Helicobacter pylori: gastritis, duodenitis (gastro), peptični ulkus in drugih bolezni gelikobakterassotsiirovannye

POVZETEK

V okviru 12. Mednarodnega foruma za preučevanje gastroduodenalnoypatologii in Hclicobacter pylori, ki je potekal od 2. do 4. sentyabrya1999 leto v Helsinkih, je gostil več simpozijev, pomeni seje so razpravljali o najbolj perečih problemov, svyazannyes posledic okužbe ljudi z bakterijo Helicobacter pylori, vključno gastritis, duodenitis, čira na želodcu želodčni ulkus (GU) in razjeda na dvanajstniku (DU), sistemske bolezni. Boleevysoky tveganje za okužbo HP imajo zdravstvene podatke delavcev uchrezhdeniy.Otsutstvuyut o prisotnosti kakršne koli povezave HP z seksa, kajenja, uživanja alkohola, ali značilnosti moči. Pravi način ne peredachiinfektsii ni popolnoma znan, vendar je večina podatkov, ki svidetelstvuyuto. da je ta okužba posredovati odpade-oralno in oralno-oralnymputyami. Okuženi prisotna HP v zobnih nachtete, vysevaetsyaiz blatu in biopsije bolnikov hladila in SODPK z gastritis, duodenitis (gastroduodenitis) in ulkusa, povezanega s to okužbo. Esliimeyutsya indikacije za diagnostično endoskopijo (želodčni ulkus, krvaveči ulkus, hemoragični gastritis, novoobrazovaniyazheludka et al.), Najbolj prednostna metoda za vyyavleniyaNr šteje zapažanje CO biopsija antruma in korpusa sprovedeniem histološko preiskavo in HD ureaznoyaktivnosti. Za se posebna navodila lahko izvajajo tudi posevbakterialnoy kulture izvedemo verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki omogoča identifikacijo HP brez izolacijo čistega kulturypo prisoten v materialu fragmentov svojemu genoma.Vesma obetavni Postopek odkrivanja okužbe HP SOZhyavlyaetsya preskus sečnina dih. Izkaže za HP mehanizmovpovrezhdayuschego dejanje na CO: direktno adhezijsko (adhezija) mikroorganizmov za epitelijskega kletkam- amoniaka izloča vrezultate encimsko aktivnost ureaze in bakterijske tsitotoksiny.V Rusije, kot tudi v drugih civiliziranih državah Minzdravomutverzhdeny vladne standardi (protokoli) in DNA obdelave bolezneyZh . povezano s povečanjem KM do 90%, glede na katere effektkursovoy terapijo ali več. Po letni stopnji celotna eradikatsiiNr pacientov YaB ponovitve razjed dvanajstnika snizhaetsyav povprečju od 75% do 3,5%, in želodca - od 65% na 5,7%.

POVZETEK

Helicobacter pylori: gastritis (gastroduodenitis) pepticulcer in druge bolezni Helicobacter povezana
P.Ia. Grigoriev, E.P. Iakovenko.

12. Mednarodni forum gastroenteroloških pathologyand Helicobacter pylori je potekala v Helsinkih na 2.-4thSeptember 1999. Sestavljena je iz več simpozijev, kjer so razpravljali theactual težave v zvezi s posledicami Helicobacter pyloriinfection, vključno z gastritisom, dvanajsternika, čira na želodcu andduodenal razjedo sistemske bolezni . V personswho delajo v zdravstvenih ustanovah so najbolj sever riskof okužbo HP. Obstajajo odsotne dejstva v zvezi s connectionNr in spol, kajenje, alkohol in zdrob. Pravi način infectionspreading še ni jasno, vendar pa je večina del offacts testifyto fekalno-oralno in oralno-ustne načine. HP je običajno prisotna v dentaldeposit, v blatu, v želodcu in dvanajstniku bioptats za patientswith gastritis, duodenitis in čira na želodcu, ki so associatedwith okužbe HP. Najboljši način, da razkrije HP je sightingbiopsy ofmucosa iz želodca antruma in telesa in po hystologicalexamination in aktivnost ureaze metodo. Možno je, da performbacterial kulture cepljenje, za izpolnitev verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki omogoča indentify HP brez čiste kulture isolationby pregled njenih genoma fragmentov, ki so prisotne inbioptats. Ureaze preskus respiratorna zelo perspektive so imela Postopek toreveal okužbe Hp. Znano Nekatere metode poškodovane delovanja HP: neposredno adgesion mikroorganizmov na epitelijske celice amoniak, ki se odlikuje z ureazo in bakterijske cytotoxines activity.The posebnih standarts za bolezni zdravljenja, ki so associatedwith Hp. so bila potrjena z rusko, Ministrstvo za javno Health.The efficiancy tega zdravljenja je 90% in več. V frequencyof peptične razjede dvanajstnika recidivov se zmanjša z 75% na 3,5 andstomach peptični ulkus od 65% na 5,7% s popolno izkoreninjenje HP.

