Terapija, antibiotično zdravljenje akutnega cistitisa

Video: Zdravljenje akutnega cistitisa

Ohmed drugim najpogostejših bolezni v urologiji STRIY cistitis (vnetje sluznice mehurja). Ko neoslozhnennyhtsistitah vpliva le sluznico sečnega puzyryabez globoko invazije mikroorganizmov v Submukozno plasti.
Incidenca akutnega cistitisa pri ženskah sostavlyaet0,5-0,7 epizodo bolezni za 1 ženska na leto. Rasprostranennostostrogo cistitisa v Rusiji, po izračunanih podatkih, sostavlyaet26-36 milijonov primerov na leto. Incidenca akutnega cistitisa v vzroslyhmuzhchin je zelo nizka in znaša 6-8 epizod na leto do 1000 muzhchinv v starosti 21-50 let.
Po oblike kliničnih manifestacij neobhodimorazlichat primarnega in ponavljajočimi nezapletene cistitis.
Pri bolnikih z oblikami recidivno iz tsistitovchasto dalo dejavnikov, kot so povečano adhezivni sposobnosturopatogennyh sevov Escherichia coli na epitelne celice preko raznih tipov fimbriygemolizinov sod. Te bolnike je dalo tudi vyrazhennayavaginalnaya kolonizacijo. Pri nekaterih ženskah je pokazala korrelyatsiyamezhdu spolno aktivnost in nastop simptomov akutne tsistitav 24-48 ur po spolnem odnosu.
Približno 80-90% periodičnega tsistitovskoree je lahko okužba mikroflora perinealnem polju kot ponovitve. Akutni cistitis običajno predstavlja sereznyeneudobstva za pacienta v povezavi z boleznijo, ki nastopijo bystrymtecheniem in socialne invalidnosti zaradi dizuricheskihyavleny. delovanje ledvic pri tej bolezni, tudi v primeru dlitelnogotecheniya in ponavljajočih se poslabšanja med letom še vedno neizmenennymi.Tem vsaj v ponavljajočih se cistitis potrebujejo zdravljenje dlyabystrogo lajšanje simptomov akutnega cistitisa, zmanjša pojavnost preprečevanju ponovitve bolezni.
etiološki dejavniki vozniknoveniyaostrogo cistitis so E.coli(70 do 95% primerov), Staphylococcus saprophyticus (5 do 20% primerov), mirabilis Proteus., Klebsiella spp.

