Therapy-nujno razmere v pulmonology.

URL

pljučni edem

Pljučni edem - patološko stanje, ki ga obilnympropotevaniem povzročil tekoči del krvi iz pljučnih kapilar krovoobrascheniyasnachala v intersticijska pljučna tkiva, nato pa alveole. Prirazvitii alveolarni edem pojavi spadenie, kollabirovaniealveol.

Pljučni edem je zaplet različnih bolezni in patologicheskihsostoyany:

1.Zabolevaniya kardiovaskularni sistem, skupaj levozheludochkovoynedostatochnostyu:

oishemicheskaya bolezni srca, miokardnega miokarda- oateroskleroticheskiykardioskleroz s primarnim lezije levega prekata in mitralno oaortalnye srčno-oidiopaticheskie kardiomiopatija miokardity- ogipertonicheskaya-otyazhelye bolezni prekršku serdechnogoritma- oostraya odpovedi desnega prekata.

2.Zabolevaniya dihal:

oostrye pljučnica bakterijske, virusne, sevanje, travmaticheskogogeneza težka traheobronhity- oostraya dyhatelnyhputey obstrukcija (huda laringospazem, bronhospazem, angioedem otekgortani, tujek bronhiji, pljuča, mehansko dušenje, utopitev).

3.Porazhenie centralnega živčnega sistema:

oinsult- možgani oopuholi, meningitis, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky stanje-ougnetenie funkcija dyhatelnogotsentra med narkoza, hipnotikov in zastrupitve s psihotropnimi zdravili.

4.Endogennye in eksogene zastrupitev in toksičnih poškodb:

ouremiya, jetrna nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri resne nalezljive bolezni - opri vdihavanje strupenih agentov (klor, fosgen, fosfororganicheskiesoedineniya, ogljikov dioksid, dušikov oksid, itd) (mrzlice, gripa, davica IDR.);

5.Pri dolgoročna prezračevanje.

6. Pri bolezni, ki vključujejo metastatskega vnutrisosudistymtrombozom (malarija, vročinskega udara, post-infekcijskih države).

7. Ko hyperergic reakcije takojšnje tipa:

oanafilaktichesky šok, redko - angioedem in syvorotochnayabolezn.

8.Pri višinska bolezen.

9.Tromboemboliya v pljučih.

klinika:

V skladu z resnostjo pljučnega edema, nezavisimoot etiologiji osnovne bolezni, zlasti posledovatelnostirazvivayutsya klinične manifestacije. Bolnike s srčnimi patologieypri začetno intersticijske pljučnega edema Ugotavlja odyshkav sam, narašča z malo telesnim naporom, nelagodje dihal, utrujenost, tahikardija, običajno priotsutstvii niti karakterističnimi avskultatorni spremembe vlegkuyu. Intersticijski pljučni edem lahko pojavi akutno vvide srčni napad astme, včasih Subakutna za neskolkihchasov in v prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja vozmozhnoego podaljšano trajanje.

Ko alveolarni pljučni edem nenadoma, pogosto med spanjem ilipri fizični, čustveni stres pri bolniku pojavi ostryypristup zadušitev - inspiracijski vrsto dispnejo. Prinimaetvynuzhdennoe bolnik sede, napol sedenje ali celo naraste. Chastotadyhaniya 30-40 na minuto, bolnik "lovljenje zraka". Profuznyypot včasih precordial bolečine. Akrozianoz. Značilno je oddaljen, strah pred smrtjo. Dihanje postane zadušitve, slišen z izgubo rasstoyanii.Kashel bogat Penina izpljunku, pogosto rozovogotsveta. Avskultacija pljuč po celotni površini opredelyaetsyamassa neusklajeno vlažnih obliki hropenja (v začetnih fazah - krepitatsiyai fino sopenje). Pri nekaterih bolnikih na začetku prihodkov zaradi otekanje sluznice majhnih dihalnih poti, in včasih njihove reflektornomspazme lahko auscultated suhi obliki hropenja o ozadju več udlinennogovydoha (diferencirana od bronhialno astmo zaradi opasnostyuvvedeniya adrenalina!). Srčna močno utišan, pogosto neproslushivayutsya zaradi hrupnih dihanja. Pulse najprej napet, postopoma postane majhen in pogoste. Krvni tlak, povečana ali normalnoevnachale lahko znatno zmanjša, če podaljšanim edem.

Radiološko pogosto dodeljena intenzivno gomogennoesimmetrichnoe izpad električne energije v osrednjem delu na področju pljučnih vforme "metulj krila"Redko razpršeno dvustoronnieteni različne dolžine in intenzivnosti podobnyezatemneniya ali infiltracijsko pljučne mešičke. Ko masivni pljučni edem možno totalnoezatemnenie pljuč polja.

Alergijski pljučni edem začne na enak način kot allergicheskayareaktsiya neposredni vrste. Po nekaj sekundah, vsaj minutposle stik z antigenom krvjo pokalyvaniyai občutek srbenja v koži obraza, rok, glave, jezika. Potem prisoedinyaetsyachuvstvo opažajo in tiščanje v prsih, bolečine v srcu, različnih stopenj zasoplost, težave z dihanjem rožljanje vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- pojavljajo crackles nizhnihotdelah v luči hitrega širjenja na celotno površino legochnyhpoley razvija cianoza in ožilja pojavi nedostatochnosti.Vozmozhny bolečine in bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in blato nederzhaniemochi, epileptoformnih krči.

Dodeli bliskovito oblike pljučnega edema, ki zakanchivaetsyaletalnym rezultata za več minutes- akutnega pljučnega edema, ki traja 2-4 hours- dolgotrajnega pljučni edem (večina chastovstrechaetsya) lahko traja več dni.

zdravljenje:

1.Lechenie osnovno bolezen ali stanje, ki vodi do pljučnega edema.

2.Patogeneticheskaya in simptomatsko zdravljenje, ki sestoji iz sleduyuschihmeropriyaty:

ovosstanovlenie dihalnih poti;

osokraschenie vensko pretok krvi v desnem prekatu;

oumenshenie krožečega volumna krvi;

odegidratatsiya pljuča;

osnizhenie hidrostatični tlak v žilah v pljučnem obtoku;

ousilenie kontraktilnost miokarda;

olikvidatsiya bolečina in akutni motnje srčnega ritma;

Bolezni okorrektsiya s kislinsko-bazično ravnovesja in elektrolitnogobalansa.

Za ponovno vzpostavitev dihalne poti:

opri obilne penjenje aspiracijo (sesalno) za peno verhnihdyhatelnyh poti preko gumijastega kateter (ali začasne traheiposle intubacijo ali traheostomije prekrivni);

oumenshenie penjenje dihalnih poti, ki se uporablja ingalyatsiikisloroda, spustili skozi 70-90% etil alkohola (pri bolnikih, ki so komatozen - 30-40% alkohol) ali 10% alkoholne raztopine antifomsidana.

odlya izboljšanje bronhialne obstrukcije s sočasnim bronhospazmepokazano / med kapalno 5-10 ml 2,4% raztopine aminofilin (fibrilacije priotsutstvii ogroženosti prekata).

