Terapija, pooperativna okužba srčne kirurgije: pristopi preprečevanja ilecheniyu

Oslozhneniyau nalezljive bolnike - eden od najbolj perečih problemov sodobne kardiohirurgii.Vazhnost ne povzroča le zdravstveni, temveč tudi velik socialni in ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
V kliniki, je operacija srca in aorte Rossiyskogonauchnogo Centra za kirurgijo izvajajo vsako leto za 500 do550 kirurških posegov. Osnova za uspešen boj proti infektsieyyavlyaetsya celovit pristop k preprečevanju in lecheniyainfektsionnyh zapletov.
Igra izvajanje odločilno vlogo sistemybakteriologicheskogo spremljanja, vključno obsledovaniebolnyh v fazah kirurškega posega in posleoperatsionnomperiode in negovalce pregled in bolnišničnem okolju, ki je sestavljen iz rutinsko spremljanje visokim tveganjem enot vozniknoveniyainfektsii in posebnim nadzorom nalezljivih rezultatov neblagopoluchii.Otsenka bolnikov materialaot bakteriološke raziskave omogoča, da določi sestavo vrst ter njihovih vozbuditeleyinfektsii en ibiotikorezistentnost potekala od pomoschyukompyuternoy sistema "mikrobiolog dnevnik".
Tabela 1. Glavni povzročitelji okužbe dihal

Tabela 2. Osnovni okužba vozbuditeliranevoy

Tabela 3. mikroflora študija vydelennayapri

kri bolnikov

. Etiologicheskayastruktura postoperativno infekcija pri bolnikih operirovannyhna nahaja v 1997-1998, je bila naslednja obrazom.V vključno infekcije s patogenom dihal vodilni položaj traditsionnozanimayut brez fermentacije po Gramu negativne bakterije: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, drugi člani te skupine mikroorganizmov (tabela. 1).
Tabela 4. Rezultati sanitarno-bakteriologicheskogokontrolya kliniki operacijo srca in aorte RNTSH OVNIH

Preglednica 5. Pogostost večjih zapletov vidovinfektsionnyh v 1997-1998.