Zdravljenje akutne neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya pokazale, da je zdravljenje v enkratnem odmerku ali kratke kursamido na 3 dni je dovolj, in bolj dolgotrajno zdravljenje neimeet nobene prednosti. Za kratek tečaj je terapija opredeljujejo: 1) visoke klinične in mikrobiološke effektivnost- 2) redukcijo izbiri odporno shtammov- 3) nizkofrekvenčni nezhelatelnyhreaktsiy- 4) dobro prenašanje lecheniya- 5) poceni.
Vendar pa obstajajo kontraindikacije za provedeniyulecheniya akutnih kratke tečaje cistitis, ki vključujejo: nosečnost, ženske starost nad 65 let, akutno vnetje mehurja pri ženskah, ponavljajoče se okužbe, sladkorno bolezen, trajanje ohranitve simptomovtsistita več kot 7 dni.
Opozoriti je treba, da po zdravljenju odnodnevnogokursa, kljub odpravi povzročitelja bolezni, simptomi, kakpravilo običajno shranjeni za 1-2 dni, zaradi česar patsientovneuverennost na učinek zdravljenja. Samo ena tretjina simptomov patsientovklinicheskie izgine v enem dnevu, in 50% ostavshihsya- za 2 dni. Pri nekaterih bolnikih, klinika za akutno tsistitamozhet traja do 3-5 dni po začetku zdravljenja, je treba zaradi schem bolnik o tem obveščen. V bolshinstveissledovany pogostosti napak pri zdravljenju kratkih tečajev sostavlyalane več kot 10-20%. Prav tako je mogoče predstavljati uporabo korotkihkursov zdravljenje akutnega cistitisa kot dodatno diagnosticheskogotesta - če ne kratek potek zdravljenja, je treba bolnike bytpodvergnuty bolj temeljito sečil pregled.
Za zdravljenje akutnega cistitisa ilikorotkim eno hitrost doze treba izbrati drogo ob peroralnuyulekarstvennuyu tvori z visokim izkoristkom v določenem rezhimeterapii s kliničnimi študijami dokazana.
Pri izbiri ustreznega zdravljenja za tsistitapreparata mora upoštevati občutljivost za to vozbuditeleyzabolevaniya - je zaželena uporaba regionalne podatke o chuvstvitelnostiuropatogenov.
Tako, LS v letu 1998 Strachunsky sod. provelimnogotsentrovoe študijo o možnostih za pregled chuvstvitelnostik najpogosteje uporabljene antibiotike ostrogotsistita patogen ambulantnih bolnikov v različnih regijah Rusije. V rabotubylo vključenih 299 sevov Gram-negativne mikroorganizme, urin vydelennyhiz ženske z akutno in ponavljajočimi cistitis.
Študija je pokazala, da antibiotiki chuvstvitelnostik E.coli saj lahko glavni povzročitelj akutnega cistitisa razdelitna tri kategorije: visoka, srednja in nizka stopnja Zaznali rezistentnosti.Vysoky odpornost na ampicilin (33,3%), trimetoprima (20,3%) in kotrimoksazola - 18,4%. Povprečne urovenrezistentnosti označeni z gentamicin - 5,9%, 5,5% nalidiksinske kislote- in pipemidinovoy kisline - 4,4%. Najbolj antibakterialnoyaktivnostyu imajo fluorokinolonov, ki pripadajo skupini antibiotikovs nizke upornosti - norfloksacin - tsiprofloksatsin- 2,6% in 2,6%. Odpornost na nizko raven (2,9%) so opazili tudi nitrofurantoinom.
Tako so z mikrobiološkega tochkizreniya, za zdravljenje akutnega cistitisa je najbolj smotrno primenyatftorhinolony.
Učinkovitost pri zdravljenju akutnega cistitisa 3 dnevnymikursami izkazala za antibiotike kot norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin. Trenutno je zaradi visoke ravni rezistentnostik kotrimoksazola in fluorokinolonov, ampicilin vrednost znachitelnovozroslo in so začeli izbor antibiotikov za akutne tsistite.Krome sodobnih fluorokinolonov so učinkoviti proti shtammovkishechnoy coli odporna na nefluorirane kinoloni - nalidiksovoyi pipemidievoy kislin.