Za zmanjšanje mase kroži kri, venska pritok krovik desni ventrikel, pljučni dehidracija:

opokoy, delno sedenjem pacienta mu je hlače nog (priotsutstvii strnitev);

onalozhenie venska tourniquet na štirih okončinah (pod tourniquet dolzhnasohranyatsya pulziranja v arterij). Pletenice sprostite izmenično kazhdye20-30 minut, in nato, če je potrebno, ponovno privijte. krožne pločevinke in gorchichnayavanna stopala (do višine spodnje tretjine noge), se lahko uporabljajo z etoyzhe namen - "Beskrvan bloodletting".

opri hitra rast simptomov pljučnega edema po predvaritelnogoodnorazovogo na / v 5-10 th. U. Heparin lahko provedenokrovopuskanie (400-500 ml.). S pogostim pljučnega edema pri bolnyhs mitralna stenoza flebotomija kontraindicirana (opasnostrazvitiya hipokromna anemija);

OB / kapljanje v perifernih vazodilatatorjev: nitroglicerin (2 ml 1% raztopine v 200 ml 5% glukoze v višini 10-20 kapljic vminutu) ali natrijev nitroprusid / kapljanje v količini 50 mg na 500 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 6-7 kapljic na minutu.Terapevtichesky učinek se doseže v prvih minutah dajanja (kontrolAD, zmanjša na 100/70, ki zahteva mm.r.s. zaključevanja vvedeniyapreparatov). V manj hudih primerih uporaba nitroglitserinv tablet pod jezik v tabeli 1. vsakih 15 minut (pri 10-15tabletok seveda);

OB / Uvod diuretiki hitrost: Lasix (furosemid) 4,2 ml - 20-40 mg do 60-80-120 mg, etakrinska kislina (Uregei) v odmerku 200 mg rezistenci z dolgotrajnim zdravljenjem otekelegkih priporočljivo uporabiti osmotske diuretike : manitol, sečnina. Urea smo injicirali v višini 1 g suhe snovi na 1 kg pacientove telesne teže na 30% raztopine 10% glukoze p-D / vkapelno 40-60 kapljic na minuto. Manitol - temelji 0,5-1,5g / kg. Vsebino viale (30 mg suhe teže) raztopimo B300 ali 150 ml 5% raztopine glukoze, vstop / kaplja 80-100 kapelv minuto.

Za zmanjšanje tlaka v pljučnih kapilar, znižuje krvni tlak, umensheniyapsihomotornogo vzbujanje:

onarkoticheskie analeptic, nevroleptiki, adrenoceptorski blokatorji, ganglionska.

Analeptic zdravil, ki zavirajo dihalni center, umenshayutodyshku, zmanjša srčni utrip, venske pritokk srce, sistemski krvni tlak, lajšanje tesnobe in strahu pred smrtjo, bolevoysindrom. Antipsihotiki zmanjšanje agitacijo:

OB / počasi, v isti brizgi 1 ml 1% raztopine morfina ali 1-2 ml0,005% raztopino fentanila in 2 ml 0,25% raztopine droperidol (bodisi talamonala 2-3ml) ali 1- 2 ml 0,5% raztopine haloperidol običajno kombinatsiis antihistaminiki (1-2 ml 1% raztopine dimedrola, 2% p-rasuprastina ali 2,5% raztopine Pipolphenum).

Analeptic droge kontraindicirana pri zniževanju krvnega tlaka, otekemozga, obstrukcija akutne dihalne poti, kronične legochnomserdtse, nosečnost in nevroleptiki - kadar težke organicheskihporazheniyah ts.ns

Večkrat dajemo z morfinom, atropina (0,25-0,5 ml 0,1% raztopine) in kardiazolom (1 ml 10% raztopine) ali Kordiamin (1-2 ml), aminofilin (5-10 ml 2 , 4% raztopina). Aminofilin zmanjšuje tranzitornoepovyshenie AD in VD, zmanjša venski vrnitev k srcu, tako snizhayatem tlak v majhnem obsegu, poveča diurezo umenshaetbronhospazm (cm. Zgoraj).

opri nivo visok krvni tlak uporabljamo ganglioplegic: 0,5-1,0-2,0ml 5% raztopina pentamine v 20 ml izotonične r-Ra klorid natriyav / počasi, 5-7 minut, pod kontrolo krvnega tlaka na nasprotni strani. Vvedenieprekraschayut z zmanjšanjem sistolični krvni tlak na ravni 20-30 mm.r.s.vyshe optimalno individualno pritiska.

Arfonad s povprečno odmerku 50-150 mg (250 mg) v ali gigrony doze50-100 150-250 mg na ml p-Ra izotonično raztopino natrijevega klorida / vkapelno. Predstavitev začne pri hitrosti od 40-60 kapljic na minutupod stalen nadzor krvnega tlaka s kasnejšim zmanjšanjem vvedeniyado 30 kapljic na minuto. Po 1-2 minutah krvnega tlaka začne snizhatsya.Ganglioblokatory kontraindicirana pri anemija, znižanje krvnega kolichestvatsirkuliruyuschey, astmatični bronhitis, bronhialna astma.

Pri bolnikih z odporno hipertenzijo, kako "antiserotoninny"drog rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

Da bi zmanjšali prehodno povišanje krvnega tlaka lahko apliciran: a / vdibazol (3-4 ml 1% raztopina) / O magnezijevega sulfata (10-20 ml 25% raztopine), no-spa (2 ml) in papaverin (4-5 ml 2% raztopine) Talamonal (2-3 ml) v / ali droperidol (2,3 ml) v /.

Za izboljšanje miokardni kontraktilnost:

oserdechnye glikozidi: 0,5 ml 0,05% raztopine strophanthin mgdigoksina ali 0,5 v 20 ml p-Ra izotonično raztopino natrijevega klorida. Po 4-6chasov morda ponovno uvedbo zdravila na pol zdravljenja doze.Podderzhivayuschuyu s srčnimi glikozidi poteka pod kontrolemEKG. Pri bolnikih s pljučnega edema pri "čist" mitralnomstenoze srčni glikozidi niso prikazani v akutni miokardni miokardatolerantnost jih Nižja!

OB / ali / m kalcijev glukonat 10 ml raztopine 10% (ni v enem shpritseso strofantinom !!).

Za zmanjšanje prepustnosti alveolarno-kapilarno:

o o ozadju anafilaktičnega šoka, hude zastrupitve, ostrogoimmunnogo konflikta, itd - v / na 90-120 mg prednizolon. Ko se otsutstviieffekta dajanje lahko ponovi po 2-4 hours- gidrokortizonv dozi 150-300 mg / kapalno v izotonični p-D natriyaili klorida, 5% D-glukoze str.

Boj proti hipoksiji:

oingalyatsii kisika preko maske ali kateter vstavljen v polostnosa do globine 8-10 cm.

opri ritmi patološka dihal, pogoste krči, hiperkapnija kaže mehansko prezračevanje (AV) podpolozhitelnym tlak (hrbet respiratorjev reguliruemyhpo volumen).

Ko aritmiji (tachysystolic) tvori srčne astme ioteka pljučnih vitalnih indikacijah - electroimpulse terapiyadefibrillyatorom. Uvod prokainamid in druge antiaritmicheskihsredstv ni prikazan !!

Pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom v glavnem opazili isto printsipyterapii razen antihipertenzivnega (dibasol, magnezijev sulfat, ganglioplegic). Odmerki drugih antihipertenzivnih zdravil zmanjša (aminofilin - 3-4-5 ml do 2,4% shpy - 1 ml papaverin - ML2 2% -na raztopina) - morfin - 0,5 ml 1% p-PA- novurita - 0,5-0,7 ml laziksa- 1 ml (20 mg) - prikazuje uvedbo srčnih glikozidov - Korglikon (1 ml 0,06% raztopine) ali ouabaina (0,5-1,0 ml 0,05 % -na raztopina) - diuretiki- sečnina (30-45 g od 110 ml 10% -ne raztopine glukoze) ali manitol (30 g z 150 ml 5% raztopine glukoze). Če ni učinka - prednizolon (30-90 mg) ali hidrokortizon / v (300-400 mg).

Pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom ali s kombinacijo srčne astme ilioteka pljuča s kliničnimi znaki kardiogeni šok provoditsyaterapiya manjšem obsegu pod nadzorom krvnega tlaka, EKG in VD:

ovvedenie antihipertenzivni, ganglioblokatorov, kontraindicirana morfin novurita sečnina;

ovvodyatsya srčne glikozide: Korglikon (1 ml 0,06% -na raztopina) ilistrofantin (0,5-1 ml 0,05% -na raztopina) - Ob digitalis terapii- izolanid - 2 ml (0,4 mg) ali digoksina - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

okortikosteroidy - prednizolon (60-90 mg) ali hidrokortizon / V (400-600 mg);

omalye odmerek Presorni amini mezaton (0,5-1 ml 1% raztopina) ilinoradrenalin (0,25-0,75 ml 0,1% raztopine) z 100 ml 5% raztopine glukoze / kapalno ( dajanje se ustavi, ko krvni tlak, ki ga 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo ravni za določenega pacienta);

olaziks 0,5-1 ml (10-20 mg) w / w, manitol (30 g od 110 ml 10% glukoze);

onatriya hidrogenkarbonata (7.5 mL 30-40% -na raztopina) v / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 ml 10% raztopine) / v;

omalye odmerka antihistaminiki - difenhidramin (0,5 ml 1% raztopine) ali Pipolphenum (0,5 ml 2,5% raztopine).

