Terapija-akutno progresivno pulmonalne tuberkuloze

Video: Indija Coma 2011

Spreminjanje družbeno-politični sistem v Rusiji je pomenilo ne tolkok resno poslabšanje epidemiološko situacijo tuberkuloze, ampak tudi do nenadnega poslabšanja strukture na novo diagnosticirano tuberkulezalegkih. Klinični klasifikacija tuberkuloze v 1994 vnovvneseny težke svoje oblike, za več let ni naletela sredinaseleniya. Ta sirast pljučnica in pljučna tuberkuloza milliarny označen s akutno progresivni potek in neblagopriyatnymprognozom. Med različnimi dejavniki, ki vodijo do poyavlenietakih oblike, skupaj z zmanjšanjem celotne reaktivnosti iizmeneniem biološke lastnosti Mycobacterium tuberculosis, opredelennuyurol igra upad preprečevanje in vypolneniyatselevyh fluorography preiskavami prebivalstva. Zadnje povečanje sposobstvovaloznachitelnomu števila privzema TB bolnikov vyyavlyaemyhpo v zdravstvenih ustanovah z raznoobraznymizhalobami kažejo znatne omejitve zabolevaniya.Sleduet posvetiti posebno pozornost ugotavljanju ostroprogressiruyuschihform tuberkuloze, saj je velika večina bolnikov v somatskih bolnišnicah pervonachalnogospitaliziruyutsya o razlichnyhostryh respiratorne bolezni ali pljučnico. Nesvoevremennayadiagnostika TB ustvarja negativne epidemiologicheskieusloviya do drugih bolnikov, ki lahko privedejo do tuberkulozo gospitalnoyvspyshke in zahteva protivotuberkuleznyhmeropriyaty v pisarnah, kjer opredeljenih bolnikov TB, kot tudi podrobno analizo vzrokov za prezgodnjo diagnostikizabolevaniya. Nadzor nad izvajanjem potrebnih ukrepov dolzhnyosuschestvlyat okrožja TB zdravnikov in SES storitev. Neobhodimopostoyanno hkrati povečati raven znanja med zdravniki lechebnoyseti o osnovnih načelih diagnozo tuberkuloze.
(profesor MS Greymer Oddelek za tuberkulozo meditsinskoyakademii podiplomsko izobraževanje, Saint-Petersburg)

Video: Sorodniki hudo bolnih ljudi, je treba dovoliti, da jih obiščete v enotah intenzivne nege

Koncept tuberkuloze kot bolezen je izginil glubokooshibochnoy tako v Rusiji in v številnih tujih državah. V tuberkulozo konec stoletja dvignila kot senca preteklosti in ponovno sohranyaetza voditelja med nalezljivimi boleznimi, ki predstavlja opasnostmnogim milijone ljudi. 1/3 infitsirovanatuberkulezom svetovnega prebivalstva. Vsako leto, 8-10 milijonov ljudi (po nekaterih dannym- 20 milijonov), okužbe preide bolezen prichem75% bolnikov, ki so delovno sposobnih.

V Rusiji v poznih 80-ih - zgodnjih 90-ih z oznako neuklonnyyrost glavne kazalnike tuberkuloze. Spreminjanje družbeno-ekonomicheskogokursa v državi, razširjena zmanjšanje kakovosti življenja za posledico kprogressiruyuschemu širjenje okužbe. Incidenca sredivzroslogo prebivalstva za obdobje 1991-1997 gg. 1,9raza povečana smrtnost - v 2-krat. Okužbe med otroki vozroslav 15-krat, in posledično pojavnost rastočih otrok. Ezhegodno12 na tisoče otrok, ki trpijo za tuberkulozo.

Te nove realnosti življenja služili kot podlaga za negativno proces patomorfozatuberkuleznogo ko krasne različica vnetje staldominirovat med tuberkulozo. Še enkrat, pred mnogimi leti, registrirana skupno, akutno, generalizirano obliko, tj. klinično hudo in težko zdraviti tuberkulozo. Chastotavyyavleniya kot tuberkuloza giblje od 60 do 81%.