Na voljo za klinično uporabo fluorokinolonovskoraj enako antibakterijske aktivnosti, vendar znachitelnorazlichayutsya farmakokinetičnih parametrov, kot so biološke razpoložljivosti, razpolovni čas, ledvičnega izločanja in metabolizma. Drugimislovami, mora vsak drog obravnavati individualno.norfloksacin na najnižjo otnositelnokorotkim biorazpoložljivosti in razpolovno dobo (3-4 ur) za zdravljenje akutnega tsistitarekomenduetsya sprejetih 3 dni pri 400 mg 2-krat na den.Takie enake načini zdravljenja, vendar z nižjimi odmerki (100 mg, 2-krat dnevno) priporočljiva ciprofloksacin in ofloksacin. pefloksacin lomefloksatsin z daljšo poluvyvedeniyaprimenyayutsya enkrat na dan v odmerku 800 ali 400 mg oz.
FT - antibiotiki širokega spektra aktiven proti razširjenemu patogenih ostrogotsistita, zlasti E. coli. To zdravilo je periodpoluvyvedeniya 4 ure.
En sam odmerek 3 g fosfomicinom trometamolatakzhe se lahko uporablja kot zdravljenje alternativnogorezhima akutne nezapletene cistitis. Sravnenieprimeneniya fosfomicin trometamolom zdravljenju akutnega cistitisu korotkimikursami z drugimi zdravili so pokazale, da je bolj učinkovita kot amoksicilin in kotrimoksazola.
Druga možnost za kratek kursovlecheniya akutni cistitis so penitsillinzaschischennye b-laktamske antibiotike(Amoksicilin / klavulanska kislina) in Ustne cefalosporini generacij II-III(Aksetilcefuroksimata, cefaklora, cefixime, ceftibuten).
nitrofurani klinicheskoypraktike uporablja že več desetletij, in najbolj issledovateleyukazyvayut nizko stopnjo odpornosti na uropatogenov dannympreparatam. nitrofurantoin Ima kratko razpolovno dobo (30-60 minut), kar zahteva svoje sprejemne 4-krat na dan. Pri uporabi nitrofurantoinom so bili precej bolj verjetna uporaba Chempri fluorokinolonov in b-laktamov, nezhelatelnyereaktsii opazili, vključno s slabostjo, bruhanjem, glavobolom, allergicheskiereaktsii, eozinofilijo. Znano je, da je uporaba nitrofurantoinav za 7 dni pri bolnikih z akutno cistitis spremljajo klinični boleevysokoy in antibakterialnoyeffektivnostyu kot uporaba kotrimoksazola. Vendar pa ni podatkov primerjalne učinkovitosti nitrofurani in fluorokinolonov priprimenenii kratkih tečajev. Vse zgoraj dovoljuje otnestinitrofurany na drugo fazo priprav za zdravljenje akutnega cistitisa.
Sulfonamidi, zlasti kotrimoksazol(Kombinacija trimetoprima s sulfametoksazol) so odnimiiz najbolj priljubljenih zdravil za zdravljenje akutnega neoslozhnennogotsistita. Učinkovitost kotrimoksazola kot v terapiikorotkimi tečajev, pa tudi en sam odmerek. Široka uporaba preparatabylo zaradi visoke aktivnosti proti osnovnyhvozbuditeley akutnega cistitisa, urinske visokih koncentracijah preparatav, dolgo razpolovno dobo. Dejavniki kotoryi trenutno omejujejo uporabo kotrimoksazola, yavlyayutsyanarastanie frekvence izolacijo odpornih sevov E. coli in egotoksichnost. Kotrimoksazol nanaša na antibiotike, najpogosteje povzroča alergijske reakcije (izpuščaj, makulopapulozni izpuščaj), huda sindroma koži (Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza), je tveganje, ki je nekajkrat večja kot v primeneniiftorhinolonov.
trimetoprim To ima primerljivo učinkovitost za sofinanciranje trimoksazolomklinicheskoy vendar povzroča manj nezhelatelnyhreaktsy razvoj in število avtorjev, ki so predlagani kot zdravljenje pervoylinii, vendar je stopnja odpornosti proti njej ne razlikuje od ustoychivostik kotrimoksazola.
tako, v najbolj pogostih vozbuditeleyostrogo cistitis v številnih regijah Rusije obstaja velika urovenustoychivosti trimetoprim, njegova kombinacija z sulfametoksazol (TMP-SMX) in ampicilin, in njihova uporaba v cistitis korotkimikursami neprimerno.
Izbira antibiotikov za zdravljenje cistitisa pri nosečnicahTo ni odvisno samo od aktivnostipreparatov, ampak tudi njihovo varnost. Te zahteve sootvetstvuyutaminopenitsilliny, cefalosporine in FT, kotoryemogut varnost, ki so določene v času trajanja nitrofurantoinom tako beremennosti.Vozmozhno isti namen. Treba je opozoriti, da je rok za zdravljenje akutnega cistitisa pri nosečnicah 7 dni.