Pljučna embolija.

Pljučna embolija - zapora glavnega stvolalegochnoy arterije ali vej različnih kalibrov tromba pervichnoobrazovavshimsya v venah sistemski krvni obtok ali srca pravyhpolostyah in prinese v krvni obtok pljuča tokomkrovi.

Klinika.

Zgodovina pogosto označena tromboflebitis spodnjih okončin, nedavno operacijo na prsih ali trebuhu, dimljah, poroda, zlomi, rak, redki - miokardnega infarkta, srčne aritmije. Dodeli sleduyuschieklinicheskie obliko pljučne embolije: 1. bliskovito 2. akutna (smrt nastopi po nekaj minutah) - subakutnega 3. (smrt nastopi po nekaj ur ali celo dni) - 4. kroničnih (ko je v nekaj mesecih ali letih napreduje pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus kronična vračajoča ali odpust različnih trajanj in več recidivi -6. izbrisani. Prevladuje ali subakutni retsidiviruyuscheetechenie pljučno embolijo. Kliniko zakuporkekrupnyh pljučnih veje arterij in majhno embolija razvetvleniyrazlichna.

Embolija glavne veje pljučne arterije nenadoma, brez predvestnikovrazvivaetsya najtežjega slike akutnih srčno-žilnih dogodkov: hude bolečine v prsih, dušenje, težko dihanje, anksioznost, oster tsianozlitsa in telesa, kašelj s krvavim izpljunkom. Perkutornovyyavlyayut blunting pljučnih zvočnih razpoke, hrupa treniyaplevry. Medtem ko se vsi ti simptomi niso konstantne in niso specifični. Vdalneyshem kliniki lahko obvladujejo dogodkov ali akutno legochnogoserdtsa z naraščajočo cianoze, nenadno otekanje venah vratu, uvelicheniempecheni ali hudo razpada, maskiranje in glajenje priznakiostrogo venski zastojev zaradi znižanja krvnega dotočne kserdtsu. V zadnjem primeru je oster hipotenzijo (krvni tlak ni mogoče določiti), thready pulz, holodnyypot, hladne okončine. V tem primeru venskega tlaka znachitelnopovysheno. Značilna nekakšen sivi odtenek cianozo. Granitsyserdtsa podaljša zgodilo, včasih vidno (ali otipljivih) pulsatsiyalegochnoy arterijo med II medrebrni prostor na levi strani prsnice. Ko auskultatsii- naglas in delitev drugega tona pljučne arterije sistolični šum takzheneredko. Označene tahikardija. Kardialnyysindrom je lahko povezana s cerebralno simptomi: poteryasoznaniya, konvulzivne pojavov, hemiplegija, ki je povezana z rezkimsnizheniem minutnega volumna in cerebralno hipoksijo, zlasti v starosti litspozhilogo predhoden skleroza možganskih žil.

V redkih primerih opazili trebuhu (ostre bolečine v trebuhu) in pochechnyysindromy (anurija).

Embolija manjših vej klinične slike je bolj sproščen: a godrnjav bolečine v njegovo stran, težko dihanje, anksioznost, tahikardiya- v dalneyshemkrovoharkane, plevralni rub. Povišana telesna temperatura, fizikalne in radiološke znaki pljučnega infarkta iliinfarkta-pljučnico. Spremembe EKG so manj izrazite in značilne.

Treba je razmisliti o možnosti ponovne embolije v sistemelegochnoy arteriji za kratek čas.

Diagnoza.

Tipični pljučne vaskularne spremembe EKGobnaruzhivayutsya v 91% primerov. Značilno povečanje zoba BI S vodi, patološka zob Q III v ugrabitev, uvelicheniePIII, premik prehodne cone v levo (na V4-6), cepilni vodi QRSv V1-2, V6R-3R tipa rSR` (rSr`), poševni T segmentaS (navzgor v vodi III, avr, V1-2, V6R-3R in dol otvedeniyahI, II, AVL, V5-6). V naslednjih 2-3 tednih pojavijo negativna, postopno poglabljanje T valov v vodi II, III, AVF, V1-3 (včasih do V5). Negativne T valovi so pogosto osnovanie.Sohranyayutsya manj izrazit premik prehodne cone in nebolshoeuvelichenie zobje PII-III, AVF. Lahko pride do akutne narusheniyaserdechnogo ritem in prevodnost (sinusna aritmija, vozla ritem, atrioventrikularni disociacije, ekstrasistolyarnaya utripanja atrijsko plapolanje, paroksizmalna tahikardija in drugi.).

Rentgenska slika polnjenja, velikih vej legochnoyarterii brez razvoju pljučne infarkta je sestavljen iz številnih simptomov: 1. izbokline pljučne stožec in širitev na desni senci schetpravogo predserdiya- 2. Dramatično razširitev pljuč korena (redko dvostranskega), ga "lopped", Deformacija, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha ob ustju skupne arterije z regionalno ischeznoveniemili slabitev žilnega risunka- 4. prosvetlenielegochnogo lokalnem področju, na zaprtem uchastke- 5. diskovidnyhatelektazov nastop v pljučih (včasih samo podpis) - 6. vysokoestoyanie odprtino na strani porazheniya- 7 . širitev verhneypoloy senci in azygos žilah.

V diagnozi pljučnega infarkta pa ima vrednost asimmetrichnostteni nahajajo pogosto subpleurally in eden od štrlečih katerimi se sooča ožji del korena postavljeno nastorone pljučnih lezij membrana. Ko infarkt, pljučnica otmechaetsyanegomogennost odtenek z bolj intenzivno in homogeno tsentralnymyadrom. Pokazala eksudativni in lepilni pojavi v plevre.

V diagnozo pljučne embolije uporabljamo ehokardiografska, angiografijo, prezračevanje perfuzija pljuč scintigrafije.

Zdravljenje pre-bolnišnico.

1.Obezbolivanie.

OB / curek 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega hloridavvodyatsya: 2,1 ml 0,005% raztopine fentanila z 2 ml 0,25% raztopine droperidol (neuroplegic ukrep) - krvni tlak sistolični pod 100 mm.r.s .vvoditsya 1 ml droperidol;

o1-2 ml 2% raztopine promedola ali 1 ml 1% raztopine morfina ali 3 ml 50% -ne raztopine analgin z 1 ml 2% raztopine promedola.

Preden je uvedba dipirona treba razjasniti prenosljivost mu zašli preteklost.

Anestezijo preprečuje razvoj refleks bolečine shoka.Morfin skupaj z analgetični učinek povzroči povečanje padca glubinyi v frekvenci dihanja. Droperidol izboljša mikrocirkulacijo, zmanjšuje krč pljučnih arterij in arteriol, pomirja.

1. Uvod heparin intravensko.

Uvedene 10000-15000 ie heparin v 10 ml izotonične rastvoranatriya klorida.

Zagotavlja antikoagulantni učinek, preprečuje vtorichnyytromboz pljučne arterije distalno in proksimalno em-snimaetspazm pljučnih arteriolah in bronhiole, zmanjša agregacijo trombocitov, ki preprečuje nastajanje fibrina.

2.Vnutrivennoe dajanje aminofilin.

Nalijemo 10 ml 2,4% raztopine pri 10-20 ml aminofilin izotonicheskogorastvora natrijev klorid w / w, zelo počasi (v 5 minutah) .Če sistoličnega tlakov pod 100 mm.r.s. aminofilin ni vpisana.

Eufillin razbremeni bronhospazem, zmanjša pljučno hipertenzijo, lajša krč pljučni arteriji.

3.Kupirovanie propad.

RV / 400 ml reopoliglyukina s hitrostjo 20-25 ml na minuto (bolshayaskorost dajanje povzročilo izrazito hipotenzijo). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% raztopino z nizko dekstrin molekulsko maso, snizhaetadgezivno-funkcijo trombocitov agregacija povečuje Skp povečuje AD. Bolniki z visokim VD uprave je kontraindicirana.