Ta proces se je začel v času diagnoze, ne samo v klassicheskihostryh oblike tuberkuloze (TB in milliarnom kazeoznoypnevmonii), ki je 20 let kasneje (leta 1994) so ​​se ponovno omogoči klinično klasifikacijo tuberkuloze, ampak tudi v drugih formah.Eto je bil podlaga za skupine bolnikov s podobnim techeniemtuberkuleznogo proces pod enim imenom "ostroprogressiruyuschiytuberkulez luč" (OPTL).

Postopno potek tuberkuloze je bil glavni razlog smertibolnyh. Smrt v prvem letu odkritja bolezni, pojavlja predvsem zaradi razvoja akutno progresivno stopnjo umrljivosti bolnikov protsessa.Sredi OPTL so tudi visoka - 67%.

postopoma, izraz "Akutna napreduje tuberkuloza" kakby postala zamegljena, okvirji ostrotekuschego proces se je začel iskusstvennorasshiryatsya. Zato je bilo potrebno ugotoviti, granitsyi znakov, s katerimi se tuberkuloznih postopek lahko šteje kot akutno postopno, jasno opredelitev OPTL.

"Akutna napreduje pljučne tuberkuloze - koncept obedinyayuscheerazlichnye kliničnih oblik pljučne tuberkuloze, harakterizuyuschiesyaostrym nastopu in hudih progresivnih techeniems izgovarja sindrom zastrupitve razširjenost eksudativna kazeoznoytkanevoy reakcijo, obsežne lezije in hiter obrazovaniemdestruktsy".

Socialno-epidemiološke ocena OPTL negativnyetendentsii odraža našo sodobno družbo. OPTL vosnovnom bolan človek (7: 1), socialne in neprilagojene osebe, brezdomci, ki so prišli iz zapora. Le 31,2% zaposlenih pacientov imeyuttrudovuyu, 53,5% trpijo zaradi alkoholizma ali domači pyanstvomi itd

Ostroprogreesiruyuschee za tuberkulozo povzroča razvitietselogo število patogenih motenj (sl. 1).

To je v prvi vrsti - sindrom zastrupitev. Intoksikatsiidominiruyut manifestacije v klinično sliko. Zastrupitev povzroča tyazhelymrasstroystvam homeostaze in je glavni vzrok letalnogoiskhoda. Endotoksini aktivirati multiple biološke sistemys začetek sproščanja biološko aktivnih snovi, navedenih v literaturi chtoobrazno "metabolična anarhija". To privoditk neorganiziranost telesa kot celote z razvojno poliorgannoynedostatochnosti.

Video: Zdravljenje tuberkuloze, hepatitisa B, C c Med.priborom Deta (Deta)! Prijavite se za celotno org Med.Test!

OPTL skupaj z motnjami v strjevanju krvi. Koagulacije provotsiruetnarusheniya mikrocirkulacijo. Obstaja vaskularna tromboza in razvivaetsyaDVS sindrom.

sindrom dihalne stiske kaže kašelj z izkašljevanjem, gnojni pogosto, težko dihanje, cianoza, grudnoykletke bolečine, poslabšanje zunanjega dihanja, izmenjavo plinov. V zavisimostiot resnost sprememb bolnikih registrirana respiratornyysindrom, respiratorne ali pljučno boleznijo srca.

OPTL spremljajo hude motnje imunskega sistema. Immunodefitsitproyavlyaetsya tako globoko strukturno in metabolične in funktsionalnyhnarusheny in večje uničenje imunskih celic (ICC) .Razvivayutsya različne kršitve citokin kompleksa.

Pomemben vidik patogenezo izločanja bakterij je OPTL. Prepoloviti bolnih bakterijska izločanje massivnoe- mikrobov hitro raste, virulentni, izvedljiva. V tipičnem OPTL izoliramo in rezistentnyeMVT, kjer je odpornost na zdravila (DS) hkrati vzrok in posledica tuberkulozo procesne ostroprogressiruyuschemuvariantu. Osnovna LU je registrirana pri 20-35% bolnikov, ki so imeli vtorichnaya- 25,4-41,5%. MW našli ne le tradicionalne izmečka izpiranjem z bronhijev, ampak tudi v krvi. Bakteriemija sostavlyaetot 48 do 63%.