V okviru 12. Mednarodnega foruma za preučevanje gastroduodenalnoypatologii in Helicobacter pylori, ki je potekal od 2. do 4. sentyabrya1999 leto v Helsinkih, je gostil več simpozijev, pomeni seje so razpravljali o najbolj perečih problemov, svyazannyes posledic okužbe ljudi z bakterijo Helicobacter pylori, vključno gastritis, duodenitis, čira na želodcu želodcu (GU) in razjeda na dvanajstniku (DU). Je bilo slišati več kot sotninauchnyh sporočil v zvezi s tem byloby revijo priporočljivo, po našem mnenju, edini postanek na nekotoryhvoprosah o nedvomni praktično obrestne dlyagastroenterologii.

Helicobacter pylori (HP) - spiralno oblikovan grammotritsatelnayabakteriya širina 0,5 mikronov in dolžine 2 do 6,5 mikrona. Glavna otlichitelnyeosobennosti HP - večplastna lupina Unipolar migetalke z onehand, visoko aktivnost ureaze. Oblika nalichiezhgutika mikroorganizem in pustimo, da prodre zaščitni sluznice barerk površine epitelija v želodcu (M) in dvanajsterniku aktivnost ureaze (KDP) .Vyrazhennaya Hp prispevajo v veliki meri kolonizacije in preživetje v kislem želodčnem okolju.

Prisotnost ureaze je podlaga za teste razlichnyhdiagnosticheskih za odkrivanje HP. Bakterije vegetiruyuschiev želodec so opisani pri ljudeh v začetku XX stoletja, vendar rolHp v razvoju gastritis, duodenitis (gastroduodenitis) in yazvennoybolezni (PU) je določena le v 1982-1985. HP je prvi vyseyanv laboratorij Marshall in Warren (Avstralija, 1982). V slizistoyobolochke (CO) H in dvanajsternik dodelijo štiri vrste mikroorganizmovspiralevidnoy druge oblike, ampak le eden od njih (G. hominis), peredayuschiysyapri stiku z mačkami in psi, je lahko vzrok razvitiyahronicheskogo gastritisa pri ljudeh.

Okužba človeškega Hp najpogosteje pojavi v otroštvu. Obychnou otroci sprva postavili diagnozo kronični gastritis, poslabšanje kotoryypri kaže slabost, bruhanje, bolečine v zhivote.Inogda včasih bruhanje krvi in ​​katrana blata (melena).

Primarna okužba s Hp lahko klinično očitna pischevoytoksikoinfektsiey in po izginotju simptomov pri svojem (povišana telesna temperatura, bruhanje, driska, et al.) Pri bolnikih v študiji bioptatovvyyavlyaetsya histološko sliko akutne (nevtrofilnih), gastritis, povezane s HP, ki je nato ponavadi perehoditv kronično Zdravilna pretežno antralnih gastritisa. Pervichnoezhe okuženih otrocih se pogosto pojavi po starosti 3 let, vendar protitelesa proti Hp so včasih najdemo tudi pri novorojenčkih, chtoochevidno povezan z vdorom plod skozi platsentarnyybarer. Okužba odraslega prebivalstva Rusije, rezultatamvyborochnyh študije v razponu od 50 do 80%, in v nekaterih regijah je blizu 100%. Kot posledica izboljšanja gospodarskih razmer sotsialnyhi, izboljšati higienske obrazovannostilyudey v zadnjih letih v nekaterih evropskih državah je tendentsiyak zmanjšanje okužbe odrasle populacije.

Z HP dejavniki tveganja okužbe za moške so:
1) z nizko sotsialtno-ekonomski položaj podjetja;
2) velika gostota ljudi in slabih higienskih razmer;
3) neupoštevanje higiene režim življenja.