OB / kapljanje v 2 ml 0,2% raztopine v 250 ml noradrenalin-RA izotonicheskogor natrijevega klorida pri začetni stopnji 40-50 kapljic na minuto (v nadaljevanju, se hitrost zmanjša na 10-20 kapljic na minuto) v ili0,5 mg angiotenzinamid 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (skorostvvedeniya isto).

Noradrenalin in angiotenzinamid zvišan krvni tlak, kar povzroči krč arterij, arteriole (tj povečanje perifernega upora). Noradrenalintakzhe povečuje moč srca.

opri trdovratna hipotenzija uvedemo v / iz 60-90mg prednizolon.

oesli razmere to dopuščajo (tj v bolnišnici!), namesto noradrenalinaluchshe uvede / dopamina kaplja. 4 ml (160 mg) rastvoryaetsyav drog reopoliklyukina 400 ml (v 1 ml dobljene raztopine soderzhitsya400 ug dopamina in 1 kapljico - 20 g). Ko bo bolnogo70 kg telesne teže stopnjo uporabe 10 mg / kg na minuto sootvetstvovat700 ig na minuto, to se pravi 35 kapljic na minuto. Hitrost dajanje 70kapel na minuto, ustreza 50 ug / kg na minuto. Zato, s prilagajanjem števila kapljic na minuto, je mogoče določiti odmerek dopamina vstopu v veno, odvisno od nivoja krvnega tlaka.

Ko hitrost infuzije 5-15 mg / kg na minuto zdravila okazyvaetpreimuschestvenno zdravilna delovanja.

1.Ekstrennaya pomoč pri razvoju ogrožajo življenje sindromov.

Video: Prva pomoč: "Kako zagotoviti pravilno prvo pomoč?"

opri izrazil ODN izvedli Endotrahealno intubacijo in IVLlyubym stroj z ročnim pogonom. Če to ni mogoče ventilator - ingalyatsionnayakislorodnaya terapija.

OB primeru pojava klinične smrti - posredni srca masažo, IVL- brez mehanskega prezračevanja se izvaja CPR "izorta v ustih".

opri aritmija antiaritmik terapija poteka v zavisimostiot vrste motenj ritma.

Ko podzheludochkovoy Fr in pogoste ekstrasistole v / lidokain80-120 mg bolus (4-6 ml 2% raztopine) v 10 ml izotonične r-Ra natriyahlorida po 30 minutah - drugo 40 mg (2 ml 2% -na raztopina) .

Če supraventrikularna tahikardija in aritmija uvedemo / v2-4 ml 0,25% raztopine isoptin (fonoptina) v 10 ml izotonicheskogor-RA natrijevega klorida. Isoptin hitro injiciramo pod nadzorom krvnega tlaka.

Če supraventrikularne tahikardije, supraventrikularne ekstrasistole ilizheludochkovoy, kot tudi ventrikularno PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 mL 5% raztopine v 10-20 ml izotonicheskogor-ra natrijev klorid / počasno.

Po lajšanje bolečin, odn propad nemedlennogospitaliziruetsya bolniku v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje v bolnišnici.

Produkcija veni subklaviji kateterizacija za v / vvedeniyalekarstvennyh drog, in merjenje osrednjega venoznogodavleniya. V nekaterih primerih, na / v uvodu je narejen v običajen način kubitalnuyuvenu svojo punkcijo.

terapija 1.Tromboliticheskaya.

Trombolitično zdravljenje je učinkovito pri apliciranju pervye4-6 urah po nastopu in je prikazan v glavnem primassivnoy trombembolijo, t.j. zapora velike veje legochnoyarterii.

1.1. Metode zdravljenja s streptokinazo. 100-200 ml izotonicheskogor-Ra natrijev klorid raztopimo 1000000-1500000 ED streptokinazyi vnesen v / iz infuzija v 1-2 urah. Za preduprezhdeniyaallergicheskih reakcije v / 60-120 Mg prednizolon dajemo skupaj s streptokinazo predvaritelnoili.

Druga metoda se šteje več streptokinazo zdravljenja ratsionalnoy.Vnachale uvaja / 250,000 IU. Za preprečevanje alergijske oslozhneniypered uprave streptokinazo se daje v odmerku 60-90mg prednizolon. V odsotnosti streptokinaza prodolzhaetsyav reakcij dajanje odmerka 100.000 enot / uro. Trajanje uporabe je odvisno od klinicheskogoeffekta in je 12-24 ur. Analiza učinkovitosti streptokinaza in korrektsiyadozy laboratornogoissledovaniya opravi na osnovi podatkov (aktivirani delni tromboplasticheskoe časovno APTT, protrombinski čas, čas trombin, kontsentratsiyafibrinogena število trombocitov, eritrocitov, hemoglobina in hematokrita, toleranca do streptokinazo). Ponavljajoče dajanje streptokinazo v 6 mesecih po opasnymiz zdravljenja lahko zaradi visoke stopnje streptokoknih protiteles.

1.2. Metode zdravljenja Streptodekaza. Skupni odmerek je 3.000.000ED. Predhodno 1.000.000-1.500.000 ED drog razredčimo B10 ml r-Ra izotonična raztopina natrijevega klorida in injiciramo v / v obliko volyusa300.000 ED (3 ml) v odsotnosti neželenih reakcij cherez1 h dajemo počitka 2.700.000 ED drogo, 20-40ml razredčenega v izotonični raztopini natrijevega klorida, lahko ne prej kot 3 mesece 5-10 minut.Povtornoe dajanje zdravila.

Priprava Streptodekaza-2 je bolj učinkovito.

1.3. Metoda obdelave s urokinaze. Zdravilo se injicira v / curku 2.000.000 ie odmerek v 10-15 minutah (raztopili v 20 ml izotonicheskogor-RA natrijev klorid). 1.500.000 ie lahko vstopijo v obliki bolusa nato 1.000.000 ie kot infuzija 1 uro.

1.4. Aktelize (alteplaza). Proizvedeno v vialah soderzhaschih50 mg aktivator plazminogena v povezavi z vialo-rastvoritelem.Vvoditsya / kaplja 100 mg 2 uri.

1.5. Prourokinase dajemo / kaplja v dozi 40-70 mg techenie1-2 ur.

Pri krvavitvi trombolitično terapijo in trombolitično dajanje neobhodimoprekratit odlije o / v svezhezamorozhennuyuplazmu uvede / inhibitorja kapljanje fibrinolizina trasilol vdoze 50 tisoč. ED.

1.6. Uvedba aktivnega plazmina. Plazmina (plazmina) Raztopino pripravimo neposredno pred fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / kapalno - 80,000-100,000 U v 300-400 ml izotonicheskogor-ra natrijevega klorida in raztopino dodamo k heparin - 10.000ED do 20.000 IU fibrinolizina. Stopnja infuzijo 16-20 kapelv minuto.

2. antikoagulantna heparinom terapija.

Pomembno je, da se določi datum začetka heparina po trombolizi okonchaniyavvedeniya. Prezgodaj heparin usugublyaetgipokoagulyatsiyu zaradi česar uporaba trombolitikov.Otsrochka heparin povečuje tveganje za ponavljajoče se tromboze.

Heparin lahko začne, če se po zaprtju tromboliticheskoyterapii koncentracija fibrinogena, ki ni nižja od 1 g / l (normalna 2-4 g / l), in TV podaljša za največ 2-krat.

Običajno je zdravljenje s heparinom povezana po 3-4 urah po okonchaniyatromboliticheskoy terapiji. Če se ta ne izvede, potem srazuzhe na diagnozo pljučne embolije.

Postopek Heparin dobro dajemo / curek EDgeparina 10 tisoč, nato pa se začne stalen na / v infuzijski EDgeparina 1-2000 na uro preko 7-10 dni ... Lahko dajemo naenkrat 5.000-10.000ED heparina / curka, nato pa - konstantno infuzijo 100-150 ie / kg / min.Optimalnoy šteje kot odmerek, pri katerem je čas koagulacije krvi APTT podolgovatega 2-krat v primerjavi z izhodiščem. Če AChTVbolee kot 2-3-krat višja od začetne, geparinaumenshaetsya hitrosti infuzije za 25%.

Manj pogosta je zdravljenje heparina v obliki injekcije pod kožo zhivota5-10 tisoč. ED 4-krat na dan.