Pred kratkim je bila težnja, da se obravnavajo vsi bolniki OPTLbolnymi klinično obliko istega tipa s skupnim narusheniyami.V istem času, je ta koncept združuje različne klinične formytuberkuleza: kazeoznega pljučnico, disseminirovannogotuberkuleza možnosti, vključno miliarnega, ostrotekuschy infiltracijsko tuberkuloze, fibro-kavernozni tuberkuloze pri razvoju kazeoznega pljučnice neokrnjene sekcije pljučnega tkiva (sl. 2).

Kljub temu, da sirast vnetje prevladuje v bolnyhOPTL, če bi vsi primeri tuberkuloze ostrotekushego schitatkazeoznoy pljučnico. Kot je razvidno iz kliničnih in radioloških, biokemijske in imunološke poglobljene študije, vsak je del OPTL ima skupaj z podobnosti nekaterih razlik, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju patogenezo in naznacheniiterapii.

Kazeozni pljučnica (CP) - morda najbolj živa oblika OPTL.

registracija pogostost take diagnoze odraža težnje ukazannyevyshe - od 4,7% do 45%. KP - ena najhujših oblik OPTL.Ona lahko pojavijo, neodvisno in kot zadnjo progressirovaniyapri druge oblike. To se pravi, znak zlokachestvennogotecheniya tuberkulozo. KP, običajno obojestransko, 32% - skupaj.

Postopek je označen z različnimi raznoplanovyhpatogeneticheskih izmene. Ko Navodilo ugotavlja izrazito intoksikatsionnyysindrom razvija dihal in pljučno bolezen srca, diseminirano intravaskularno koagulacijo. 54% -82% bolnikov izločajo ustoychivyeMBT zdravilo. Študija imunskega statusa pokazala globoko narusheniyaimmuniteta tako število ICC, in njihova funkcionalna aktivnosti.Krome te skupine bolnikov navedeno najnižje urovenimmunnyh kompleksov.

Ta pojav je mogoče razložiti s spominom podmeno MM Averbakh kaj pritrjevanje ki kroži imunski kompleksi (CIC) vlegochnoy tkiva povzroči razvoj tuberkuloze protsessapo kazeoznega izvedbi smrt bolnikov s CP od 15,3 do 30%, preostali pacienti v postopku poteka vlakneno kavernoznyytuberkulez.

Diseminirani tuberkuloza (DT), po katerem nekateri avtorji, je od 16 do 34,5% OPTL. V redukcijskih pogojih immunitetaDT pridobi akutno progresivni potek. Klasična ostroyformoy DT je ​​akutna hematogene razširjajo tuberkulozo, tj. miliarnega tuberkuloze. Študija kliničnega sovremennogoMT razkrila nekaj značilnosti, ki ga razlikujejo od klassicheskihopisany 40-50-ih. Bolezen ni klasično oster in postopno v 1-3 mesecih slabšanja, se zdi poslechego akutno izbruh. sindrom zastrupitev, ki se izgovarja ne manifest za pojavlja tifus variantu.Protsess predvsem generalizirani Zunajpljučna manifestacijami, včasih multipla. In Zunajpljučna lezije simptomi privodyatk napake pri diagnozi MT.

Bolj diagnosticirali limfobronhogenny možnost DT, ne raneepochti definirana. DT pod redukcijskim imunosti razvivaetsyapo pomočjo izvedbenih eksudativni nekrotične vnetje obrazovaniematsinozno-lobularni, lobularni in odtočnih segmentih fokusovKP za taljenje in oblika pnevmoniogennyh votline. Prinesvoevremennoy in pomanjkljivo Postopek terapija poteka s CP.

Akutna napreduje infiltracijsko pljučno tuberkulozo (IO) je običajno Lobito z žarišči in žarišči bronhogeni obsemeneniya.IT - najugodnejši obliki OPTL na dolgi himioterapiiu 84,3% bolnikov v kliničnih ozdravitev nastopi kot prekrascheniyabakteriovydeleniya in končne razpadnih votlin.

Tam je nepošteno mnenje, da je zdravljenje bolnikov OPTL jalov, takšni bolniki so neozdravljive. Seveda, zdravljenje teh patsientovpredstavlyaet velike težave. Po eni strani, OPTL obuslovlensuschestvennymi značilnosti mikrobov spremeniti (MW virulentnyepolirezistentnye, ogromen prebivalstvo pogosto pridruži soputstvuyuschayainfektsiya), in na drugi strani - za akutno postopno tuberkuleznogoprotsessa izzvala spremembe v macroorganism (imunske disregulacijo razstrupljanje sistem, presnovne motnje) zdravljenje .Poetomu mora biti nujno zapletena etiopathogenetic na osnovi klinične, laboratorijske in radiološke podatkov predusmat ivayuschim vsak posamezni klinični obliki OPTL (sl. 3).