Večje tveganje za okužbo HP ima zaposlenih meditsinskihuchrezhdeny, očitno zaradi stika s infitsirovannymibolnymi njihovo želodčnega soka, endoskopske opreme, sond, itd

Podatkov o prisotnosti koli povezava frekvenčnega infitsirovaniyaNr z spolu, kajenja, uživanja alkohola, ali ima pitaniya.Istinny način prenosa še ni popolnoma znan, toda večina podatki kažejo, da je ta infektsiyaperedaetsya fekalno-oralno in oralno oralne poti . Dokazanasemeynaya nagnjenost. Večja frekvenca infitsirovaniyaotmechena ljudi, ki živijo v gosto poseljenih območjih.

Okuženi prisotna HP v oblogah, vysevaetsyaiz blata in biološko PTAT hladilnega sredstva in bolnikih SODPK z gastritis, duodenitis (gastroduodenitis) in ulkusa, povezanega s to okužbo. Mikroorganizmmozhet živo vsebina F in PDK pod plastjo zaščitne sluzi in vnutriSO, vključno lamine proprie. Visoka ureaze aktivnostNr omogoča hidrolizo sečnine z amonijakom in bikarbonata, mikroorganizma, ki povečuje odpornost na nizek pH vnutrizheludochnoysredy in skrbi za daljše preživetje vremeni.Nr prepoznava in se veže na receptorje na želodčnih celic in epiteliyav hladilnega sredstva na področjih dvanajstnika metaplazirovannyh dobro pritrjena (prilepi ) na svoji površini. HP ektopirovannomzheludochnom zazna tudi v epiteliju drugih delih gastrointestinalnega trakta, na primer v požiralniku (če Barrettovega ezofagusa), tanko črevo (v diverticulum Mikkel-ji) in rektuma (ektopično strani v želodčni epitelija).

Metode za detekcijo Hp v kliniki

(. GU ulkus krvavitev, hemoragični gastritis, novoobrazovaniyazheludka itd) Če obstajajo znaki za diagnostično endoskopije, najbolj prednostna metoda za vyyavleniyaNr šteje ciljno biopsije CO iz antruma (en del) in telo (dveh odsekov - prednje in zadnje stene ) želodca histološki sprovedeniem (včasih samo citološki) za raziskave in določitev aktivnost ureaze (test CLO, de-Nol-test, itd). fiksiranja in slikarsko pripravo za histološko issledovaniyaobychno ima luknjo nly dni in vrednotenje rezultatov ureaznogotesta -. ne več kot 24 ur na posebnih navodil, se lahko provedenytakzhe setev bakterijsko kulturo je na tsepnayareaktsiya polimerazo (PCR), vendar te študije so zamudno in dorogostoyaschimimetodami še ni bila uporabljena v praksi zelo redko. MetodPTsR omogoča identifikacijo Hp brez izolacije neto kulturypo prisotne v materialu fragmentov genomai je očitno v prihodnje postali bolj razširjena.

Če diagnoza, kot DU, je bila ustanovljena že leta vremyaezofagogastroduodenoskopii ali fluoroskopijo, metoda ugotavljanja vyboradlya okužbe HP je test serološko. Dannyymetod neinvazivno in preprost. Zelo obetaven metodomvyyavleniya HP okužba hladilo dyhatelnyytest ureaze sečnina, ki se lahko uporablja tudi za vyyavleniyainfektsii stopnjo po eradikacijskem zdravljenju. Ampak za ta namen issledovanieprovoditsya ne prej kot po 4 tednih. po koncu zdravljenja.

Bakteriološke raziskave, čeprav je dragoceno metodomvyyavleniya HP v želodca CO, vendar redko provoditsyana praksa posledica dejstva, da je ta proces dostatochnotrudoemkim, zahteva posebno in prodolzhitelnoyinkubatsii obogatena medij (3-5 dni), v določenem nadzorom mikroaerofilnyhusloviyah. Ta metoda se uporablja predvsem za odkrivanje chuvstvitelnostiNr na antibiotike pri zdravljenju odpornih oblik bolezni kakpravilo, pri bolnikih z razjedo relaps po eradikatsionnoyterapii tečaja.

Najpogosteje v Rusiji za odkrivanje HP uporabljen material (biopsije), pridobljene med endoskopijo. Temelji na visoki ureaze aktivnosti mikroorganizmov. Plot tkiva delo biopsiji, ki se nahaja na steklo obsega mochevinui indikator pH. Če ima tkanina HP pojavi gidrolizmocheviny z amonijakom in bikarbonata, ki izhaja indikator povyshaetsyarN in sprememba barve (običajno rumene do rdeče), občutljivost in specifičnost tega testa je 95% ali več.