4-5 dni pred odvzemom heparina nepryamyeantikoagulyanty - fenilin do 0,2 g / dan ali pelentan do 0,9 g / sutili varfarina v odmerku 10 mg na dan do 2 dni. Pozneje reguliruyutsyav odmerek glede na protrombinski čas. Tako techenie4-5 dni pri bolnikih, ki sočasno prejemajo heparin in posredne antikoagulante.

Minimalno trajanje terapije posrednih antikoagulyantami- 3 mesece po ponovitve ali pljučna flebotromboza tromboembolii- 12 mesecev.

Tromboembolijo majhne veje pljučne arterije lahko ogranichitsyatolko antikoagulantno terapijo s heparinom in antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0,2g 2-3-krat na dan, Trentalum - vnachalepo 0,2 g 3-krat dnevno po obroku, ko je učinek (cherez1-2 tednov) 0.1 g 3-krat na dan. Kot antitrombocitno ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu kisline - aspirina v majhnih odmerkih - 150 mg sutki.Lechenie protitrombocitne nadaljevali 3 mesece.

3. lajšanje bolečine in propad (cm. Zgoraj).

4. Zmanjšanje tlaku v pljučnem obtoku.

OB / v papaverin hidroklorida ali Nospanum 2 ml vsake 4 chasapod BP nadzora. Največji dnevni odmerek 600 mg papaverin parenteralnosostavlyaet, tj 15 ml 2% raztopine.

OB / kapljično aminofilin - 10 ml 2,4% raztopine na 200 ml izotonicheskogor-RA natrijevega klorida, pod nadzorom krvnega tlaka. Ko se je treba izogibati tlak pod 100 mm.r.s.ot uprave Aminophylline.

5. Dolgotrajno zdravljenje s kisikom. Vdihavanje navlaženi kislorodacherez nosnih katetrov.

1.Antibiotiki imenovan med razvojem srčnih napadov, pljučnica.

Zdravljenje 2.Hirurgicheskoe - embolektomija pod iskusstvennogokrovoobrascheniya.

stanje astmatičnega

Stanje astmatičnega (AU) - sindrom akutne respiratorne odpovedi, ki se razvije kot posledica izrazitega bronhialne obstrukcije, rezistenten na standardno zdravljenje in (droge b-adrenergični, aminofilin), pri bolnikih z bronhialno astmo, najmanj - obstruktivnymbronhitom.

Trajanje to je od nekaj dni do nekaj tednov, predstavlja potencialno nevarnost za življenje bolnika.

Klinika.

Obstajajo tri stopnje stanja astmatičnega:

I fazi - fazo oblikovanih simpatikomimetikov odpornost ali koraku relativno odškodnine.

Daljši stanje zadušitve (izdiha dispneja), zaradi mobilnosti rezkogoogranicheniya v prsih ("sod"prsih) - prisilil bolnikovo stališče - sedi, opirayasrukami v postelji, upogibanje naprej, napete mišice.

Označene neskladje hrup se sliši v daljavo (yn se veliko in intenzivno) in lokalne avskultacijo (wheezes rasseyannyesuhie majhno količino oslabitev dihanje.

Avskultacija srca ugotavlja glasu tona, poudarka in rasscheplenieII tonus pljučni arteriji, tahikardija odporno serdechnymglikozidam. Nagnjenost k arterijsko hipertenzijo. Opozarja nasebya bledo toplo cianoza in znaki fizicheskoyastenii čustvene nestabilnosti, napetost, tesnoba narastaniemchuvstva.

Korak II - dekompenzacije koraku (korak "malo svetlobe"Korak progresivne motnje zračenje).

Bolnikovo stanje je zelo resno, je ostro vyrazhennayastepen respiratorna odpoved, čeprav je zavest sohraneno.Tahipnoe, hypopnea (plitvo dihanje in pogosto komaj ulovimyeekskursii prsih). Zmanjšanje števila zvočnosti in suhihhripov do njihovega popolnega izginotja - "mute luč".AD zmanjša. Dekompenzirana respiratorna acidoza razvije hiperkapnijo.

Faza III - hypoxemic gipekapnicheskaya koma. V klinikeotmechaetsya izrazito razpršeno cianoza ali hitro popuščanje medlennayapoterya zavest vseh reflekse sindrom "nemogolegkogo", Zvočno toni srca, pogoste in majhen impulz, hipotenzijo, propad. Smrtni izid pojavi zaradi dyhatelnogotsentra paralizo.

Zdravljenje I. faza statusa astmatičnega (AU).

1.Glyukokortikosteroidy vstopil / kapljično ali bolus kazhdye3-4 ur.

oprednizolon 60 mg vsake 4 ure pred odstranitvijo SSS (sutochnayadoza lahko doseže 10 mg / kg pacientove telesne teže);

onachalnaya odmerki prednizolona - 60 mg, če v blizhayshih2-3 h stanje ne izboljša, posamezni povečanjem odmerka do90 mg prednizolon ali hidrokortizon hemisukcinat dodamo fosfat / 125 mg vsakih 6-8 urah..

Če bolnikovo stanje izboljšuje, še vedno prednizolonpo vnos 30 mg vsake tri ure, nato pa so podaljšani intervali.

Skupaj s svojo parenteralna zdravila naznachayutvnutr prednizolon 30-40 mg na dan.

Po odstranitvi iz statusa dnevni odmerek prednizolon ezhednevnoumenshayut za 20-25%.

oili začetni odmerek prednizolon v / - 250-300 mg etogoprodolzhaetsya po dajanju bolusa drog vsak 2 h pri 250 mgili kontinuirano infuzijo doseči odmerek 900-1000 mg v hr techenie6 Ko nadaljuje AU mora nadaljevati dajanje prednizolonapo 250 mg vsake 3 .. -4 ur v skupnem odmerku 2000-3500 mg na dan protyazhenii1-2 za doseganje učinka. Po trkanje AC umenshayutkazhdye dnevni odmerek 25-50% glede na prvem odmerku.

Video: Ivan Pustovoyt - k.med.n., vodja Oddelka za KU "Odessa Regionalni Klinična bolnišnica"

2. Zdravljenje aminofilin.

Glede na učinek glukokortikoidov bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / v, v začetnem odmerku 5-6 mg / kg (tj približno 2,4 ml 15% raztopine humanega tehta 70 kg), zelo počasi (10-15 minut) -Po je to zdravilo dajemo / kaplja s hitrostjo 0,9 mg / GFP uro (tj približno 2,5 ml 2,4% raztopine na uro), da bi uluchsheniyasostoyaniya, nato pa ista doza 6-8 ur (podderzhivayuschayadoza)

oili / kapljično eufillina 10 ml 2,4% raztopina v 480-500 ml izotonicheskogor-ra natrijevega klorida s hitrostjo 40 kapljic na minuto (ki budetpriblizhatsya do 0,9 mg / kg na uro).

Največji dnevni odmerek 1,5-2 g aminofilin (62-83 ml 2,4% raztopine).

Namesto tega se aminofilin lahko daje podobna zdravila - diafillin, aminofilin.

3. Infuzijska terapija.

OB / kapljanje v 5% raztopini glukoze, RR Ringerjeva izotonična p-rnatriya klorid. V hudo hipovolemijo, nizek krvni tlak - reopoligljukin.

Celoten obseg zdravljenja tekočine od približno 3-3,5 litrov pervyesutki v naslednjih dneh - približno 1,6 l / m2 telesne površine t.e.okolo 2,5-2,8 l .. na dan. Raztopine smo heparinizirane (2500 U geparinana 500 ml).

Spremljanje CPV (ne več kot 120 mm.vod.st.) in izhodna urina (najmanj 80 ml / h brez uporabe diuretikov). S povečanjem CVP mm.vod.st.vvodyat 150 V / 40 mg Lasix (furosemid).

V aplicirane tekočine kalijeve soli.

4. Boj proti hipoksemijo.

oingalyatsiya zmesi kisika z zrakom z kisloroda35-40% do nosni kateter po stopnji 2-6 l / min.

oili, vdihavanje zmes helij s kisikom (75% helija 25% kisika) traja 40-60 minut. 2-3, str. na dan.

5. Ukrepi za izboljšanje izmečka izpustno.

terapija oinfuzionnaya (cm. zgoraj).