Bistvena rolepidermalnogo aureus. Na splošno velja, vrsta sestavek mikroorganizmovbyl veliko in so vključene predstaviteleyrazlichnyh rodove tako gram-pozitivne in gramotritsatelnyhbaktery.
Suppuration postoperativnih ran pogosto obuslovlenogrampolozhitelnymi mikroorganizmi, kot so epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. Leta 1998 je povečana rolsinegnoynoy coli (tabela. 2).
Vrsta sestavek bakterij, izoliranih iz bolnikov krovilihoradyaschih dovolj široko (tabela. 3).
Večina klinično pomembne so vydelenieepidermalnogo aureus in enterokoki. Polozhitelnymmomentom je znatno zmanjšanje stopnje detekcije bakterije Acinetobacter rodu, ki je leta 1997 predstavljal 20% kultur, leta 1998 - 7,7%.
To je zelo pomemben podatek v zvezi z onesnaženjem bolnikov in vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny napovedujejo bolniki materialaot podatki bakteriološki nadzor prejel med operacijo, zlasti udalyaemyhklapanov srca pri bolnikih po operaciji za pridobila ivrozhdennyh razvad. Opozoriti je treba, da chastotavydeleniya mikroflora s srčno zaklopko zmanjšal z 36% v 1988-1990. na 5,1% v letu 1998, z enako v zadnjih letih obnaruzhivayutsyatolko mikroorganizmov, ki imajo klinično nepomembne rastsenivaemyekak onesnaževalcev (Micrococcus spp.).
To je še vedno razpravlja vprašanje opodhodah za razvoj shem za intraoperativno antibakterialnoyprofilaktiki. Rezultati trajajoče pristopa bakteriološki monitoringapozvolili do izbire optimalne antibakterialnyhsredstv za preprečevanje pooperativne okužbe v kardiohirurgii.V zlasti, da imajo naše študije pokazale tselesoobraznostispolzovaniya tem cefalosporine rabo generacije III, takihkak cefotaksim, ceftazidim in ceftriakson, sheme profilakticheskogoprimeneniya ki se je razvil na podlagi rezultatov farmakokineticheskogokontrolya. Na tej koncentraciji antibiotika v krvi in ​​tkivih dolzhnakak vsaj dvakrat minimalne inhibitorne kontsentratsiyudlya glavne vrste mikroorganizmov kvarnim bolnikovo čas delovanja.
Znano je, da v dolgem operativnogovmeshatelstva, predvsem z uporabo kardiopulmonalnega obvoznice, prehodno bakteriemijo nastane zaradi mikroorganizmov naselyayuschihkishechnik bolnika. V zvezi s tem opravimo kratek tečaj dekontaminatsiiza dan pred operacijo, s pomočjo peroralno dajanje gentamitsinapo 80 mg dvakrat vsakih 12 ur, v kombinaciji z metronidazolomi nistatin.
Prišlo Osnova zdravljenja posleoperatsionnoyinfektsii koli lokalizacija je celovit pristop k provedeniyuantibakterialnoy zdravljenja, ki temelji na podatkih ifarmakokineticheskih bakteriološke raziskave, in stanje mikroorganizma.
Glede na to, da ne bomo vedno raspolagaeminformatsiey o okužbi patogenov in antibiotike občutljivosti, empiričnega protimikrobnih zdravil osnovyvaetsyana rezultatov analize teh podatkov v zvezi s osnovnymvidam mikroorganizme, ki povzročajo infekcijske zaplete v kardiohirurgicheskihbolnyh. Analiza občutljivosti klinično pomembnih vrst bakteriyk antibiotika je pokazala, da se je število aktivnih zdravil bistveno nastoyaschemuvremeni zmanjšala. Tako je z ozirom gramotritsatelnyhmikroorganizmov ostane aktivna le amikacin, polimiksin B, ceftazidim, karbapenemov in fluorokinolonov. Kolichestvopreparatov, ki trenutno deluje proti grampolozhitelnyhbaktery tudi bistveno zmanjšal - it vankomicin, rifampicin, fuzidin, fluorokinolonov, ampicilin, v manjšem obsegu.
V sistemu preprečevanja pooperacijske infektsiivazhnoe mestu je uporaba sodobne antisepticheskihi razkužilom, ki je center izvaja v skladu s temeljnimi pristopi EU razvili na podlagi mnogoletnegoopyta. Trenutno drogo povezanih K8 skupine kemičnih spojin. Za vsako od njih opredelenaoblast uporabe. Tako visoka effektivnostdeystviya, varnostna oprema, varnostni medpersonalai gospodarstvo.
V skladu s sanitarno-bakteriološki kontrolyakliniki operaciji srca in aorte RNTSH, v 1997-1998. sterilizuemyeobekty bili vsi sterilna. Število neuspešno pregleda rezultatovpri okoljskih temah med byloneznachitelnym z učinkovito uporabo aseptičnih ukrepi antiseptiki (kartici. 4).
Tako je celostni pristop k preprečevanju in zdravljenju pooperativne zaplete v srčne dolzhenvklyuchat iz: 1) Rezultati bakteriologicheskogomonitoringa multikomponentni analizo paciente in okoljske predmetov Spominski 2) analiza farmakokinetičnih spremljanja-3) obektivnuyuotsenku indeksov državne bolnika glede funktsiyvseh organe in sistemska 4) ovrednotenje možnih kombinacij antibakterialnyhpreparatov z različnimi farmakoloških sredstev ispolzuemymiv Postoperati nnom obdobje. Vse zgoraj omogoča preprečevanje razrabotatratsionalnye stika, in v primeru infektsionnogoprotsessa - optimalno shemo zdravljenja. Z našega vidika je treba provedeniegramotnoy antibiotična profilaksa in terapija bytsosredotocheno v rokah, ki so posebej usposobljeni podgotovlennyhvrachey - klinične farmakologije. Ta pristop, osuschestvlyaemyyv naši bolnišnici, prinesla pozitivnih rezultatov, ki kažejo podatke zadnjih 2 letih (tab. 5).
Primerjalna analiza pojavnosti pooperativne osnovnyhvidov okužbe (glede na število upravlja) - pljučnica, sepsa, pooperativne rane gnile, mediastinit- pokazala svojo padec v letu 1998 v primerjavi z rezultati iz leta 1997. pri bolnikih s kirurškim posegom za prirojene in pridobljene porokovserdtsa in ločevanje akutnih motenj koronarno cirkulacijo.
Hkrati z uvedbo v klinično deyatelnostotdeleniya operacijo aorte in njenih podružnic od leta 1998 operativnyhvmeshatelstv zapletene, kot so operacije Bentall de Bono in drugi vidovrekonstruktsii aorte pri bolnikih, je težko za prvotno stanje, je privedla do rahlo povečanje pogostosti kazalnikov posleoperatsionnoyinfektsii.
Kljub temu namipodhody razvita in se uporablja za preprečevanje in zdravljenje pooperativne okužbe, pozvolilidobitsya mer, ki ne presegajo povprečnih mednarodne urovenpodobnyh zaplete tako hude bolniku prebivalstva. Sleduetotmetit, da je bilo v letu 1998 med bolniki, ki delujejo v RNTSH nobene smrti zaradi infektsionnymioslozhneniyami.
Reference:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov O. s sod. "Bolnišnične okužbe v srčni kirurgiji"// prsih hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davydov NA Kovalishina OV sod. "Epidemiološke značilnosti bolnišnica gnojnega septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom bolnišnica", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhauser U. Vogt M., Genoni M. et al.Cardiac kirurgija v visokem rizično skupino bolnikov - je prolongedpostoperative antibiotične prophylaxys učinkovite? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo M. Bernal G., Lorca J. s sod. Nosocomialinfections pri bolnikih, ki imajo kardiovaskularne dejavnosti - v multivariateanalysis dejavnikov tveganja. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., Bessou J. Bouhart F. et al. Surgicaltreatment okužene kompozitnega presadka po zamenjavi ascendingaorta. Ann Thorac Surg. 1994- 58: 425-8.