Alternativna metoda za odkrivanje Hp biopsijo je gistologicheskoeissledovanie osnovna tkiva. HP zazna standartnoyokraske pripravo hematoksilin-eozinom, vendar občutljivost etogometoda zelo odvisna od načina fiksatsiipreparata število mikroorganizmov na zdravnika izdelka in izkušnje, gistologa.Mozhno uporabljajo tudi posebne tehnike in pritrdilni okraskipreparatov ki omogočajo zaznavanje KM. Ti vključujejo metodyGimza, Uortana-Starr in Gent. Občutljivost in metode spetsifichnostgistologicheskih precej nad 95%. Gistologicheskomumetodu podlagi teh kazalnikov daje citoloških, onznachitelno temveč jo presega v smislu pridobivanja rezultat (otpechatokna slide, pritrjevanje in barvanje Romanovsky-Gimzaobychno traja 1 h).

V zadnjem času postajajo vse bolj pogosta za obnaruzheniyaNr postane dih test s sečnino. To je idealno podhoditdlya primarna diagnoza okužbe Hp oceni rezultatovlecheniya in ponovno okužbo ker je polozhitelentolko v prisotnosti aktivne okužbe. Bolnik je vnutrnebolshoe količino uree označena z radioaktivno izotopom.Ureza cepila Hp označene sečnine in sprošča ogljikov dioksid, ki se sprošča z dihanjem. Radioaktivno ogljika izotopomdvuokis dogaja skupaj z izdihanega zraka, poslechego določena s številom. Občutljivost in spetsifichnostdyhatelnogo test je več kot 95%. Danes testys dihal sečnine v Rusiji se skoraj ne uporablja v klinični praksi, čeprav so navdušeni strokovnjakov, ki delajo na sozdaniemotechestvennyh instrumentov in reagentov za uvedbo tega metodavo medicino. Mnoga znanstvena poročila poudaril, da je zaradi visokih stroškov testiranja ni vedno rezultat sleduetpodtverzhdat terapije izkoreninjenje, ki pa issledovaniyaobyazatelny limfom F zapleteno GU in DU ter poslerezektsii F z zgodnjim rakom. V drugih primerih, ta vprašanja reshayutsyaindividualno. Veliko testov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje Hp, so informativne narave. Vendar pa so rezultati odvisni od pravilnostizabora materiala za raziskave, opredelitev tehnike upoštevanje drugih okoliščin. Včasih to vodi k pridobitvi lozhnopolozhitelnyhi raziskave lažno negativni biopsije. Ko vyboremetoda diagnoza Hp je treba upoštevati klinično proyavleniyapiloricheskogo gelikobakterioza.

Mehanizem CO želodca škode Nastalo eeinfitsirovaniya HP

Obstajajo številni mehanizmi HP Naso poškodovali ukrepi: (. Vacuolating sod) zračna oprijema (adhezija) za mikroorganizme epitelialnymkletkam- amoniaka izloča kot posledica fermentaureazy in bakterijskih citotoksinov. Vseoni lahko poškoduje membrano epitelnih celic, ki povzročajo ihdestruktsiyu. Druge bakterijske encimi razgradijo zaščitno slizistyybarer in nastalo klorovodikova kislina vpliva nezaschischennuyuSO, ga poškodovali. Naknadno pritrditev lokalnih in sistemnoyvospalitelnoy reakcije vodijo k boljšemu šok in stenkizheludka naravno dvanajsternik. HP prodre v lasti plastinkuSO, v katerem se razvija posebno vnetje (gastritis, duodenitis), ki vključuje lokalne in verjetno gumoralnyhimmunnyh mehanizme (fagocitozo, blasttranformatsiya limfocite, imunoglobulin sinteze, itd). HP je dvig syvorotochnogogastrina, ki v zameno, povečuje proizvodne solyanoykisloty zaradi stimulacije in orožja (hiperplazija) celic parietalnih (parietalnih). Čeprav je mehanizem delovanja še vedno HP nedostatochnoizuchen, vendar razpoložljivi znanstveni podatki kažejo, da je tam neka chtopri zaviralni učinek somatostatina, ki ga proizvaja D-celice antralnih G-celic pri gastrinprodutsiruyuschieG. Histološko epitelij in interstitsialnomprostranstve CO sten F in dvanajsternik kot limfocitov in plazmaticheskihkletok, neytrofily- odkrita med zagonov (aktivacijo) postopka navedeno prevlado nevtrofilcev, limfocitov, in brez plazemskih celic poslabšanjem je po poteku učinkovit celični infiltracijo eradikatsionnoyterapii CO bistveno zmanjša.