OB / 10% raztopino natrijevega jodida - od 10 do 30 ml na dan. Lahko do60 ml na dan / v in navznoter 3% raztopino 1 tabele. l. kazhdye2 ur 5-6 krat na dan.

odopolnitelnoe vlažilni vdihanega zraka skozi raspyleniyazhidkosti- vdihanega zraka, vlažen topel paro.

OB / ali / m ambroksol (lasolvan) 2-3 kapsule (15 mg na ampuli) p 2-3 na dan, in zdravilo podal 3 p dnevno 1 tableto (30 mg).

ometody fizioterapijo, vključno udarca in vibratsionnyymassazh prsih.

6. Korekcija acidoze.

oesli krvni pH nižji kot 7.2 prikazuje uvedbo približno 150-200 ml 4% raztopine natrijevega hidrogen karbonata in / počasno.

7. Uporaba inhibitorji proteolitičnih encimov za blokadymediatorov alergije in vnetja, zmanjšanje edema bronhialnoystenki.

OB / kapljično ali contrycal stopnja trasilol 1.000 enot na 1 kg telesne teže na dan v 4 deljenih odmerkih v 300 ml 5% glukoze.

8. zdravljenje heparin (zmanjša tveganje za trombembolije).

ogeparin dnevnem odmerku 20.000 IU pod kožo trebuha, raspredelivego 4 injekcije.

9. Uporaba simpatomimetik. V opisanem zdravljenje občutljivosti bolnyhpovyshaetsya do simpatikomimetikov.

oizadrin / v 0,1 ug / kg na minuto. Če ni izboljšanja, doziranje postepennouvelichivaetsya do 0,1 ug / kg / min vsakih 15 minut. Zaželeno neprevyshat srčni utrip 130 na minuto. Zdravljenje izoproterenol se izvaja strožje mlade bolnike brez sočasnega srčno patologijo.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: v / v / m 0,5 ml 0,5% raztopine raalupenta- / m 0,5 ml 0,05% raztopine terbutalin (brikanila) 2-3-krat na dan ali v / kaplja v 2 ml 1% raztopine ipradola v 300-350 ml 5% p-raglyukozy.

10. Dolgotrajna epiduralna blok.

Epiduralni prostor v regiji DIII-DIV chereziglu vinilklorida uvedemo premer katetra 0,8 mm. Vsakih 2-3 ur fraktsionnovvoditsya 4-8 ml 2,5% raztopine trimecaine. Blokada lahko prodolzhatsyaot nekaj ur do 6 dni.

11. Ftorotanovy anestezija imajo bronhodilatator učinke.

12. Uporaba droperidol - 1 ml 0,25% raztopine / m ali 2-3-krat na dan pod kontrolo krvnega tlaka (bronhokonstrikcijo zmanjšuje, odpravlja toksicheskieeffekty simpatikomimetiki, vznemirjenost, hipertenzija).

Zdravljenje fazi II AC.

1. glukokortikoidi.

V primerjavi s stopnjo I AC enkratni odmerek prednizolon uvelichivaetsyav 1,5-3-krat, in njena uvedba se izvaja vsako 1-1,5 h ilinepreryvno / kaplja. Uvedene 90 mg prednizolon / v kazhdye1,5 urah in brez učinka v naslednjih 2 urah uvelichivayutdo enkratnem odmerku 150 mg in hidrokortizon hemisukcinata dajemo sočasno po125-150 mg vsakih 4-6 ur. Če bolnikovo stanje izboljša, nachinayutvvodit 60 mg, in nato 30 mg prednizona vsake 3 ure.

Pomanjkanje učinka za 1,5-3 ure, in ohranjanje vzorec "mute"svetloba, kažejo na potrebo po bronhoskopski in bronhijev posegmentarnogolavazha.

Glede na glukokortikoidne terapije še ingalyatsionnayaterapiya kisika, infuzijsko terapijo, v / na uvedbo aminofilin, meropriyatiyapo izboljšati funkcijo odvodnjavanje v bronhijih.

2. Endotrahealno intubacijo in mehanskega prezračevanja legkihs ponovno prilagoditev bronhialno drevo. Če zgoraj zdravljenje vtechenie 1,5 ure ne odpravi sliko "mute luč"

Korak III AU zdravljenja.

1. Mehansko prezračevanje.

2. bronhoskopskih sanitarij.

3. Kortikosteroidi.

Prednizolon odmerek poveča na 120 mg / vsako uro.

4. Popravek acidozo.

v / čez 200-400 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata pod kontrolempH krvi.

5. zunajtelesni membranski oksigenaciji krvi.

6. Zdravljenje v fazah I-II.

Akutno odpovedjo dihal (ARF)

odpoved dihanja - patološkega stanja obuslovlennoenarusheniem izmenjava plinov med organizmom in zunanjim okoljem. Dyhatelnuyunedostatochnost razdeli na primarni, povezana z porazheniemneposredstvenno aparati zunanje dihanje in sekundarna, pri osnovekotoroy so bolezni in poškodbe drugih organov in sistemov. Dyhatelnayanedostatochnost lahko akutna ali kronična.

Klinika.

Za akutne respiratorne odpovedi označen s hitrim narastaniesimptomov, zgodnja manifestacija duševne motnje (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) v obliki nespečnost, evforije, zablod, halucinacije, lahko koma razvije. Koža je hiperemika z cianotični senci, vlažnih, cianoza strmo zraste ob najmanjšem naporu.

Včasih obstajajo tri faze ODN:

Začetna faza je značilna nemir, evforijo, inogdasonlivostyu, zatormozhennostyu- hiperemije in cianoze kože, akrozianoz, znojenje. Hitro dihanje, otekanje krylevnosa, tahikardija, krvni tlak zmerno povečati.

Korak globoko hipoksije: bolniki dramatično nemirni, živčni, difuzna diagnoza, ki vključujejo pomožne dihalne mišice, hudo tahikardijo in arterijske hipertenzije, in včasih krče, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje.

Faza hipoksičnih koma: ni zavesti, arefleksija, midriaz- koža tsianotichna- močno kritičen BP pade, aritmiji pulz, dihanje pogosto postane izrazit patološkega haraktervplot na priključni (agonalno) tvori. Kmalu prihaja ostanovkaserdechnoy dejavnost in smrt.

Hitrost razvoja in rasti kliničnih simptomov zavisitot ODN povzroči njegovo klicatelja (mehanske zadušitev, šoka pljuč, skupna akutna pljučnica, grla zaklopke, edem grla, poškodbe prsih, pljučni edem, itd).

Zdravljenje.

Ko je ARF skoraj vedno prikazani intenzivni negi in urgentna medicina.

1. Obnova in vzdrževanje na dihalne poti;

oudalenie tujek uporabo bronhoskopije

otraheotomiya (akutni edem grla, stiskanje njenega tumorja, hematom)

oposturalny drenaža (dviganje konec vznožju postelje 300 nasrok od 30 minut do 2 uri.) - pomožno kašelj (energichnyymassazh prsni koš, vibracijske masaže).

Vsebnost oaspiratsiya v dihalne poti skozi kateter, nosne vvedennyycherez hod- utekočinjanje sputuma / v 10 ml 10% raztopine natriyayodida, ambroksol 15-30 mg / into- inhalacijo ekspektoransi sredstvna začetne faze ODN- mukosolvin - 2 ml 5% p -ra / m2 na dan str.

olechebnaya bronhoskopija z izpiranjem z tracheobronchial drevesa.

omikrotraheotomiya - sapnik skozi kožo ali trokar igle uvod v njem katetra instilacijo v sistematično dyhatelnyeputi 5-10 ml izotonične r-Ra natrijevega klorida z antibiotiki.

obronhodilyatatory - aminofilin / kapljanje v 10-20 ml 2,4% raztopine enaka 150 ml p-Ra izotonično raztopino natrijevega klorida.

2. kisika.

Vdihavanje zmes kisika zraka z O2 vsebina ne bolee50-60%. Pri pljučni edem O2 za inhaliranje in 50% alkohola. Na bolnyhs obstruktivnih ODN oblike prikazuje geliokislorodnoysmesi uporabi (70-60% 30-40% helija in kisika). Mogoče provedenagiperbaricheskaya oksigenacija.