Video: Kako za zdravljenje cistitis

Terapiyaretsidiviruyuschego cistitis

Bolniki z IC chastoretsidiviruyuschim (2 ponovitve v roku 6 mesecev ilibolee 3 ponovitve na leto) bi morala biti na voljo preventivnayaterapiya. Obstajajo tri položaje za zdravljenje profilakticheskoyantibakterialnoy akutnega cistitisa:
1. Neprekinjen nizkim odmerkom profilaktično takihpreparatov kot nitrofurantoinom (50 mg), trimetoprima (50 mg), trimetoprim-sulfametoksazol (40 mg / 200 mg) ftorhinolon- mladostniki, nosečnice in kormyaschih- ustna cefalosporini (npr cefaleksina - 250 mg ).
2. patsientovs ponavljajočih se epizod okužbe sečil, svyazannymis spolnih odnosov, se priporoča en odmerek preparataposle odnos. Če primerjamo enoten sprejem mgtsiprofloksatsina 125 po spolnem odnosu in sprejem v klinične učinkovitosti obeh režimih dan pokazanaravnoznachnaya, vendar postkoitalno sprejem količina zmanjša prinimaemogopreparata in število neželenih učinkov se zmanjša sevov selektsiyarezistentnyh.
3. Pri nekaterih bolnikih z redkimi poslabšanji infektsiymochevyvodyaschih treba opredeliti načine samostoyatelnomupriemu prednost drog med manifestacijo kliničnih simptomov. Prietom potrditi odstranitev povzročitelja je potrebno bakteriologicheskoeissledovanie urin v 1-2 tednih po dajanju.
Pri ženskah po menopavzi periurethral iintravaginalnoe, ki vsebuje estrogen (0.5 mg / g) gormonalnyhkremov vsak večer dva tedna, čemur sledi uporabi 2-krat na teden za 8 mesecev chastotuobostreny lahko bistveno zmanjša okužbe sečil in jo je treba začeti rekomendovanodo profilaktično rabo protimikrobnih droge.

zaključek

Akutni cistitis ženske so med najpogostejšimi boleznimi. Osnovnyevozbuditeli akutni cistitis - gramnegativni enterično bakterije predvsem Escherichia coli (od 70 do 95% primerov).
Najmanj upornost (3%) opazili ostrogotsistita patogenov za fluorokinolonov. Glavno merilo vyboraprodolzhitelnosti antibiotično zdravljenje akutne cistitisu schitaetsyanalichie ali odsotnost dejavnikov tveganja. V odsotnosti učinkovite uporabe faktorovriska 3-dnevni potek zdravljenja, in na ihnalichii - 7 dni. Prva vrstica drog v zdravljenje tsistitovyavlyayutsya fluorokinolonov, peniciline ingibitorzaschischennye, generacije oralnyetsefalosporiny II-III. Alternativna sredstva mozhnootnesti Nitrofurani, Nefluorirane kinoloni. Bolniki s potrebno retsidiviruyuschimtsistitom izvajati preventivno terapijo. Ženske vpostmenopauzalnom dokazano, da zmanjša pogostnost poslabšanj tsistitatselesoobrazno uporabo kreme, ki vsebujejo estrogene.
Reference:
1. Postopek za simpoziju: infekcije urinarnega trakta pri ambulatornyhbolnyh, M., od leta 1999 32.
2. Stamm W.E., Hooton T.H. - Upravljanje urinarytract okužb pri odraslih. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-34.
3. Cox C.E. - infekcija sečil: The roleof antimikrobno terapijo. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobol J. D. Kaye D. - okužbe sečil: V: Mandell G.L.e.a. eds. Načela in praksa infectionsdiseases. 4. ed. NY 1995- 662-90.
5. Mt E., Jorbach S.Z. - smernice Practice: okužbe sečil. - IDCP. - 1995- Vol. 4: 241-54.
6. Hooton T.M., Stamm W.E. - Diagnoza in nezapletena okužba sečil treatmentof. - Okužbe DiseaseClinics Severne Amerike 1997- 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - Optimalno upravljanje uncomplicatedand zapletenih okužb sečil. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.