Temelj zdravljenja je kemoterapija. Zdravljenje naj provoditsyane vsaj 8-10 mesecev: prva 2 meseca, ko je zdravljenje naiboleeeffektivno - 5 droge, itd - 4 droge. Več dlitelnoelechenie kot opozoril LK Bogush (1978), je neučinkovita, po nepotrebnem. nasičenje protibakterijskih zdravil zavira estestvennyeimmunnye reakcijo z aktiviranim nespitsificheskaya flora.Sleduet izbrati ne le ustreznih antituberculosis droge, ampak tudi najbolj učinkovite metode dajanja zdravil. Za bolnyhOPTL posebej pomembno, da se določi stopnjo aktivacije GINK ker privyrazhennoy zastrupitev hitro aktiviranje zahteva GINK alternativnyhmetodov upravo (obvodom jetra).

Kemoterapija je dodeljena na podlagi LU, kot Poimenovali Lu - eno izprichin ni uspešna pri zdravljenju bolnikov OPTL. Glede na visoko chastotuvyyavleniya polyresistant MW rezervnyhantibiotikov prikazuje uporabo širokega spektra delovanja, od katerih so nekatere deystvuetneposredstvenno na mikrobni strani - okrepi učinek protivotuberkuleznyhpreparatov. Terapija LU OPTL zapleteno Bak nizko kri. Rezervnyeantibiotiki povečati LHC.

Patogeni zdravljenje mora biti za izvajanje v pervuyuochered detoksifikacijo terapijo, ki pomaga razbremeniti napryazhennostintoksikatsionnogo sindrom, več organov odpraviti motnje, ki jih zastrupitve povzročajo, in preprečujejo razvoj sindromaLyarisha. Detoksifikacija terapija vključuje infuzionnyemetody, intravenozno lasersko terapijo, plazmafereze, krvni UVR.

Zaradi globoke napake presnove na OPTL pomemben razdelomlecheniya treba upoštevati patogeni presnovni zdravljenja, vključno z: vitamini, antihypoxants antioksidantov.

Ena od resnih težav pri bolnikih s kemoterapijo OPTL yavlyaetsyabystroe pojav strupenih stranskih učinkov, in pri 7,7% bolnikov, in so postali unremovable preparatanavsegda zahtevajo preklic. Neželeni učinki izzvala predvsem zastrupitev in metode upravljanja anti-TB drog. Uchityvayanezhelatelnost njihov razvoj (potrebe po umiku zdravila, riskrazvitiya LU in samodejno okužbo), patogenetske preprečevanje terapija dolzhnapredusmatrivat neželenih dogodkov in njihovo hitro odpravljanje.

Zdravilne na OPTL odvisna od kompleksa dejavnikov, pervuyuochered o tem, kaj klinični obliki predstavljen OPTL. Priit zdravilo je 88,9%, dizelsko gorivo - 76,5%, KP - 30-45%. Pri 20-28% bolnikov s kemoterapijo je neučinkovita.

Tako lahko Značilnost pathomorphism tuberkulezav zadnjih letih se šteje vrnitev ostroprogressiruyuschihform pljučna tuberkuloza. Kot del akutno progresivne protsessaveduschim je sirast vrsta vnetja s hitrim rasprostranenieminfektsii, taljenje pljučnega tkiva in nastanek mnozhestvennyhdestruktsy. To vodi k razvoju kaskadnega patogeneticheskihnarusheny, katerega temeljni je intoksikatsiyai imunske pomanjkljivosti. Hkrati vsaka oblika OPTL ohrani svoiosobennosti ki povzroča raznolike biokemičnih in immunnyesdvigi.

Zdravljenje bolnikov OPTL mora upoštevati vse nianse, ampak najprej in predvsem morajo temeljiti na populacijo potreba eliminatsiimikrobnoy in odpravo zastrupitve in metabolicheskihnarusheny.

Slika 1.

Slika 2.

Slika 3.