Že vrsto let po CO želodca izmeneniyaogranichivayutsya okužbe antruma F in začetno oddelek PDK (ogranichennyygastroduodenit).

Vendar pa naknadno, zaradi napredovanja procesa iz vseh rasprostranyaetsyana F (pangastritis). Pri bolnikih z antralnih gastritomi le omejen duodenitis, zlasti kot posledica atrofije črevesne dviga metaplazija do poslabšanja erozivni gastroduodenitis neredkoprisoedinyaetsya ulcerozni procesa in shranimo vysokiyrisk limfomov in adeno karcinoma (shema 1).

Shema 1. Klinične in morfološke različice Hp

Glede na kronično gastroduodenitis povezano s HP, bo 95% razviti PUD, in 70-80% - GU.

Vzrok periodičnega erozivnega-ulcerozni protsessana KDP (PUD) in F (GU) je nedvomno prevladujejo agressivnyhfaktorov (predvsem HCI) za zaščito pred dejavniki gastroduodenalnoySO (zaščitna plast sluzi, regeneracijo celic, krvnega pretoka, sintezprostaglandinov et al.). Kot je navedeno predhodno, okužba HP mozhetvyzyvat prekomerno produkcijo klorovodikove kisline (dobiček faktoraagressii), slednji skupaj z drugimi agresivnimi dejavniki, vključno včasih z nekaterimi zdravili (npr aspirina), ki deluje za dolgo časa LCL SODPK vodi do njegova poškodba, kar povzroča pojav napredovanja metaplazijo (v črevesju F, rak želodca - v KDP), atrofijo, vnetje, ter da aktiviranje periodičnega erozivnega yazvennogoprotsessa. Z ponavljajoče razjede želodca in dvanajstnika imeetmesto visoko setev gostote želodca slizistoyobolochki CAG sevov A-pozitivne vodikovega peroksida. Odprava Hp iz gastroduodenalnoySO lahko sčasoma zmanjša prevlado agresivnega faktorovnad zaščitne, če pa hkrati zmanjša solyanoykisloty produktov s sodobnimi antisekretornimi zdravili (ranitidin, famotidin, omeprazol, lansoprazol) in odpravo obstojnosti OTD CO, lahko opusti razvoj in napredovanje vospaleniyai degradacija gastroduodenalno CO .

Po uspešni kombinacija eradikatsionnoyterapii drog ustavili znake specifično vnetje CO (kletochnayainfiltratsiya mezhepitelialnyh prostori v lasti plastinkipolimorfnoyadernymi nevtrofilcev, limfocitov in plazemske celice), v nekaterih primerih pa nazaduje metaplazija, displazije in morda dazheatrofiya izginejo spramamb v večini sluchaevnastupaet popolno remisijo bolezni, za katero je obyazatelnymusloviem prenehanje okužbe želodca in CO.

Na znanstvenem forumu ugotovil, da eradikatsionnoyterapii učinkovitost ni bila bistveno drugačna v različnih državah, ki svyazanone samo kombinacijo drog, ampak tudi na druge okoliščine (odpornost HP, indikacije, ocena rezultatovi al.). Veliko pozornost je bila namenjena izboljšanju kombinirovannoyeradikatsionnoy režime, vendar niso bili bistveno drugačni od tehkombinatsy, ki se uporablja v Rusiji.

Video: zdravljenje gastritis folk pravna sredstva

Poleg želodca patologija okužbo HP mozhetyavitsya vzrok razvoja sistemskih bolezni, kot povrezhdenieSO ​​želodcu in dvanajstniku zaradi vpliva različnih tsitotoksicheskihsubstantsy tako bakterij in tkiva (vnetne) izvora. Imunološki odziv gostitelja ustreznem sinfitsirovaniem in specifična vnetje gastroduodenalnoySO soprovozhdaetyas obliki faktorja, ki aktivira trombocite, citokine (interlevkin 1-12, tumornekrotichesky faktor interferonY et al.). Predpostavlja se, da lahko HP prispeva razvitiyukardiovaskulyarnyh, dermatološki in imunoloških bolezni. Posleuspeshnoy HP izkoreninjenje pride do poslabšanja bolezni, Sjogrenov naprimerbolezni, Schonleinova-Henoch bolezni, in drugi.