3. Stimulacija dihanje (s najhujša v ODN- komatoznomsostoyanii)

okordiamin / v 4 ml (na nevarnosti dihanja).

4. simptomatsko zdravljenje.

oobezbolivanie (lokalno in splošno) z dajanjem analgetiki, nevroleptiki, opioidi, nootropics).

ostimulyatsiya kardiovaskularno aktivnost

terapija oinfuzionnaya

5. sapnika intubacijo, mehansko prezračevanje - ob nenadnem prenehanju dihanja, agoniji in klinično smrt.

Glej. Zdravljenje pljučnega edema, stanje astmatičnega.

pljučno srce

Kor pulmonale - patološko stanje, ki harakterizuetsyagipertrofiey igralec prekata inducirane hipertenzija malogokruga obtočna razvoju bronholegochnogoapparata s poškodbami, pljučne plovila, deformacije prsnega koša ali bolezni vsledstviedrugih kršijo delovanje pljuč.

Akutna pljučna srce - klinični simptom, ki se pojavlja predvsem zaradi razvoja pljučne embolije, kot tudi v številnih bolezni srca in ožilja (ishemicheskayabolezn srca, hipertenzija, prirojena in priobretennyeporoki srcu) in dihalnega sistema (tromboza, pljučna veno, pnevmotoraksu, pneumomediastinum, pljučni infarkt, pogosti akutna pljučnica, stanje astmatičnega, pljučni rak limfangitis, kronična gipoventilyatsiyatsentralnogo in periferni izvor - botulizem, poliomielitis, miasten I arteritis sistem pljučne arterije).

Osnovni patogenetski mehanizmi akutne pljučne serdtsayavlyayutsya: difuzna zožitev pljučne sosudov- bronhospazem povysheniedavleniya v pljučnem preobremenitev krvnega obtoka igralec otdelovserdtsa v kombinaciji s prepustnostjo povečana pljučna kapilarni ekstravazacijo tekočine v intersticijsko tkivo, pljučni alveole s razvitiemoteka (glej. "pljučni edem". "Tromboemboliyalegochnoy arterije").

Klinika.

Akutno pljučno srce razvije v nekaj minutah, urah, dnevih, in se običajno spremlja pojavov serdechnoydekompensatsii. Na počasnega razvoja nablyudaetsyapodostry variante akutnega pljučnega srca. Harakternyvyrazhennaya težko dihanje, vznemirjenja, razpršenega cianoza, bolečine grudnoykletke, vratne vensko distention, vidne stene valovanje v prsih (ali) epigastrično regiji. Mogoče pretipati napryazhennyyserdechny elastični potiskanje desne prekata v nadželodčnem regiji. Perkutornorasshirenie relativno srčne motnost na desno. Tahikardiyabolee 100 v 1 minuti. Poudarek II ton pljučni arteriji. BP običajno snizheno- možno propad. Jetra so pogosto vystupaetiz vrečo lok, rob njenega boleče, bolečine v desnem podrebere.Vozmozhny slabost in bruhanje. Avskultacija pljuč - kolichestvovlazhnyh velike in razpršene wheezes (gl. "pljučni edem") .Klinika infarkt ali pljučni infarkt, pljučnica (glej. "Tromboemboliyalegochnoy arterije").

Pogosto gre za akutni koronarni insuficienca (false angina, aritmije, spremembe EKG).

ECG v akutni fazi (1-5 dni): globoka zubetsS v I, AVL in Q v III-svinčevega dvigom spojnice ST v III ter VF, negativni zob T III AVF, V1-2. Pojavi Pulmonalevo P-II, III, AVF vodi, blokada desnem kraku snopa Gisa- neredkomertsanie atrije.

ro"-ŠTUDIJE prsnem (glej. "Oteklegkih". "pljučna embolija").

Načela zdravljenja.

1. Glede na etiologiji akutne pljučne srca - lechenieosnovnogo bolezni.

2. Pri pripravi stanje šoka in klinične smrti - srochnyereanimatsionnye dogodka:

ointubatsiya, prezračevanje;

onepryamoy srčno masažo;

1. Ko identificiranje pljučna embolija terapevtske aktivnosti, opisane v ustreznem odseku (lajšanje bolečin, bronhospazem, zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku, zmanjšanje pljučnega kapilarne permeabilnosti, zdravljenje serdechnoynedostatochnosti (glej. "pljučni edem") Tromboliticheskayai antikoagulantna terapija).

Hemoptiza in pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev - Razvoj precejšnje kroviiz dihalnih poti v čisti obliki ali v obliki bogate primesik izmečka. Pod hemoptiza razumeti relativno nebolshuyuprimes kri v sluzi je zakašljal gor. Ta delitev je poljubna, saj lahko hemoptiza je uvod legochnogokrovotecheniya bogat.

Po intenzivnosti pljučne krvavitve delimo z masivno (obilno) in zmerno. Zmerno pljučna krvavitev označen s vydeleniemokolo 100 ml krvi na dan. Ko obilno krvavitve 1 razvydelyaetsya 100-500 ml krvi (ali 600 ml ali več krvi za 24 ur).

Ko se je začelo hemoptiza in krvavitev ne more biti prognozirovatih trajanje in ni imela zaupanje, da jim ne bo vozobnovyatsyaposle odpovedi. Zato je treba pri bolnikih s še manjšo krovoharkanemdolzhny bolnišnico in skrbno preučiti.

Pljučna krvavitev in hemoptiza so razlichnyhzabolevany simptomi in patološka stanja, ki je najpogosteje povezano sporazheniem svetlobe:

onespetsificheskie (bakterijske, virusne, glivične, pogosteje Aspergillus) vnetnih bolezni: bronhiektazija, gangrenoznyyabstsess ali gangreno, kronični bronhitis, pljučna fibroza,"Zarjavela izpljunek" z Lobar pljučnice itd.

ospetsificheskie pljučnih lezij v tuberkuloze (zlasti prihronicheskom fibrinopurulent kavernozni), sifilis;

ozlokachestvennye pljučnih tumorjev (bronhogeni raka in adenomabronha);

oinfarkt pljuč (pogosto z mitralno boleznijo, kronično srčno sosudistoynedostatochnosti);

obronholitiaz;

oendometrioz svetlobe (med menstruacijo);

oaspiratsiya opozoril ali trdnih tujkov v bronhijih, povzročijo poškodbe ali žilno steno zaradi erozije preležanin;

odlitelnoe najti na pljučnega parenhima tujkov ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

poškodba pljuč ozakrytaya stiskanje prsnega koša in pljučnega tkiva kontuzieyili rupture spremlja vaskularno poškodbo;

oposle pljuč kirurgija (zgodnje in pozno postoperatsionnyelegochnye krvavitev);

opovrezhdenie bronhije z vdihavanjem strupenih plinov;

opri bronhoskopija (za biopsijo vaskulyarizovannoyopuholi veliko, ali ko bo ekstrakcijo tujek preboji).

Pljučna krvavitev in hemoptiza lahko spremljajo zabolevaniyamserdtsa in plovila:

oanevrizma aorto in prekati srca;

ovrozhdennye okvar srca (hibo pregrade) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, kronične odpovedi srca, včasih z miokardnim infarktom, hipertenzija.

Pljučna krvavitev in hemoptiza opazili pri zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie diateza, akutna levkemija, gemofiliya- manj onivstrechayutsya v razpršenih bolezni vezivnega tkiva (uzelkovyyperiarteriit, revmatoidni vaskulitis), v avitaminosis C, ehinokokoz, ascaridosis (med posodi migracije), in Osler-Rendu bolezen (družina dedna bolezni srca in ožilja, harakterizuyuscheesyalokalnym majhno podaljšanje zaradi svojih strukturnoynepolnotsennosti plovil, vključno s plovili iz sapnika, bronhijev in jih krovotecheniemiz) na Goodpasture sindrom (gemoptoidnaya pljučnica sluznice sochetaniis ledvice cm) itd

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku hemoptiza in krovotecheniyaiz svetlobe so hladne, velika nihanja sobni temperaturi davleniyai (nenadno spremembo vremena), visoka polozhitelnayaionizatsiya zrakom pri večjih višinah, telo pregrevanja, beskontrolnoeprimenenie antikoagulanti, vsaj - proteolitičnih encimov, akutne in kronične zastrupitve z alkoholom, fizikalne in emotsionalnyeperegruzki.

