyui bizmutov subcitratom. Zdravilo v kombinaciji z bizmut obychnopovyshayut Hp smislu izkoreninjenje in prispevajo k stabilizaciji remissiiyazvennoy bolezni.