Predmet razprave na znanstvenem forumu postal gastroezofagealnayareflyuksnaya bolezen (GERB) in njegova odvisnost od eradikatsionnoyterapii rezultatov. Ugotovljeno je bilo, da je GERB pogosto v kombinaciji z BU in s tem okužbo gastroduodenalna CO HP. Po uspešno sidranje eradikatsiidlya podaljša remisije GERD priemantisekretornogo priporoča zdravila za eno leto ali več (H2 receptorjev ali zaviralci protonske črpalke), ki nadalje "na zahtevo" pri čemer je antacid (npr Maalox) in prokinetikov (npr Motilium). Recidiva GERD povezana z snizheniemtonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), izboljšano kislotnoyproduktsiey in gastroezofagealnega refluksa. Ko GERB assotsiirovannoys okužbe HP, ne glede želodca in patologije vsegdapokazano imajo terapijo izkoreninjenja za preduprezhdeniyarasprostraneniya kolonizacijo Hp in napredovanje atroficheskogoprotsessa CO želodec.

Tako je okužba gastroduodenalna infektsieyteper CO HP povezana z razvojem številnih bolezni F in dvanajstnika, nosleduet opozoriti, da včasih razjede želodca SOmogut povezana z nesteroidnimi protivovospalitelnyhpreparatov (NSAID) pojavijo pred prevelikim sostoyaniyapri Zollinger-Ellisonovega sindroma in sistemsko mastocitoze , yavlyatsyaproyavleniem tumorja, Crohnova bolezen ali skleroderma. Čeprav je bolshayachast želodčne razjede, da razvite brez okužbe HP povezana spriemom nesteroidna protivnetna zdravila, vsi bolniki z razjedo želodca potrebne isklyuchatadenokartsinomu in limfoma.

Poleg tega je treba opozoriti, da niso vsi bolniki infitsirovannyhNr, v odsotnosti obstoječe razjede, kronični gastritis, in celo duodenitproyavlyayutsya ustrezne klinične simptome. Pri tem svyazis običajno razlikovati ti neulkusne (funkcionalno) dispepsijo, morfološki substrat, ki običajno yavlyaetsyahronichesky Helicobacter gastritis (gastroduodenitis). To bolnymtakzhe koristno terapijo za izkoreninjenje, čeprav ni vsegdazavershaetsya remisijo bolezni, očitno v zvezi z nepopolnimi kršitve normalizatsieyfunktsionalnyh v zgornjem prebavnem traktu.

zaključek

Po popolni izkoreninjenje Hp pri bolnikih s dvanajstniku razjeda frekvenca ezhegodnyhretsidivov po udeležence znanstvenih forumasnizhaetsya povprečno od 75% do 3,5%, in želodčnih - od 65% na 5,7%.

Kombinirana terapija z drogami dolzhnaprovoditsya izkoreninjenje

1) na BU, povezana z Hp, vse bolnike ne glede otfazy bolezni;

2) pri bolnikih z gastritisom (gastroduodenitis) v prisotnosti erozij pri komunikacijo z Hp nameščene uporabo katere koli diagnosticheskogotesta, vključno citološka;

3) bolnikov z limfomom in raka želodca, vključno posleoperatsionnyyperiod.

eradikacijskem zdravljenju je indicirano pri bolnikih, ki so prejemali infitsirovannymNr in NSAID. Trenutno razpoložljivi podatki schitaetsyanedostatochno, da bi preprečili razvoj razjede želodca ilinovoobrazovany priporočamo antigelikobakterna bolnikov lechenievsem z Non razjedo (funkcionalno) dispepsijo ali bolnikih, okuženih s HP, če nimajo klinično simptomov.Pokazatel pogostost ponovne okužbe in s tem vrnitev bolezni po polna izkoreninjenje Hp odvisen mnogihobstoyatelstv (geografskih in družbenih dejavnikov, itd).

Po uspešnem izkoreninjenje HP retsidivomyazvy pogostosti ponovne okužbe s povprečno več kot 2-3%. Kljub temu, da je forum nanauchnom niso posredovale podatke za oceno stroškov lecheniyabolnyh BU, ki temelji na stroških zdravljenje izkoreninjenje, še etolechenie priporočil splošno uvede v medicinskih praktikus glede na razpoložljive dokaze. Uspešnost zdravljenja bistveno stepenizavisit ne samo na zdravniške recepte, ampak tudi iz aktivnega uchastiyapatsienta v procesu zdravljenja (izvršbe način zdravil, hrane, izločitev slabih navad, itd). Poleg tega, lecheniebolnyh splošno bi bilo treba opraviti izven bolnišnice.