Osnovni mehanizem je pljučna krvavitev destruktsiyalegochnoy tkiva in trganje bronhialne in pljučni žilni sosudistyhanevrizm zaradi povečanega tlaka v pljučnem krovoobrascheniya.Dlitelnaya intoksikaciji masivno terapijo z antibiotiki in kemoterapijo, kronične respiratorne in kardiovaskularne motnje (hipoksija) prav tako prispeva k spremembam v koagulacijski sistemekrovi, ki povzroča hypocoagulation .

klinika:

Za pljučnih krvavitev krvi kašelj, sinhrono dodeljena struynoili kašelj šok. Kri se sprosti rose-krasnyytsvet, penasto ne koagulirajo in ima alkalno reakcijo. Ko kri dlitelnoyzaderzhke votlini ali abscesov votlino otkashlivaemoykrovi barvno postane temno rjavo, včasih "Zahrđao"-sgustki krvi lahko podobni mehko gobasto maso vklyuchennyev scarlet penast kri.

Na začetku ima pacient občutek Golicati v grlu, inogdachuvstvo in komprimiranje bolečine v prsih, ki ji sledi kašljanje klokotaniemv grlo, blago astmo in vonj slanega okusa krvi. Ko profuznyhkrovotecheniyah kliniki sestavljajo simptomov anemije in propad: je oster bledica, omotica, hiter srčni utrip, slabost, znižanje krvnega tlaka. Ko enostranska krovotecheniibolnye refleksno zmanjša gibanje z dihanjem TOL polovinygrudnoy celic, kjer je vir krvavitve. Ko auskultatsiiopredelyaetsya crepitus ali fino piskanjem pri dihanju v stranski krvavitev pljuča bazalnyhsegmentah.

V vseh primerih pljučne krvavitve je potrebno kompleksnoeobsledovanie, vključno z rentgenskim pregledom z obzornymirentgenogrammami in bronhoskopijo, po prenehanju krovotecheniya- tomografija, angiografija in bronhografii bronhialne arterije.

zdravljenje:

Glavni kurativni posegi v pljučno krovotecheniyahyavlyayutsya naslednji:

1.Snizhenie tlaku v pljučnem obtoku;

2.Povyshenie koagulacije in inhibicijo proteolize;

3.Umenshenie vaskularno permeabilnost;

4. Ko obilno krvavitev - obnova TUL.

Omogoča maksimalno udobje bolnikov, posteljnina polusidyachempolozhenii počitka. Ko hemoptiza sprejel fiziološki raztopini peroralno (1 žlica na skodelico vode.) - 1 tabelo. žlico vsakih 30 minut z ledeno mehurček na prsih.

Zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku.

oeufillin / v 10 ml 2,4% raztopine ali / m 1 ml 24% raztopine;

oganglioblokatory (pyrylium 0,01 g 3-krat na dan ali benzogeksoniypo 0.1-0.2 g 2-krat dnevno). Dajemo kadar je krvni tlak ni pod 80 mm.r.s.

opapaverina hidroklorida 2,1 ml 2% raztopine v / n / K;

dejavnost, ki shpa-2-4 ml 2% raztopine v / m;

opri kongestivno pljučna krvavitev, pljučni infarkt na sprednjih in zadnjih udov se uporablja tourniquets s periodičnimi (kazhdye1,5-2 ur) jih izmenično odstranitev (ne stisnilo arterijo!).

V ostrem paroksizmalno kašelj

okodein 0,01-0,03 g 3-krat na dan-ali libeksin 0.1-0.2 g 2-3-krat na dan, glavcin hidroklorida 0,05 g 2-3 krat sutki- dionin0,01 G3 krat dan, fenobarbiton 0,05 g 2-krat na dan.

Uporaba zdravil, ki zavirajo refleks kašlja kraynenezhelatelno in sprejemljiv samo v izjemnih primerih, ko obstojne, boleče kašelj in hemoptiza nenehno, bolečinski sindrom (0,5 ml 1% raztopine morfina ali omnopona oziroma 2% raztopino promedola obyazatelnos 0,5 ml 0,1% raztopina atropinijevim sulfata).

Hemostatična sredstva (pod nadzorom trombotične zmogljivih elastomera in koagulacijo)

ogemofobin 10 ml / v in 10 ml / m- navznoter tabela 1. žlico 3% raztopino 3-4-krat na dan. Morda kombinacija gemofobina s fibrinogena;

oditsinon 1-2 ml 12,5% raztopine n / a ali A / A;

ofibrinogen / v od 1 do 4 g 0,3% -ne raztopine. V standardni flakonahsoderzhitsya 2 g suhe fibrinogena ki ratvoryayut 500 raztopino mlizotonicheskogo natrijevega klorida (ali 1 g na 250 ml raztopine);

otrombin 1-2 mg v 2 ml destilirane vode v ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 ml 10% raztopine w / w ali 10 ml / m;

ovikasol 1-2 ml 1% raztopina v / m;

okontsentrirovanny raztopina suha plazmi (redčenje na polovici) v količini 75-150 ml / kapalno;

Od inhibitorja fibrinolizina dajemo:

okislota aminokapronsko 100 ml 5% raztopine v / v s hitrostjo v 20-25kapel minutu- ali 2 g 3-4 krat dnevno;

okontrikal od 10,000-20,000 IU / v;

oamben 5 ml 1% raztopine m / m.

Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene se uporabljajo:

okaltsiya glukonat s 10 ml 10% -ne raztopine m / m;

ogalaskorbin 0,5 g 3-krat na dan;

okislota askorbinske 5-10% raztopina 5 ml / ali 3-5raz 0,03-0,1 g na dan;

orutamin 1 ml / m, p / K urutin 1 ml / m in n / K natrija askorbinatpo 1-3 ml 5% raztopine 1-2-krat na dan / m ali / v;

oantigistaminnye pripravki - difenhidramin 1 ml 1% raztopina v / m ali / cc 75-100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 2,5 ml pipolfen2% raztopina v / o ali w / w, Suprastinum 1 ml 2% p -ra / O ali m / m;

okortikosteroidnye zdravila (prednizolon).

Video: Profesor Fedoseev GB Težave zdravnikov in priložnosti podiplomskega izobraževanja

Ko hemoptiza povezana s pljučno embolijo in njene veje miokardni pljučni dajemo heparina / vkapelno 20.000-30.000 v odmerku 150 ie na ml fiziološke rastvora.Vvodyat počasi, s hitrostjo 20-25 kapljic na minuto. Ali geparinv kombinaciji z fibrinolizinom (2-3 dni) - medlennokapelno dajemo po stopnji 20.000-30.000 ie fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo raztopine z 10,000-15,000 ie geparina.S lajšanje namene bolečine v prsih dajemo 1 ml 50% p- PA analginaili reopirin 5 ml / m2 in hkrati ml 1% raztopina dimedrola ili1-2 ml 1% raztopine suprastina / m.

Bolniki s pljučno infarktom zaradi nevarnosti srčnega napada-pnevmoniinaznachayut antibiotiki, kisika terapijo z dne.

Ko izguba krvi večja od 400 ml, pokazale odnogruppnoysvezhetsitratnoy transfuzijo.

V odsotnosti pozitivnih rezultatov iz zgoraj opisanem prekrivni terapiivozmozhno umetno pnevmotoraksu in pneumoperitoneum, pa je učinkovitost te metode je nizka zaradi prisotnosti pri bolnikih plevralnyhsokrascheny.

Poseben način je bronhoskopskih tamponada potipu začasna zapora kapitala ali (redko) segmentni bronhagemostaticheskoy goba je potekala v bronhijev posebno blokatoromili ozek pad. V redkih primerih izvaja moxibustion krovotochaschegouchastka. Umetna učinkovito embolizacija krvavitev bronhialnoyarterii (po primernih študij) - v posodo v inetsiruyutsyasmochennye polyglukin-slanico kombuteka iliteflona kosov silikonske gume kroglice.

Ko uničenje pljučnega tkiva, ki ga spremlja krvavitev, zatekel k sili operacijo - pljuč resekcijo.